Manejo del expediente y negligencia en endodoncia

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1 Carolina Araya Rojas, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnología Abril 2014 Manejo del expediente y negligencia en endodoncia Resumen: La negligencia en endodoncia cada vez aumenta más, este trabajo explica las razones del incremento de demandas, y el adecuado manejo de expedientes como solución a posibles problemas legales. Se realiza una encuesta a especialistas en endodoncia donde se evalúa la manera como se documenta el proceso del tratamiento en su área, además se preguntó si se habían enfrentado algún tipo de demanda por negligencia, razones por las que cree que se dan las demandas, además de medidas por tomar en cuenta para evitar este tipo de conflicto. Como resultado se obtuvo que la mayoría de especialistas tiene un adecuado manejo del expediente, las soluciones para evitar una demanda no van más allá de tener una relación adecuada con el paciente, donde se explique el proceso del tratamiento y entienda todos los riesgos que puede haber, además de la capacitación adecuada por parte del profesional. El adecuado manejo del expediente, la capacitación del profesional y la buena relación médico- paciente es la clave para disminuir las demandas en la especialidad de endodoncia. Palabras clave: Expediente, paciente, demanda, negligencia, manejo. Abstract: Negligence in endodontics is on the increase; this investigation explains the reasons of increased lawsuits and how proper management of health records is the solution to potential legal problems. A survey of endodontic specialists evaluates how the treatment process is documented in their specialty field, whether they have faced any type of malpractice claim, reasons why they believe there are lawsuits, in addition to measures taken into account to avoid this type of conflict. While it was observed that most specialists maintain proper records, the solutions to avoid a lawsuit are simple to follow when maintaining a proper relationship with Carolina Araya Rojas, ULACIT,

2 the patient, explaining the treatment and possible risks, as well as adequate training by professionals. Proper handling of the health record, training of the professional and good doctor-patient relationship is the key to reducing law suits in the field of Endodontics. Key words: Health Record, lawsuits, negligence handling. Introducción Como estudiante de odontología me interesé en investigar la negligencia y el manejo de expedientes en la profesión, específicamente en la especialidad de endodoncia, ya que es un tema muy común en la actualidad, y esta área tiene grandes riesgos y posibilidades de fracaso durante su tratamiento, por lo que han aumentado las demandas por parte de pacientes. Se realiza una revisión bibliográfica sobre la negligencia en endodoncia, se indica cómo las demandas en esta práctica son elevadas y qué se puede hacer para disminuir esta tasa. Se realiza una encuesta a especialistas en endodoncia a fin de evaluar el conocimiento sobre la negligencia en su área, así como medidas necesarias para que no se den demandas en la especialidad, de igual manera se encuestará sobre los aspectos importantes de incluir en una ficha clínica, con el objetivo de enfatizar estos aspectos en el diseño de una ficha clínica de endodoncia. Revisión bibliográfica El expediente clínico es el conjunto de documentos escritos, gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias. El expediente clínico es un documento legal y confidencial, donde se integran los datos necesarios para formular los diagnósticos, establecer el tratamiento y planificar los cuidados después de alguna intervención. El buen manejo de la información incluido en el expediente aporta protección legal al paciente y al profesional. Es útil también para

