Abordaje endoscópico de la columna vertebral

Transcripción

1 Abordaje endoscópico de la columna vertebral

2 ? Abordaje endoscópico de la columna vertebral

3 ? Abordaje endoscópico de la columna vertebral

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6 467 pacientes 1990 Procedimiento º de pacientes 1992 Diciembre Enf. pleural 112 Blebectomía 38 Resección pulmonar Biopsia pulmonar 50 Segmentectomía 175 Lobectomía 9 Resección/Biopsia mediastínica 44 Pericardiectomía 22 Patología esofágica 5 Ligadura del conducto torácico 1 Simpatectomía 10 Implante de desfibrilador 1 Cirugía espinal 2 Marzo Landreneau RJ, Mack MJ, Hazelrigg SR, Dowling RD, Acuff TE, Magee MJ, Ferson PF. Video-assisted thoracic surgery: basic technical concepts and intercostal approach strategies. Ann Thorac Surg Oct;54(4):800-7.

7 10 pacientes Marzo Procedimiento º de pacientes Liberación y fusión anterior* 3 Resección de disco herniado 3 Desbridamiento cuerpo 1 vertebral colapsado Drenaje absceso 1 Biopsia cuerpo vertebral 1 Enero Fusión de espacio intervertebral *Más instrumentación posterior 1 Mack MJ, Regan JJ, Bobechko WP, Acuff TE. Application of thoracoscopy for diseases of the spine. Ann Thorac Surg Sep;56(3):736-8.

8 10 pacientes Marzo Enero las enfermedades de la columna vertebral torácica quirúrgicamente tratables no son comunes? Mack MJ, Regan JJ, Bobechko WP, Acuff TE. Application of thoracoscopy for diseases of the spine. Ann Thorac Surg Sep;56(3):736-8.

9 Traumatismos Infección odiagnóstico oterapéutico Neoplasias (1ª y metastásicas) Deformidades

10 Ventajas de la CTV frente a la toracotomía: Reducción del dolor Menor pérdida de sangre Menor estancia hospitalaria Menor afectación de la función pulmonar Menor afectación de la articulación del hombro Mejor visualización y acceso a los extremos craneal y caudal del raquis Resultados cosméticos más satisfactorios

11 la CTV está asociada con menos dolor, disfunción del hombro y disfunción ventilatoria comparada con la toracotomía amiotómica en pacientes seleccionados e intervenidos para la resección pulmonar. Landreneau RJ, Hazelrigg SR, Mack MJ, et al. Postoperative pain-related morbidity: video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy. Ann Thorac Surg. 1993; 56:

12 Kishan S, Bastrom T, Betz RR, Lenke LG, Clements D, D Andrea L, Sucato DJ, Newton PO. Thoracoscopic scoliosis surgery affects pulmonary function less than thoracotomy at 2 years postsurgery. Spine 2007; 32: Ritzman TF, Upasani VV, Pawelek JB, Betz RR, Newton PO. Return of shoulder girdle function after anterior versus posterior adolescent idiopathic scoliosis surgery. Spine 2008; 33:

13 Mismos resultados ortopédicos Ventajas teóricas en términos cosméticos y de menor agresividad Mayor tiempo quirúrgico Mayor estancia en UCI Más complicaciones Más estudios son necesarios Reddi V, Clarke DV, Arlet V. Anterior Thoracoscopic Instrumentation in Adolescent Idiopathic Scoliosis. A Systematic Review. Spine 2008; 33:

14 56 pacientes Procedimiento Nº de pacientes Traumatismos 31 Deformidades 8 Metástasis 7 Hernias discales 5 Mal de Pott 4 Osteólisis 1 2 videotoracoscopias Freixinet J, Hussein M, Mhaidli H, Rodríguez Suárez P, Robaina F, Rodríguez de Castro F. Abordaje transtorácico de la columna vertebral. Arch Bronconeumol. 1998;34:492-5.

