PARA ALUMNOS SEGUROS. PROGRAMA de. VIGENCIA PARA ALUMNOS SEMESTRALES: del 9 de Enero al 6 de Agosto 2012

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1 PROGRAMA de SEGUROS PARA ALUMNOS VIGENCIA PARA ALUMNOS SEMESTRALES: del 9 de Enero al 6 de Agosto 2012 Seguros de Gastos Médicos Mayores Seguro de Pago de Colegiaturas

2 Se informa que el programa de Gastos Médicos Mayores contratado con Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V. cuenta con dos opciones las cuales se mencionan a continuación: Cobertura Básica Suma Asegurada $ 700, Cobertura Máxima Suma Asegurada $ 10,000, Los alumnos que actualmente tienen contratada la Cobertura Básica, podrán adquirir la Cobertura Máxima siempre y cuando llenen un cuestionario médico y sea aceptado por nuestra área de selección de riesgos. Los alumnos de primer ingreso, podrán elegir la Cobertura Básica y la Máxima, sin necesidad de llenado del cuestionario médico. NOTAS IMPORTANTES: Los cambios de cobertura sólo podrán realizarse dentro de los primeros 30 días iniciado cada uno de los semestres. Si algún asegurado ya tiene una reclamación abierta con SMNYL y desea cambia de plan la suma asegurada para este evento será la misma con la que inició el padecimiento. I.- CONDICIONES DEL SEGURO DE G.M.M. Seguros Monterrey New York Life, protege las personas que forman parte de la colectividad asegurada del Tec de Monterrey, de acuerdo a las siguientes beneficios: SUMA ASEGURADA: DEDUCIBLE POR ACCIDENTE DEDUCIBLE POR ENFERMEDAD REEMBOLSO DEDUCIBLE POR ENFERMEDAD PAGO DIRECTO COASEGURO POR ACCIDENTE COASEGURO POR ENFERMEDAD REEMBOLSO COASEGURO POR ENFERMEDAD PAGO DIRECTO COASEGURO POR ENFERMEDAD EXTRANJERO HONORARIOS QUIRÚRGICOS COBERTURA BÁSICA $ 700, M.N. $ 0.00 M.N. $ 4, M.N. $ 3, M.N. $ 0.00 M.N. 10% 5% 20% TABULADOR COBERTURA MÁXIMA $ 10,000, M.N. $ 0.00 M.N. $ 4, M.N. $ 3, M.N. $ 0.00 M.N. 10% 5% 20% TABULADOR PREGUNTA POR LOS MÉDICOS Y HOSPITALES EN CONVENIO CON SEGUROS MONTERREY NEW YORK LIFE.YA QUE OBTENDRÁS VALIOSAS VENTAJAS, TALES COMO TRÁMITE DE PAGO DIRECTO Y OTROS BENEFICIOS. NOTA IMPORTANTE: EL PRESENTE DOCUMENTO ES DE CARÁCTER INFORMATIVO CON EL PROPÓSITO DE FACILITAR EL USO DE LOS SEGUROS QUE ADQUIRISTE, LAS CONDICIONES GENERALES DE LAS PÓLIZAS, PODRÁS CONSULTARLAS EN EL PORTAL DE ALUMNOS Y DE PADRES, CUALQUIER OTRA INFORMACIÓN PUBLICADA PIERDE VALIDÉZ ANTE ESTE FOLLETO. 1

3 II. Generalidades Todos sabemos que el Tec de Monterrey es una de las mejores Instituciones de enseñanza superior del país, en la que además de recibir una verdadera formación como profesionista, aprendes a desempeñar una función de bien para la sociedad. Además el Tec de Monterrey se preocupa por ofrecerte protección y seguridad a lo largo de tus estudios. Para ello, bajo la coordinación de la Dirección de Administración de Riesgos, ha contratado con Seguros Monterrey New York Life, un programa de seguros para reducir la posibilidad de un desequilibrio económico para tu familia. Todos los alumnos vigentes del Tec de Monterrey cuentan con una cobertura gratuita en caso de fallecimiento por muerte accidental dentro de los predios del Tec de Monterrey, o durante alguna actividad oficial organizada y supervisada por éste. Adicionalmente este programa consta de los siguientes seguros que deben contratarse y pagarse por separado. Todas las acciones que se deriven de estos seguros prescribirán en dos años. SEGURO DE PAGO DE COLEGIATURAS Este seguro exclusivamente lo deben adquirir los alumnos vigentes del Tec de Monterrey. En caso de que llegara a fallecer la persona responsable del pago de las colegiaturas, estas quedarán cubiertas hasta que termines la Preparatoria y una Carrera Profesional del Tec de Monterrey. SEGURO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES Lo deben adquirir los alumnos vigentes del Tec de Monterrey. Este plan es una forma de garantizar que en caso necesario, recibas la atención médica o quirúrgica requerida para tu recuperación, sin que esto origine una carga económica inesperada para tu familia. NOTA IMPORTANTE: EL Seguro de Gastos Médicos Mayores y el de Pago de Colegiatura son pólizas independientes. 2

