HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA

Transcripción

1 HCE HISTORIA CLINICA INFORMATIZADA

2 01 PORQUE UNA HISTORIA CLINICA? INFORMATIZADA Múltiples mdels de registrs médics en papel Perdida de histrias clínicas Deterir de infrmación imprtante Múltiples archivs físics Alt cst de mantenimient Fragmentación y duplicación de la infrmación asistencial 02 VENTAJAS Registr únic Asegura la cntinuidad en el prces de atención Psibilidad de cmpartir infrmación entre institucines Acces a guías de práctica definidas pr la institución Cntribuye a que la histria clínica del paciente sea llevada cn reglas de claridad y registración crnlógica, sin enmiendas ni raspaduras. Desarrll del área de investigación, prgramas de Disease Management Interacción cn la HCE (ej: prescripción, interaccines farmaclógicas, intercnsultas) Legibilidad (reducción % de errres médics en prescripción, BMJ 2000; 320: ) Incrpración de Imágenes Digitales (rx, etc) Cdificación de enfermedades (CIAP, ICD, DRG) 03 ASPECTOS LEGALES La HCE está alcanzada pr nrmativa de tip infrmática, de Salud y de prtección de dats: Firma Digital: Ley , Dec. 2628/02, Dec. 1028/03. Salud: Ley Básica de Salud Nº153 y Dec Ley (trasplante), Ley (Farmacia). Ley Ejercici Medicina Ley Prtección de Dats: y regl.

3 HCE HISTORIA CLINICA AMBULATORIA

4 04 FUNCIONES 4.1 ADMINISTRADOR LLAMADOR PACIENTES Alimentad desde la recepción del paciente Registra diferentes estads: Recepcinad Llamad En Cnsultri Derivad a Tratamient Se retira Alta de Guardia / Cnsulta Realizada 4.2 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Diagnóstics Activs, Resuelts Antecedentes Familiares Indicacines Farmaclógicas Evlucines Recrdatris Alergias 4.3 EVOLUCION Text libre para describir la evlución Sign Vitales. Gráfics Histórics Diagnóstics ICD10 SNOMED CIAP Cnsultas 4.4 INDICACIONES FARMACOLÓGICAS Registr de Indicacines de Medicación Seguimient y Cntrl 4.5 ALERGIAS / RECORDATORIOS Registr de Alergias Carga de recrdatris para el mism prfesinal ls prfesinales que cnsulten la HCE del paciente 4.6 ANTECEDENTES Antecedentes Familiares Antecedentes Persnales Antecedentes N Patlógics (Cesáreas, Parts, etc)

5 4.7 DIAGNÓSTICOS Activs Pasivs Resuelts 4.8 LABORATORIO Infrmes de Labratri, Valres, Fechas, Gráfics evlutivs 4.9 ESTUDIOS Infrmes de diferentes servicis del Hspital (Imágenes, Anatmía Patlógicas, Electrcardigramas, etc) Visr de Imágenes DICOM 4.10 HISTSORICO DE INTERNACIONES Infrmación de las internacines del paciente en la institución Cnsulta de Hepicrisis 4.11 HISTÓRICO / DATOS UTILES Dats Administrativs y filiatris del pacientes Tablas de Vacunación Dats para recrdatris en general de la institución

6 HCE HISTORIA CLINICA INTERNADOS

7 04 FUNCIONES 4.1 DIAGNÓSTICOS Ingres de Diagnóstics Visualización Diagnóstics Ambulatris 4.2 MEDICAMENTOS Prescripción Sistemática Prescripción N Sistemática Administración Vademecum 4.3 PLANES DE HIDRATACIÓN Hidratación y aditaments Parelals 4.4 EVOLUCIONES Ingres de Evlucines pr Especialidad Asignación Evlucines a distints diagnóstics Búsqueda y cnsulta de evlucines

8 4.4 HOJA DE ENFERMERÍA Signs Vitales Test de Glasgw Mnitres ARM Hja de Balance Hja de Suministr de Medicación 4.5 GESTION DE DIETAS Administración de Dietas paciente 4.6 LABORATORIO Infrmes de Labratri, Valres, Fechas, Gráfics evlutivs 4.7 ESTUDIOS Infrmes de diferentes servicis del Hspital (Imágenes, Anatmía Patlógicas, Electrcardigramas, etc) Visr de Imágenes DICOM 4.8 SOLICITUDES Enví de Slicitudes de prestacines a distintas áreas Recepción y gestión de Slicitudes

9 05 CONTACTO MAURE 4109 PISO 3 OF C (1419) Capital Federal (011) inf@qtech.cm.ar