15 152 procedimientos Procedimiento Nº % Neumotórax 94 67,63 Cirugía del simpático 10 7,19 EPID 10 7,19 Tumores pulmonares 9 6,48 Tumores pleurales 5 3,60 Metástasis pulmonares 4 2,88 Tumores del mediastino 2 1,44 Derrame pericárdico 2 1,44 Patología espinal 2 1,44 Pancreatitis crónica 1 0,72 Galán G, Tarrazona V, Morcillo A, Calvo V, Martínez P, París F. Indicaciones y resultados de la cirugía videotoracoscópica. Consideraciones sobre 152 procedimientos. Arch Bronconeumol 1999; 35:

16 1573 procedimientos 1996 Procedimiento Nº % 1998 Neumotórax ,4 Biopsia pulmonar ,4 Nódulos pulmonares ,3 Simpatectomía torácica 84 5,3 Masas mediastínicas 66 4,2 Nódulos pleurales 57 4 Estadificación CB 47 3 Empiema pleural 23 1,5 Derrame pericárdico 13 0,8 Resecciones pulmonares 10 0,6 Traumas torácicos 9 0,6 Enfermedades columna 8 0,5 Leiomioma de esófago 2 0,1 Quilotórax 2 0,1 Otros 38 2,4 Rivas JJ, Freixinet J, Rodríguez F y GCCVT-SEPAR. Estudio multicéntrico español de cirugía videotoracoscópica. Arch Bronconeumol 2002; 38:

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22 Patología deformativa 15 26

23 Deformidades del raquis Problema complejo (conjunto de patologías) Múltiples etiologías Deformidad 3D Tratamiento: Edad Abordaje endoscópico de la columna vertebral Longitud de la curva Localización Flexibilidad de la curva Sintomatología

24 El tratamiento quirúrgico de la escoliosis está indicado en general para curvas >45-50º

25 El tratamiento quirúrgico de la escoliosis está indicado en general para curvas >45-50º Curvas >50º progresan incluso después de la madurez esquelética Entre 60º y 100º afectan a la función pulmonar y >110º riesgo de insuficiencia respiratoria Cuanto más tiempo de evolución tiene una curva, más compleja es la cirugía

26 El tratamiento quirúrgico de la escoliosis está indicado en general para curvas >45-50º Curvas >50º progresan incluso después de la madurez esquelética Entre 60º y 100º afectan a la función pulmonar y >110º riesgo de insuficiencia respiratoria Cuanto más tiempo de evolución tiene una curva, más compleja es la cirugía <0,1% de los pacientes

27 Objetivos: Corregir la curva Detener su progresión

28 Liberación Fusión Instrumentación

29 Liberación Vía posterior Fusión Instrumentación Vía anterior Doble vía Toracotomía Videotoracoscopia Toracotomía Videotoracoscopia

30 Ventajas de la vía anterior:

31 Inconvenientes de la vía anterior: Toracotomía: morbilidad Toracoscopia: Dificultad técnica (instrumentación) Patología poco frecuente Curva de aprendizaje

32 deben racionalizarse de un modo muy estricto las indicaciones y los centros donde se realice este tipo de cirugía. Centros monográficos Molina A, Ramírez M, García-Casas O, Puig Ll, Cáceres-Palou E, Gea J, Bago J. Nuevas perspectivas en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades graves de la caja torácica que cursan con afectación respiratoria. Arch Bronconeumol 2003; 39:

33 1998 Febrero Liberación y fusión anterior CVT Instrumentación posterior

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42 Instrumentación posterior +/- toracoplastia del ápex de la giba

43 15 pacientes Febrero Agosto Liberación y fusión anterior Instrumentación posterior

44 15 pacientes Febrero Agosto Liberación y fusión anterior Instrumentación posterior 2 pacientes por año!

45 deben racionalizarse de un modo muy estricto las indicaciones y los centros donde se realice este tipo de cirugía. Molina A, Ramírez M, García-Casas O, Puig Ll, Cáceres-Palou E, Gea J, Bago J. Nuevas perspectivas en el tratamiento quirúrgico de las enfermedades graves de la caja torácica que cursan con afectación respiratoria. Arch Bronconeumol 2003; 39:

46 15 pacientes Febrero Agosto Cómo afecta la curva de aprendizaje a nuestros resultados en CTV del ráquis torácico?