4 III. Seguro de Pago de Colegiaturas Al fallecer la persona responsable del pago de las colegiaturas, registrado como asegurado, este seguro cubre la colegiatura de los meses restantes del semestre en que ocurra el deceso y los semestres que te falten por cursar hasta terminar la carrera profesional. Es requisito indispensable que indiques en tu solicitud de admisión al Tec de Monterrey la persona responsable del pago de las colegiaturas; este formato deberá contener información, nombre y firma (obligatoria) de quien será el asegurado ante la compañía de seguros, si existiera algún cambio es necesario llenar el formato de cambio de responsable del pago de las colegiaturas, de otra manera el Seguro no tendrá validez. Este seguro se contrata en forma independiente al de Gastos Médicos Mayores, por lo que se deberá comprobar su contratación y presentarlo ante escolar. Su vigencia inicia el primer día de clases del semestre regular de acuerdo al calendario académico oficial del Tec de Monterrey y te protege hasta el primer día de clases del semestre siguiente con excepción de altas posteriores. NOTA IMPORTANTE: Responsable del pago de colegiaturas, es el nombre de la persona que queda registrada como asegurado ante la compañía de seguros. 3 EXCLUSIONES IMPORTANTES a) En caso de que la persona responsable del pago de las colegiaturas no sea alguno de los padres del alumno, este seguro solo será válido si la persona no excede de 60 años de edad al momento en que haya contratado el Seguro por primera vez y en forma ininterrumpida y no exceda de los 65 años durante tu trayectoria dentro del Tec de Monterrey.

5 b) No se pagarán reclamaciones cuando el responsable del pago de colegiaturas registrado como asegurado fallezca a consecuencia de un padecimiento y sus complicaciones hayan iniciado antes de haber ingresado o reingresado a la póliza. Lo anterior, no aplicará si el asegurado fallece después de un año consecutivo de haber ingresado a la póliza, lo mencionado en el párrafo anterior también tendrá efecto para los nuevos responsables del pago de las colegiaturas. PROCEDIMIENTO PARA EL TRÁMITE Deberás entregar la siguiente documentación completa: Tu acta de nacimiento original o copia certificada Anexar la siguiente documentación completa relativa a la persona responsable del pago de las colegiaturas. a) Acta de nacimiento original o copia certificada. b) Acta de defunción original o copia certificada. c) Comprobante de domicilio original (luz, agua, gas, teléfono o estado de cuenta bancario) menor a tres meses de la fecha de expedición. d) Identificación oficial original vigente con firma del responsable del pago de colegiaturas (Credencial de Elector o Pasaporte). Es importante que coincida la firma de esta identificación con el documento firmado por el responsable del pago de colegiaturas. e) Copia Certificada de las Actuaciones del Ministerio Público en sus partes: Fe de Hechos, Identificación de Cadáver y Autopsia de Ley, en caso de muerte accidental. f) Llenar los formatos oficiales de seguros (1.- Declaración de Beneficiarios y 2.*-Formulario Médico) que te proporcionará la oficina de Seguros del Campus; en caso de muerte accidental no será necesario llenar la declaración 2. * En caso de no poder recabar la declaración 2 (Formulario Médico) este se podrá suplir con copia certificada del certificado de defunción. Los formatos oficiales también los podrás encontrar en la pagina de Internet en el apartado Servicio a Clientes > Que hacer en caso de siniestro? > documentación requerida > Tipo de Póliza (Grupo y Colectivo). Presentar la documentación a la Aseguradora dentro de los primeros 60 días naturales posteriores a la fecha del fallecimiento de la persona responsable del pago de las colegiaturas, iniciando así la cobertura a partir del día siguiente de ocurrido el evento. En caso de no cumplir con el plazo señalado, la cobertura iniciará a partir del día que se reciba la documentación completa. 4

