METÁSTASIS VERTEBRALES DE CÁNCER DE MAMA EN UN VARÓN CON CATÉTER DE DERIVACIÓN DE LCR

Transcripción

1 METÁSTASIS VERTEBRALES DE CÁNCER DE MAMA EN UN VARÓN CON CATÉTER DE DERIVACIÓN DE LCR Introducción Las complicaciones locales asociadas al segmento torácico de un catéter de derivación son relativamente raras. La mayoría se deben a complicaciones mecánicas, infecciones o hematomas que se manifiestan en forma de tumoración. El cáncer de mama en el varón es una entidad poco frecuente con gran componente genético- hormonal e incidencia creciente en los últimos años. Objetivo Presentar un caso de lumbalgia aguda secundaria a metástasis ósea por carcinoma de mama en un varón portador de válvula de derivación de LCR (líquido cefalorraquídeo). Mejía Casado A., Riego Fernández J., Lombao Iglesias D., Medina Romera MM., Quevedo García LA. Hospital Universitario Lucus Augusti (Lugo)

2 Material y métodos Varón de 40 años A. Familiares: madre con cáncer de mama A. Personales: portador de catéter de derivación ventrículo-peritoneal de LCR por estenosis del acueducto de Silvio Presenta bultoma en mama izquierda relacionado con catéter (diagnóstico ecográfico de mastitis sobre ginecomastia bilateral de predominio izquierdo), y dolor lumbar irradiado a la extremidad inferior izquierda asociado a febrícula que no cede con analgesia habitual. TAC torácico. A: Ventana mediastino. 1- Masa subcutánea rodeando el catéter de derivación, 2- lesiones nodulares múltiples y 3- imágenes líticas óseas vertebrales. B: Ventana pulmón. 1- Múltiples infiltrados pulmonares y lesiones nodulares sospechas de malignidad. 2- Masa mamaria e imágenes vertebrales líticas.

3 Material y métodos Tras 15 meses, se mantienen la lumbalgia (presentando varios episodios de agudización del dolor) y la tumoración mamaria. - Ecografía:masa con signos de malignidad que rodea parte del trayecto del catéter de derivación y adenopatías axilares. - Biopsia con aguja gruesa: carcinoma ductal infiltrante. - TAC toraco-abdominopélvico y RMN: afectación metastásica pulmonar bilateral y ósea lítica difusa, metástasis dorso-lumbar con compromiso medular de T11 y estenosis de agujero de conjunción L4-L5 izquierdo. RMN. A-Corte sagital en T2: compromiso medular T11 y metástasis dorsolumbares diseminadas. Corte axial en T2: B- estenosis agujero de conjunción de L4-L5 izquierdos. C- metástasis cuerpo vertebral de L3 Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento radioterápico paliativo.

4 Conclusiones Una masa palpable unilateral en la mama del varón plantea un amplio abanico de diagnósticos diferenciales (patología benigna, infecciones, hematomas, tumores ) a los que, en este caso, habría que añadir aquellas complicaciones relacionadas con el segmento torácico de un catéter de derivación de LCR (pseudoquiste de LCR, migración del implante, flujo retrógrado a la mama, galactorrea de LCR, obstrucción ) (Arriba) Rx AP y lateral de columna lumbosacra; borramiento de pedículo derecho de L5. (Abajo) TAC (ventana ósea); afectación de pedículo a dicho nivel.

5 Conclusiones Pese a la baja incidencia de cáncer de mama en el varón, éste se debe sospechar, ante cualquier lesión susceptible asociada a factores de riesgo, presente o no un catéter de derivación; pretendiendo con un diagnóstico y tratamiento precoces, un aumento de la supervivencia. (A) Rx AP de pelvis; lesiones líticas múltiples diseminadas. TAC toraco-abdomino-pélvico (ventana ósea): metástasis óseas diseminadas en (B) cuerpo vertebral de L3, (C) sacro y ambos huesos ilíacos, (D) fémur proximal bilateral. Bibliografía Martínez-Tlahuel JL, Arce CL, Lara UF. Cáncer de mama en el hombre. Cancerología. 2006;(4): Keshtgar MR, Ahmed AR, Baum M. Ventriculo-peritoneal shunt and breast carcinoma. Ann R Coll Surg Engl 2001;83: Schrot RJ, Ramos-Boudreau C, Boggan JE.Breast-related CSF shunt complications: literature review with illustrative case. Breast J.2012 Sep;18(5): doi: /j x. Epub 2012 Aug 10 Meguerditchian AN, Falardeau M, Martin G. Male breast carcinoma. Can J Surg 2002;45: