Erradicación de la poliomielitis. Andrea Vicari Inmunización Integral de la Familia

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Manuel Olivera Castellanos
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1 Erradicación de la poliomielitis Andrea Vicari Inmunización Integral de la Familia

5 Tópicos Características de la enfermedad y de las vacunas Erradicación de la poliomielitis Vigilancia Vacunación Situación global actual Conclusiones

6 Poliovirus Enterovirus (virus a ARN) El ser humano es su único reservorio Tres serotipos: 1, 2, 3 Inmunidad heterotípica mínima Virus neurotrópico

7 Patogénesis Transmisión por vía oral-fecal Replicación en faringe, tracto digestivo Excreción en heces antes de enfermedad Invasión de tejidos linfáticos, propagación por sangre, infección del sistema nervioso central Replicación y destrucción de neuronas motoras de asta anterior de la médula espinal y del tronco cerebral

9 Manifestaciones de infección con poliovirus Infección asintomática (90 95%) Enfermedad menor sin afectación de SNC (4 8%) Meningitis aséptica no paralítica (1 2%) Parálisis flácida (<1%) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Porcentaje de infecciones

10 Características Poliomielitis Inactivación del virus Reservorio Transmisión Estacionalidad Periodo de incubación Periodo de contagio (excreción viral) Epidemiología Rápidamente por calor, formaldehído, cloro, luz ultravioleta Humanos Oral-fecal Pico a finales durante verano en climas templados; sin estacionalidad en áreas tropicales 6 20 días (rango de 3 35 días) Desde 7 10 días antes hasta 7 10 días después de inicio de síntomas (poliovirus puede encontrarse en las heces hasta 3 6 semanas después)

11 Albert Sabin ( ) Jonas Salk ( )

12 Vacunas polio oral (VPO) vs. inactivada (VPI) Característica VPO VPI Inmunidad sistémica Alta Alta Inmunidad mucosal Alta Baja Transmisión secundaria del virus vacunal Inyecciones o visitas extra necesarias Respeto de esquema de vacunación Combinación con otras vacunas Sí No Alto Improbable No Sí Posiblemente reducido Probable Costo actual Bajo Alto Parálisis asociada a la vacuna 1 caso por vacunados Ninguno Otros eventos adversos serio Ninguno conocido Ninguno conocido Emergencia de virus circulante derivados de vacuna Sí No Sutter et al., Bull WHO 2004, 82:31 39

13 Impacto de la erradicación de la polio De casos reportados en 1988 a 406 en 2013 Se han evitados mundialmente más de 5 millones de incapacidades

14 La erradicación de la poliomielitis, como todos los esfuerzos de erradicación, es una apuesta. Si fracasa, se habrá desperdiciado gran parte del dinero invertido. Si tiene éxito, el mundo cosechará un dividendo. El éxito o el fracaso y la magnitud del dividendo dependen de una larga cadena de los eslabones más débiles. (Scott Barrett) Health Affairs 2009, 28:

15 Factibilidad de erradicación Por que se puede erradicar? Ausencia de reservorio animal, limitada sobrevivencia de virus en medio ambiente Vacunas eficaces Sin embargo, por que es difícil? Mayoría de infección inaparentes, varias enfermedades con síntomas similares Efectividad de vacunas varía según población Necesidad de voluntad política sostenida

17 Estrategias de erradicación Vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) Inmunización con vacuna polio oral, combinación de tres estrategias Vacunación de rutina Campañas/jornadas nacionales Vacunación de barrido

18 Principio de vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) Caso de PFA Hospital Servicio de salud Comunidad Investigación de casos y procesamiento de muestras en laboratorio PFA no-polio PFA debida a poliovirus

19 Indicadores de vigilancia PFA Tasa PFA no poliomielítica en niños menores de 15 años de edad 1 casos por niños Por lo menos una muestra de heces en 14 días siguientes a inicio de parálisis 80% de casos

20 Uso de vacuna de polio oral (VPO) Principios de vacunación antipoliomielítica Proteger a la menor edad (dosis neonatal en países endémicos o con importaciones frecuentes) Concluir serie lo más temprano (limitar deserción) Baja inmunogenicidad de VPO en países de bajo ingreso tropicales comparado a países de alto ingreso

21 Coberturas de 3ra dosis de VPO en niños <1 año de edad América Latina y el Caribe, Cobertura (%) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fuente: Informes de los países Año

24 Polio endgame : Plan estratégico de la fase final,

25 Casos globales confirmados de poliomielitis, * Número de casos Casos por poliovirus salvaje Casos por poliovirus derivado de vacuna Año * Hasta el 1 de mayo de 2014 Fuente: Informes de país a la OMS, reportados en

27 Fuente: Bruce Aylward, Reunión WHO/SAGE, 1 de abril de 2014.

28 Poliomielitis declarada emergencia de salud pública de importancia internacional OMS, 5 de mayo Entre enero y abril temporada de baja transmisión, importaciones en tres países: Afganistán de Pakistán, Irak de Siria, Guinea Ecuat. de Camerún En la actualidad, 10 países tienen circulación del poliovirus salvaje que podrían exportarse a otros países por el movimiento de personas Estos países deben asegurar/instar la vacunación de residentes y visitantes por largos períodos con una dosis de VPO o VPI 1 12 meses antes de un viaje internacional Si no se controla, la situación podría resultar en la falla del plan para erradicar la polio OMS, (5 mayo 2014)

29 Orientaciones para las Américas sobre la declaración de emergencia OPS, 6 de mayo Actividades para disminuir la dispersión internacional de la polio recaen principalmente en los países que exportan poliovirus (Cameron, Pakistán y Siria) Ningún país de las Américas deberá exigir certificado de vacunación contra polio a los viajeros o residentes procedentes de esos tres países o de países que reportan casos (Afganistán, Guinea Ecuatorial, Etiopia, Iraq, Israel, Somalia y Nigeria) Los países de las Américas podrán recomendar a todo viajero que se dirijan a esos países que se vacunen previamente

31 10 datos sobre la erradicación de la poliomielitis 1. La poliomielitis sigue dejando niños paralíticos 2. Hemos recorrido el 99% del camino hacia la erradicación mundial de la poliomielitis 3. Solo quedan tres países en los que nunca se ha detenido la transmisión de la poliomielitis 4. La poliomielitis puede erradicarse completamente 5. Hay vacunas baratas y eficaces para prevenir la poliomielitis 6. El esfuerzo mundial para erradicar la poliomielitis es la mayor alianza publico-privada de salud pública OMS,

32 10 datos sobre la erradicación de la poliomielitis (cont.) 7. Las rondas de vacunación a gran escala ayudan a aumentar rápidamente la inmunidad 8. Para erradicar la poliomielitis hay que vacunar a todos los niños 9. El personal, las estrategias y los recursos financiados con fondos destinados a la lucha contra la poliomielitis también se utilizan para otras iniciativas sanitarias 10.Podemos erradicar la poliomielitis OMS,

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