DESAFÍOS PARA LOS MÉDICOS EN LA REFORMA DE LA SALUD. Dr. Juan Luis Castro Presidente Colegio Médico de Chile

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1 DESAFÍOS PARA LOS MÉDICOS EN LA REFORMA DE LA SALUD Dr. Juan Luis Castro Presidente Colegio Médico de Chile

2 Temas Propuesta Técnica del Plan AUGE Plan de Salud de las Personas Año Base (niveles de atención, patologías AUGE) Otros aspectos del AUGE (financiamiento, hospital autogestionado, fondo de compensación,libre elección) La visión del Colegio Médico Dr.Juan Luis Castro

3 Ejemplos de Patologías AUGE 2 Enfermedad Isquémica e Infarto al Miocardio Lista de Diagnósticos incluidos y excluidos (Códigos CIE 0) Descripción del cuadro Población en riesgo (grupos etáreos / sexo). Fuente de la información Incidencia y Prevalencia. Fuente de la información Mortalidad (absoluta, tendencia) / AVISA (cuando es posible). Fuente de la información Casos esperados CIE 0 - I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 5,40,952 Toda la población. Especialmente población mayor de 40 años: personas. Incidencia:,03 * 000. Hombres 0,64*000. Mujeres 0,403*000 Prevalencia: 5,44*.000. Casos prevalentes Estudio Carga de Enfermedad Causa de muerte en Chile muertes totales, tasa 53,0x000, 9,7% de las muertes totales del país. Año 999, Estadísticas MINSAL casos a atender según Dr. M. J. Irarrázaval, PUC. 800 casos a atender. Dr. M. J. Irarrázabal PUC: Hay 5 Anginosos Estables y 3 Anginosos Inestables por cada IAM. Las estimaciones serían: infartos Anginas Estables Anginas Inestables No contempla la Trombolisis, procedimiento ampliamente utilizado y de alto impacto en la disminución de la mortalidad por infarto.

4 Ejemplos de Patologías AUGE Angina Inestable del Miocardio Código Glosa Frecuencia anual Arancel Costo 2002 total Consulta por especialista ,00 ECG ,00 Hematocrito ,00 Perfil lipídico ,00 Coronariografía 85% de 0, ,40 Angioplastía 40% del 85% 0, ,60 Cirugía bypass 20% del 85% 0, ,90 Medicamentos (aspirina, 0 Estatinas 0,3 0 Seguimiento 3 0 Seguimiento por cardiologo 0 Dia cama procedimiento 0 TOTAL ,90 Los costos de la coronografia sólo considera los insumos, deja afuera la amortización de equipo y otros costos.

5 Ejemplos de Patologías AUGE Prestaciones AUGE Trastornos de Conducción Costeo 3 Trastornos de Conducción Casos % Pacientes que requieren Frecuencia por año prestación Consulta especialista ECG Ex preoperatorios (definirlos) Marcapaso VVI Hospitalización dia obs. Colocación marcapaso y posición cable Seguimiento control anual por cardiólogo Drogas solo en Enf. Nodulo Sinusal (betabloqueadores, amiodarona, propanolol) Recambio 0% equipos por año (duración pila, se cambia unidad, no el cable) ****Diferencias de costo: modelo VVI aprox. $ y asciende hasta $ en el nivel de máxima sofisticación. En la actualidad se utiliza el marcapaso DDD. La nivelación ha sido hacia abajo.

6 Ejemplos de Patologías AUGE 36 Depresión Lista de Diagnósticos incluidos y excluidos (Códigos CIE 0) Descripción del cuadro Población en riesgo (grupos etáreos / sexo). Fuente de la información Incidencia y Prevalencia. Fuente de la información mayores de 5 años Población objetivo: mujeres de 20 a 44 años Prevalencia 7,5% 4% a atender Participación sector público: 67% casos Esta canasta cubre solamente a mujeres entre 20 y 44 años.