6 OBSERVACIONES IMPORTANTES 1.- El seguro entrará en vigor siempre y cuando presentes la documentación completa antes mencionada. 2.- Este seguro sólo es válido para Preparatoria y una Carrera Profesional en el Tec de Monterrey. 3.- El beneficiario irrevocable de este seguro es el Tec de Monterrey, su cobertura no es transferible a otras personas o Instituciones Educativas y no es canjeable por efectivo u otros bienes. 4.- El Seguro de Gastos Médicos Mayores o cualquier tipo de gasto que no sea la colegiatura, no está cubierto por este seguro. 5.- Este Seguro cubre períodos regulares de estudio de profesional, preparatoria y cursos de verano solamente de profesional. 6.- Los alumnos de preparatoria deberán cursar carga completa cada semestre (Siete materias) 7.- En el caso de que hayas reprobado materias, a partir de la fecha de fallecimiento de la persona responsable del pago de las colegiaturas, correrá por tu cuenta el gasto correspondiente a ellas. 8.- Si tienes interrupción de estudios y deseas continuar gozando de este beneficio, es requisito indispensable dar aviso por escrito al Tec de Monterrey de dicha interrupción, y deberás de reanudarlos en un plazo que no exceda de dos años. 9.- Si llegaras a dar de baja materias durante el semestre y no las reportas a la oficina de seguros del campus, perderás estas materias. NOTA IMPORTANTE: Se ofrece la posibilidad de contratar una póliza adicional del Seguro de Pago de Colegiatura con el nombramiento de un segundo titular asegurado con el pago de una prima adicional y el llenado del formato de Declaración del Segundo Responsable del Pago de Colegiaturas en forma semestral. Este formato lo podrás encontrar en el portal de alumnos y de padres para su impresión o solicitarlo en la oficina de seguros del campus. 5

7 10.- En caso de que el alumno sea dado de baja por cuestiones académicas, perderá el derecho a recibir los beneficios que otorga este seguro No está cubierto cualquier adeudo anterior a la fecha de fallecimiento de la persona responsable del pago de las colegiaturas El seguro de pago de colegiaturas no es aplicable a alumnos que realizan estudios de Post-grado Los cambios de carrera, de plan de estudios, retrasos y bajas de materias a partir de la fecha de fallecimiento correrán por cuenta del alumno Para los alumnos asegurados en las pólizas de secundaria, en caso de fallecimiento del Responsable del Pago de colegiaturas designado en la solicitud de ingreso, solo se cubrirá hasta el término de la misma. NOTA IMPORTANTE: Para realizar un cambio del responsable del pago de las colegiaturas, deberás presentar al departamento de escolar el formato Cambio de Responsable para su autorización. Este formato lo podrás encontrar en el portal de alumnos y de padres para impresión o solicitarlo en la oficina de Seguros del Campus. 6

8 7 IV. Seguro de Gastos Meedicos Mayores Seguros Monterrey New York Life, S.A. de C.V., denominada en adelante La Institución, se obliga a indemnizar al Asegurado mediante pago directo a los prestadores de servicios médicos en convenio con la Institución, o mediante reembolso por los gastos médicos mayores en los que incurra a consecuencia de los accidentes y enfermedades amparados según las condiciones de esta póliza. La Institución cubrirá los gastos amparados, que se originen por la atención de todas las enfermedades o accidentes que no esten expresamente excluídos por esta póliza, con los límites por los servicios y condiciones de cobertura que a continuación se indican. Este plan se ha diseñado para cubrirte mientras seas alumno vigente y hayas contratado la póliza del Tec de Monterrey, ofreciéndote las siguientes ventajas: Este seguro inicia el primer día de clases del semestre regular de acuerdo al calendario académico oficial del Tec de Monterrey y te protege hasta el primer día de clases del semestre siguiente con excepción de las altas posteriores. Si desafortunadamente se presenta en forma imprevista algún accidente o enfermedad, la póliza cubre los gastos, independientemente del lugar en que suceda el siniestro. A través de este seguro, será posible recuperar una parte muy importante de los gastos que implica la atención médica, como son los honorarios, medicinas y gastos de hospitalización. La recuperación será siempre en Moneda Nacional. La suma asegurada a que tienes derecho para cada evento cubierto por la póliza, así como el deducible y coaseguro a aplicar, serán los que se indican en las condiciones de este folleto de acuerdo al campus al que pertenece el alumno, siempre y cuando la póliza se encuentre en vigor. En caso de accidente, la Institución indemnizará el importe de los gastos reclamados cubiertos por la póliza, aplicando el tabulador correspondiente hasta el máximo de la suma asegurada, siempre y cuando se efectúe el primer gasto dentro del período de 30 días siguientes de sucedido el siniestro. De no ser así, el siniestro se considerará y liquidará como enfermedad. En caso de enfermedad, se indemnizará la cantidad que resulte de disminuir a los gastos cubiertos por la póliza el deducible y restar a la diferencia el coaseguro correspondiente.

