CURSO DE FORMACIÓN CONTINUADA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICAL: VACUNACIÓN Y COLPOSCOPIA

Transcripción

1 CURSO DE FORMACIÓN CONTINUADA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICAL: VACUNACIÓN Y COLPOSCOPIA

2 PRÓLOGO Profesor Silvio Tatti Presidente Electo Federación Internacional de Patología Cervical y Colposcopia. A nuestro entender el conocimiento acerca del VPH se ha incrementado enormemente desde los estudios preliminares e innovadores de Zur Hausen publicados en A partir de allí, el VPH es la infección de transmisión sexual más frecuente en el mundo. Pero no es sólo un problema de salud pública mundial. Es prioritario e incluye a ambos géneros. La solución sólo vendrá a partir del conocimiento de la biología molecular, la historia natural, la epidemiología, y la prevención primaria y secundaria. La biología molecular aplicada y las innovaciones tecnológicas muy bien descritas por los respetadísimos autores de rango internacional de esta obra no hacen más que traducir y presentar de una manera multidisciplinaria estos avances tecnológicos como modelo para: 1) la actualización científica y el conocimiento médico; 2) facilitar el rápido impacto de un avance científico sobre una infección en rápido crecimiento. Cabe elogiar la cohesión, colaboración e integración metodológica y didáctica que han hecho todos los coautores y valorar la dedicación y tiempo personal que ello conlleva. Debe ser habitual en el campo de la ciencia ser impermeable al elogio. Por lo que esta obra, en mi opinión, debe continuarse y ser ampliada en los años por venir, ya que en el siglo XXI el gran desafío será olvidar lo aprendido y aprender de nuevo una y otra vez. Para todos aquellos vinculados a la educación médica, nuestro compromiso es la distribución de la riqueza intelectual. A través del compromiso asumido por los autores logramos la tan ansiada conectividad educativa global. Por lo que tenemos, a través de esta obra, una enorme posibilidad y oportunidad. No la desperdiciemos. Mi respeto profesional y académico a cada uno de vosotros. CARACTERÍSTICAS CONTENIDO 4 módulos formativos. 1 módulo de autoevaluación (1). FORMA DE ENTREGA Entrega en mano por los delegados de GSK. ACREDITACIÓN Actividad acreditada por los Ministerios de Sanidad y Política Social y Ministerio de Educación (10,6 créditos equivalentes a 61 horas lectivas). Diploma de Acreditación (2). (1) El módulo de Autoevaluación contiene: Cuestionario de Autoevaluación. Test de Evaluación. Sobre Respuesta a franquear en destino. Dirección de envío: EDITORES MÉDICOS, S.A. EDIMSA Curso para Médicos de Atención Primaria. Apdo. nº F.D./ Madrid. (2) Para recibir el Diploma Acreditativo es imprescindible cumplimentar y cumplir los criterios exigidos para esta Evaluación.

3 CURSO DE FORMACIÓN CONTINUADA PREVENCIÓN DEL CÁNCER CERVICAL: VACUNACIÓN Y COLPOSCOPIA Director: Luís M. Puig-Tintoré Profesor Titular de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Barcelona. Presidente del Comité Científico y Educacional de la Asociación Española de Patología Cervical y Colposcopia (AEPCC). PRESENTACIÓN Luis M. Puig-Tintoré El reconocimiento de que la infección persistente por ciertos tipos de VPH de alto riesgo oncogénico es el factor etiológico necesario para el desarrollo del cáncer cervical ha cambiado el paradigma de prevención de los cánceres del cuello uterino y tracto genital inferior. Por una parte disponemos de la vacunación frente al VPH y por otra conocemos la cascada de eventos moleculares que conducen a la transformación oncogénica lo que ha permitido desarrollar técnicas que mejoran sensiblemente la exactitud del cribado citológico clásico y modifican, de forma substancial, la capacidad preventiva. Todos estos avances hacen imprescindible un esfuerzo de educación para adaptar la práctica clínica a estas nuevas posibilidades. Con este objetivo se ha preparado este Curso de Formación Continuada, acreditado por SEAFORMEC, diseñado para proporcionar conocimientos que permitan mejorar la capacidad de resolución y la actitud clínicoterapéutica ante la infección por el VPH y sus consecuencias, la patología premaligna o maligna de cuello uterino, vagina, vulva y ano. Desarrollado con un enfoque multidisciplinario por un equipo de autores de amplia y reconocida dedicación al tema, está dirigido a ginecólogos, médicos de familia y otros profesionales involucrados en la prevención del cáncer del tracto genital inferior. El curso no es ni una revisión sistemática de la literatura ni debe considerarse un documento de consenso. Mas bien constituye una aportación de la experiencia personal de los respectivos autores, apoyada por una actualización seleccionada de la literatura y redactada con finalidad didáctica para facilitar la comprensión de conceptos biológicos, no habituales en la clínica asistencial. Al terminar el curso el alumno debe ser capaz de: Conocer los aspectos fundamentales de la infección por VPH, su historia natural, así como los mecanismos involucrados en la oncogénesis. Conocer las bases de la prevención primaria mediante las vacunas frente al VPH y de la prevención secundaria mediante las nuevas técnicas para el cribado. Conocer la situación epidemiológica actual del cáncer de cérvix y de sus lesiones precursoras tanto a nivel mundial y europeo, como español. Adquirir los conocimientos básicos para la práctica de la colposcopia dentro de la atención primaria mejorando, en este contexto, su utilidad en la prevención del cáncer cervical. Determinar la patología cervical, vaginal, vulvar y anal susceptible de ser tratada dentro de la atención primaria y conocer los criterios de remisión al centro u hospital de referencia. Aplicar protocolos que permitan la continuidad asistencial entre ambos niveles asistenciales. Si el curso contribuye a mejorar la asistencia en esta área cambiante de la medicina preventiva de la mujer se habrá alcanzado nuestro objetivo.

4 RELACIÓN DE AUTORES Alfonso Alba Menéndez Biólogo especialista en Biología Molecular. Director del Instituto de Estudios Celulares y Moleculares de Galicia. Lugo. Responsable de la Unidad de Oncología Molecular. Secretario de la AEPCC. Miembro del Comité Educacional de la IFCPC. José Mª Bayas Rodríguez Médico especialista en Epidemiología, Medicina Preventiva y Salud Pública. Consultor Senior. Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínic. Profesor asociado de Salud Pública. Universidad de Barcelona. Montserrat Cararach Tur Médico especialista en Obstetricia y Ginecología. Centro Ginecológico Santiago Dexeus. Barcelona. Ex-Presidenta de la AEPCC. Xavier Castellsagué Piqué Médico especialista en Epidemiología, Medicina Preventiva y Salud Pública. Epidemiólogo Senior y Jefe de Sección. Servicio de Epidemiología y Registro del Cáncer. Institut Catalá d Oncología (ICO). IDIBELL. Juan Carlos Martinez-Escoriza Médico especialista en Obstetrícia y Ginecología. Jefe de Servicio de Obstetrícia y Ginecología. Hospital General Universitario de Alicante. Presidente de la AEPCC. Luis M. Puig-Tintoré Médico especialista en Obstetricia y Ginecología. Ex-Jefe de Sección de Ginecología Oncológica. ICGON. Hospital Clínic. Profesor Titular de Obstetricia y Ginecología. Universidad de Barcelona. Presidente del Comité Científico y Educacional de la AEPCC. Aureli Torné Bladé Médico especialista en Obstetricia y Ginecología. Consultor. Sección de Ginecología Oncológica. ICGON. Hospital Clínic. Profesor Asociado de Ginecología y Obstetricia. Universidad de Barcelona.

