el hospital Crece el mercado de imágenes diagnósticas en el Brasil Cáncer de seno: cuál es el alcance del factor hereditario y cómo intervenirlo?

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1 el hospital información para el desarrollo de la salud en américa latina volumen 69 n. 5 / octubre - noviembre 2013 Cáncer de seno: cuál es el alcance del factor hereditario y cómo intervenirlo? Una gerencia que propicia la sistematización Inmunodeficiencia por autoanticuerpos contra el IFN, un nuevo tipo de enfermedad inmunitaria Crece el mercado de imágenes diagnósticas en el Brasil

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5 información para el desarrollo de la salud en américa latina volumen 69 n. 5 / octubre - noviembre 2013 contenido [8] [19] [22] CDC/ Dr. U.P. Kokko volumen 69 n. 5 octubre-noviembre 2013 ARTÍCULOS carta del editor [6] El cáncer en la palestra inmunología [8] Un nuevo tipo de enfermedad inmunitaria alberto molano acevedo, md tecnologías de información en salud [15] Una mirada a la sistematización de las instituciones osman de jesús argüello sequera, md imágenes médicas [19] El mercado de imágenes en Brasil federico baguear / gabriel silveira oncología y genética [22] Consejería genética para evaluar el riesgo de cáncer de seno liliana támara, md ecri [27] Procesadores de películas de rayos X, Automáticos informe especial [31] Generalidades sobre el Reproceso de Dispositivos Médicos y su interpretación en Colombia sebastián torres m, ing. / carolina salazar l, ing. / claudia echeverri cuartas m.sc. ferias y exhibiciones [14] RSNA, 99 años a la vanguardia [36] Tendencias, innovación y negocios en un solo lugar: MEDICA 2013 secciones [37] eventos [38] productos médicos [41] anuncios clasificados [42] índice de anunciantes el hospital Cáncer de seno: cuál es el alcance del factor hereditario y cómo intervenirlo? Inmunodeficiencia por autoanticuerpos contra el IFN, un nuevo tipo de enfermedad inmunitaria Una gerencia que propicia la sistematización Crece el mercado de imágenes diagnósticas en el Brasil Portada: construida sobre foto licenciada de shutterstock.com. EL HOSPITAL (ISSN ) Impreso en Colombia, se publica seis veces al año en febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre, por B2Bportales, Inc., con oficinas en 6355 NW 36 Street, Suite 408 Miami, FL USA. B2Bportales, Inc., es una filial de Carvajal Información, empresa perteneciente al Grupo Carvajal. Actualice su dirección en /suscripciones. /contactealproveedor octubre - noviembre /

6 carta editorial El cáncer en la palestra Nuestros lectores más asiduos se percatarán de que el tema del cáncer resurge con frecuencia en las páginas de El Hospital. Esto no es producto del azar. No es secreto que el perfil epidemiológico de prácticamente toda Latinoamérica está migrando rápidamente hacia la predominancia de enfermedades crónicas y degenerativas, hecho que se debe a la coexistencia de varios factores que en conjunto, contribuyen a promover la longevidad. Cabe mencionar entre ellos, el rápido desarrollo económico de la región que lleva al cierre de brechas y a la reorganización demográfica y social; una mayor conciencia en torno a la necesidad de prevenir, diagnosticar a tiempo y tratar temprano; y el acceso a servicios de atención médica mejor calificados, y altamente tecnificados. Los profesionales e instituciones de salud deben tomar conciencia de que un número cada vez mayor de pacientes con cáncer tocarán sus puertas y, por ende, tienen que ponerse a la altura del desafío. Es así como se masifican las técnicas de tamizaje, mientras sus estándares de aplicación se vuelven más estrictos. A la par, los laboratorios farmacéuticos buscan cambiar paradigmas en la terapia farmacológica del cáncer, incursionando en fascinantes campos como es la biotecnología y dejando atrás la síntesis química. Por su parte, la nanotecnología abre espacios inauditos en la investigación del cáncer, en su detección temprana, prevención y tratamiento. Los dispositivos a escala nano son capaces de observar células y moléculas individuales, rastrear su movimiento e identificar puntos clave de intervención. De igual manera, las técnicas de identificación de susceptibilidad genética - como en detalle nos lo muestra el artículo que comienza en la página 22 de esta edición - ofrecen nuevas y emocionantes perspectivas en la identificación del cáncer hereditario o familiar, y nos conducen a romper paradigmas frente a conductas tan controversiales como la mastectomía u ooforectomía profiláctica, procedimientos que en días recientes, una famosa actriz estadounidense puso en la mira de la opinión pública mundial. Sin embargo, todo el desarrollo tecnológico que gira alrededor del cáncer no trae siempre buenas noticias. La depuración de las técnicas de tamizaje del cáncer de seno, haciéndolas más estrictas, es de esperar evite muchas muertes, pero traerá consigo un incremento en la incidencia asociado a un mayor número de mamografías e incluso, más falsos positivos. Por supuesto, si todas las mujeres recibieran el tratamiento sistémico indicado, aún sin modificar los esquemas de tamizaje hoy vigentes, un número importante de muertes se evitarían pero a expensas de una mayor toxicidad. Como toda regla tiene su excepción, hay un propósito en salud pública que no traerá sino beneficios en la prevención del cáncer de seno. La asociación del cáncer con la obesidad es aceptada universalmente y por tal motivo, la reducción de los índices de obesidad traerá consigo una marcada disminución en el número de muertes por la enfermedad, junto con muchos otros beneficios en salud pública y sin ningún efecto colateral en lo absoluto. Un último aspecto a considerar, es la recomendación recientemente emitida por un grupo de estudios del National Cancer Institute de Londres, en el sentido de eliminar del léxico, al tratar condiciones pre malignas, las palabras cáncer, neoplasia y carcinoma. Esto no sólo con el fin de reducir la incidencia de sobrediagnóstico y la frecuencia de cirugías, radiación y medicamentos innecesarios, sino el de atenuar el trauma psicológico que deriva de términos antes asociados con enfermedades esporádicas que eran prácticamente una sentencia de muerte, y que hoy se han vuelto el pan de cada día y pertenecen al portafolio de enfermedades crónicas con que convivimos pacientes y médicos, a diario y por igual. MAURICIO BURBANO ARRÁZOLA, MD Editor - Director de Contenido Vol. 69 Edición No. 5 - Octubre / Noviembre 2013 ISSN NW 36 Street, Suite 408 Miami, FL USA Tel: +1 (305) Fax: +1 (305) DIRECTOR DE CONTENIDO Mauricio Burbano Arrázola, MD. EDITORA ASISTENTE Silvia Estefanía Gamba COLABORAN EN ESTA EDICIÓN Osman de Jesús Argüello Sequera, MD Alberto Molano Acevedo, MD Federico Baguear Gabriel Silveira Liliana Támara, MD Sebastián Torres M, Ing. Carolina Salazar L., Ing. Claudia Echeverri Cuartas, M.SC. TRADUCCIÓN Myriam Frydman, MD Mauricio Burbano, MD. DISEÑO Typo Diseño Gráfico Ltda El Hospital es una publicación de GERENTE GENERAL-DIVISIÓN B2B Robert Macody Lund R VENTAS PUBLISHER Terry Beirne PUBLISHER ASOCIADA Carolina Sanchez GERENTE DE VENTAS COLOMBIA Y LATAM-B2B Alejandro Pinto P. OPERACIONES GERENTE DE MERCADEO Y OPERACIONES-B2B Alfredo Domador DIRECTORA EDITORIAL-B2B María Natalia Ortega GERENTE DE DESARROLLO DE AUDIENCIAS Y CIRCULACIÓN-B2B Fabio Ríos M. GERENTE DE EVENTOS Y PRODUCCIÓN-B2B Oscar Higuera JEFE DE MERCADEO-B2B María Ximena Aponte ADMINISTRADORA GUÍA DE PROVEEDORES María Paula Afanador ADMINISTRADORA DE CIRCULACIÓN Liliana Ramírez PRODUCTOR Jairo Galindo F. MATERIAL PUBLICITARIO Carolina Ramírez G. Nuestras publicaciones impresas: El Empaque + Conversión, El Hospital, Metalmecánica Internacional, Reportero Industrial, Tecnología del Plástico, Catálogo de Logística, Catálogo del Empaque, Catálogo de la Salud. Nuestros portales en Internet: elempaque.com, elhospital.com, metalmecanica.com, reporteroindustrial.com, plastico.com, catalogodelogistica.com, catalogodelempaque.com, catalogodelasalud.com. COPYRIGHT CARVAJAL INFORMACIÓN S.A.S. Queda prohibida la reproducción total o parcial de los materiales aquí publicados. El editor no se hace responsable por daños o perjuicios originados en el contenido de anuncios publicitarios incluidos en esta revista. Las opiniones expresadas en los artículos reflejan exclusivamente el punto de vista de sus autores. Circulación certificada por: 6 octubre - noviembre / 2013