9 El beneficio máximo para reclamar gastos por accidentes y/o enfermedades será hasta agotar la suma asegurada, siempre y cuando sigas renovando la póliza de alumnos con el Tec de Monterrey contratada con Seguros Monterrey New York Life. Para poder cancelar este seguro, obligatoriamente deberás presentar alguna póliza con características similares, dentro de las fechas marcadas para ello en el Campus. NOTA IMPORTANTE: Cuando se tiene contratada la póliza del seguro de Gastos Médicos Mayores en el presente semestre y el alumno no adquiere en el siguiente período académico la póliza correspondiente, perderá su antiguedad por lo que no podrá realizar reclamaciones de gastos por eventos cubiertos antes de la fecha de su baja. GASTOS CUBIERTOS 1. Honorarios de médicos y cirujanos legalmente autorizados para el ejercicio de su profesión, de acuerdo al tabulador establecido del lugar en donde se presten los servicios médicos. El recibo principal del médico tratante, deberá incluir los honorarios por la intervención quirúrgica y las consultas postoperatorias realizadas dentro de los 15 días naturales siguientes a la operación, están incluidas dentro de los honorarios quirúrgicos. 2. Gastos del hospital o sanatorio por concepto de una habitación estándar privada y alimentos consumidos del paciente durante su estancia y cama extra para un acompañante. 3. Sala de operaciones y curaciones. 4. En cada sesión quirúrgica, los gastos médicos amparados no excederán de los siguientes límites: a) Cuando se efectúen dos o más intervenciones quirúrgicas, en el mismo campo operatorio o a través de la misma incisión, se pagará la de mayor monto indicada en la Tabla de Honorarios Médicos y Quirúrgicos. b) Cuando se efectúen dos o más intervenciones quirúrgicas por diferente vía o incisión, se pagará el 100% de la intervención con mayor monto indicada en la Tabla de Honorarios Médicos y Quirúrgicos, más el 50% del Pago Máximo indicado en la Tabla de Honorarios Médicos y Quirúrgicos correspondiente a cada una de las demás intervenciones efectuadas. c) Cuando sea médicamente necesario que dos o más Médicos Especialistas efectúen dos o más intervenciones quirúrgicas, en el mismo campo operatorio o a través de la misma incisión, se pagará el 100% de la Intervención indicada en la Tabla de Honorarios Médicos y Quirúrgicos para cada uno de los Médicos. d) En el caso de politraumatismos, se cubrirán cada una de las intervenciones quirúrgicas realizadas pagándose el 100% de cada una de ellas de acuerdo a la Tabla de Honorarios Médicos Quirúrgicos. e) Si hubiere necesidad de una nueva intervención para tratar complicaciones de una anterior, se entenderá como una intervención distinta e independiente de la primera (excepto lo estipulado en el inciso 14). 8

10 5. Honorarios de Anestesiólogo, hasta el 30% de lo que se pague al cirujano. 6. Honorarios de Ayudantía, hasta el 20% de lo que se pague al cirujano. 7. Medicamentos, siempre y cuando sean prescritos por un facultativo y se acompañe el recibo de la farmacia desglosado con la receta. 8. Análisis de laboratorio, estudios de rayos X, electrocardiografía, o cualquier otro necesario para el tratamiento de un accidente o enfermedad. 9. Aplicación de suero, sangre, plasma y cualquier otro derivado sanguíneo. 10. Adquisición de prótesis y órtesis funcionales necesarios para el tratamiento integral del evento, siempre y cuando no sean reposición de alguna ya existente a la fecha del evento, con un límite máximo de $ 74, M.N. En los casos de cáncer de mama, cáncer testicular ó pérdida de globo ocular por cáncer, al amparo de esta póliza, se pagarán los gastos requeridos con un límite máximo de $ 74, M.N., para llevar a cabo los implantes de las prótesis, incluyendo éstas, con excepción de las ya existentes a la fecha del evento. 11. Renta de ventiladores, respiradores artificiales o cualquier otro equipo mecánico para este fin, con un límite máximo de $ 74, M.N., para cada insumo. 12. Renta de cama tipo hospital, sillas de ruedas, muletas y nebulizadores se amparan hasta un límite de $ 22, M.N. para cada insumo. 13. Tratamiento de terapia radioactiva, quimioterapia y similares. 14. Tratamiento médico o quirúrgico de nariz y/o senos paranasales por accidente o enfermedad, quedarán cubiertos hasta $ 60, M.N., en caso de enfermedad será necesaria la programación de la cirugía a través de VITAMÉDICA eliminándose así el deducible y coaseguro. En caso de reembolso, aplicará el deducible y coaseguro estipulado en tu póliza, esto no aplica para accidentes. Los tratamientos quirúrgicos de nariz y/o senos paranasales se cubrirán exclusivamente si el asegurado cumple con el procedimiento de segunda valoración médica a través de Vitamédica para justificar el mismo. Ver definición página 30. 9