7 PROBLEMAS DE SALUD SISTEMA AUGE Patologías que no alcanzaron a incorporar Cáncer Pulmonar Insuficiencia Hepática crónica Glaucoma Insuficiencia Cardiaca Crónica Prestaciones AUGE Insuficiencia Cardíaca Crónica Cáncer de Colon y Recto Melanoma Violencia Intrafamiliar Hiperkinesia en Adolescentes Osteoporosis Climaterio Reemplazo Hormonal Dr.Juan Luis Castro

8 ASPECTOS FINANCIERO DE PLAN AUGE PRECIOS DE LAS CANASTAS SE PERCIBEN COMO CAUSAS DE COSTOS DEL PLAN POR DEBAJO DE COSTOS REALES DEBIDO A: PRECIOS HISTÓRICOS NO INCLUYE RR.HH. NO INCLUYE MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN EQUIPOS NO INCLUYE INFRAESTRUCTURA

9 PARTO CODIGO GLOSA FRECUENCI A ARANCEL 2002 TOTAL Atención Inmunoterapia médica BCG R.N.sala Día parto cama medicina, Grupos cirugía,... sanguíneos AB0 y RhO Hematocrito Bilirrubina Tiroestimulante Glucosa (TSH), V.D.R.L Hormona cualitativo/cuantitativo Fenilquetonuria Punción venosa (PKU), cuantitativo Ecografía obstétrica Ecotomografía Obstétrica Monitoreo basal Parto Distósico Vaginal Cesárea Parto normal con Cesárea Histerectomía Electiva o de Urgencia Anestesia Regional epidural del parto,00,00 3,50,00,00 0,80 0,29,00,00,00,00 0,39 0,50,00 0,04 0,70 0,0 0,25 0,30 0, TOTAL

10 Prestaciones AUGE Alto Riesgo Obstétrico Casos 7596 % Pacientes prestación Frecuencia por año Costo prestación $ Valor total $ Costo Total por año $ Inmunoterapia BCG ,327,000 Atención médica R.N.sala parto.00 9,080 9,080 2,275,938,320 Día cama medicina, cirugía , ,500 67,55,253,000 Día cama neonatología , ,000 88,230,208,000 Grupos sanguíneos AB0 y RhO.00,060, ,693,240 Hematocrito ,222,360 Bilirrubina ,876,250 Glucosa ,64,650 Tiroestimulante (TSH), Hormona.00 2,40 2,40 604,076,40 V.D.R.L cualitativo/cuantitativo.00,30,30 328,356,740 Punción venosa Fenilquetonuria (PKU), cuantitativo.00,20,20 280,732,480 Ecografía obstétrica 0.39, ,90,678 Ecotomografía Obstétrica ,370, ,35,990 Monitoreo basal.00 2,350 2, ,036,900 Parto Distósico Vaginal , ,995,309 Parto normal ,044 40,63 0,84,272,543 Cesárea con Histerectomía 0.0, ,084,658 Cesárea Electiva o de Urgencia ,733 5,83,299,7,04 Anestesia Regional ,394,68 405,608,303 Anestesia epidural del parto ,069 5,639,43,39,597 74,343,049,7

11 IMPACTO DE LOS PRECIOS PLAN AUGE SOBRE SECTOR PUBLICO Canastas Históricas Costos Operacionales (Bajo Costos Reales) No Incluye Costos de Infraestructura No Incluye Costos de Tecnología No incluye costos de RR. HH. Hospitales Desfinanciados Conflictos RR HH Atraso Tecnológico Obsolescencia Infraestructura

12 Mecanismo de asignación para determinar el volumen de recursos financieros PPV COSTO REAL PER CÁPITA PRESUPUESTO HISTORICO AUGE NO AUGE Quién fija el costo real de las prestaciones? Cómo evitar el endeudamiento hospitalario? Cómo evitar la preferencia de patologías Auge en desmedro de Dr.Juan las Luis otras Castro patologías?

13 Cómo funciona la nueva red de s compradores: SEGURO PÚBLICO SEGURO PRIVADO prestadores? Lo que se compra AUGE Dr.Juan Luis Castro Los prestadores: Consultorios Municipales Hospitales Públicos Privados en convenio Hospitales experimentales Se consagra la apertura de la red Pública a Privados Se establece la competencia entre prestadores públicos y privados para vender el AUGE.