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8 Inmunología Un nuevo tipo de enfermedad inmunitaria Diversos medios de comunicación alertaron sobre un nuevo síndrome de inmunodeficiencia causado por una reacción autoinmune contra la citoquina interferón gamma. Alberto Molano Acevedo, MD* Hacia el segundo semestre del año 2012, diversos medios de comunicación del mundo, tales como CNN México 1, El Tiempo de Colombia 2, El Nacional de Venezuela 3, El Día de Argentina 4 o La República de Perú 5, difundieron la noticia de la aparición de un nuevo tipo de inmunodeficiencia humana en adultos asiáticos que no estaban infectados por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Se había logrado establecer que la causa del déficit inmunitario eran anticuerpos autoinmunes dirigidos contra la citoquina interferón gamma (IFNγ). Primeros casos conocidos Las primeras descripciones conocidas de un síndrome de inmunodeficiencia de aparición en la edad adulta, causado por autoanticuerpos contra la citoquina IFNγ, se remontan al año ,7. Estos primeros casos se presentaron en dos pacientes VIH negativos de 25 y 47 años, provenientes de países asiáticos, que previamente habían permanecido saludables. Estos pacientes desarrollaron infecciones severas y diseminadas principalmente por M. tuberculosis, o por micobacterias no tuberculosas de rápido crecimiento que generalmente son inofensivas, tales como M. chelonae. Clínicamente, un caso se presentó con fiebre, ascitis, CDC/ Dr. U.P. Kokko ictericia, y linfadenopatía generalizada 6. En el otro caso se observó linfadenitis necrotizante acompañada de neumonía y amigdalitis 7. Sorprendentemente, el primer microorganismo que se aisló de las lesiones de éste último paciente fue B. cocovenenans, un patógeno de las plantas 7. Previamente, B. cocovenenans había sido aislado de lesiones asociadas a enfermedad granulomatosa crónica, una condición que interfiere con la capacidad bactericida de células fagocíticas 7. Los investigadores de éstos dos primeros casos notaron algunas similitudes entre el patrón de susceptibilidad aumentada a la infección por M. tuberculosis o por micobacterias no tuberculosas de baja virulencia, y el tipo de infecciones que se observan en individuos afectados por defectos genéticos que interfieren con la respuesta inmunitaria mediada por el IFNγ (por ejemplo, deficiencia genética del receptor de IFNγ) (ver figura 1). En general, anormalidades genéticas en los componentes moleculares vinculados con la secuencia de eventos que se activan tras la liberación del IFNγ, tales como el factor de transcripción STAT-1, también están asociados a una mayor susceptibilidad a éste tipo de infecciones 8,9. Sin embargo, y en contraste con los dos pacientes descritos en al año 2004, los defectos genéticos pueden asociarse a una historia familiar de enfermedad y, dependiendo de la magnitud del defecto, incrementan la susceptibilidad desde el momento mismo del nacimiento 8. Eventualmente, análisis detallados de laboratorio permitieron constatar que la inmunodeficiencia de éstos dos pacientes se debía a títulos elevadísimos de autoanticuerpos contra el IFNγ (incluso hasta 1/1,000,000). Se comprobó que el plasma de éstos pacientes claramente inhibía la actividad del IFNγ producido por células normales provenientes de donantes control. A nivel celular y molecular Es oportuno repasar brevemente algunos eventos, a nivel celular y molecular, que serían perturbados por la presencia de autoanticuerpos contra el IFNg 10 (ver figura 2). Una de las características que comparten los microorganismos que infectan con mayor facilidad a los pacientes con déficits en el eje IFNγ, es que son fagocitados al interior de un 8 octubre - noviembre / 2013