5 INDICE Modulo 1 Lección 1 INFECCION POR EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO PAPILOMAVIRUS HUMANOS. CLASIFICACION E INMUNIDAD DE LA INFECCIÓN NATURAL. Alfonso Alba Menéndez Genoma del VPH Clasificación de los VPH: tipos, subtipos y variantes Relación con la patología oncogénica Respuesta inmune, conceptos básicos Interacción virus/huésped Infecciones productiva, transformante y latente Inmunidad adquirida o específica: celular y humoral Memoria inmune Lección 2 ONCOGÉNESIS POR VPH Alfonso Alba Menéndez. Luis M. Puig-Tintoré Conceptos generales sobre oncogénesis Transformación celular por VPHs de alto riesgo oncogénico Oncogenes virales Mecanismo de evasión tumoral, persistencia de la infección viral Historia biológica de la infección por VPH y carcinogénesis Lección 3 EPIDEMIOLOGÍA E HISTORIA NATURAL DEL VPH Y ENFERMEDAD ASOCIADA Xavier Castellsagué Los VPH: genotipos y patología asociada Impacto de las infecciones por VPH en España, Europa y en el mundo Distribución de genotipos del VPH en mujeres con CIN y cáncer de cérvix Factores y cofactores de la carcinogénesis cervical Impacto del cáncer de cuello uterino Impacto del VPH en la etiología de otros cánceres VPH, verrugas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) Evolución de la conducta sexual de la mujer en España Lección 4 MARCADORES MOLECULARES Alfonso Alba Menéndez. Luis M. Puig-Tintoré Test del ADN de VPH Otros marcadores moleculares

6 Modulo 2 Lección 1 PREVENCION PRIMARIA VACUNAS FRENTE AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO: FUNDAMENTO, ESTADO ACTUAL Y FUTURO Aureli Torné Virus Like Particle (VLP) Vacunas VPH-VLP L1, desarrollo clínico Papel del adyuvante en las vacunas VPH Inmunogenicidad Eficacia Impacto de la vacuna VPH en las estrategias de cribado Lección 2 VACUNAS FRENTE AL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO: CUESTIONES ABIERTAS José-María Bayas Rodríguez La vacuna ideal Cuestiones a tratar Seguridad Contraindicaciones y precauciones Duración de la protección Mecanismo de protección. El papel de los adyuvantes Reemplazo de genotipos Inmunogenicidad de las vacunas disponibles Administración simultánea con otras vacunas Pautas interrumpidas Vías y lugares de administración Vacunación de varones Vacunación universal Documentos de vacunación Modulo 3 Lección 1 PREVENCION SECUNDARIA (1 parte) CRIBADO DEL CÁNCER DE CÉRVIX Juan Carlos Martínez-Escoriza Cribado del cáncer cervical Conducta ante resultados anormales del cribado Cribado y vacunación Futuro del cribado Consideraciones finales

7 Lección 2 COLPOSCOPIA Luis M. Puig-Tintoré y objetivos Indicaciones de la colposcopia Exploración colposcópica Cuello normal Clasificación de los hallazgos colposcópicos Cuello anormal Características colposcópicas de las lesiones cervicales Indicaciones para el estudio histológico Exactitud de la colposcopia Modulo 4 Lección 1 PREVENCION SECUNDARIA (2 parte) TRATAMIENTO DE LAS LESIONES CERVICALES Montserrat Cararach Tur Evaluación pretratamiento Tratamientos Destructivos Tratamientos Escisionales Evaluación histológica del cono Complicaciones de la conización Seguimiento Lección 2 OTRAS NEOPLASIAS INTRAEPITELIALES Montserrat Cararach Tur. Luis M. Puig-Tintoré Vulva Vagina Ano Neoplasias multicéntricas Actividad acreditada en base a la encomienda de gestión concedida por los Ministerios de Sanidad y Política Social y Ministerio de Educación al Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos con 10,6 CRÉDITOS, equivalentes a 61 horas lectivas

8