Análisis espacio-temporal de la mortalidad por Diabetes Mellitus. Argentina, Jornada Nacional de Salud Pública

Transcripción

1 Análisis espacio-temporal de la mortalidad por Diabetes Mellitus. Argentina, Lawrynowicz AEB; Leveau MC; Marro MJ; Alonso V INSTITUTO NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA DR. JUAN H. JARA 1 Jornada Nacional de Salud Pública Mar del Plata, 1º de octubre 2014

2 INTRODUCCIÓN La DM como problema de salud pública de relevancia creciente. Transición demográfica y epidemiológica. Tasa de mortalidad por DM en Argentina (2012): 19,33 por habitantes (hombres: 20,47; mujeres: 18,19); 7 lugar como causa de muerte; 5 en la franja de 55 a 74 años (Ministerio de Salud de la Nación, 2013).

3 Tasa por hab. INTRODUCCIÓN Gráfico 1: Tendencia temporal de la tasa de mortalidad por Diabetes Mellitus según sexo. Argentina, (* habitantes) 30,00 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0, Tasa General Tasa Mujeres Tasa Varones Fuente: elaboración propia en base a datos del Ministerio de Salud de la Nación y del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos.

4 INTRODUCCIÓN Variaciones en las tasas de mortalidad global: se reproducen al interior de los países menos desarrollados. Análisis espacial cuantitativo de los fenómenos de salud describir diferencias; planteo de hipótesis. Análisis espacial por conglomerados (clusters) localizar áreas de alta mortalidad; aumenta la eficiencia de las políticas públicas de prevención en salud.

5 INTRODUCCIÓN La mayoría de los estudios de distribución espacial de DM: DM tipo I. Pocos estudios para DM tipo II. La mayoría de estos estudios en países desarrollados. El comportamiento espacial de la DM ha sido escasamente estudiado para Argentina y América Latina.

6 INTRODUCCIÓN Datos disponibles en DM en Argentina: registros de mortalidad recolección sistemática y universal; buena calidad. Ventajas para investigaciones que abarquen la totalidad del país con niveles menores de agregación. No existen hasta el momento análisis espaciotemporales de la mortalidad por DM con agregación subnacional en países latinoamericanos.

7 Propósito Generar información en la dimensión espaciotemporal de la DM en Argentina. Orientar el desarrollo de políticas tendientes a disminuir la carga de mortalidad prematura por DM.

8 OBJETIVOS Analizar el comportamiento espacio-temporal de la mortalidad por DM por departamentos de la República Argentina durante el período Identificar conglomerados espacio-temporales de alta y baja mortalidad por DM.

9 MATERIAL Y MÉTODOS Diseño: estudio ecológico Población de estudio: población de 35 años o más, residente en Argentina, durante el período Unidades de análisis: departamentos de la República Argentina más la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (N= 498, considerando áreas compuestas).

10 MATERIAL Y MÉTODOS Variables: Año de defunción Lugar de residencia habitual Edad Sexo Causa de muerte: códigos 250 (CIE9) y E10-E14 (CIE10) Esperanza de Vida al Nacer (EVN) Muerte prematura Muerte esperada.

11 MATERIAL Y MÉTODOS Técnica: Scan espacio-temporal: rastreo estadístico espacio-temporal; generación de clusters con exceso (o baja) de mortalidad prematura o esperada para DM, en determinados departamentos y años. Modelo de Poisson discreto. La ventana con la máxima verosimilitud (likelihood ratio) constituye el cluster más probable.

12 MATERIAL Y MÉTODOS P-valor: Test de hipótesis de Monte Carlo, nivel de significancia del 5%. R estimado dentro del cluster (obs/esperados dentro del cluster) RR= R estimado fuera del cluster (obs/esperados fuera del cluster) Estimaciones poblacionales para años intercensales: basado en la EVN a nivel provincial, se asume una variación anual igual a la calculada para los grupos quinquenales cercanos al año de corte de la EVN, entre dos períodos censales.