9 tipo de célula llamada macrófago (ver figura 2A, B). Estas células se derivan de los monocitos, los cuales migran hacia los tejidos y se diferencian en macrófagos. Estos cumplen una función fundamental al fagocitar células deterioradas o microorganismos que han logrado traspasar las barreras epiteliales del cuerpo. Durante el proceso de fagocitosis, se forma una vesícula unida a la membrana que contiene el material extracelular o los microorganismos, y se conoce como fagosoma o vesícula endocítica. Como parte de la respuesta inmune innata, los macrófagos pueden neutralizar estos microorganismos al fusionar los fagosomas con lisosomas cargados de enzimas proteolíticas. Sin embargo, existen microorganismos que han desarrollado estrategias para evitar su destrucción dentro del fagosoma. Quizás el ejemplo más notorio pertenece al género Mycobacterium (M. tuberculosis). Este microorganismo no sólo impide la fusión del fagosoma con el lisosoma, Figura 1. Algunos microorganismos que pueden infectar con mayor facilidad a pacientes con defectos genéticos en el receptor de IFNγ (deficiencia completa y recesiva del receptor IFNgR1) 9. Mycobacterium chelonae Salmonella typhimurium M. tuberculosis (flechas) dentro de los fagosomas de un macrófago Cryptococcus neoformans Mycobacterium abscessus Ejemplo de infección por Mycobacterium chelonae Visítenos en la Feria: MEDICA, Stand 12A63 mbca Les invitamos a probar el último adelanto de la tecnología médica con su propio cuerpo. Mida su grasa corporal y masa muscular así como su agua intra- y extracelular en menos de 20 segundos. seca mbca 514 medical Body Composition Analyzer Viva de cerca también otra nueva innovación keyboard module Con solo 15 minutos de programación Usted podrá enviar los datos de altura y peso de forma inalámbrica a su historia clínica electrónica. ad_mbca_keyboard-medica_el_hospital_185x127_03.indd 1 Contacte al proveedor: Código :56:07 /contactealproveedor octubre - noviembre /

10 Inmunología Un nuevo tipo de enfermedad inmunitaria Figura 2. Los linfocitos CD4 Th1, al liberar IFNγ, le permiten al macrófago expresar toda su potencialidad bactericida. A C N N Macrófago L F Algunos microorganismos (M. tuberculosis) pueden evadir su destrucción al impedir la fusión del fagosoma (F) con lisosomas (L) MO D CD4 Th1 sino que interfiere con la acidificación del fagolisosoma, proceso necesario para la activación de varias enzimas proteolíticas (ver figura 2C). En éstas condiciones, el bacilo puede subsistir dentro del macrófago, protegido de otros mecanismos de defensa tales como anticuerpos. Otros microorganismos, tales como Listeria monocytogenes, pueden escapar de los fagosomas hacia el citoplasma, donde no son tan vulnerables. Sin embargo, existe una estrategia adicional para incrementar exponencialmente las funciones microbicidas del macrófago y la consecuente destrucción de microorganismos que pudieran localizarse en su interior. Esta estrategia es la activación del macrófago por células ayudadoras del tipo CD4 Th1 (ver figura 2D). Las células efectoras CD4 Th1 activan el macrófago al liberar IFNγ focalmente en la proximidad al punto de contacto con el macrófago infectado. El IFNγ se une a su receptor en el macrófago (IFNgR). La interacción del IFNγ con su receptor, acompañado de una segunda señal, induce la fosforilación y dimerización del factor de transcripción STAT-1, el cual es translocado al núcleo del macrófago, donde promueve la transcripción de genes encargados de estimular su actividad microbicida, tales como el factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) o la enzima inducible sintetasa del óxido nitroso (inos). El resultado final es una capacidad muy aumentada de fusión del fagosoma con el lisosoma, y la producción de substancias bactericidas como óxido nitroso y radicales libres de oxígeno. La presencia de defectos genéticos en el receptor IFNgR, o en el factor de transcripción STAT-1, o en otros componentes de éste eje, conducen a una susceptibilidad aumentada particularmente a infecciones por microorganismos como M. tuberculosis, micobacterias no tuberculosas de baja virulencia, o S. typhimurium, que son fagocitadas por el macrófago (ver figura 1) 8,9. Debido a que los dos pacientes descritos en el año 2004 presentaban una susceptibilidad aumentada a las infecciones por algunos de éstos microorganismos, los investigadores sospecharon que la causa del defecto podría localizarse en éste eje de la respuesta inmune. El defecto resultó ser la presencia de autoanticuerpos contra el IFNγ 6,7 (ver figura 2E). B E IFNg N MO Macrófago fagocitando microorganismo (MO) Autoanticuerpos contra el IFNg IFNgR L NO 02- STAT-1 F Las células CD4 Th1, al producir IFNg, le permiten al macrófago expresar toda su potencialidad bactericida. El resultado: más eficiente fusión de F con L, producción de NO, O2-, y destrucción del microorganismo. Los autoanticuerpos anti-ifng interfieren con éste proceso. Diagrama simplificado de algunos eventos celulares y moleculares que se interrumpen como consecuencia de la presencia de autoanticuerpos contra el IFNγ. A: Los macrófagos son células derivadas de los monocitos. B. Los macrófagos fagocitan microorganismos, por ejemplo de los géneros Mycobacterium, Salmonella, Histoplasma, Leishmania, o Listeria. C. Algunas especies, como M. tuberculosis, tienen mecanismos para evadir la acción bactericida del macrófago, tales como impedir la fusión de fagosomas (F) con lisosomas (L). D. Las células ayudadoras CD4 Th1 incrementan exponencialmente la actividad bactericida del macrófago al liberar IFNγ, el cual interactúa con su receptor IFNγR en la superficie. Esto lleva a la activación del factor de transcripción STAT-1, el cual es translocado al núcleo donde induce la expresión de genes que incrementan la actividad bactericida del macrófago, resultando en más eficiente fusión de F con L, así como producción de óxido nitroso (NO) y radicales libres de oxígeno (O2-). Por lo tanto, es mediante ésta ayuda de los linfocitos CD4 Th1, que se logra inducir la acción bactericida del macrófago en toda su potencialidad. E. La presencia de autoanticuerpos contra el IFNγ interrumpe éstos eventos, resultando en un síndrome que guarda similitudes con defectos genéticos que afectan al receptor de IFNγ o STAT-1.(N=núcleo, MO=microorganismo, F=fagosoma, L=lisosoma, IFNγ = interferón gamma, IFNγR=receptor del interferón gamma, NO=óxido nitroso, O2-=radicales libres de oxígeno). Más casos son reportados Con posterioridad a la descripción inicial de ésta patología, se continuaron reportando más casos, la gran mayoría en países del este asiático 11. Hasta el año 2011, se habían 10 octubre - noviembre / 2013

