LA TECNOLOGIA EN LA SALUD MAMARIA. Carlos Vázquez Albaladejo

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1 LA TECNOLOGIA EN LA SALUD MAMARIA Carlos Vázquez Albaladejo

2 EL CANCER ES LA MOLÉCULA ENFERMA Linus Carl Pauling. Premio Nobel de Química 1954 Premio Nobel de la Paz 1962

3 EL CANCER DE MAMA :PROBLEMA DE SALUD PUBLICA Alta Incidencia Alta Mortalidad Supervivencia condicionada a multiples variables

4 Cáncer de mama en mujeres Tasas de incidencia según por SEER* por raza y grupo étnico, EE. UU., Fuente: Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (Surveillance, Epidemiology, and End Results o SEER), Instituto Nacional del Cáncer (NCI) = SEER 9; = SEER 13. * Tasas calculadas por cada 100,000 personas y ajustadas por edad a la población estándar de los Estados Unidos en el año 2000 (19 grupos de edades - Censo P ). Las tasas para indoamericana/nativa de Alaska son basadas en el CHSDA (Contract Health Service Delivery Area) counties. El grupo o categoría denominado "hispana" puede estar incluido en otras categorías como blanca, negra, indoamericana/nativa de Alaska (AI/AN) y asiática/nativa de las islas del Pacífico (Asiática/PI).

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8 EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD

9 Tabár L. y cols. Cancer 2002; 95:

10 20-39 years years

11 100 Supervivencia , Detectados por 60 screening No detectados por screening 71,2 6,46% 75,8 31,04% 93,3 Fuente: Registro de Tumores de Navarra

12 % DE TUMORES INVASIVOS < 10 MM (SOBRE TOTAL DE T. INVASIVOS) Andalucía Canarias Cantabria Castilla y León Cataluña Madrid R.de Murcia Navarra País Vasco C. Valenciana

13 % de tumores N(-) (sobre total de tumores) Andalucía Canarias Cantabria Castilla y Cataluña Galicia Madrid R.de Murcia Navarra País Vasco C. Valenciana

14 % EVOLUCIÓN TIPO DE TRATAMIENTO Conservador No conservador

15 POBLACIÓN OBJETIVO CUBIERTA SI: 97,3% NO:2,7% 67,92%

16 PREVALENCIA CANCER EN ESPAÑA AGENCIA INTERNACIONAL INVESTIGACION CANCER (IARC) 2005

17 IMPORTANCIA DE LA IMAGEN EN SENOLOGÍA Mamografía Digital: Tomosintesis Mamografía con contraste Sistemas CAD Ecografía: Elastografía Ecografía 3D Resonancia Magnética Tomografía Axial Computarizada Medicina Nuclear: Gammagrafía de mama Tomografía por emisión de positrones

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19 Multicentricidad Componente Intraductal Extensivo

20 MAMMOGRAFÍA DIGITAL Gran calidad de imagen digital Reducción de hasta el 50% de la dosis Exploración muy rápida MAMMOMAT Inspiration

21 DIAGNÓSTICO TOMOSINTESIS INDICACIONES CLÍNICAS MAMMOMAT Inspiration Tomosíntesis Adquisición de varias proyecciones Se elimina superposición estructuras Mayor precisión en el diagnóstico

22 DIAGNÓSTICO BIOPSIA Sistema de biopsia integrado en el mamógrafo Paciente sentada o reclinada

23 Colocación de la aguja en la lesión Despliegue del arpón ADVANCED BREAST BIOPSY INSTRUMENTATION

24 ADVANCED BREAST BIOPSY INSTRUMENTATION

25 DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA Siemens ACUSON S2000 Técnica no radiológica Supone una mejora de la sensibilidad Mejora del contraste de la imagen y de los bordes

26 Quistes con contenido

27 Bordes irregulares ó mal definidos Carcinoma Granuloma de cuerpo extraño

28 Localización axilar PAAF axilar

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30 DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA ELASTOGRAFÍA esie Touch TM Elasticity Imaging Aplicación de ecografía basada en el diferente comportamiento mecánico del cáncer Display dual para comparación Aumenta la especificidad

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33 DIAGNÓSTICO RESONANCIA MAGNÉTICA Familia MAGNETON Principales Ventajas Gran calidad de imagen de RM Funciones especiales para la mama El diagnóstico por RM ofrece: resolución espacial contraste angiogénesis funcionalidad espectrometría

34 Estudio de extensión Multicentricity

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36 TIPO I TIPO III TIPO II

37 CAPTACIÓN ÚNICA MULTIFOCAL NÓDULO MALIGNO EN LA SEGUNDA MAMA

38 TUMOR MULTICÉNTRICO

39 BAG (18G) (adenopatía): AP: Infiltración por adenocarcinoma. BAG (14G): AP: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE.

