Mala Práctica Basada en la Evidencia. Dr. Gerardo Cabrera-Meza Profesor Asociado de Pediatría Sección de Neonatología

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1 Mala Práctica Basada en la Evidencia Dr. Gerardo Cabrera-Meza Profesor Asociado de Pediatría Sección de Neonatología

2 Práctica El uso, por un profesional de la salud, de conocimientos y habilidades para proveer un servicio en la prevención diagnóstico y tratamiento de la enfermedad y en el mantenimiento de la salud.

3 Práctica El esfuerzo continuo y repetitivo de ser efectivo, competente para mejorar las habilidades en la práctica de la medicina. Un negocio profesional Ejercicio contínuo de una profesión

4 Práctica Intervenciones, acciones Para interferir con resultados (evitar los malos, lograr buenos) Individuales En grupo (consenso)

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7 Prácticas Basadas en Ciencia Investigación Método cuantitativo (medir, contar) Método cualitativo (hablar, observar, social) Arte (arte = yo, ciencia=nosotros) La medicina no es reduccionista; es complejo de sistemas no lineales, que interactuan Magia (?), costumbres culturales, escuelas

8 Prácticas Basadas en Etica: Autonomía Beneficencia No maleficencia Primum non nocere Justicia

9 Prácticas Guiadas Hacia: Atención de calidad Seguridad del paciente Medición de Resultados Diagnóstico correcto Medicamentos Comunicación Sistemas/Gerencia Base de datos, redes hospitalarias (VON)

10 Prácticas- Habitos clave por: El Cambio Basarse en evidencia Pensar basado en sistemas Aprendizaje colaborador

11 Medicina Basada en Evidencia (MBE) Integración de información clínica obtenida de un paciente (y de quienes lo cuidan), con la mejor evidencia disponible de la investigación clínica y experiencia y aplicación de este conocimiento para la prevención, diagnóstico y manejo de la enfermedad.

12 Medicina Basada en Evidencia Ayuda, de herramientas y anima a los profesionales a ser críticos y pensar ( cerebro: aparato que sirve para pensar que se piensa ), de forma critica sobre todo lo que hacen. Reto: la seguridad Revisiones sistemáticas, investigación

13 Medicina Basada en Experiencia Siempre me ha funcionado bien. No se argumenta o discute con el éxito Es según la escuela donde entrene Tengo buen ojo clínico

14 Medicina Basada en Eminencia (Autoridad, Prepotencia, Arrogancia) Se hace así, porque yo digo Si el Maestro o el Profesor dice que es así, así es

15 Medicina Basada en Miedo, Temor o Inseguridad No vaya a ser el diablo Hay que estar del lado seguro No tengo bola de cristal para saber Quiero dormir tranquilo Por si las moscas (En Ingles: For if the flies )

16 Medicina Defensiva Es una desviación de la MBE, predominantemente para evitar una demanda medico-legal El sistema legal actual, no requiere que los médicos practiquen MBE, si no como lo hacen sus colegas Alto costo Hacer mas no quiere decir mejor

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18 Mala Práctica Medica = Negligencia Medica Es una desviación gruesa y flagrante de la MBE, según la define las guías de las sociedades medicas.

19 Demanda por Negligencia Medica Existe un deber legal Medico o proveedor-paciente El deber fue incumplido Testimonio experto o error obvio El incumplimiento causo una lesión Si no hay danos no hay base para reclamo, aunque el medico o proveedor fuesen negligentes

20 Razones de Litigio por Negligencia Medica No escuchó No regresó llamadas Mostró poca preocupación o respeto por la condición del paciente Rudo No empleó suficiente tiempo No contestó las preguntas adecuadamente

21 Demanda Medico-Legal El factor más importante para predecir quien será demando es: LA CALIDAD DE RELACION ENTRE PACIENTED Y MEDICO

22 Iatrogenia o Acto Medico Dañino A pesar de hacerse debidamente no consigue recuperar la salud del paciente Tiene resultados negativos temperarles debido a factores propios de la patología enfrentada o del paciente No genera responsabilidad

23 No es Iatrogenia El caso fortuito (idiosincrasia) Mala praxis (negligencia, impericia, imprudencia, inobservancia de deberes) El dolo (intención de provocar daño) Incumplimiento terapéutico Tortura aplicada por médicos Experimentacion medica no ética

24 Medicina Basada en Negocios El sistema de salud provee incentivos financieros tremendos por realizar exámenes, procedimientos, no para hacer lo correcto

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27 Medicina Basada en Pandillas Con las características del delito: Premeditación Alevosía Ventaja Nocturnidad (a veces) Ataque en grupo Muchas interconsultas