11 detectado 25 casos comprobados 11. Sin embargo, es necesario anotar que incluso con anterioridad a los dos primeros casos reportados en el año 2004, la comunidad médica de éstos países ya se había percatado de la existencia de un síndrome clínico no reconocido, caracterizado por infección diseminada por bacilos no tuberculosos de rápido crecimiento en pacientes inmunocompetentes VIH negativos. Debido a que se desconocían las causas, solamente se describía como un síndrome clínico, sin causa determinada 11,12. El objetivo de una de las publicaciones, que despertó el interés de los medios de comunicación no especializados como CNN o El Tiempo, fue el de re-examinar la importancia y prevalencia de ésta nueva patología 11. Para tal fin, se recrutaron 203 pacientes adultos provenientes de Tailandia y Taiwan. Estos 203 pacientes estaban divididos en cinco grupos (ver figura 3). El grupo 1 estaba constituido por 52 pacientes con infección diseminada por micobacterias no tuberculosas (de crecimiento rápido o lento). El grupo 2 lo conformaron 45 pacientes con otra infección oportunista (Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Penicillium marneffei, salmonelosis diseminada, o infección severa con virus varicela zoster), acompañada o no de infección por micobacterias no tuberculosas. El grupo 3 lo formaron 9 pacientes con tuberculosis diseminada. El grupo 4: 49 pacientes con tuberculosis pulmonar localizada, y el grupo 5 fue el control (48 personas sanas). Se comprobó el estado VIH negativo de los grupos 1-3. Para el grupo 4, el test para VIH se realizó sólo en individuos clínicamente sospechosos. El grupo 5 (control) no fue monitoreado para VIH. Las pruebas de laboratorio realizadas incluyeron detección no sólo de autoanticuerpos contra el IFNγ, sino contra un panel muy amplio de citoquinas (41 en total). El rango normal de anticuerpos anti- IFNγ en plasma se definió como el percentil 99 sobre la distribución normal de los grupos 4 y 5 combinados. Para verificar la relevancia biológica de niveles elevados de autoanticuerpos contra el IFNγ en plasma, se comprobó la capacidad de éste plasma para inhibir la activación de STAT-1 (ver figura 2D, E) en células mononucleares aisladas de pacientes normales y estimuladas con IFNγ exógeno. El porcentaje de pacientes en cada grupo que presentaron autoanticuerpos elevados contra el IFNγ fue: grupo 1 (81%), grupo /contactealproveedor HbA1c. Tan fácil como contar EKF Quo-Lab A1c Estamos presentando un analizador de HbA1c en el punto de atención que entrega resultados con un CV <3% en cuatro minutos. El procedimiento sencillo de tres pasos de Quo-Lab requiere un entrenamiento mínimo y garantiza resultados exactos una y otra vez. Para obtener más información acerca de nuestra gama de analizadores de HbA1c, hemoglobina, glucosa y lactato, líderes en el mercado, o de nuestra amplia gama de pruebas de química clínica, visítenos en ekfdiagnostics.com o llame al +44 (0) Diagnostics. It s in our blood. ekfdiagnostics.com Contacte al proveedor: Código 6 octubre - noviembre /