3 apoyar los programas de enseñanza, así como estudios clínicos y estadísticos (Sánchez Gonzáles, 2006). El expediente clínico es propiedad del prestador de servicios de la salud y únicamente puede ser proporcionado a las autoridades judiciales, a los de procuración de justicia y a las autoridades sanitarias. Por lo tanto, deben conservarse por un período mínimo de 5 años, contando a partir de la fecha de la última cita (Sánchez Gonzáles, 2006). El médico Jesús Barreto Penié, en su artículo La historia clínica: Documento científico del médico, considera la historia clínica como el documento básico en todas las etapas del paradigma de la atención médica y que debe ser apreciada como una guía metodológica para la identificación integral de los problemas de salud de cada persona ya que establece todas sus necesidades; también se emplea para el planeamiento, ejecución y control de las acciones destinadas al fomento, recuperación y rehabilitación de la salud. Por esto en la primera cita, en la recolección de datos, siempre se le debe dar especial énfasis a conocer al paciente y fomentar un ambiente de confianza, donde se planteen todos los problemas que tiene el paciente así como sus inquietudes sobre el tratamiento, es la base para establecer una buena relación médico paciente y por ende una intervención más cómoda (Barreto Peiné, 2000). Un correcto tratamiento endodóntico está basado por una secuencia de factores que se relacionan entre sí y que culminan con una adecuada rehabilitación de la pieza dentaria con la finalidad de restituir su función. Desde el punto de vista del paciente, un tratamiento endodóntico exitoso consiste en la ausencia de síntomas y que la pieza dental tratada permanezca estética y funcional en su boca; sin embargo, la literatura endodóntica propone evaluar el éxito del tratamiento mediante parámetros sintomáticos, radiográficos e histológicos. Es importante considerar que existe una relación directa entre la condición física del paciente, la capacidad del profesional y los criterios de funcionalidad requeridos. El conocimiento profundo y el constante estudio de los avances de la endodoncia son

4 factores esenciales durante el ejercicio profesional (Hilú & Balandrano Pinal, 2009 ) La endodoncia en odontología en una de las más desafiantes y técnicamente exigente de las especialidades, la falta de comunicación con los pacientes sobre el procedimiento y la no obtención de consentimiento para el tratamiento es un término clave de denuncia. Cuando se lleva a cabo el tratamiento en el marco de las directrices aceptadas es difícil para un paciente abrir una demanda por negligencia clínica en caso que se presente alguna complicación (Webber, 2010). Un desafortunado panorama a nivel mundial para la endodoncia es que el estándar del tratamiento en relativamente pobre y el riego de reinfección es muy alto por lo tanto se dan muchos fracasos en el tratamiento. Una investigación en Reino Unido estableció que solamente el 10 % de los tratamientos de endodoncia podían ser vistos como aceptables. Una de las principales causas de litigio en endodoncia se produce como resultado de la falta de información al paciente de todos los hechos antes de comenzar tratamiento y con esto, la falta de recibir el consentimiento del paciente para seguir adelante con el tratamiento. (Webber, 2010) En un estudio se demostró que no existe un 100% de resultados exitosos en la endodoncia, por lo tanto los pacientes necesitan conocer y entender las complejidades del tratamiento, así como la posibilidad de fracaso y las razones detrás del tratamiento. Se sabe que la endodoncia en muchos casos puede resultar molesta después de su finalización, por lo tanto, es prudente anticipar aconsejando qué se puede hacer para aliviar los síntomas. Como se menciona anteriormente, esto se explica mejor antes del tratamiento, como es el hecho de que el tratamiento de endodoncia puede resultar en un diente más débil que es muy probable que requiera corona después del tratamiento endodóntico, también que los dientes tratados con endodoncia pueden decolorar, todo esto se debe discutir, al igual que las posibles soluciones. En la secuencia de plan de tratamiento de los pacientes deben ir descritos todos estos escenarios y las discusiones que se han llevado a cabo. En el caso de tratamiento privado,