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31 Cultura de la Medicina en General Significa INDEPENDENCIA - Demostrar nuestras habilidades, para gratificar a los pacientes o a nosotros mismos - Aunque trabajemos en equipo (nosotros), la relación medico-paciente es en singular (yo)

32 Juicio Clínico La esencia del juicio clínico es saber cuando las reglas no aplican o como particularizar una observación Interpretación adecuada de datos y hallazgos clínicos, de laboratorio y otros estudios La ciencia es un instrumento Es asunto de ORGULLO. A veces, cortina de humo por no haber leído el NEJM o Lancet de la semana

33 Juicio Clínico Los médicos tienden a mortificarse al pensar que la medicina se define por el juicio clínico (y el famoso ojo clínico si quieren), mas que por ciencia solida.

34 Cultura de la Medicina en Relación a la Seguridad del Paciente Mas fácil cambiar gente que situaciones Silencio Dificultad para enfrentar el error humano Percepción que aceptar error nos llevara a mas vigilancia Amenaza de mala practica: fuertes incentivos contra pedir disculpas o investigar error

35 Comunicación Las fallas contribuyen grandemente a eventos adversos en el cuidado de la salud Proceso de construir realidades compartidas a través de interacción social Codificar (da info) y Decodificar (recibe info)

36 Comunicación Las habilidades de comunicación son tan importantes como las clínicas para el éxito del medico Una buena comunicación con el paciente/familia evita demandas medico-legales y contribuye a la seguridad del paciente

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39 Estrategia para llevar la Evidencia a la Práctica 1. Sumarizar la evidencia Identificar intervenciones asociadas con buenos resultados Seleccionar intervenciones con el mayor beneficio y las menores barreras en su uso Convertir intervenciones en comportamientos

40 Identificar Barreras Locales en su Implementacion 2. Observar al personal realizar intervenciones Recorrer el proceso para identificar defectos en cada paso de la implementacion. Alistar a todos los involucrados (socios) para compartir preocupaciones e indentificar pros y cons de la implementación.

41 La práctica de la medicina es un arte, no un canje; una vocación, no un negocio; una vocación en la que tu corazón será ejercitado al igual que tu cabeza. Sir William Osler

42 ALGUNOS EJEMPLOS DE PRACTICAS ANTICUADAS, DAÑINAS, INAPROPIADAS O NO BASADAS EN EVIDENCIA

43 Ayuno inicial prolongado Alimentación parenteral innecesaria Cesáreas innecesarias y por conveniencia No lavarse las manos No vacunarse Lavado gástrico en meconiados Pruebas de permeabilidad esofágica

44 Egreso tardío Sistemas de identificación Exclusión de enfermeras y de otros profesionales en actividades diarias y congresos No participación de la familia de la visita Uso y abuso de oxigeno

45 Malas estrategias de alimentación Esteroides postnatales Medicamentos de eficacia y seguridad no comprobadas Ligadura o cierre del ductos arterioso Aparatologia y tecnocracia Falta de conciencia cultural Falta de protocolos para dolor No reconocer cansancio del medico

46 Medicalización del parto

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49 Cuidados intensivos vs agresivos

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64 La verdad no creo que sus padres vuelvan.

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71 Seguridad del paciente

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84 Tipos de Médicos Los unos y los otros Los que matan al paciente por temor a que se les muera Los que dejan morir al paciente por temor a matarlo

85 Hay 8 Clases de Médicos 1. Los que no saben 2. Los que no quieren saber 3. Los que odian el saber 4. Los que sufren por no saber 5. Los que aparentan que saben 6. Los que triunfan sin saber 7. Los que viven gracias a que los demás no saben 8. Todos los que estamos aquí.!!! Aprendiendo y Compartiendo

86 Competencias Esenciales Minimas (International Institute of Medical Education) Valores, actitudes, conductas y ética profesionales Bases científicas de la medicina Habilidades clínicas Habilidades relacionales y comunicativas Salud poblacional y sistemas sanitarios Gestión de la información Pensamiento critico e investigación

87 Competencias Esenciales Minimas (International Institute of Medical Education) Correcto cuidado clínico Mantener buena practica medica Relaciones con los pacientes Desempeñarse en docencia Integridad Mantener hábitos saludables

88 Lo mas deprimente es reconocer que todo aquello en lo que hemos creído no será aceptado en unos años.

89 El arte de la medicina consiste en divertir al paciente mientras la naturaleza cura la enfermedad. Voltaire

90 Un recién nacido necesita dos cosas: Una buena enfermera Un pediatra que no lo toque! Dr. Gustavo Castañeda Palacios

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