12 Inmunología Figura 3. Resumen de los hallazgos más importantes del estudio sobre la prevalencia del síndrome de inmunodeficiencia por autoanticuerpos contra el IFNγ en Tailandia y Taiwán 11. Anticuerpos anti-ifng (% pacientes) Porcentaje de pacientes con autoanticuerpos contra el IFNγ Un nuevo tipo de enfermedad inmunitaria Grupo número 2 (96%), grupo 3 (11%), grupo 4 (2%), y grupo 5 (2%) 11 (ver figura 3). En conclusión, un 88% de pacientes adultos asiáticos con infecciones oportunistas múltiples (grupos 1 y 2 combinados) tenían anticuerpos neutralizantes contra el IFNγ. Es decir, en éstos países asiáticos parece existir una alta correlación entre infecciones de éste tipo y autoanticuerpos contra el IFNγ. La mayor frecuencia de autoanticuerpos anti- IFNγ en pacientes infectados con micobacterias no-tuberculosas en comparación con M. tuberculosis sugiere la existencia de mecanismos de protección distintivos aunque superpuestos 11. Presencia de autoanticuerpos naturales contra el IFNγ Es importante mencionar que la presencia de autoanticuerpos naturales contra el IFNγ ya había sido reportada en algunos pacientes con infecciones virales, cáncer, tuberculosis, e incluso en personas aparentemente sanas. El posible impacto patogénico de éstos autoanticuerpos no había sido establecido con claridad 6,13. Grupo Diagnóstico clínico Infección diseminada por micobacterias no-tuberculosas Infección con otros microorganismos oportunistas* Tuberculosis diseminada Tuberculosis pulmonar Controles * (Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Penicillium marneffei, salmonelosis diseminada, o infección severa por virus varicelazoster, acompañada o no de infección diseminada por micobacterias no-tuberculosas) Aunque es posible que en éstos casos los títulos sean menores a los hallados en pacientes afectados por inmunodeficiencia, los diferentes métodos empleados para su detección dificultan hacer ésta comparación. Por qué sólo en Asia? Una pregunta que surge es por qué ésta patología se ha presentado sólo en Asia. Hasta el momento se desconoce la razón, pero se cree que podría estar relacionado con factores genéticos o ambientales. En la mayoría de los países, las infecciones por micobacterias no tuberculosas se presentan en piel y tejidos blandos, y suelen deberse a una inoculación directa del microorganismo por inyecciones o heridas traumáticas 14. Por ejemplo, recientemente se han reportado casos de infecciones por micobacterias no tuberculosas de rápido crecimiento en pacientes sometidos a intervenciones cosméticas como la mesoterapia, un procedimiento popular pero controversial que se presenta como una alternativa a la liposucción, y que consiste en inyectar una variedad de substancias en la grasa subcutánea 15. Sin embargo, hasta ahora no parece haber reportes fuera de Asia de infecciones diseminadas por éstos microorganismos sin un procedimiento asociado que propicie la lesión. * Médico del Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario, Bogotá, Colombia y Ph.D. en Immunología del Weill Graduate School of Medical Sciences of Cornell University, Nueva York, NY, USA Referencias 1 Young, S. 2012, Agosto 23. Especialistas investigan enfermedad con síntomas similares al VIH/sida. CNN México (edición digital), Vida y Salud.. (consultada el 7 de Septiembre, 2012). 2 EFE. 2012, Agosto 23. Identifican en Asia misteriosa enfermedad inmunitaria que no es SIDA. El Tiempo, Salud (edición digital). (consultada el 23 de Agosto, 2012). 3 EFE. 2012, Agosto 23. Identifican en Asia misteriosa enfermedad inmunitaria que no es SIDA. El Nacional, Ciencia y Tecnología (edición digital). (consultado el 7 de Septiembre, 2012). 4 EFE. 2012, Agosto 23. Identifican misteriosa enfermedad inmunitaria distinta del sida. El Día, Información General (edición digital). identifican-misteriosa-enfermedad-inmunitaria-distinta-delsida_ htm (consultado el 7 de Septiembre, 2012). 5 EFE. 2012, Agosto 23. Identifican en Asia misteriosa enfermedad inmunitaria que no es el Sida. La República, Salud (edición digital). (consultado el 7 de Septiembre, 2012). 6 Doffinger, R., Helbert, M.R., Barcenas-Morales, G., Yang, K., Dupuis, S., Ceron-Gutierrez, L., Espitia-Pinzon, C., Barnes, N., Bothamley, G., Casanova, J-L., Longhurst, H.J., and Kumararatne, D.S Autoantibodies to interferon-γ in a patient with selective susceptibility to mycobacterial infection and organ-specific autoimmunity. Clinical Infectious Diseases 38:e Hoflich, C., Sabat, R., Rosseau, S., Temmesfeld, B., Slevogt, H., Docke, W-D., Grutz, G., Meisel, C., Halle, E., Gobel, U.B.,, Volk, H.D., and Suttorp, N Naturally occurring anti IFN-γ autoantibody and severe infections with Mycobacterium cheloneae and Burkholderia cocovenenans. Blood 103: Casanova, J.L., Abel, L. Genetic dissection of immunity to mycobacteria: the human model Annual Review of Immunology 20: Dorman, S.E., Picard, C., Lammas, D., Heyne, K., van Dissel, J.T., Baretto, R., Rosenzweig, S.D., Newport, M., Levin, M., Roesler, J., Kumararatne, D., Casanova, J.L., and Holland, S.M Clinical features of dominant and recessive interferon gamma receptor 1 deficiencies. Lancet 364: Janeway, C.A., Travers, P., Walport, M., and Capra, J.D Immunobiology 4th. Edition. Elsevier, London, UK. 11 Browne, S.K., Burbelo, P.D., Chetchotisakd, P., Suputtamongkol, Y, Kiertiburanakul,S., Shaw, P.A., Kirk, J.L., Jutivorakool, K., Zaman, R., Ding,L., Hsu, A.P., Patel, S.Y., Olivier, K.N.,Lulitanond, V., Mootsikapun, P., Anunnatsiri, S, Angkasekwinai, N., Sathapatayavongs, B., Hsueh, P-R., Shieh, C-C.,Brown, M.R., Thongnoppakhun, W., Claypool, R., Sampaio, E.P., Thepthai, C., Waywa, D., Dacombe, C., Reizes, Y.,Zelazny, A.M., Saleeb, P., Rosen, R.B., Mo, A., Iadarola, M., and Holland, S.M Adult-Onset Immunodeficiency in Thailand and Taiwan. New England Journal of Medicine 367: Chetchotisakd P, Mootsikapun P, Anunnatsiri S, et al. Disseminated infection due to rapidly growing mycobacteria in immunocompetent hosts presenting with chronic lymphadenopathy: a previously unrecognized clinical entity Clinical and Infectious Diseases 30: Caruso, A., Bonfanti, C., Colombrita, D., De Francesco, M., De Rango, C., Foresti, I., Gargiulo, F., Gonzales, R., Gribaudo, G., Landolfo, S., Manca, N., Manni, M., Pirali, F., Pollara, P., Ravizzola, G., Scura, G., Terlenghi, L., Viani, E. and Turano, A Natural antibodies to IFNγ in man and their increase during viral infection. Journal of Immunology 144: Alcaide, F., y Esteban, J Infecciones cutáneas y de partes blandas por micobacterias no tuberculosas. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 28 (Supl. 1): Correa, N.E., Cataño, J.C., Mejía, G.I., Realpe, T., Orozco, B., Estrada, S., Vélez, A., Vélez, L., Barón, P., Guzmán, A., and Robledo, J Outbreak of mesotherapy-associated cutaneous infections caused by Mycobacterium chelonae in Colombia. Japanese Journal of Infectious Diseases 63: búsqueda global eh1013inmuno 12 octubre - noviembre / 2013