47 15 pacientes 1998 Febrero 2004 Agosto Rivo JE, Cañizares MA, García-Fontán E, Blanco M, Varela E, Justo C. Cirugía torácica videoasistida de las deformidades espinales: afrontando la curva de aprendizaje. Arch Bronconeumol 2007;43:

48 15 pacientes Febrero Agosto Conclusión: La liberación y fusión espinal videotoracoscópica es accesible a un equipo multidisciplinar en un hospital general. Rivo JE, Cañizares MA, García-Fontán E, Blanco M, Varela E, Justo C. Cirugía torácica videoasistida de las deformidades espinales: afrontando la curva de aprendizaje. Arch Bronconeumol 2007;43:

49 Hooks Vs Tornillos

50 Suk SI, Lee CK, Kim W et al. Segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis. Spine 1995; 20:

51 Tornillos pediculares Suk SL, Lee SM, Chung ER, Kim JH, Kim SS. Selective thoracic fusion with segmental pedicle screw fixation in the treatment of thoracic idiopathic scoliosis: more than 5 year follow up. Spine 2005; 30:

52 Seller K, Urselmann L, Krauspe R. Prospective Screw Misplacement Analysis After Conventional and Navigated Pedicle Screw Placement, Biomed Tech (Berl), 50:287-92)

53 Seller K, Urselmann L, Krauspe R. Prospective Screw Misplacement Analysis After Conventional and Navigated Pedicle Screw Placement, Biomed Tech (Berl), 50:287-92)

54 Tornillos pediculares Vs Hooks omejores resultados ortopédicos omejor función respiratoria oinstrumentaciones más cortas osin daño neurológico omás caro Kim YJ, Lenke LG, Cho SK, Bridwell KH, Sides B, Blanke K. Comparative analysis of pedicle screew versus hook instrumentation in posterior spinal fusion of adolescent idiopathic scoliosis. Spine 2004; 29:

55 Tornillos pediculares Vs instrumentación anterior (toracotomía) omismos resultados ortopédicos omenor duración de la cirugía omenor estancia hospitalaria Hee HT, Yu ZR, Wong HK. Comparison of segmental pedicle screew instrumentation versus anterior instrumentation in adolescent idiopathic thoracolumbar and lumbar scoliosis. Spine 2007; 32:

56 Curvas pronunciadas odoble vía proporciona mejores resultados que la vía posterior con hooks, pero no con tornillos pediculares Luhmann SJ, Lenke LG, Kim YJ, Bridwell KH, Schootman M. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70º y 100º. Is anterior release necessary? Spine 2005; 30:

57 la vía anterior ha perdido su superioridad para el tratamiento de la escoliosis. El entusiasmo inicial por el uso de la CTV ha desaparecido. Maruyama T, Takeshita k. Surgical treatment of scoliosis: a review of techniques currently applied. Scoliosis 2008; 3: 6.

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59 omantenemos las ventajas del abordaje anterior oreducir tiempo quirúrgico oevitamos recolocar al paciente ominimizamos la agresión oexplorar el hemitórax (toracoplastia, expansores costales) oinstrumentación posterior con tornillos pediculares onecesitamos más experiencia y más tiempo de seguimiento para comparar los resultados

60 Conclusiones 1.- La patología de la columna vertebral torácica es abordable endoscópicamente tanto con fines diagnósticos como terapéuticos 2.-Representa un porcentaje muy pequeño de la cirugía videotoracoscópica realizada en nuestro medio

61 Conclusiones 3.- El papel de la videotoracoscopia en el abordaje espinal es todavía controvertido, especialmente en lo referente a la patología deformativa 4.-En nuestro medio el abordaje multidisciplinar (cirujanos ortopédicos, pediátricos, torácicos, neurocirujanos etc.) es fundamental para optimizar nuestros resultados en cirugía videotoracoscópica del ráquis torácico

62 Abordaje endoscópico de la columna vertebral Gracias!