14 equisitos : Equilibrio entre ngresos y gastos Dar plena atisfacción AUGE Deuda inferior a 60 ías Cómo funciona el Hospital autogestionado en red? Dr.Juan Luis Castro HOSPITAL AUTOGESTIONADO EN RED + Comprar directamente sin pasar por el regulador de la red. + Puede hacer todo tipo de convenios + Atribuciones para modificar el RRHH + Se premia al Director con $

15 Cómo se configura el Plan AUGE? Se crea Consejo Consultivo del Régimen de Garantías en Salud Compuesto por nueve personas nombradas por el Presidente. Es un plan que tiene vigencia de tres años. Consejo propone Implicancias: Los Ministros de Salud y Hacienda A P R U E B A N Define una prima universal de régimen de garantías Determina cuanto se deduce de la cotización de las personas para crear: FONDO DE COMPENSACIÓN Dr.Juan Luis Castro SOLIDARIA

16 FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIO PUBLICOS (cotizaciones y presupuesto, estatal- 522 mm) FONASA FONDO DE COMPENSACIÓN SOLIDARIA 732 mm Distribución por tabla de riesgo EDAD - SEXO PRIVADOS (cotizaciones, 20 mm) $ $ ISAPRES plicancia: Este fondo facilita la TRANSFERENCIA Dr.Juan Luis Castro DEL SUBSIDIO

17 ALGUNOS COMENTARIOS FINANCIEROS GRAVES IMPERFECCIONES DEMANDA FRECUENCIA COSTEO DE CANASTAS PRECIOS HISTÓRICOS NO SON COSTOS REALES NO INCLUYEN TODOS LOS COMPONENTES NO ESTAN INCORPORADAS TODAS LAS ENFERMEDADES HA CREADO FALSAS EXPECTATIVAS COSTO PERCAPITA COPAGOS SOBREUSO DE PUBLICIDAD

18 Adecuación de la Modalidad de Libre Elección al Sistema AUGE (texto AUGE)... Estudiar la posibilidad de eliminar gradualmente la opción intermitente de la MLE, obligando a los beneficiarios a optar al principio de cada año... Dr.Juan Luis Castro

19 LA VISIÓN DEL COLEGIO MÉDICO

20 REFORMA DE LA SALUD Mejorar financiamiento de la salud Mayor aporte fiscal (del,8% del PIB actual al 3,5% en los próximos 4 años). Terminar con la deuda hospitalaria Pagar las prestaciones a costo real, considerando todos los gastos de mantención y depreciación de infraestructura y equipamiento.

21 REFORMA DE LA SALUD Libre Elección y no Managed Care Paciente elige su médico y su establecimiento prestador, sin redes cerradas de prestadores Protocolizar la práctica clínica Guías médicas como criterio referencial, Alternativa ante modelos salud administrada

22 REFORMA DE LA SALUD Complementación V/S competencia público - privada Sector público: funcionar sistémicamente y fortaleciendo la gestión, a costo real. Sector privado prestador: Terminar la integración vertical, garantizar condiciones arancelarias dignas Dr.Juan Luis Castro

23 RESPONSABILIDAD LEGAL Amenaza para médicos: la medicina defensiva por el explosivo aumento de las demandas por presunta negligencia profesional Propuestas: Descriminalizar la negligencia médica Arbitraje médico

24 ACREDITACION Año 200: 60% del nuevo mercado laboral médico provino de Ecuador! Inmigración de médicos titulados en el extranjero sin acreditación. Exámen Médico Nacional: camino de acreditación.

25 LICENCIAS MEDICAS Un sistema basado en la sospecha Definiciones sobre : Pago de subsidio Rol del empleador Instancia fiscalizadora

26 SINTESIS Estamos en un momento histórico de cambios que requiere un amplio debate Pero la gente requiere soluciones aterrizadas y financiables, para no vender una ilusión

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