13 We are people protection. Contacte al proveedor: Código 7

14 ferias y exhibiciones RSNA, 99 años a la vanguardia Radiólogos y expertos en todas las subespecialidades de la radiología y demás campos relacionados con la disciplina, se darán cita desde el 1 hasta el 6 de diciembre del presente año en la edición 99 de la Asamblea Científica y Reunión Anual de la Sociedad Radiológica de América del Norte, RSNA El centro de convenciones McCormick Place en Chicago, Illinois en Estados Unidos, se prepara nuevamente para recibir a más de asistentes que podrán encontrar en RSNA las más recientes investigaciones científicas y avances en radiología, así como las tendencias en tecnología y nuevas prácticas aplicadas a esta compleja especialidad médica. RSNA es considerado por expertos y profesionales de todo el mundo como el epicentro por excelencia de la radiología. Un evento en que es posible actualizarse en todo lo relacionado con imágenes diagnósticas, tecnología y novedades del sector, mientras se discute con pares las últimas corrientes en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades que de una u otra forma conciernen a la especialidad. Esta nueva edición girará en torno a la importancia de asociarse, motivo por el cual la presidenta de la RSNA, Dra. Sarah S. Donaldson, dirigirá la conferencia de apertura del evento titulada The Power of Partnership. Por su parte, el radiólogo y director del departamento de Ablación Tumoral (Tumor Ablation) de la Escuela Médica Warren Alpert de la Universidad Brown, Damian E. Dupuy, será el encargado de pronunciar el discurso anual de diagnóstico en radiología: Debemos pararnos en los hombros de gigantes (de su título en inglés: We must stand on the shoulders of giants ). En el marco de apertura e inauguración del encuentro, se rendirá un especial homenaje a los miembros de la sociedad fallecidos en 2013: David H. Hussey, quien se desempeñó como presidente de la RSNA y Philip Palmer, profesor emérito de radiología y primer director del programa de especialidad en Radiología de la Escuela de Medicina de la Universidad de California. Casi un centenar de años ha bastado para que RSNA se consolide como un espacio de encuentro académico que permite a sus asistentes interactuar con los más prominentes profesionales de la radiología y con líderes e investigadores que han hecho significativos aportes en este campo. Cursos de actualización, presentaciones científicas, workshops, ponencias, debates, exposiciones, conferencias y por supuesto, una amplia muestra comercial, hacen parte de la programación habitual de RSNA. Dentro del nutrido listado de conferencistas participantes en esta edición se encuentran reconocidos radiólogos y profesionales especializados como la miembro honoraria de RSNA: Anne W. Lee; el Dr. Irving L. Weissman, quien dictará la conferencia Células madre normales y neoplásicas: implicaciones para las ciencia radiológica ; el Dr. Paul M. Harari quien abordará el tratamiento oncológico desde la perspectiva de las imágenes; y el Ph.D. James A. Deye, quien participará en el simposio Imaging in Partnership, haciendo una ponencia sobre física y medicina cuántica. Seguramente, una de las conferencias más esperadas por los visitantes del evento será la dirigida por la ex Secretaría de Estado de Estados Unidos, Condoleezza Rice. El jueves 3 de diciembre en el Teatro Arie Crown, la politóloga hará una lectura especial enfocada a la movilización del potencial humano. Uno de los aspectos a destacar dentro del programa de RSNA 2013, y que puede resultar decisivo para los profesionales latinoamericanos en el momento de tomar una decisión sobre su asistencia al encuentro, es la participación de conferencistas y exponentes hispanohablantes, quienes dirigirán diferentes sesiones en español. Por ejemplo, en la programación del primer día sobresale la conferencia Radiología de la infección e inflamación: sesión del Colegio Interamericano de Radiología (CIR), que será orientada por los doctores Gloria Soto Giordani, Pablo R. Ros y Miguel Stoopen. RSNA es un espacio que permite seguir año a año la evolución de la radiología y de la tecnología aplicada en este campo. El evento tiene un lugar especial tanto para las más grandes y reconocidas compañías proveedoras de servicios y equipos de radiología, como para pequeñas y medianas empresas que poco a poco van incursionando en la industria. Así el panorama, la información, el contenido académico y la variedad de productos y servicios ofrecidos en el marco de este encuentro organizado por la Sociedad Radiológica de América del Norte, motiva una sana competencia entre los expositores y brinda a los visitantes todas las herramientas necesarias para mantenerse a la vanguardia en temas de su interés y así poder tomar decisiones de compra de software, equipos o suministros que redunden en el desarrollo de las instituciones de salud y el bienestar de los pacientes. búsqueda global eh1013rsna 14 octubre - noviembre / 2013

15 tecnologías de información en salud CDC/ Amanda Mills Una mirada a la sistematización de las instituciones Los Gerentes Médicos involucrados en el cambio hacia el uso Sistemas de Información en Salud, tienen bien fundamentados los conceptos y las prácticas que se producen al hacer el cambio? /contactealproveedor Osman de Jesús Argüello Sequera, MD * La gerencia medica actual, como muchas gerencias en empresas o instituciones que no son necesariamente del ámbito de la salud, quieren y promueven cambios importantes en sus instituciones, en la medida en que van adquiriendo información y las presiones por hacer mejoras continuas se van incrementando en las labores del día a día. Esto obviamente también está pasando con los procesos administrativo-asistenciales. Muchos de los noveles gerentes médicos, con mayor contacto con sistemas de información en su mayoría, ven a éstos como herramientas prácticas y con un alto potencial para cambios innovadores que podrían implementar en sus instituciones. Pero hay en salud, tanto pública como privada, muchas experiencias de fracaso al hacer este tipo de innovaciones, por problemas de larga data entre quienes los proponen y quienes los deben usar. La visión de muchos usuarios aun no trasciende el deseo de gestionar su documentación en papel, impidiéndoles dar el paso hacia el uso continuo de sistemas automatizados, o bien -y en la mayoría de los casos- por falta de conocimiento de uso y posibilidades de los equipos de computo, o bien porque hay una gran resistencia al cambio por patrones de conducta de cada individuo, que los lleva a mantenerse adheridos a sus formas tradicionales de trabajar. Es así como se pueden reconocer los dos mayores factores que impiden la octubre - noviembre /

16 tecnologías de información en salud Una mirada a la sistematización de las instituciones... optimización del uso de recursos informáticos: desconocimiento y resistencia al cambio. Además pueden existir otros que surgirían si se hacen estudios cualitativos para buscar causas, y que podrían marcar el principio de este tipo de esquemas de pre-calificación, como antesala para la implementación efectiva de sistemas de información. Una vez identificadas y analizadas las variables que impactan directamente la implementación de sistemas de información en salud, y haciendo los correctivos necesarios para que se puedan ejecutar las acciones que se deben llevar a cabo en una implementación, podremos medir estos cambios en función de la percepción de los usuarios del nuevo sistema. Cabrían entonces los siguientes interrogantes: Hacia dónde están enfocando su mirada los Gerentes médicos? Están enfocados sólo en el costobeneficio de la institución, o piensan realmente en los servicios que prestan a los usuarios finales del sistema: los pacientes? Quieren ver el potencial que tiene la institución, o solo mostrar lo innovadores que pueden ser en un mercado de alto crecimiento y competitividad? Estas y otras preguntas son esenciales a la hora de pensar en la implementación de sistemas de información, y la Gerencia Medica debe hacérselas si no desea fracasar en su intento por realizar una buena gestión. Este proceso es de mediano a largo plazo, y las líneas que deben tratarse con los diferentes departamentos o áreas dentro de una institución, son tan amplias y complejas como lo son los departamentos que deben ser intervenidos. A continuación un breve esquema de los cambios que deben ejecutarse y algunas de las áreas críticas que pueden involucrarse en el cambio hacia el uso de las Tecnologías de la Información y Comunicaciones (TIC) en Salud: 1. Área Clínica: Las TIC traen como principal novedad, la historia clínica electrónica y todo lo que ella conlleva, que es hacer que todo el esquema de transacciones de una institución se base en el movimiento de datos que se produce a través del uso continuo y rutinario de la herramienta, dentro de la práctica clínica convencional y especializada. a. Historia clínica: Desde una perspectiva de sistemas, la historia clínica es el eje del movimiento de una institución de salud. En realidad el eje es EL PACIENTE, pero es del paciente que sale todo el contenido que alimenta la historia clínica. Es la fuente desde donde se generan los datos que requiere el sistema de información como un todo, para estructurar los servicios, suministros y gastos que generara la institución. Los departamentos involucrados en el cambio son: I. Registros o Historias Medicas II. Todos los Departamentos Clínicos (Medicina, Enfermería, Nutrición y Dietética, Farmacología, y otros) "En lo que podría considerarse una paradoja, la Informática Biomédica es con frecuencia inexistente en la mayoría de los escenarios en que se está pensando en un cambio profundo hacia la incorporación de las TIC s en salud." b. Laboratorio: Según sea necesario y de acuerdo con cada caso en particular, el paciente debe ser estudiado y por consiguiente, los exámenes paraclínicos ocupan el siguiente nivel de importancia. De estos depende una red de procesos y actividades que habitualmente opera en paralelo con el departamento de imágenes diagnosticas: I. Bioquímica II. Hematología III. Inmunología IV. Serología V. Parasitología VI. Otros c. Imágenes Diagnosticas: Como en el caso antes descrito, y según necesidad, el paciente puede requerir un estudio de imágenes que también aporta al proceso de toma de decisiones y contribuye a definir la conducta terapéutica. Las modalidades de imágenes más comunes son: I. Radiología II. TAC III. RMN IV. Ecografía V. Gammagrafía VI. Otras 2. Administración: Tiende a ser transversal en las organizaciones y habitualmente es la primera en incorporar la sistematización, ya que muchos de sus procesos han sido o están siendo soportados por sistemas de información con el propósito de mejorar el acceso a -y la fidelidad de- los indicadores económicos, estadísticos y operativos. En la mayoría de los casos se requiere un cambio en la mentalidad de los gerentes, enfocado hacia la creación de una nueva estructura acorde con el nivel de automatización que se necesita alcanzar, y la búsqueda de personal idóneo que permita avanzar con pasos efectivos hacia nuevos procesos y con ello, nuevas formas de hacer las cosas. Muchas instituciones cuentan con departamentos de informática cuyas funciones se limitan al soporte e instalación de equipos y la configuración de sistemas administrativos. En la mayoría de los casos, estos departamentos no cuentan con personal idóneo para abarcar profundos cambios que redunden en nuevos y complejos procesos asistenciales, para los cuales siempre se recomienda un especialista en esta área como serían los Informáticos Biomédicos. Sólo estos expertos son capaces de liderar las iniciativas para mejorar las perspectivas de culminarlas con éxito. Algunas de las áreas implicadas en el cambio en la esfera administrativa son: 16 octubre - noviembre / 2013