5 idealmente, se debe dar un presupuesto por escrito del tratamiento además, una lista de las cuestiones implicadas que posiblemente podría llevar al fracaso (Webber, 2010). Es bien sabido que el tratamiento endodóntico no proporciona un 100% éxito pero tampoco es prudente dar al paciente una estimación cercana del éxito probable, se le puede afirmar que hay una muy buena probabilidad de que con el tratamiento se llegue a un resultado deseado, consiguiendo la eliminación de la infección y además de mantener el diente en boca por más tiempo. Si el diente no está periodontalmente comprometido y se encuentra en las condiciones óptimas para restaurar se pueden esperar muy buenos resultados. Los dientes que reciben un adecuado tratamiento de conductos y posterior a esto una correcta rehabilitación tienen las mismas probabilidades de sobrevivir del implante. (Webber, 2010). Los pacientes deben ser informados plenamente de inicio de todas las opciones para el tratamiento de un diente en particular, junto con una advertencia de la posibilidad de consecuencias y de fracaso del tratamiento (Nehammer, Chong, & Rattan, 2004). Para garantizar el más alto porcentaje de éxito, es indispensable el diagnóstico correcto, el mayor problema en el diagnóstico endodóntico es el fracaso para encontrar la causa del dolor que puede resultar que el diente que está siendo tratado sea el equivocado. Se necesita un enfoque sistemático para hacer el diagnóstico correcto y todas las etapas del procedimiento diagnóstico deben ser registradas en el expediente del paciente. Muchos endodoncistas utilizan una tabla de diagnóstico que incluye una lista de síntomas y detalles del paciente, diente, radiográfica, exámenes orales e individuales (Webber, 2010). El tratamiento de emergencia en endodoncia es requerido cuando el diagnóstico es pulpitis irreversible, se realizan las pruebas de sensibilidad de calor y frío y percusión a todas las piezas del mismo cuadrante y el opuesto. La respuesta de cada diente debe registrarse por separado en el expediente. El tratamiento nunca debe ser instigado basado en los síntomas, las pruebas de sensibilidad de las piezas y los dientes control son la base para el diagnóstico (Webber, 2010).

6 Otras preguntas que debemos hacernos al momento de diagnosticar son: Hay una restauración extensa?, Hay caries y una exposición pulpar? Radiográficamente, el espacio del ligamento periodontal está normal o engrosado? Estos cuestionamientos deben ir acompañados de una buena técnica radiográfica que muestra todo el diente sin distorsiones y con todas las estructuras de soporte claramente vistas. Si las respuestas y la radiografía no son reproducibles tampoco se debe adivinar, se toma el tiempo para localizar los síntomas pulpares agudos y es razonable invitar al paciente a volver al día siguiente por lo que las pruebas pueden ser hechos de nuevo con el fin de garantizar el diente correcto a tratar. En muchos casos de pulpitis aguda y periodontitis los síntomas se producen después de una restauración reciente, pequeña o grande, y es importante tomar el tiempo para llevar a cabo un amplio examen de endodoncia, incluyendo radiografías, antes de una restauración, si es posible, para demostrar que el estado de la pulpa se ve comprometido antes de la preparación y la restauración de un diente y luego se considera la endodoncia. Es importante informar al paciente si la pieza está comprometida antes de realizar la restauración o inmediatamente después de realizarla y anotarlo en el expediente y que él firme (Webber, 2010). La radiografía juega un papel muy importante para el diagnostico y control durante el tratamiento de endodoncia, una mala técnica radiográfica se puede evitar con el debido cuidado, utilizando la técnica de bisectriz cualquier mínimo error distorsiona la longitud y la curvatura de las raíces y provoca que no muestre la patología adecuadamente, por ende es posible que fallemos en nuestro diagnóstico. Muchos profesionales utilizan los localizadores que están disponibles hoy en día para asegurar una técnica reproducible, por otro lado las radiografías digitales se apresuran a ver de manera instantánea, cualquier técnica de revelado manual debe garantizar que se procese correctamente. Webber en su artículo menciona que Ante cualquier situación legal para defenderse con una radiografía pobre es

