CONSTANCIA MEDICA Y CONTRATO DE RENUNCIA DE RIESGOS Y RESPONSABILIDADES

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1 CONSTANCIA MEDICA Y CONTRATO DE RENUNCIA DE RIESGOS Y RESPONSABILIDADES INFORMACION PARA COMPETIDORES Instrucciones Todos los competidores de karate, deben tener los siguientes documentos de manera de poder participar en la competencia de Karate en Canadá y la Copa Norteamericana del Liberación de contrato de renuncia de riesgos y responsabilidades completa y firmada. 2. Un reporte medico incluyendo un historial medico (Anexo A) completado por el competidor y un examen medico (Anexo B) para ser completado por el medico. Si todas las respuestas del historial medico son NO, entonces no es necesario completar el examen medico (Anexo B). Nota: Los reportes de exámenes médicos no son necesarios para aquellos competidores participando solo en la categoría de Kata. Nota: Si el único medicamento que esta tomando en estos momentos es la píldora anticonceptiva, no tiene que llenar el Anexo B. 3. Todos los reportes médicos deben ser entregados al momento de inscripción a la competencia y deben ser revisados por el medico del torneo. El medico del torneo es el que decidirá si el competidor esta o no apto para participar Kumite. Todos los competidores deben tener conocimiento de lo siguiente : 1. Los competidores no deben llevar puestos y/o usar bandas, protectores y sostenedores que no sean aprobados anteriormente por un arbitro y en consulta con el medico del torneo. 2. Un competidor que salga herido y que sea calificado por el medico del torneo como no apto, no podrá seguir compitiendo por el resto de la competencia. 3. Todas las uñas de las manos y de los pies deben estar cortas. 4. Los competidores no deben llevar puesto ningún tipo de accesorio metálico que pueda lesionar al oponente. 5. Si ocurre algún tipo de lesión durante la competencia, se le recomienda al competidor lesionado ser vigilado y examinado posteriormente para seguimiento medico. Nota: Muchas lesiones no presentan altos grados de riesgo al principio como lesiones de cabeza y abdominales, pero podrían presentarse en un futuro.

2 CONTRATO DE RENUNCIA DE RIESGOS Y RESPONSABILIDADES, ASUNCION DE RIESGOS, E INDEMNIZACION ACEPTACIÓN Y RECONOCIMEINTO QUE: 1. Me estoy inscribiendo con conocimiento e intención y de manera voluntaria en la competencia de Karate Canadá y la Copa Norteamericana del Estoy dispuesto físicamente, emocionalmente y mentalmente en la competencia de Karate Canadá y la Copa Norteamericana del He revelado y dicho todo tipo de enfermedad, lesión, malestar, síntomas y condiciones medicas de todo tipo de las cuales he sufrido o padezco actualmente, en el reporte medico. 4. Estoy de acuerdo en consultar con mi medico cualquier examen medico que sea requerido por el medico del torneo de la competencia de Karate Canadá y la Copa Norteamericana del Totalmente entiendo que estas actividades envuelven riesgos y peligros descritas en el contrato de renuncias de riesgos y responsabilidades a las cuales me veré expuesto/a. 6. Yo completamente acepto y asumo todos los riesgos y responsabilidad por perdidas, daños y lesiones que pueda recibir durante mi participación en la competencia de Karate Canadá y la Copa Norteamericana del Al ser participante en la competencia de Karate Canadá y la Copa Norteamericana del 2014, doy mi permiso de tomar y usar cualquier imagen, edición y formato fotográfico y de video de mi persona, durante el evento deportivo. Igualmente, doy permiso a Karate Canadá de utilizar cualquier medio visual para sus actividades promocionales y televisivas. 8. Yo he leído este contrato de renuncia y riesgos de responsabilidades y entiendo completamente sus términos y condiciones. Yo he leído este contrato de renuncia y riesgos de responsabilidades y firmándolo voluntariamente, acepto y acato sus términos y condiciones. Firmado el día del mes de del 20. COMPETIDOR: Nombre impreso del competidor Firma del competidor