17 a. Recursos Humanos I. Personal de Salud II. Personal Administrativo b. Suministros e insumos I. Medicamentos II. Insumos para salud II. Insumos de uso general c. Hotelería hospitalaria I. Infraestructura de la institución 3. Área de Sistemas de Información para la Salud: En lo que podría considerarse una paradoja, esta área -también conocida como Informática Biomédicaes con frecuencia inexistente en la mayoría de los escenarios en que se está pensando en un cambio profundo hacia la incorporación de las TIC s en salud. En definitiva, su ausencia podría determinar la diferencia entre la simple instalación de un sistema nuevo de manejo asistencial (que bien puede hacerse en cabeza de ingenieros informáticos con apoyo de técnicos en la materia) y una implementación efectiva de un sistema de información administrativo-asistencial completo y complejo. Para lo segundo y como ya se dijo, existen especialistas en informática biomédica que en su mayoría son médicos o ingenieros con formación específica en sistemas de información para la salud. En síntesis, cada uno de los componentes del proceso asistencial y sus soportes administrativos, implica nuevos retos para la organización de una institución asistencial, en lo concerniente a la implementación de tecnologías de información y comunicaciones en salud. A nivel de salud pública todavía es muy poco lo hecho en Latinoamérica, en gran medida debido a la alta rotación que se presenta en los cargos gerenciales. Estas rotaciones, cuando no se acompañan de un plan general, sólido, bien estructurado, constante hasta la implementación completa del cambio, y asumido como política de estado; impiden la transformación necesaria para lograr el éxito de un nuevo esquema de trabajo con miras a automatizar los procesos asistenciales en conjunto con los administrativos. Cabe destacar, no obstante, que en algunos de nuestros países ya existen leyes que reglamentan ciertos aspectos de vital importancia para poder llevar a cabo los procesos de automatización. Hay proyectos en desarrollo, algunos funcionando a medias y otros sin éxito debido principalmente a restricciones económicas que impiden mantener dichos sistemas o incluso, concluir su implementación. Lo poco que se ha logrado en salud pública a nivel de TIC en salud, ha dependido de proyectos universitarios, proyectos de fundaciones adscritas a gobernaciones de estado y algunos desarrollos dependientes de entes privados en colaboración con universidades. En su mayoría éstos son de tiempo y acción limitados y buscan únicamente comprobar su funcionalidad, sin contar con apoyo económico para ser sostenibles en el tiempo. Se acepta entonces que la principal /contactealproveedor Contacte al proveedor: Código 8 octubre - noviembre /

