ANEXO N 01 DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR

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1 ANEXO N 01 DECLARACION JURADA DE DATOS DEL POSTOR Señores GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS Área de Adquisiciones Presente.Presente.Estimados señores: El que se suscribe, EDSON REYNER OTSUKA, identificado con DNI Nº , R.U.C. Nº , con poder inscrito en la localidad de Puerto Maldonado en la Partida Registral Nº Asiento Nº A0001, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información de mi representada se sujeta a la verdad: Nombre o Razón Social Domicilio Legal RUC E&O SOCIEDAD COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA Carretera Maldonado Cusco Km. 6 La Pastora Teléfono Fax PUERTO MALDONADO 15 DE NOVIEMBRE DEL

2 ANEXO N. 02 DECLARACIÓN JURADA DEL POSTOR (ART. 42 DEL REGLAMENTE DE LA LEY DE CONTRATACIONES DEL ESTADO) Señores GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS Área de Adquisiciones Presente.- De nuestra consideración: El que suscribe EDSON REYNER OTSUKA, identificado con DNI Nº , RUC Nº , domiciliado en Carretera Maldonado Cusco Km. 6 La Pastora, que se presenta como postor de la ADJUDICACIÓN DE MENOR CUANTIA Nº GOREMAD-CEP CONTRATACION DE SERVICIO DE ALQUILER DE EXCAVADORA SOBRE ORUGAS, para la ejecución de Obra: AMPLIACION DE LOS SISTEMAS DE AGUA POTABLE Y DESAGUE DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO DE AGUAS SERVIDAS DEL CENTRO POBLADO EL TRIUNFO REGION MADRE DE DIOS declaro bajo juramento: 1.- No tengo impedimento para participar en el proceso de selección ni para contratar con el Estado, conforme al Art. 10º de la Ley de Contrataciones del Estado. 2.- Conozco, acepto y me someto a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de selección. 3.- Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento a efectos del presente proceso de selección. 4.- Me comprometo a mantener mi oferta durante el proceso de selección y a suscribir el contrato, en caso de resultar favorecido con la Buena Pro. 5.- Conozco las sanciones contenidas en la Ley y su Reglamento, así como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Puerto Maldonado, 15 NOVIEMBRE

3 ANEXO N. 03 DECLARACION JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LOS REQUERIMIENTOS TÉCNICOS MÍNIMOS DEL SERVICIO CONVOCADO Señores GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS Área de Adquisiciones Presente.- De nuestra consideración: en calidad de postor, luego de haber examinado los documentos del proceso de la referencia proporcionados por la entidad y conocer todas las condiciones existentes, el suscrito ofrece el servicio para la convocatoria Adjudicación De Menor Cuantía Nº Goremad-Cep - Primera Convocatoria Proceso Electrónico, para el servicio de: Contratación De Servicio De Alquiler De Excavadora Sobre Orugas, para ejecución de la obra: Ampliación De Los Sistemas De Agua Potable Y Desagüe Del Sistema De Tratamiento De Aguas Servidas Del Centro Poblado El Triunfo Región Madre De Dios de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los requerimientos técnicos mínimos y demás condiciones que se indican en el capítulo III de las bases. En ese sentido, me comprometo a realizar el servicio con las características, en la forma y plazo especificados en las Bases.. Puerto Maldonado, 15 NOVIEMBRE 2012 Nota: Adicionalmente, puede requerirse la presentación de otros documentos para acreditar el cumplimiento de los Requerimientos técnicos mínimos, conforme a lo señalado en el contenido del sobre técnico. 3

4 ANEXO Nº 05 DECLARACIÓN JURADA SOBRE PLAZO DE PRESTACIÓN DEL SERVICIO Señores GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS Área de Adquisiciones Presente.- De nuestra consideración, El que suscribe, don EDSON REYNER OTSUKA, identificado con DNI Nº , RUC Nº , DECLARO BAJO JURAMENTO que mi representada se compromete a entregar los bienes objeto del presente proceso en plazo de 01 día calendario, la entrega de acuerdo con el cronograma establecido. Puerto Maldonado, 15 NOVIEMBRE

5 ANEXO Nº 07 EXPERIENCIA DEL POSTOR Señores GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS Área de Adquisiciones Presente.- El que suscribe EDSON REYNER OTSUKA, identificado con DNI Nº , RUC Nº , Representante Legal de la Empresa E&O SOCIEDAD COMERCIAL DE RESPONSABILIDAD LIMITADA, con RUC Nº , y con Domicilio Legal en Carretera Maldonado Cusco Km. 6 La Pastora, detallamos lo siguiente Nº CLIENTE OBJETO DEL CONTRATO (a) N IMPORTE DEL CONTRATO CONTRATO O O FACTURA FACTURA 1 Empresa Municipal de Contrato de Contrato Agua Potable Y Servicio de Alquiler Nª Alcantarillado de tambo de retro EMAPA SRL pata excavadora sobre oruga TOTAL Puerto Maldonado, 15 NOVIEMBRE FECHA DE INICIO Y TÉRMINO S/. 150, de marzo del 2010

6 ANEXO Nº 08 CARTA DE PROPUESTA ECONÓMICA (MODELO) Señores GOBIERNO REGIONAL MADRE DE DIOS Área de Adquisiciones Presente.- De nuestra consideración, A continuación, hacemos de conocimiento que nuestra propuesta económica es la siguiente: Nº 01 CANTID. 01 UNID. DE MEDIDA DESCRIPCION TOTAL S/. SERV. CONTRATACION DE SERVICIO DE ALQUILER DE EXCAVADORA SOBRE ORUGA, SEGÚN TERMINOS DE REFERENCIA ESTABLECIDO EN LAS BASES. S/. 33, La propuesta económica incluye todos los tributos, seguros, transportes, inspecciones, pruebas, y de ser el caso, los costos laborales conforme a la legislación vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar. Puerto Maldonado, 15 NOVIEMBRE 2012 El postor adjudicado deberá presentar la estructura de costos o detalle de precios unitarios para la formalización del contrato. 6

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