11 15. Transporte únicamente en ambulancia terrestre. Para solicitar este servicio favor de llamar y proporcionar los datos de tu póliza al Prótesis dental sobre dientes naturales con límite máximo de $ 74, M.N. y sólo por accidente (se excluye la reposición de prótesis ya existentes). 17. Tratamientos o intervenciones ocasionados por accidentes sufridos mientras el asegurado viaje como piloto o pasajero en motocicletas, motonetas, excepto por: a) Práctica como deporte, pruebas de resistencia, competencia y/o velocidad, ya sea profesional o amateur. b) Cuando el accidente ocurra en autopista o carretera. 18. Tratamientos o intervenciones ocasionados por accidentes amparado sufridos mientras el asegurado viaje en cualquier clase de la aeronave, al abordarla o descender de ella. 19. Lesiones que el asegurado sufra cuando practique el paracaidismo, buceo, alpinismo o deportes igualmente peligrosos, y los practiquen en forma eventual o vacacional. 20. El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida. (SIDA). 21. El tratamiento para el desmenuzamiento o fragmentación de un cálculo, conocido como litotripsia; se debe de informar a la institución cuando se pretendan realizar más de dos sesiones. 22. El parto, la cesárea, y las complicaciones del embarazo estarán cubiertos siempre y cuando la fecha probable de terminación del embarazo sea después de transcurridos 10 meses de su alta en póliza, a excepción del punto 7 de los Gastos no Cubiertos; Parto y Cesárea quedará cubierto hasta un límite de $ 28, M.N. sin deducible ni coaseguro. Complicación del Embarazo con suma asegurada contratada, con deducible y coaseguro normal de la póliza. 23. Los gastos de rehabilitación física quedarán cubiertos sólo por prescripción médica y en hospitales, clínicas o centros de rehabilitación especializados. Con un reporte de evaluación cada 10 sesiones, supervisadas por VITAMÉDICA con un tope máximo de 30 sesiones. 24. Se cubren honorarios médicos de quiroprácticos siempre y cuando tengan cédula profesional o sean referidos por médicos traumatólogos. NOTA IMPORTANTE : Es obligatorio en caso de accidente automovilístico, el alumno deberá presentar su reclamación a través del seguro del automóvil en primera instancia. 10

12 25. Se cubrirá tratamiento médico o quirúrgico alveolar, gingival, dental, maxilofacial a consecuencia de un accidente. 26. Se cubrirá la desviación visual solamente cuando el diagnóstico sea Queratocono, con periodo de espera de 1 año. 27. Los tratamientos quirúrgicos de cualquier estructura anatómica de la rodilla se cubrirán exclusivamente si el asegurado cumple con el procedimiento de segunda valoración médica a través de Vitamédica para justificar el mismo. Ver definición página Traslado por Fallecimiento: En caso de que el fallecimiento del asegurado, ocurra a causa de un accidente o enfermedad amparados, Seguros Monterrey New York Life a solicitud de los beneficiarios, prestará el siguiente servicio funerario: a)traslado del cadáver o cenizas hasta el lugar de inhumación en la ciudad que hubiere sido la de residencia permanente del asegurado. Esta cobertura aplica sólo para alumnos vigentes de origen mexicano que en el momento de su fallecimiento hayan estado cursando alguno de los programas educacionales organizados por el Tec de Monterrey en el extranjero. Así mismo, los alumnos extranjeros que hayan estado cursando algunos de los programas educacionales del Tec de Monterrey en territorio nacional podrán ser repatriados a su país de origen. El monto a pagar por esta cobertura, será hasta un máximo de $100, M.N. y formará parte de la misma suma asegurada contratada para enfermedades y accidentes amparados por la póliza. La indemnización se reembolsará a través de VITAMÉDICA debiendo presentar los comprobantes originales que avalen dichos gastos. NOTA IMPORTANTE: Ante la ocurrencia de un gasto no contemplado en el presente folleto, deberá ser analizado en lo particular. GASTOS NO CUBIERTOS 1. Accidentes o lesiones del asegurado que se produzcan por: a) Estar en servicio como miembro de cualquier cuerpo militar, de seguridad o vigilancia. b) Participar en una guerra, motín, rebelión o cualquier acto de insurrección civil o militar. c) Hechos delictivos intencionales y/o riña en los que participe directamente, siempre y cuando haya sido el provocador. 2. Participar como piloto o copiloto, ayudante o pasajero, en carreras, pruebas de resistencia, competencia y/o velocidad, en vehículos de cualquier tipo. 11

