Ana Català Muñoz TER Servicio Radiología Pediátrica Hospital Universitario Valle Hebrón

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1 Ana Català Muñoz TER Servicio Radiología Pediátrica Hospital Universitario Valle Hebrón

2 El crecimiento de la columna se desarrolla en 3 períodos. Los 2 primeros tienen lugar en los 3 primeros meses de la vida intrauterina El 3º período comienza en dicho mes de la vida fetal, y termina al final del crecimiento, sobre los 18 años

3 Que és la escoliosis? Una curvatura lateral de la columna con rotación de las vertebras dentro de la curva y que al medirlo por radiologia es mayor de 10º. SCOLIOSIS RESEARCH SOCIETY

4 Para poder hablar de auténtica Escoliosis, deben darse las 3 desviaciones (desviación lateral, rotación y gibosidad), y esto es lo que la diferencia de la ACTITUD ESCOLIÓTICA, en la cual no hay ni gibosidad ni rotación vertebral

5 Clasficación según la etiología Idiopática. No se puede establecer la causa que la produce Congénita. Malformaciones en los cuerpos vertebrales Neuromuscular Neuropatías y miopatías Sindrómicas. Procesos patológicos (neurofibromatosis, etc.)

6 La incidencia de la escoliosis en pediatría es 2,5 % de la población general. 80% de escoliosis son idiopáticas Incidencia: niñas/niños 5:1

7 Clasificación escoliosis idiopática Infantil : 0-3 años predominio masculino Juvenil: 4-9 años predominio femenino Adolescente: 10 años-maduración esquelética predominio femenino (4:1)

8 Clasificación evolución clínica Escoliosis de inicio precoz Escoliosis de inicio tardío Antes 5 años Gran progresión Deformidad torácica importante Compromiso pulmonar Después 5 años Menor progresión Menor riesgo compromiso pulmonar

9 Factores de crecimiento que influyen en la progresión de la curva Cuanto más joven es el paciente, más probabilidad de progresión. Menarquia en niñas. Menor grado del Test de Risser. Lo importante no es el crecimiento en sí, sino el tiempo que resta del mismo

10 La radiología simple Técnica esencial para el estudio de la columna y sus deformidades Tipo de deformidad vertebral Número, localización y lateralidad de las curvas Valor angular de las curvas ( Cobb (método de Rotación vertebral Maduración esquelética valorada con el test de Risser

11 Tipo, nº y lateralidad de las curvas

12 Rotación vertebral

13 13 Magnitud de la curva Medición de la magnitud de la curva en grados por el Método de Cobb

14 Maduración esquelética Clasificación de Risser de la maduración esquelética según él grado de la osificación del núcleo de la apófisis de la cresta ilíaca.

15 Radiación La Radiación recibida tras múltiples exploraciones radiológicas aumenta el riesgo de cáncer: El efecto sobre las gónadas no es acumulativo pero incrementa el riesgo de mutación Los órganos más sensibles son la mama, tiroides y la médula ósea. En la mama el periodo de máxima sensibilidad se produce durante la formación del brote mamario, coincidiendo con uno de los mayores picos de estudio de la escoliosis

16 Estudios realizados demuestran: Realizando proyecciones PA reducimos entre 1/3 a 1/7 de radiación en tiroides y 1/3 a 1/4 radiación mama. Levy AR, Goldberg MS,Mayo NE, Hanley JA, Poitras B. Reducing the lifetime of cancer from spinal radiographs among people with adolescent idiopathic scoliosis. Spine 1996;21(13):1540. La incidencia del cáncer de mama en mujeres con escoliosis controladas por Rx es 69% mayor que en grupos de mujeres sin escoliosis de la misma edad. Morin Doody M, Lonstein JE,Stovall M, Hacker DG, Luckyanov N, Land CE. Breast cancer mortality after diagnostic radiography: findings from the U.S. Scoliosis Cohort Study. 2000;25(16):2052.

17 Premisas para reducir dosis al paciente Reducir el número de controles radiográficos Protocolizar las exploraciones. Optimizar los factores de exposición radiográfica (bajo mas) Colimar estrictamente la zona de interés Utilizar protección gonadal Proteger las mamas utilizando la proyección PA Protección mamaria en radiología analógica.

18 Proyecciones radiologicas PA Y P- 1er. estudio de escoliosis - controles pre y post-quirúrgico PA controles sucesivos PERFIL: controles cifosis BENDING TEST: prequirúrgico

19 Recomendación de controles radiológicos 6-12 meses en pacientes prepuberales 4 meses en época crecimiento puberal El traumatólogo pediátrico decidirá el intervalo para cada paciente después de evaluarlos Individualmente

20 Radiología digital - dosis Las grandes ventajas de la Radiología Digital en cuanto a la dosis: 1- la posibilidad de reducir la dosis de exposición al Paciente del 50% sin que sea sacrificada la calidad diagnóstica de la imagen, generalmente reduciendo los mas y aumentando los kv acerca de 10% con respecto de los datos utilizados en Radiología Tradicional. 2- Poder trabajar con detectores que dan una buena relación calidad-dosis. 3-Posibilidad de modificar "a posteriori" las características de visualización de las imágenes, principalmente la densidad y el contraste, sin deber repetir el examen

21 Riesgo de aumentar las dosis El amplio rango dinámico de los detectores digitales permite obtener buena calidad de imagen aún usando una técnica de alta dosis a la entrada del detector y a la entrada del paciente Con sistemas convencionales de pantalla- película tal elección no es posible, ya que una técnica de alta dosis siempre produce una imagen demasiado oscura. La subexposición produce una imagen demasiado ruidosa La sobreexposición produce buenas imágenes con dosis al paciente innecesariamente alta

22 Técnica Radiográfica Radiología digital indirecta o radiología computerizada CR Radiología digital directa DR Imagen latente en placa de fósforos fotoestimulables osilicio panelflat Selenio

23 Radiología analógica-cr Posicion paciente: PA biped. Chasis: 35x43 o 30x90 DFP: m Bucky: mural o soporte mural según chasis Rayo central: pmc. Colimación: de cervical a sacro

24 Protección: protector mamario y gonadal plomado Identificador de lateralidad: letra plomada o desde la consola de mandos Técnica optimizada: 90-95Kv 12-16mAs Se deberá suspender la respiración

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27 Radiología digital DR Posicion paciente: PA biped. En el soporte con regla. Chasis: no (detector con rejilla incorporada) DFP: 1.80m Rayo central: pmc. Colimación: de cervical a sacro Protección: gonadal plomada

28 Identificador de lateralidad: desde la consola de mandos al seleccionar la exploración. Técnica optimizada: 90-95Kv Detector central -2 ennegrecimiento 800 de sensibilidad detectores Se deberá suspender la respiración

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31 Criterios de evaluación Región anatómica de base de craneo a sacro sólo en el primer estudio Visualización de los cuerpos vertebrales, crestas ilíacas Marcaje de lateralidad Identificación del paciente

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33 Recomendación Criterio ALARA Tipo paciente(pediátrico-adolescente) más radiosensible Mejoras de la imagen digital Calidad radiológica para medición de deformidades Es aconsejable realizar los estudios radiológicos de la escoliosis con un sistema DR con técnica optimizada

34 Gracias

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