7 como ir a la batalla sin ningún armadura. En pocas palabras, si la radiografía es poco desarrollada, ante una situación legal es difícil defendernos (Webber, 2010). Una buena técnica radiográfica debe también aplicarse a la cuestión de control de longitud en el tratamiento de endodoncia. Una radiografía con un instrumento en el canal o con un cono de gutapercha en la longitud correcta indica que todos los esfuerzos se han hecho para asegurar que el material de relleno no se extruye a través del ápice de un diente. La longitud del canal se debe registrar en el expediente del paciente (Webber, 2010). Los localizadores apicales electrónicos se pueden utilizar como el único medio de determinación de la longitud, sin una radiografía, ya que son ampliamente utilizados en la endodoncia y muy precisos -en un 96 % de casos- para localizar el foramen apical. El localizador puede sustituir la radiografía, pero en realidad es que, cuando el resultado es de una endodoncia, queda largo o corto, no hay evidencia de cualquier longitud radiográfica, la excusa es que se utilizó un localizador apical (a pesar de que la literatura sugiere que estos dispositivos son exactos) y no hay radiografía, la realidad sugiere un mal resultado, por lo tanto sería indefendible. Se deduce que es indispensable siempre tomar una radiografía de control (Webber, 2010). El uso de dique de goma durante el tratamiento es indispensable para proporcionar el éxito. Se debe utilizar tanto para garantizar que no se infecte los conductos con las bacterias del medio oral, como para evitar la ingesta de instrumentos o soluciones cáusticas como lo es el hipoclorito. En ausencia de dique de goma es imposible defender un reclamo de un paciente que ha ingerido o inhalado un instrumento, debe ir anotado en el expediente el tipo de aislamiento que se utilizó (Webber, 2010). La mayoría de los dientes que requieren tratamiento de conducto tienen grandes restauraciones que deben empezar post-endodoncia. La cavidad del acceso debilita aún más la pieza ya que se realiza un desgaste necesario para realizar bien la endodoncia, por lo tanto, con el fin de evitar que un diente con endodoncia

8 se fracture debe ser restaurada inmediatamente, y esto el paciente lo debe saber por escrito, con este conocimiento, antes de la endodoncia, todos los pacientes deben ser conscientes de la posibilidad de fractura del diente después del procedimiento y la necesidad de tener la restauración correcta. Toda esta información debe registrarse en la historia clínica, junto con la información, para mostrar que el paciente entiende claramente los problemas que podrían afectarle el diente si no se restaurará adecuadamente. Además de la necesidad de un buena restauración para proporcionar un adecuado selle coronal y evitar la re contaminación del conducto (Webber, 2010), Si el paciente ha sido informado de que debe realizarse la restauración después de la endodoncia y hace caso omiso, el tema de negligencia no puede producir un litigio. A la inversa, un paciente mal asesorado, con poca o ninguna rehabilitación adecuada post- endodoncia, sería un caso para la negligencia ya que se puede provocar una fractura (Webber, 2010), Es común en endodoncia la fractura de instrumentos dentro del canal radicular, siempre se debe advertir al paciente de estas complicaciones, e informarle si ocurre. Muchas veces cuando sucede la fractura de una lima no se le dice al paciente y por esto se presentan demandas ya que se presenta a la consulta donde otro dentista y este le diagnostica la iatrogenia, por esto que se debe informar al paciente si se presenta la complicación (Webber, 2010). Métodos El instrumento que se utilizó en esta investigación fue la encuesta (Anexo 1). Se encuestó a 28 especialistas de la rama de la endodoncia en odontología de diferentes países, donde se buscaba comprobar el conocimiento sobre la negligencia en su especialidad. Las preguntas se dirigían a la forma como trabajan, la primera iba destinada a cómo realizaba la recolección de dados, por medio de ficha clínica o por medio de consentimiento informado, se cuestionó si realizaban pruebas de sensibilidad y qué tipos para obtener un diagnóstico,