13 3. Tratamientos psiquiátricos o psicológicos, trastornos de enajenación mental, estados de depresión psíquica o nerviosa, histeria, neurosis o psicosis, cualquiera que fuesen sus manifestaciones clínicas. Así como también, los tratamientos para corregir trastornos de la conducta, el aprendizaje y alteraciones del sueño, aún las que resulten mediata o inmediatamente de Accidentes Amparados o Enfermedades Amparadas. 4. Enfermedades o malformaciones congénitas. 5. Aborto y legrados uterinos punibles. 6. Cirugía o tratamiento alveolar, gingival, dental, maxilofacial, así como tratamientos médicos o quirúrgicos con objeto de corregir prognatismo o malformaciones mandibulares. 7. Curas de reposo o descanso, exámenes médicos generales para comprobación del estado de salud, conocidos como Check-up. Tampoco se aceptarán tratamientos preventivos o en vías de experimentación. 8. Cirugía plástica o estética de cualquier tipo. En caso de Cirugía reconstructiva, se cubrirá sólo cuando la intervención se realice dentro de los 90 días siguientes a partir de la ocurrencia de un Accidente Amparado, debidamente comprobado. 9. Suicidio, intentos del mismo o lesiones autoinflingidas, aún cuando se cometan en estado de enajenación mental. La ingestión de somníferos, barbitúricos, estupefacientes, alucinógenos o substancias con efectos similares, excepto si son prescritos por un médico para una enfermedad amparada. 10. Adquisición de aparatos auditivos, lentes de contacto y anteojos; tratamientos médicos o quirúrgicos para corregir astigmatismo, presbiopía, hipermetropía y miopía. Tampoco cubre queratotomía radiada, queratomileusis y epiqueratofaquía. 11. Tratamientos e intervenciones quirúrgicas con objeto de procurar o evitar la procreación. 12

14 12. Tratamientos e intervenciones quirúrgicas contra la obesidad, regulación alimenticia y la calvicie. 13. Gastos médicos de hijos de alumnos. 14. Gastos ocasionados por circuncisión profiláctica. 15. Tratamientos médicos o quirúrgicos para corregir cualquier deformidad de la columna vertebral, con excepción de que sea derivada de un accidente amparado. 16. Los honorarios y cualquier tipo de tratamiento médico o quirúrgico realizado por naturistas, vegetarianos, hipnotistas, quelaciones y cualquier tratamiento en vías de experimentación. 17. Cualquier complicación derivada o que pueda surgir durante o después del tratamiento médico o quirúrgico de los padecimientos, lesiones, afecciones o intervenciones expresamente excluídas en esta póliza. 18. Los honorarios médicos en aquellos casos donde el médico tratante sea familiar directo del paciente. 19. Las enfermedades, accidentes, tratamientos médicos o sus complicaciones a consecuencia de: a) Culpa grave del asegurado al encontrarse bajo la ingestión de bebidas alcohólicas. b) Administración de sustancias tóxicas, drogas, narcóticos, estupefacientes o psicotrópicos. c) Alcoholismo y otras toxicomanías, así como sus complicaciones. 20. Los gastos complementarios de enfermedades o accidentes ocurridos antes del ingreso a esta póliza. 21. Los padecimientos a consecuencia de accidentes o enfermedades ocurridos antes del ingreso a esta póliza. 22. Los gastos personales en que incurra el asegurado o alguno de sus familiares y/o acompañantes. 23. Cualquier gasto realizado fuera del período del Seguro. 24. Los gastos amparados que por enfermedad no excedan el deducible estipulado en la póliza. 13