18 tecnologías de información en salud Manejo de la información en hospitales del sector público. Una mirada a la sistematización de las instituciones... limitante para el gerente medico de una institución pública son los recursos, tanto humanos como materiales. Bajo tales condiciones, se dificulta hacer este tipo de implementaciones que deben ser vistas ya no como proyectos de investigación ni pilotos, sino como implementaciones efectivas, eficientes y sostenibles a largo plazo, para mejorar procesos de salud pública hoy marcados por un retraso tecnológico considerable. Según expertos de la OMS, en Latinoamérica se destina muy poco del PIB para el desarrollo efectivo de las instituciones de salud, lo que además de constituir un evidente obstáculo para la implementación de las TIC, obviamente contribuye a perpetuar las deficiencias que normalmente se ven en salud pública, tales como problemas de infraestructura, recurso humano especializado, insumos y medicamentos de calidad. Se requiere promover cambios políticos y estructurales de fondo en todo el sistema de salud actual, basados en nuevos paradigmas de trabajo y utilizando eficientemente los recursos. La OMS y sus filiales en cada continente recomiendan la distribución de la infraestructura asistencial en unidades, no necesariamente concentradas en edificaciones centralizadas, sino distribuidas según necesidades reales y geográficamente accesibles a todos los grupos poblacionales de cada país. La adecuada implementación de las TIC en salud marcará la diferencia entre un sistema de unidades asistenciales aisladas sin ninguna articulación entre sí, y una verdadera red asistencial interactuando en forma sinérgica para el mejor aprovechamiento de los recursos y para garantizar los mejores desenlaces en salud. Sin la adecuada voluntad política, este escenario seguirá siendo en esencia, utópico. Ahora bien, en el sector privado el cambio se ha dado desde la dirección ejecutiva, y en la mayoría de los casos, se han hecho implementaciones completas y complejas importantes, que abarcan los aspectos ya descritos. Más aun, están llevando a otro nivel la practica medica mediante el uso de la tecnología, el empleo de robots en cirugía, el uso de móviles en salud (mhealth), la georeferenciación de pacientes, y más Hay ya en Latinoamérica varias instituciones de salud que mantienen un alto estándar de implementación y efectividad, con sistemas de información muy elaborados y trabajados con una visión de mejora continúa en el tiempo. La ventaja de las instituciones privadas es que en general, no escatiman recursos para hacer más eficientes sus métodos de trabajo rutinarios, comenzando por la entrada del paciente amparado por un seguro de cualquier tipo, la asistencia en todos los niveles, y la salida exitosa del paciente a su domicilio. Muchas logran menores estancias hospitalarias a través de un seguimiento desde la institución al paciente en su domicilio, empleando la telemedicina. Como se aprecia en la mayoría de los casos, la salud privada marca la pauta en los cambios tecnológicos y esta tendencia se mantendrá en el tiempo hasta tanto en salud pública no se deje de pensar en proyectos efectistas, y se pase a dar prioridad a planes de mediano y largo plazo, con visión de país y desde perspectivas más técnicas y menos políticas. * Medico, especialista en Informática Médica y actualmente cursando Maestría en Informática Biomédica en la Universidad Peruana Cayetano Heredia. Presidente y propietario de Tecnologia, Salud y Creatividad C.A. y Presidente de la Asociación Venezolana de Informática en Salud. Tesorero IMIA LAC. Referencias 1. Manual de Salud Electrónica para Directivos de Servicios y Sistemas de Salud, J. Carnicero, A. Fernández, CEPAL, Publicación de Naciones Unidas. LC/L 3446, enero Diagnostico Regional y Cooperación Técnica OPS/OMS en Infraestructura Física y Tecnológica de los Servicios de Salud, Managua, Nicaragua, abril 2004 OPS. 3. La Gestión Hospitalaria en Latinoamérica y el Caribe: Problemas y Soluciones, R. Granados Toraño, OPS/OMS, Venezuela, Educación en Informática Medica y Salud Global en Latinoamérica y el Caribe, O. Argüello, INFOLAC 2011, Guadalajara, México. búsqueda global eh1013ticsal 18 octubre - noviembre / 2013

19 imágenes médicas El mercado de imágenes en Brasil Factores socio-económicos e inversiones privadas favorecen el crecimiento del mercado de diagnóstico por imágenes en Brasil Medica Dusseldorf Nov 2013 Pavillion 11 Stand A59 Continuando el cuidado del hospital en la casa Oxygen & aerosol therapy Breathing flters Breathing systems & accessories Federico Baguear * Gabriel Silveira ** Frost & Sullivan ha realizado un estudio en que se analiza el mercado brasilero de diagnóstico por imágenes, centrado exclusivamente en tres segmentos de esta industria: tomografía computada (TC), resonancia magnética (RM) y sistemas de ultrasonido (US). /contactealproveedor Intersurgical, el especialista en cuidado respiratorio, ofrece una gama de productos enfocados en los pacientes atendidos en su casa, ya sea con ventilación mecánica o utilizando oxígeno, para satisfacer sus necesidades de soporte respiratorio. Vea nuestro catálogo para conocer la gama completa Calidad, innovación y selección Contacte al proveedor: Código 10 /intersurgical octubre - noviembre /

20 miento del mercado de RM frente a los mercados de TC y US. En primer lugar, la disponibilidad de recursos económicos a raíz del crecimiento y la expansión de la clase media favorecen el acceso a mejores planes de salud privados, impulsando la adquisición de nuevos sistemas de diagnóstico por imágenes. De acuerdo con la Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), las clases más altas han estado creciendo a un paso acelerado, con una tasa de crecimiento estimada en 118,8 por ciento desde 2003 a Más aún, durante el mismo periodo, la tasas de las clases más bajas se estiman serán reducidas del 54,8 por ciento al 24,9 por ciento de la población total. En segundo lugar, el gobierno de Brasil ha lanzado el plan de salud que busca mejorar el Sistema Brasilero de Salud Unificada (SUS) con un presupuesto de US$175,96 miles de millones. Como parte de este plan, se espera que el gobierno adquiera nuevos equipos de diagnóstico por imágenes y que reemplace las unidades más antiguas u obsoletas de su base instalada. Además, los próximos eventos internacionales en Brasil mundial de futbol en 2014 y los juegos olímpicos en 2016 generarán una gran oportunidad para la adquisición de equipamiento nuevo mediante importantes licitaciones públicas. Por último, los fabricantes de equipaimágenes médicas Grafica 1: Porcentaje de distribución de ingresos Mercado Total de imágenes Brasil 2012 y 2017 Resonancia Magnética (RM): 31.8% El mercado de imágenes en Brasil Tomografía Computada (TC): 24.3% Ultrasonido (US): 43.9% El mercado brasilero de diagnóstico por imágenes analizado generó en 2012 una facturación de US$538,0 millones. Frost & Sullivan prevé una tasa de crecimiento compuesto anual (TCAC) de 7,9 por ciento entre 2012 al Nuestro análisis destaca que el equipamiento de ultrasonido concentró la mayor porción del mercado con un 43,9 por ciento de la facturación del mercado total en Sin embargo, debido a su mayor tasa de crecimiento, estimamos que el mercado de resonadores magnéticos liderará el mercado total hacia el 2017, generando 39,1 por ciento de la facturación total del mercado de diagnóstico por imágenes analizado. Otro punto que se destaca, es la gran concentración del mercado principalmente en cuatro participantes: General Electric (GE), Philips, Siemens y Toshiba. Resonancia Magnética (RM): 39.1% Tomografía Computada (TC): 26.3% Nota: Todas las cifras están redondeadas El año base es 2012 Fuente: análisis de Frost& Sullivan Ultrasonido (US): 34.6% Grafica 2: Clases sociales en el Brasil 56% 43% Tendencias del mercado Hay tres factores principales que favorecen la demanda de equipamien- 20 octubre - noviembre / 2013 to de diagnóstico por imágenes en Brasil: el crecimiento y la expansión de la clase media, los programas e inversiones del gobierno de Brasil en salud pública, y las inversiones locales de fabricantes de equipamiento de imágenes multinacionales. Desde la perspectiva de los segmentos analizados, estimamos un mayor creci- 15% 66 15% 11% % % % Clase A/B Clase C Clase D 27% 24%20% 28% Clase E

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