9 también se preguntó si en alguna ocasión había enfrentado algún tipo de demanda por negligencia, y si consideraba que son comunes las demandas es esta especialidad y los motivos, de igual manera posibles soluciones para evitar este tipo de conflicto. También se cuestionó si se realiza cita de control postendodoncia, con el fin de valorar cuántos especialistas dan seguimiento a su tratamiento. Se decidió solamente realizar en especialistas ya que, en teoría, cumplen con los conocimientos necesarios para realizar una endodoncia de calidad. La encuesta se efectuó por medio de la herramienta Survey Monkey, se compartió el link con los doctores y por este mismo medio se realizó la recolección de los datos, en la misma pesquisa se indagó sobre aspectos importantes a tomar en cuenta y anotar en el expediente durante el tratamiento, como los siguientes: tiempo de dolor de la pieza, diagnóstico, etiología, longitud de trabajo, radioluscencia periapical, última lima apical, limas de retroceso y recapiculación, cono principal de obturación, técnica de obturación, con el objetivo de diseñar una ficha clínica para endodoncia y tomar en cuenta los aspectos que los especialistas consideraron más importantes. Resultados Los resultados de esta investigación fueron analizados por medio de la herramienta Survey Monkey, de acuerdo con esto un 32% de los especialistas utilizan la ficha clínica para la recolección de datos y un 67% utiliza ficha clínica y consentimiento informado, el 100% de los encuestados realiza pruebas de sensibilidad para su diagnóstico, del tipo de pruebas que realizan la prueba de frío es la que tiene el porcentaje más alto con 100% de los especialistas, seguida de percusión con un 85%, palpación 82%, eléctrica 42% y calor con un 39% (Gráfico 1).

10 Gráfico #1 % de especialistas Qué pruebas de sensibilidad realiza? Pruebas de sensibilidad Solamente un 11% de los encuestados se ha enfrentado a algún tipo de demanda por negligencia, 20 de los especialistas considera que la rama de la endodoncia tiene altas demandas por negligencia, según la encuesta se considera como principal causa la falta de información al paciente sobre posibles complicaciones (58%), seguido del error de diagnóstico y plan de tratamiento (25%) y por último falta de adherencia a protocolos por parte del especialista (17%) (Gráfico 2). Gráfico #2 Razones de demanda 0% 58% 17% 25% Falta de adherencia de protocolos por parte del especialista Error de diagnóstico y plan de tratamiento Falta de información al paciente sobre posibles complicaciones

11 Entre las posibles medidas para evitar cualquier tipo de demanda están: Consentimiento escrito y respaldo con radiografías 85% de los especialistas lo consideran como medida primordial, seguido de firma del paciente en cada cita con un 57% y de última opción consentimiento oral con un 39% (Gráfico 3). Gráfico #3 Medidas necesarias Respaldo con radiografía Firma del paciente en cada cita Consentimiento escrito % de especialistas Consentimiento oral Respecto a los datos por tomar en cuenta a la hora de la confección de una ficha clínica de endodoncia, en orden de mayor a menor importancia están: 1. Diagnóstico. 2. Etiología. 3. Longitud de trabajo. 4. Radioluscencia periapical. 5. Cono principal de obturación. 6. ULA. 7. Técnica de obturación. 8. Limas de retroceso y longitud de cada una (Gráfico 4).

12 Limas de retroceso y recapitulación 4% Técnica de Obturación 8% gráfico 4 Tiempo de dolor de la pieza 9% Cono principal de obturación 11% Diagnóstico Longitud de trabajo ULA ULA 12% Tiempo de dolor de la pieza Radiolucencia periapical 13% Limas de retroceso y recapitulación Diagnóstico 15% Etiología Etiología 15% Longitud de trabajo 13% Radiolucencia periapical Cono principal de obturación Técnica de Obturación En cuanto a si los especialistas realizaron citas de control, el 67% realizan citas post endodoncia, mientras que el 32% no las efectúan. Discusión La mayoría de especialistas realizan ficha clínica junto con el consentimiento informado, es de gran importancia ya que de esta manera se consigue una mejor relación médico-paciente, donde se puede desarrollar un ambiente de confianza para que el paciente nos haga saber todas sus molestias y también para nosotros comunicar posibles complicaciones y que el paciente esté informado de todo (Legarda Aragón, 2011) El 100% de los encuestados realizan pruebas de sensibilidad, lo cual es de gran relevancia debido a que constituyen valiosos exámenes en la evaluación del proceso inflamatorio pulpar, y brinda una confirmación más de la fase por la que transita la pulpa inflamada; los resultados que arrojan estos métodos de exploración pulpar son bastante confiables (Pérez