15 V. Procedimiento para el pago de reclamaciones Son tres las formas para el pago de las reclamaciones: 1.- PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS O TRATAMIENTOS MÉDICOS 2.- PAGO DIRECTO EN HOSPITAL 3.- REEMBOLSO 1 PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍAS O TRATAMIENTOS MÉDICOS Este servicio actualmente opera con Hospitales y Médicos en convenio que se encuentran en el Plan Contratado y te otorga sin duda alguna, beneficios muy importantes, ya que Seguros Monterrey New York Life y VITAMÉDICA, te garantizan el pago de la Cirugía o Tratamientos que estén cubiertos y se programen con oportunidad, por concepto de hospitalización y honorarios médicos, evitando contratiempos para ingresar al hospital. PROCEDIMIENTO PARA EL TRÁMITE Para obtener el servicio de Programación de Cirugías o Tratamientos Médicos, deberás reunir la siguiente documentación y presentarlo con 5 días de anticipación al evento quirúrgico o tratamiento médico. a) Informe Médico e Historia Clínica, elaboradas por el médico tratante. b) Formato de aviso por accidente o enfermedad. c) Informar el día, hora y hospital donde se efectuará la cirugía o el tratamiento médico. d) Presentar estudios de radiodiagnóstico y su interpretación, laboratorio y anatomía patológica, con copia de los resultados. e) Presentar tarjeta de identificación que te acredite como asegurado de Seguros Monterrey New York Life y credencial del Tec de Monterrey o identificación oficial vigente con fotografía. 14

16 Es importante verificar si tu médico tiene convenio con la institución, ya que de otra forma, tendrás que liquidar sus honorarios y presentarlos por vía reembolso. La Institución buscará establecer convenio con el médico y en caso de no aceptarlo se te informará sobre los médicos que sí están dentro de éste. La Institución, analizará la procedencia de la atención médica y en su caso, la aceptación. Se extenderá la CARTA DE ADMISION para la atención médica hospitalaria, con la cual el proveedor médico en convenio te proporcionará el servicio. 2 PAGO DIRECTO EN HOSPITAL Mediante el servicio de pago directo que opera exclusivamente con hospitales y médicos con los que la institución tiene convenio, ésta sólo cubrirá los gastos procedentes o amparados por la póliza, salvo los gastos personales y los no cubiertos a consecuencia de accidente o enfermedad. PROCEDIMIENTO PARA EL TRÁMITE a) Es necesario presentar tarjeta de identificación que te acredite como asegurado de Seguros Monterrey New York Life y credencial del Tec de Monterrey o identificación oficial vigente con fotografía. b) Deberás proporcionar todos los datos que se te soliciten en el hospital que ingreses. Asimismo, deberás entregar los siguientes formatos: aviso de accidente o enfermedad y declaración del médico tratante. c) Actas del Ministerio Público certificadas, en caso de accidente automovilístico, a consecuencia de una riña, asalto o por lesiones causadas con arma de fuego o punzocortantes. d) Al ingresar al hospital firmarás un pagaré, dejarás un depósito en efectivo o un voucher de tarjeta de crédito, el cual se devolverá cuando la Institución determine la procedencia de la reclamación. 15

17 e) El hospital se comunicará a la Compañía de Seguros para notificar y verificar tu ingreso proporcionándole la información recibida. La Institución asignará un médico asesor para revisar el caso y dictaminar la aceptación o rechazo de la reclamación, entregando por escrito la confirmación del dictamen tanto al Asegurado como al Hospital. Para obtener el servicio de Pago Directo, deberás considerar los siguientes puntos: a) Que tu Médico y el Hospital tengan convenio. b) Que avises inmediatamente a VITAMÉDICA. Para recibir información sobre los distintos Hospitales, Médicos y demás Proveedores en convenio (y de otras entidades como farmacias, laboratorios, rayos X, etc., en donde obtendrás atractivos descuentos), así como la forma para proceder a su trámite, deberás comunicarte al centro de información de VITAMÉDICA, con servicio las 24 hrs. de cualquier día de la semana, incluyendo días festivos. Para los servicios de referencias médicas comunícate a los siguientes teléfonos, LOS CUALES TIENEN SERVICIO LAS 24 HORAS. EN EL DISTRITO FEDERAL 01 (55) FUERA DEL DISTRITO FEDERAL 01 (800) EN MONTERREY, NUEVO LEÓN 01 (81) (800) Para recibir asistencia médica fuera de la República Mexicana, deberás comunicarte al área internacional con atención LAS 24 HORAS a los siguientes teléfonos: DENTRO DE U.S.A FUERA DE U.S.A LADA INTERNACIONAL