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41 CONTROL PRE Y POST QUIMIOTERAPIA PRIMARIA Nov/05. PRE-QT Feb/06. POST-QT Miller & Payne Grado de respuesta local GRADO 1: No hay reducción en la celularidad NR GRADO 2: Reducción de un 30% RPm GRADO 3: Reducción de un 30-90% RPM GRADO 4: Reducción superior al 90% GRADO 5: No se identifican células malignas. CDIS RC

42 MEDICINA NUCLEAR Isótopos: es un núclido con Mismos protones Distintos neutrones Gammagrafía de mama con 99m Tc-Tetrofosmín: depósito focal del radiotrazador en mama izquierda, polilobulado, con hipercaptación en axila homolateral. Análisis Histopatológico: carcinoma infiltrante con células indiferenciadas y múltiples atipias. Afectación metastásica en gánglios extirpados de axila.

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45 MARCADO CON ARPÓN Difícil de insertar en mamas densas Posibilidad de desplazamiento en mamas grasas Puede condicionar el sitio de incisión quirúrgica LOCALIZACIÓN DE LNP CON RADIOFÁRMACOS RADIÓLOGO MÉDICO NUCLEAR CIRUJANO

46 Gammagrafía de control preoperatoria LECTURA DE ACTIVIDAD

47 PET = Tomografía por Emisión de Positrones técnica de medicina nuclear no disponible en todos los servicios su uso está regulado por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias en indicaciones muy precisas 18Ffluor-Deoxi-Glucosa obtención de información metabólica en imágenes

48 Aprox. 1 hora tomando imágenes de todo el cuerpo, desde la nariz a las piernas.

49 MEDICINA NUCLEAR IMAGEN MOLECULAR PET-CT BIOGRAPH Imagen morfológica de CT e imagen funcional de PET Mayor información al combinar información anatómica y funcional Planificación más segura de la terapia al delinear el tumor con más precisión

50 IMAGEN MOLECULAR PET-CT BIOGRAPH Mayor información al combinar información anatómica y funcional Planificación más segura de la terapia al delinear el tumor con más precisión Breast Cancer- evaluation of primary tumor with PET CT Primary breast cancer with axillary lymth node metastasis

51 IMAGEN MOLECULAR SPECT & SPECT CT SYMBIA Sistema híbrido Localización precisa del ganglio centinela Evaluación precisa de metástasis óseas

52 CONCEPTO DE GANGLIO CENTINELA (GC) Primera estación de drenaje linfático de un tumor primario. Cabañas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma. Cancer 1977; 39:

53 S. Vidal-Sicart.Hospital Clinic. Barcelona

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56 PAPEL DEL EFG-R EGF DOMINIO EXTRA CELULAR EGF DOMINIO TIROSIN QUINASA TRANSDUCCION DE LA SEÑAL

57 El producto del gen cerb2 es una proteína transmembrana, una tirosinaquinasa: HER2, glicoproteína de 185 Kd, con dominios intra y extracelulares. La amplificación del gen cerb2 conduce a una sobre-expresión del receptor de membrana. La sobreexpresión de la proteína neu puede transformar diversas líneas celulares. En animales transgénicos la sobreexpresión de esta tirosina-quinasa conduce a adencocarcinoma de mama. El anticuerpo monoclonal antiher2 (trastuzumab) bloquea el receptor HER2.

58 TRANSDUCCION DE SEÑAL MEDIADA POR EL RECEPTOR HER-2

59 l Device X distinguishes the electromagnetic signatures of cancerous and healthy cell clusters to qualitatively dentify positive margins on excised tissue up to a depth of 5mm l Device X is intended for use on freshly excised tissue within 20 minutes of tissue excision

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61 Muchas gracias por su atención

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