3 Nombre impreso del padre/madre/representante si es menor de edad: Firma del padre/madre/representante si es menor de edad: INSTRUCTOR DE CINTURON NEGRO: Nombre impreso del Instructor de Cinturón Negro Firma del Instructor de Cinturón Negro

4 CONTRATO DE RENUNCIA DE RIESGOS Y RESPONSABILIDADES Y ACUERDO DE INDEMNIZACION ADVERTENCIA! Al momento de firmar este documento usted libera y renuncia ciertos derechos legales de demanda. Por favor lea cuidadosamente. Este es un contrato legal vinculante. Como participante en los programas actividades y eventos de Karate Canadá, el abajo firmante conoce y esta de acuerdo con los siguientes términos: Renuncia de responsabilidad POR MEDIO DE ESTE CONTRATO, EXONERO Y CONVENGO NO DEMANDAR a Karate Canadá, sus respectivos directores, oficiales, miembros, empleados, entrenadores, voluntarios, árbitros, participantes, agentes, dueños y arrendatarios del local en la cual la actividad tome lugar (Considerados la Organización ) y no hacerlos responsables por ningún daño, lesión o perdida en la que me pueda ver involucrado/a durante de la practica del karate, o como resultado de alguna competencia, programa, actividad o evento causado de cualquier manera incluyendo pero no limitado, a la negligencia de la Organización Descripción de los Riesgos: En conocimiento de mi participación en los programas, actividades y eventos de esta Organización, yo entiendo que conozco los riesgos y peligros asociados o relacionados con cualquier competencia, programas, actividades y eventos. Los riesgos y peligros incluyen pero no están limitados a lesiones causadas por: a) Contacto físico con otro participante; b) Golpear participantes u objetos con diferentes partes del cuerpo; c) Hacer contacto, chocar o seer golpeado por otros participante; d) Tropezarse, caerse o ser tirado al piso; e) Ejecutar técnicas agotadoras y físicamente duras; f) Esfuerzo excesivo, entrenamientos cardiovasculares arduos, movimientos rápidos de giros y paradas; g) Ejercitando y estirando diferentes grupos musculares; h) Caídas debidas a superficies inestables o irregulares; i) No poder usar apropiadamente ninguna pieza de un equipo o debido a una falla mecánica del equipo. j) Lesiones a nivel de la columna vertebral, en cuyos casos podría llevar a una parálisis permanente; k) Traslados a o de los eventos competitivos y asociados con eventos no- competitivos lo cual conforman una parte integral de las actividades de la Organización.

5 También reconozco y entiendo que: a) Las lesiones sufridas pueden ser severas ; b) Pueda mostrar ansiedad mientras me desafío a mi mismo durante la competencia, actividades, eventos y programas: c) El riesgo de una lesión puede disminuir si, sigo las instrucciones establecidas para la participación; y d) El riesgo de una lesión aumenta a la medida que aumenta mi cansancio. Liberación de responsabilidad: Con respeto a la Organización que me permite participar, Yo estoy de acuerdo: a) Que mi condición física ha sido verificada por un medico; b) Que asumo todos los riesgos que surjan, asociados o relacionados con mi participación; c) Que debo ser únicamente responsable por cualquier lesión, perdida o daño que pueda surgir durante mi participación; y d) Libero de toda responsabilidad a la Organización de todo reclamo, demanda, acciones y costo que puedan surgir durante mi participación a pesar de que los riesgos, lesiones, danos, reclamos, demandas, acciones y costos sean causadas por negligencia de parte de la Organización. Aceptación y conocimiento: Yo reconozco que he leído y entendido voluntariamente este contrato, el cual sirve de contrato legal vinculante para mi persona, mis herederos, ejecutores, administradores y representantes. Nombre impreso del competidor Firma del competidor Fecha: Nombre impreso del padre/madre/representante si es menor de edad: Firma del padre/madre/representante si es menor de edad:

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