13 Ruiz, Martínez Lima, Carmona Betancourt, & Urgellés Jiménez, 2011). La prueba que realiza el 100% de los especialistas es la de frío. L, la prueba térmica del frío permite evaluar la información que nos brinda el paciente durante el interrogatorio. Por ejemplo, si este relató la aparición de dolor al ingerir algún alimento frío con manifestación de dolor de instalación inmediata y persistencia al retirar el estímulo, esta condición de aparición y duración del dolor al aplicar y retirar un estímulo frío podrá ser perfectamente verificada con la prueba de frío (Pérez Ruiz, Martínez Lima, Carmona Betancourt, & Urgellés Jiménez, 2011) En orden sigue la prueba de percusión, realizada por el 85% de los especialistas y que constituye un método clínico de vital significación. El comprometimiento del tejido periodontal podrá ser diagnosticado a través de esta exploración. En general el dolor que aparece a la percusión vertical significa, entre otras cosas, necrosis pulpar con extensión del proceso a la región periapical (Pérez Ruiz, Martínez Lima, Carmona Betancourt, & Urgellés Jiménez, 2011). La palpación le sigue con un 82%, eléctrica con un 42% y por último, la prueba de calor, solamente el 39% la efectúa. Únicamente 3 de 28 encuestados se han enfrentado algún tipo de demanda por negligencia, en la mayoría de los casos los tratamientos por endodoncia representan de un 14-16% de demandas en odontología (Suárez Londoño, Gallejo Ramírez, Medina Restrepo, Gallejo Gómez & Mora Moncada, 2012). A la pregunta referente a por qué cree que esta especialidad odontológica tiene altas demandas los encuestados respondieron en un 88% de los casos que debido a la falta de información al paciente sobre posibles complicaciones. En un estudio se demostró que no existe un 100% de resultados exitosos en la endodoncia, por lo tanto los pacientes necesitan conocer y entender las complejidades del tratamiento, así como la posibilidad de fracaso y las razones detrás del tratamiento (Webber, 2010).

14 En las medidas necesarias para evitar cualquier tipo de demanda se enumeran: 1. Respaldo con radiografía, 2. Consentimiento escrito, 3. Firma del paciente en cada cita, 4. Consentimiento oral, las principales opciones van de la mano con la documentación en el expediente, todo debe tener un registro adecuado que garantice un respaldo frente a un conflicto (Santillán Doherty, Soto Ramírez, & Cabral Castañeda, 2003).Diecinueve de los veintiocho encuestados realiza cita post endodoncia, y es gran importancia efectuara ya que se ha establecido que la incidencia de la periodontitis apical aguda post tratamiento es del 30% lo cual es de gran preocupación para el endodoncista (Caviedes B., Segura, Ruiz, & López, 2013). Conclusiones En conjunto con la revisión bibliográfica y la encuesta se concluye que han aumentado las demandas por negligencia en endodoncia, es bien sabido que esta especialidad tiene altos porcentajes de fracaso durante el tratamiento, por esto es indispensable el uso de un expediente clínico completo, donde se llenen todos los datos del paciente y además se especifique los riesgos que tiene un tratamiento de conducto. Es importante que el paciente entienda y sea consciente de lo que se le va a realizar, los pros y los contras de la endodoncia, y contar el consentimiento firmado por parte del paciente. Además se debe ir anotado todos los pasos durante el tratamiento en cada cita, y si es posible la firma del paciente en cada encuentro, con el fin de tener el respaldo adecuado en un eventual evento legal. De igual manera no está de más mencionar que el profesional debe estar suficientemente preparado para realizar este tipo de tratamiento, de forma tal que garantice el adecuado diagnóstico y por ende la técnica correcta para abordar el caso, esto porque, en muchos casos, el odontólogo no tiene la preparación para realizar casos de endodoncia y cometen iatrogenia y es la causa de la demanda. Siempre es recomendable, si es posible, realizar cita post endodoncia, ya que con esto se garantiza que el tratamiento tuvo éxito, y si hay una complicación también