18 3 SISTEMA DE REEMBOLS0 Este servicio consiste en que los gastos realizados como consecuencia de un accidente o enfermedad, deberás de liquidarlos al prestador del servicio y posteriormente presentarlos para su análisis y obtener el reembolso, en caso de estar cubiertos. PROCEDIMIENTO PARA EL TRÁMITE Para proceder al reembolso, deberás presentar lo siguiente: a) Es necesario presentar tarjeta de identificación que te acredite como asegurado de Seguros Monterrey New York Life y credencial del Tec de Monterrey o identificación oficial vigente con fotografía y comprobante de domicilio. b) Declaración del Médico Tratante, Formato de aviso por accidente o enfermedad y Formato de solicitud de reembolso de gastos médicos. En caso de que se haya tenido atención por varios Médicos, será necesario que se anexe un informe médico por cada uno de ellos. c) Estudios de radiodiagnóstico y su interpretación, laboratorio y anatomía patológica, con copia de los resultados. d) Actas del Ministerio Público certificadas, en caso de accidente automovilístico, a consecuencia de una riña, asalto o por lesiones causadas con arma de fuego, o punzocortantes. e) Comprobantes de gastos desglosados y efectuados, tales como: Gastos Hospitalarios. Recibos de honorarios por consulta. Recibos de honorarios por cirugía. Recibos de honorarios por anestesiólogo. Recibos de radiodiagnóstico y laboratorio. Facturas de farmacia con receta de Médico. Recibo de rehabilitación física con número de sesiones y carnet de asistencia. f) Es necesario que todas las facturas o recibos esten a nombre del alumno o de sus padres. NOTA IMPORTANTE : Todo reembolso derivado de un gasto procedente de una enfermedad, aplicará coaseguro. 17

19 OBSERVACIONES IMPORTANTES Todos los comprobantes de gastos deberán ser originales y cumplir los requisitos fiscales vigentes y manifestar en su caso el IVA en forma desglosada. 1.- Los honorarios médicos serán pagados de acuerdo al tabulador médico de la zona. 2.- En caso de accidentes que involucren tratamiento de nariz o dentales, deberás anexar las radiografías e interpretaciones correspondientes. 3.- En caso de medicamentos adquiridos fuera del hospital, se deberá presentar el comprobante desglosando cada medicamento y anexando la receta del Médico. 4.- Si el hospital o Médico te expide un recibo por el total de la cuenta, favor de solicitarle el desglose del costo de cada uno de los conceptos (cuarto, honorarios médicos, consultas, anestesiólogos, etc.), ya que en caso contrario, se te solicitará posteriormente y esto ocasionará demora en el trámite. 5.- En caso de presentar dos reclamaciones simultáneas, deberás separar los gastos por cada padecimiento. 6.- No se reembolsarán pagos por donativos a Instituciones de Beneficencia, o establecimientos oficiales de servicio. 7.- Todo reembolso es pagado a tu nombre, en caso de que desees que el cheque se emita a nombre de otra persona, deberás llenar el formato y entregar los requisitos establecidos, los cuales deberás solicitar y entregar en la oficina de Seguros del Campus. 18

20 VI. Cobertura por Muerte Accidental El programa de seguros te ofrece un beneficio por muerte accidental con una suma asegurada de $100, M.N. que te cubre sólo en caso de fallecimiento dentro de las instalaciónes del Tec de Monterrey o fuera de él, en alguna actividad oficial organizada y supervisada por éste. Esta cobertura, inicia el primer día de clases del semestre regular de acuerdo al calendario académico oficial del Tec de Monterrey y te protege hasta el primer día de clases del semestre siguiente. En forma adicional se cuenta con la cobertura de repatriación o traslado de cuerpo con un límite máximo de $ 50, M.N. que incluyen solamente preparación de cuerpo y/o embalsamar, ataúd, traslado de cuerpo, así como requisitos legales necesarios para el traslado (Sujeto a comprobación de gastos). PROCEDIMIENTO PARA EL TRÁMITE Deberás entregar la siguiente documentación completa: a) Acta de nacimiento original o copia certificada. b) Acta de defunción original o copia certificada. c) Copia certificada de las actuaciones del Ministerio Público. d) Carta del Tec de Monterrey declarando las circunstancias del accidente. e) Acta de nacimiento original o copia certificada e identificación oficial vigente del beneficiario. f) Llenar el formato oficial de seguros (1.- Declaración de beneficiarios) que te proporcionará la oficina de seguros del campus. EXCLUSIONES a) Muerte por envenenamiento o inhalación de gas de cualquier clase u homicidio, excepto cuando se demuestre a causa de origen accidental. b) Suicidio, cualesquiera que sean las causas o circunstancias que lo provoquen. Así como muerte causada por riña, con provocación por parte del asegurado, u ocurrida estando el asegurado bajo influencia de algún enervante, estimulante o en estado de ebriedad. c) Muerte al prestar el servicio militar o naval en tiempo de guerra, revolución, rebeliones, insurrecciones o actos de vandalismo. 19

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