Rastreo de cáncer de mama

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1 Rastreo de cáncer de mama

2 objetivos Repasar rastreo de cáncer de mama Actualizar y conocer el sistema bi-rads de informe mamográfico Conocer los datos que han sido relevados de nuestras pacientes

3 Evidencia de la efectividad del rastreo con mamografia-ensayos clinicos 4 trials en Suecia 1 trial en Edinburgo 1 en Nueva York 2 en Canada Gotzche & Olsen en una revisión sistemática criticaron la metodología de 5 ensayos (la randomización), los excluyen del analisis porque sugieren que sesgarían los resultados. Finalmente su metaanalisis concluye negativamente sobre el efecto protector del rastreo.

4 Clasificacion BI-RADS (Breast imagen reporting and data system) Sistema de categorías para lesiones no palpables Con el objetivo de: Disponer de una herramienta que mejore la calidad Estandarizar el reporte Disminuir la confusión Facilitar el monitoreo

5 BI-RADS 0: Imagen que necesita evaluación adicional 1: Negativa 2: Hallazgos benignas 3: Probablemente benigna 4: Con sospecha de malignidad 5: Sugestiva de malignidad

6 Bi-rads conductas posibles según categorías 3: lesiones probables benignas Calcificaciones redondas-ovales ovales Nódulos de contornos lisos Asimetrías con contornos cóncavos VPP cercano al 2% Sugiere seguimiento / control periódico

7 Cont. 4: lesión de baja o intermedia sospecha Microcalcificaciones granulares, amorfas Nódulos de contornos imprecisos VPP cercano al 20% Sugiere biopsia percutánea o quirúrgica

8 Cont. 5: lesiones de alta sospecha Microcalcificaciones heterogéneas pleomórficas lineales moldes Nódulos o masa con bordes irregulares, espiculado VPP 70% Sugiere biopsia quirúrgica

9 problemas por resolver, controversias e interrogantes 1.Resultados falsos positivos de la mamografía

10 Resultados falsos positivos de la mamografía: más frecuentes en las mujeres mas jóvenes (también son en este grupo mas frecuentes los falsos negativos de la mamografía) El sobrediagnóstico: : el carcinoma ductal in situ detectado tiene excelente pronóstico. Su incidencia aumentó de 2,4/ a 30,7/100000de 1973 a el carcinoma ductal in situ se ha encontrado en autopsias de mujeres por otras causas de muerte

11 El sobrediagnóstico: : el carcinoma ductal in situ detectado tiene excelente pronóstico. Su incidencia aumento de 2,4/ a 30,7/100000de 1973 a el carcinoma ductal in situ se ha encontrado en autopsias de mujeres por otras causas de muerte

12 Como síntesis de la evidencia Actualmente la evidencia disponible sustenta la utilidad del rastreo de cáncer de mama con mamografía para las mujeres entre 50 y 69 años, y debería ser ofrecido a todas como rutina En el grupo de 40 a 49 años la decisión debería ser acordada con la paciente explicandole los beneficios y riesgos asociados.

13 Informe: Relevamiento Local HIBA

14 Equipo de trabajo Programa de Salud de la mujer de la unidad de medicina familiar y preventiva del HIBA Diagnóstico por Imágenes del HIBA. Dpto de mamografía Ginecología del HIBA, sector mastología

15 Objetivos del estudio conocer la prevalencia del cáncer de mama en nuestra población conocer la tasa de resultados falsos positivos de la mamografía para cáncer de mama luego de 13 meses de seguimiento

16 El estudio se realizó en el Hospital Italiano de Buenos Aires El enrolamiento se realizó durante dos años. De junio 2000 a junio 2002.

17 Entre junio del año 2000 a junio del año 2002 se realizó el enrolamiento Se registraron todas las pacientes que concurrieron a realizar una mamografía Se registraron las variables mas relevantes relacionadas al cáncer de mama para cada paciente Se enrolaron mujeres, tenían una edad media de 58,7 años y en su mayoría eran posmenopáusicas (60,18%)

18 Se registró la mamografía basal de cada paciente según la clasificación de bi-rads Se consideró como punto final el diagnóstico de cáncer de mama por anatomía patológica

19 observamos Se observó una prevalencia de 8.54 casos por mil pacientes en el registro completo. Al separarlos en primer y segundo año se obtuvo prevalencia de 10,44 por mil y 4,6 por mil respectivamente

20 resultados Variable Edad(media ± d.s.) Educación sin escolaridad 1 ó primaria 2 ó secundaria 3 ó terciaria 4 ó universitaria Lactancia Edad de menarca (media ± S.D.) Edad al primer hijo (media ± S.D.) Post menopausia Registro completo de pacientes que realizaron mamografía a (14866( 14866) ± (10.32%) 2973 (20.03%) 5275 (35.54%) 5041 (33.96%) 0022 ( 0.15%) 8512 (57.26%) ± ± (60.19%)

21 continuación variable Edad de ultima menstruación n (media ± S.D.) Numero de hijos (media ± S.D.) Trh actual Trh previa Antecedentes familiares de cancer Antecedentes familiares de ovario Registro completo de pacientes que realizaron mamografía a (14866) 48.5 ± ± (8.95%) 1750 (11.77%) 2121 (14.27%) 761 (5.12%)

22 continuación Registro completo Biopsias Tipo de biopsias Puncion Quirúrgica/ rgica/ mamo Tipo de patología Benigna Premaligna maligna 552 (3.71%) 380 (2.55%)) 172 (1.16%) 410 (74,27%) 15 (0.10%) 127 (0.85%)

