Formulario de Presentación Premio Pre Ingeniería 2016

Transcripción

1 Formulario de Presentación Premio Pre Ingeniería 2016 Nombre del trabajo (máx. 10 palabras): Descripción (máx. 50 palabras): Palabras claves relacionadas con el trabajo: Tipo de trabajo (tildar un solo cuadro): Investigación Desarrollo experimental Aplicación de Ingeniería Periodo en que se realizó el trabajo (Inicio y Final) Autor/es que participan en el concurso: Todo los datos solicitados son obligatorios Para dar cumplimiento al punto 3.8 de las condiciones del Premio Pre Ingeniería, cualquier aspirante que La dirección electrónica de cada uno de los autores es mandatoria porque será el medio utilizado para las comunicaciones referidas al Concurso Pre Ingeniería. Datos del autor/autores: Página 1

2 Datos de la Facultad: Facultad: Decano: Título/s profesional/es: Dirección de la Facultad: Teléfono/fax: Datos de la Universidad: Universidad: Rector/Presidente: Título/s profesional/es: Dirección del Rectorado: Teléfono/fax: Importante: La dirección electrónica de los profesores es mandatoria porque será el medio utilizado para las comunicaciones referidas al Concurso Pre Ingeniería. Profesor que avala el trabajo: Título/s profesional/es: Página 2

3 Dirección postal Cargo Docente: (por ej.: profesor titular ordinario, dedicación exclusiva Nombre de la Materia: Relación académica con el trabajo presentado: (por ej.: Motivos por los cuales Firma del Profesor: Nota: En caso de existir además un docente cuyo cargo sea por lo menos Jefe de Trabajos Prácticos que haya actuado en forma directa como tutor del/de los autor/es (ver punto 3.7), podrán consignarse los siguientes datos: Título profesional: Dirección postal Cargo Docente (por ej. : Profesor Adjunto Ordinario, dedicación semiexclusiva) Nombre de la Materia: Relación académica: (con el/los autor/es) Firma del Profesor: Sumario del Trabajo ( máx. 300 palabras): Información complementaria: Indicar por que medio se tomó conocimiento del Concurso Pre Ingeniería ( Tildar el casillero con X e indicar el medio cuando es requerido) Cartelera de la Facultad Cartelera Centro de Estudiantes Comentarios de docentes Comentarios de alumnos Comentarios de amigos Difusión por correo electrónico Sitio web Centro Argentino de Ingenieros Otro sitio web (indicar cual): Publicación (indicar cual): Revista (indicar cual): Boletín (indicar cual): Otros medios (indicar cual): Aceptación de las bases y condiciones del Concurso Pre Ingeniería 2016 y autorización Los que suscriben conocen y aceptan las bases de este concurso y autorizan al Centro Argentino de Ingenieros (CAI) a Firma/s y aclaración/es del/ de los autor/es: Página 3

4 Firmas Aclaraciones Observaciones / Aclaraciones : Página 4

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