Grupo de Calidad Prestación Medicina General

Transcripción

1 Grupo de Calidad Prestación Medicina General

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3 OBJETIVO ASEGURAR Buen diligenciamiento Administración Conservación Custodia Confidencialidad HISTORIA CLÍNICA Res 1995/99 Facilitando continuidad y calidad en Los servicios prestados por

4 ENTRADA DE PROCESOS Atención en salud Registros de Compl. (Dx y Tto) Requisitos del Cliente Normatividad Registro incapac. Registro Refer. y contra referencia. Reg. Reportes patológicos Soportes de comités T-C. Capacitación, formación y desarrollo. ACTIVIDADES EN LA HISTORIA CLÍNICA Solicitud H. Cl Apertura Historia 1ra vez Préstamo(servici os) Archivo y conservación Retención y conservación Custodia Foliación y Organización Evaluación de Indicadores (entrada y salida) Mantenimiento de reserva (acceso y seguridad.) SALIDA DE PROCESOS Archivo de Historia Clínica Entrega al paciente Análisis de datos Indicadores de Cumplimiento Registro de entrada y salida H.Cl foliada y organizada Cliente interno capacitado

5 RECURSOS REGISTRO Aplicativo Integrared para validación y verificación de Historia Clínica Hardware Papelería e Imprenta Historias Clínicas Informes estadísticos Libros de control de H. Cl. Registro de formato de agenda médica sistematizada Formato de préstamo para Consulta especializada. REQUISITOS A CUMPLIR: Numeral 4.2.4, 7.2, 7.5.3, del manual ISO 9001:2000, Marco legal(res. 1995/99, acuerdo 07/94, Res. 2546/98). INDICADORES: Oportunidad en la entrega de Historia Clínica.

6 DESCRIPCIÓN

7 Entrega de agenda pre impresa

8 Revisa agenda pre impresa

9 Busca en los estantes La Historia existe No existe

10 Verifica el estado de la Historia Disponible No disponible Continúa paso 5

11 Prepara las historias por servicio

12 Entrega de historias clínicas

13 Distribución a cada profesional

14 Recoger las Historias (12 hrs)

15 Revisión de adecuada organización de la Historia Clínica

16 Verificar retorno de H. Cl.

17 Archivar Historia

18 OBSERVACIONES Un paciente, una historia. En la H. Cl se deben consignar todas las acciones en salud. La custodia y la información contenida es responsabilidad de la institución MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL Pautas para el llenado de la Historia. Fecha y hora. Datos de identificación mínimos Constancia de toma de anexos dx. Por parte del paciente.

19 DESCRIPCIÓN

20 Solicitar documentos, para verificar

21 Se hace valoración de Triage

22 Se abre formato (Triage)

23 Necesita médico Historia Clínica SI: Paso 5 NO: Paso 6

24 Solicitar Historia a Archivo EXISTE Continuar paso 3 NO EXISTE

25 Registrar la salida de H. clínica

26 Registrar el resultado de la Historia

27 Foliar la Historia Clínica

28 Verificar el regreso la Historia

29 Archivar Historia Clínica

30 Fines de semana

31 OBSERVACIONES Un paciente, una historia. En la H. Cl se deben consignar todas las acciones en salud. La custodia y la información contenida es responsabilidad de la institución MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL Pautas para el llenado de la Historia. Fecha y hora. Datos de identificación mínimos Constancia de toma de anexos dx. Por parte del paciente.

32 DESCRIPCIÓN

33 Solicitar H. Cl, registrar su salida

34 Buscar la Historia Clínica Existe No existe

35 Verifica el estado de la Historia Disponible No disponible Continúa paso 4

36 Registrar la salida

37 Entrega de Historia Clínica

38 Distribución de Historia Cl.

39 Recolectar H. clínicas

40 Registrar entrada al archivo

41 Verificar correcto ingreso

42 MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL Especificaciones del libro de registro de control de Historias Clínica para auditoría y/o crónicos. OBSERVACIONES Los auditores de EPS, IPS o ARS que necesiten H.Cl. Para auditoría deberán solicitar autorización a coordinador médico regional de la IPS. Soportes de H. Cl. Añadidos no pasan a ella, serán entregados a archivo como soportes. El mismo funcionario que lleva Historia para auditoría es el mismo que entrega.

43 DESCRIPCIÓN

44 Elaborar lista diaria de pacientes

45 Entrega de formatos y de agenda pre impresa

46 Entrega de Historia Clínica

47 Recolección y registro de H. Clínica

48 Devolución de Historia Cl.

49 Registra entrada de H. Cl.

50 Foliar y archivar la Historia

51 OBSERVACIONES Un paciente, una historia. En la H. Cl se deben consignar todas las acciones en salud. La custodia y la información contenida es responsabilidad de la institución MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL Pautas para el llenado de la Historia. Fecha y hora. Datos de identificación mínimos Constancia de toma de anexos dx. Por parte del paciente.

52 DESCRIPCIÓN

53 Saludar cordialmente Entrega formato de copia

54 Autorizar copia y copia inmediata

55 Autorización de copia

56 Se entrega el documento, se folia la solicitud

57 Se acompaña para toma de copia

58 Se entregan las copias al usuario Archivar Historia Clínica

59 OBSERVACIONES El costo de las copias las copias las asume el usuario. Si no puede auxiliar archivo acompañar serv. generales. Un paciente, una Historia. MEDIDAS Y POLÍTICAS DE CONTROL: TODOS

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