23 continuación cancer Pimera mamografía Bi-rads 1 Bi-rads 2 Bi-rads 3 Bi-rads 4 Bi-rads 5 Prevalencia de cancer 127(0.85%) 7081(47.81%) 4560(30.68) 2827(19.02%) 286 (1.94%) 56 (0.37%) por mil

24 continuación continuación total total 0.41% 0.41% % 2.01% % 18.51% % 32.63% % 46.04% >50 >50 (10802) (10802) 0.09% 0.09% % 1.89% % 20.85% % 26.39% % 50.29% (3281) (3281) % 0.90% % 18.41% % 21.61% % 58.57% <40 <40 (782) (782) Bi Birads rads 5 Bi Birads rads 4 Bi Birads rads 3 Bi Birads rads 2 Bi Birads rads 1 Cancer Cancer diagnos diagnosticado ticado Biop Biopsias sias realiza realiza das das Por Por grupo de grupo de edad en edad en años os

25 Grafico 1 tipo de biopsias realizadas 31% 69% Puncion Quirúrgica/ mamo

26 Grafico 2 porcentaje de patologia encontrada 23% 3% 74% Benigna Premaligna maligna

27 Grafico Serie1 0 Birads 1 Birads 2 Birads 3 Birads 4 Birads 5

28 Los resultados obtenidos que obtuvimos del registro son consistentes con lo que está publicado internacionalmente

29 Bibliografía (1 de 3) Evidencia en Atención Primaria - Vol. 0 Número 6: Noviembre- Diciembre 1997 La actividad física regular disminuye el riesgo de cáncer de mama. a. Physical activity and the risk of breast cancer. N Engl J Med 1997;336: Evidencia en Atención Primaria - Vol. 1 Número 4: Julio-Agosto 1998 Efectos del aumento peso y el riesgo de cancer de mama Efectos del aumento peso y el riesgo de cancer de mama. Huang,, Z.; Hankinson,, S.; Colditz,, G. y col. Jama 1997; 278: Evidencia en Atención Primaria - Vol. 1 Número 5: Septiembre- Octubre 1998 El tamoxifeno es beneficioso en la mayoría de las pacientes con cáncer mamario temprano Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group. Lancet 1998; 351: Evidencia en Atención Primaria - Vol. 1 Número 6: Noviembre- Diciembre 1998 La mamografía en mujeres menores de 50 años reduce la mortalidad por cáncer de mama. -Es tiempo de extender el rastreo?the Gothenburg Breast Screening Trial. First Results on Mortality, Incidence, and Mode of Detection for Women Ages Years at Randomization. Bjurstam N, Björneld L, Duffy SW, et al. Cancer 1997;80:

30 Bilbliografía (2 de 3) Evidencia en Atención Primaria - Vol. 2 Número 3: Mayo-Junio 1999 Los niveles elevados de estrógenos y testosterona se asociaron a mayor riesgo de cáncer de mama.elevated Serum Estradiol and Testosterone Concentrations are associated with a high risk for Breast Cáncer. Cauley JA, Lucas FL, Kuller LH, et al. Ann Intern Med ; 130: Evidencia en Atención Primaria - Vol. 3 Número 1: Enero-Febrero Efectividad del examen clínico mamario en el rastreo de cáncer de d mama. Does This Patient Have Breast Cancer? The Rastreo Clinical Breast Examination: Should it be done? How? Barton MB, Harris R, Fletcher SW. JAMA. 1999;282: Evidencia en Atención Primaria - Vol. 3 Número 3: Mayo-Junio 2000 Utilización de medicina alternativa en mujeres con cáncer de mama Use of alternative medicine by women with early-stage breast cancer Burstein HJ, Gelber S, Guadagnoli et al. N Engl J Med 1999; 340: Evidencia en Atención Primaria - Vol. 3 Número 4: Julio-Agosto 2000 El rastreo con mamografía entre los 70 y 79 años no resultó costo- efectivo Continuing screening mammography in women aged 70 to 79 years: impact on life expectancy and cost-effectiveness effectiveness. Kerlikowske K; Salzman P; Philips K et al. JAMA 1999; 282:

31 Bibliografía (3 de 3) Evidencia en Atención Primaria - Vol. 4 Número 4: Julio- Agosto 2001 Metanálisis: : Se justifica hacer rastreo de cáncer de mama con mamografía?. Is screening for breast cancer with mammography justifiable? Gotzsche P, Olsen O.. The Lancet 2000; 355: Evidencia en Atención Primaria - Vol. 5 Número 2: Marzo- Abril 2002 Mamografía: Actualización y Controversias.. Comentario editorial Evidencia en Atención Primaria - Vol. 5 Número 4: Julio- Agosto 2002 El apoyo psicosocial no prolonga la sobrevida pero mejora su calidad en mujeres con cáncer metastático de mama. The effect of group psychosocial support on survival in metastatic breast cancer. Goodwin PJ, Leszcz M, Ennis M y col. N Engl J Med. 2001, December 13,345, Evidencia en Atención Primaria - Vol. 5 Número 5: Septiembre-Octubre 2002 El tratamiento con raloxifeno redujo la tasa de cáncer de mama en mujeres postmenopáusicas con niveles de estradiol elevados. Serum Estradiol Level and Risk of Breast Cancer During Treatment With Raloxifene. Cummings S R Duong T, Knyon E. JAMA 2002; 287:

32 Actualmente se disponen de herramientas para calcular riesgo individual Calculadoras de riesgo individual para desarrollar cancer de mama según antecedentes familiares Calculadoras para estimar riesgo de mutaciones geneticas en BRCA1 y BRCA2

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