15 poder intervenir a tiempo. El expediente es el respaldo en la práctica clínica, es deber de cada profesional tener el mejor registro posible en su consulta con el fin de evitar conflictos legales, además de su seguridad como profesional y realizar los tratamientos de la mejor manera. Bibliografía Barreto Peiné, J. (2000). La historia clínica: Documento científico del médico. Ateneo, 1(1):50-5. Caviedes B, J., Segura, J., Ruiz, M. C., & López, K. (2013). Influencia de la endodoncia con sistemas de lima única, en el desarrollo de la periodontitis apical sintomática post tratamiento. Revista de la Sociedad de Endodoncia de Chile, Hilú, R., & Balandrano Pinal, F. (2009 ). El éxito en endodoncia. Endodoncia, Legarda Aragón, I. I. (2011). El consentimiento informado en la relación médico paciente en la ciudad de Medellín: análisis jurisprudencial. (Informed consent between doctor-patient relationship in the city of Medellín: jurisprudential analysis). CES, Vol 2 Num 2. Nehammer, C., Chong, B. S., & Rattan, R. (2004). Endodontics. Clinical Risk, Pérez Ruiz, A. O., Martínez Lima, J. M., Carmona Betancourt, J., & Urgellés Jiménez, M. E. (2011). Importancia de la semiología del dolor en el diagnóstico de un proceso inflamatorio pulpar. Revista Cubana de Estomatología, jul.-set Sánchez Gonzáles, J. M. (2006). El expediente clínico en México; reflexiones sobre un tema de debate. Rev Mex Patol Clin, Vol. 53, Núm. 3, pp

16 Santillán Doherty, P., Soto Ramírez, L. E., & Cabral Castañeda, A. (2003). El Consentimiento Informado en la práctica clínica y en la investigación médica. Revista de investigación clínica, 55. Suárez Londoño, D. P., Gallejo Ramírez, J. E., Medina Restrepo, Y. N., Gallejo Gómez, C. L., & Mora Moncada, A. (2012). Quejas presentadas ante el Tribunal de Ética Odontológica. Revista Nacional de Odontología, Volumen 8, Número 15. Webber, J. (2010). Risk management in clinical practice. Part 4. Endodontics. BRITISH DENTAL JOURNAL, VOLUME 209 No. 4.

17 Anexo #1 Encuesta 1. Cómo trabaja en su consulta para la recolección de datos? Ficha clínica Consentimiento informado Ambas 2. Realiza pruebas de sensibilidad? Sí No 3. Qué pruebas realiza? Percusión Palpación Frío Calor Eléctrica 4 Cree indispensable la radiografía para un diagnóstico? Si No 5. Se ha enfrentado a algún tipo conflicto legal por un tratamiento de endodoncia? Sí No

18 6. Considera que su especialidad tiene altas demandas por negligencia? Sí No Por qué? 7. Cuáles cree sean las razones por las que su especialidad tiene demandas? Falta de adherencia de protocolos por parte del especialista Error de diagnóstico y plan de tratamiento Falta de información al paciente sobre posibles complicaciones 8. Cuáles medidas cree necesarias para evitar cualquier tipo de demanda? Consentimiento oral Consentimiento escrito Firma paciente en cada cita Respaldo con radiografías No es necesaria ninguna medida Enumere del 1 al 10 los datos que cree indispensables mientras está trabajando Tiempo dolor de la pieza Diagnóstico Etiología Longitud de trabajo Radioluscencia periapical ULA Limas de retroceso y longitud de cada una Cono principal de obturación Técnica de obturación

19 9. Realiza cita control post-endodoncia? Sí No Por qué? 10. En qué universidad sacó su especialidad?

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