13 MATERIAL Y MÉTODOS Software: SaTScan, versión 9.3. gvsig 1.11 Fuentes de datos: bases de datos de mortalidad (DEIS), años Población por departamentos en los años censales: 1991, 2001 y 2010 (INDEC)

14 RESULTADOS Figura 2: Conglomerados de alta mortalidad prematura por Diabetes Mellitus, varones. Argentina, Fuente: elaboración propia

15 RESULTADOS Figura 3: Conglomerado de alta mortalidad prematura por Diabetes Mellitus, mujeres. Argentina, Fuente: elaboración propia

16 RESULTADOS Figura 4: Conglomerados de alta mortalidad esperada por Diabetes Mellitus, varones. Argentina, Fuente: elaboración propia

17 RESULTADOS Figura 5: Conglomerado de alta mortalidad esperada por Diabetes Mellitus, mujeres. Argentina, Fuente: elaboración propia

18 RESULTADOS Figura 6: Conglomerados de baja mortalidad prematura por Diabetes Mellitus, varones. Argentina, Fuente: elaboración propia

19 RESULTADOS Figura 7: Conglomerados de baja mortalidad prematura por Diabetes Mellitus, mujeres. Argentina, Fuente: elaboración propia

20 RESULTADOS Figura 8: Conglomerados de baja mortalidad esperada por Diabetes Mellitus, varones. Argentina, Fuente: elaboración propia

21 RESULTADOS Figura 9: Conglomerados de baja mortalidad esperada por Diabetes Mellitus, mujeres. Argentina, Fuente: elaboración propia

22 RESULTADOS Tabla 1. Casos observados y esperados, tasa anual de mortalidad y riesgo relativo en conglomerados espacio-temporales de alta mortalidad por Diabetes mellitus, ambos sexos. Argentina, Período Casos observados Casos esperados Tasa anual Riesgo relativo Prematuras mujeres Conglomerado 1: centro ,69 49,8 1,85 <0,001 Conglomerado 2: provincia de ,84 54,2 1,76 <0,001 Bs As Prematuras varones Conglomerado 1: centro ,1 50,4 1,96 <0,001 Esperadas mujeres Conglomerado 1: centro-oeste ,14 344,8 2,12 <0,001 Esperadas varones Conglomerado 1: centro-oeste ,66 <0,001 P Conglomerado 2: provincia de Bs As ,45 387,2 1,64 <0,001 : por habitantes Fuente: elaboración propia

23 RESULTADOS Tabla 2. Casos observados y esperados, tasa anual de mortalidad y riesgo relativo en conglomerados espacio-temporales de baja mortalidad por Diabetes mellitus, ambos sexos. Argentina, Prematuras mujeres Período Casos observados Casos esperados Tasa anual Riesgo relativo P Conglomerado 1: provincia de ,26 19,1 0,55 <0,001 Bs As Conglomerado 2: sur ,94 14,1 0,45 <0,001 Conglomerado 3: noroeste ,04 15,8 0,51 <0,001 Conglomerado 4: noreste , ,58 <0,001 Conglomerado 5: provincia de ,6 0,73 <0,01 Córdoba Prematuras varones Conglomerado 1: Provincia de ,04 18,9 0,58 <0,001 Bs As Conglomerado 2: sur ,77 15,5 0,51 <0,001 Conglomerado 3: noreste ,9 20,6 0,68 <0,001 Esperadas mujeres Conglomerado 1: noreste ,8 10,2 0,04 <0,001 Conglomerado 2: CABA ,38 102,1 0,52 <0,001 Conglomerado 3: sudoeste ,57 75,9 0,4 <0,05 Esperadas varones Conglomerado 1: provincia de ,11 140,8 0,56 <0,001 Bs As Conglomerado 2: noreste ,94 158,2 0,66 <0,001 Conglomerado 3: sur ,34 156,8 0,66 <0,001 : por habitantes Fuente: elaboración propia

24 DISCUSIÓN Técnica novedosa para el conocimiento del comportamiento epidemiológico de la enfermedad en nuestro país, en el tiempo y el espacio. Avance respecto a las técnicas clásicas de tendencias de mortalidad. Potencialidades en evaluación. Desagregación a nivel departamental.

25 DISCUSIÓN Zonas de alto y bajo riesgo para la muerte prematura/esperada por DM en adultos. Determinantes de mortalidad en DM? Rol de los servicios de salud, accesibilidad al tratamiento? Importancia de los programas de salud orientados a DM en diferentes sitios geográficas, a lo largo del tiempo?

26 MUCHAS GRACIAS