EPIDEMIOLÓGICO. Eventos inmunoprevenibles. Santander, Informe. de Santander

Transcripción

1 Eventos inmunoprevenibles. Santander, Johanna Alejandra Otero Wandurraga, Od. Esp.* *Epidemióloga, Observatorio de Salud Pública Las enfermedades inmunoprevenibles son de interés prioritario en salud pública pues su vigilancia obedece al ejercicio de las Funciones Esenciales en Salud Pública (FESP), y aporta en el cumplimento de algunos Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Así mismo, la vigilancia de eventos inmunoprevenibles ha permitido el aumento de las coberturas de vacunación como aporte en la erradicación de la poliomielitis y la eliminación del sarampión, la rubéola, el síndrome de rubéola congénita y el tétanos neonatal 1. Es importante resaltar que la vigilancia de los eventos inmunoprevenibles requiere del concurso y respuesta oportuna, no solo de las unidades municipales y primarias generadoras de datos, sino también de los coordinadores del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) y los laboratorios clínicos. Además, para los casos en los que se requiera quimioprofilaxis a contactos de casos, las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio (EAPB) deben estar atentas a los requerimientos de tratamiento. El presente informe da cuenta del análisis descriptivo del comportamiento de la notificación de eventos inmunoprevenibles durante los años a Las bases de datos analizadas fueron suministradas por la Oficina Año 6, Número 2, abril - junio de 2012 ISSN Instituto Nacional de Salud. Lineamientos de Vigilancia y Control en Salud Pública Bogotá: INS;

2 de Vigilancia en Salud Pública de la Secretaría de Salud departamental y corresponden a lo reportado al Sistema de Vigilancia Departamental (Sivigila) por cada una de las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) y su respectivo ajuste de acuerdo con el tipo de caso. Morbilidad por eventos inmunoprevenibles El total de eventos inmunoprevenibles notificados durante los años fue de La morbilidad por eventos inmunoprevenibles se incrementó considerablemente en el año 2011 por el gran aporte de la notificación de varicela (6.568 casos, 325,0 por habitantes) que aumentó aproximadamente casos en relación al año anterior (139,4 por habitantes) y en cerca de al año (181,8 por habitantes). El aumento en el reporte de estos eventos se debe también a la intensificación de la vigilancia por situaciones epidémicas como es el caso de la Enfermedad Similar a la Influenza (ESI) bajo la estrategia centinela. Congénita (SRC) y el tétanos accidental. El único caso confirmado por laboratorio clínico de SRC ocurrió en el en una niña de cuatro 4 meses residente en el municipio de Girón. Con relación al tétanos accidental fueron reportados tres casos; los dos casos del ocurrieron en hombres de 55 y 43 años residentes en zona rural dispersa de los municipios de Cepitá y Mogotes, respectivamente; y el tercero fue reportado en el 2011 en un hombre de 26 años residente en zona urbana de Bucaramanga. La tabla 1 muestra la morbilidad por eventos inmunoprevenibles, correspondiente a los casos confirmados en el Sivigila durante los años Sin embargo, para el análisis del presente informe se incluyeron los eventos que durante los años de análisis tuvieron notificación, pero fueron descartados por laboratorio, como es el caso de la parálisis flácida aguda en menores de 15 años, la difteria, la rubéola, el sarampión y el tétanos neonatal. Por otra parte, en el año 2010 ingresó un nuevo evento de vigilancia: la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) por rotavirus en menores de 5 años, que aunque solo ha aportado un caso a este grupo de eventos durante el período -2011, se incluyó como evento de notificación obligatoria por ser el Rotavirus uno de los agentes virales asociados a EDA más prevalentes 2. Se trató de un caso notificado en el 2011 en una niña de un año de edad procedente del municipio El Peñón, ubicado en el Núcleo de Desarrollo Provincial (NDP) de Vélez. Dos eventos más tuvieron baja notificación en este período de tiempo: el Síndrome de Rubéola 2 Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia y Control de Enfermedad Diarreica Aguda por Rotavirus. Bogotá: INS;

3 Eventos inmunoprevenibles. Santander, Tabla 1. Morbilidad por eventos inmunoprevenibles. Santander, Eventos Evento supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización -ESAVI- Casos Tasa 0,1 0,9 0,9 Enfermedad similar a la influenza -ESI- Casos Tasa 50,6 47,5 24,7 Meningitis meningocóccica Casos Tasa 0,1 0,0 0,2 Meningitis por haemophilus influenzae Casos Tasa 0,1 0,0 0,0 Meningitis por neumococo Casos Tasa 0,2 0,1 0,1 Parotiditis Casos Tasa 9,8 9,4 17,1 Tos ferina Casos Tasa 1,0 0,7 0,9 Varicela individual Casos Tasa 181,7 139,4 325,0 Al final de este documento se incluyen las tablas 2 y 3 que muestran información de casos y tasas por sexo y grupos de edad. A continuación se describe el comportamiento de algunos eventos inmunoprevenibles. Evento supuestamente atribuido a la vacunación o inmunización (ESAVI) Los ESAVI son generalmente reacciones adversas esperadas tras la aplicación de una vacuna, que pueden estar relacionados o no con el proceso de inmunización 3. Durante el solo fueron reportados dos casos (0,1 por habitantes) en un niño y una niña menores de un año (5,8 por menores de un año) residentes 3 Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia y Control de Eventos Atribuidos a la Vacunación o Inmunización. Bogotá: INS; en los NDP Guanentá y Comunero. Para los siguientes dos años la notificación de este evento aumentó a 17 y 18 casos, respectivamente, con una tasa de 0,9 por habitantes en cada año. Los casos notificados en el 2010 residían exclusivamente en el NDP Metropolitano (1,6 por habitantes), situación similar a la del 2011 dado que el 83,3% de los casos residían en el mismo núcleo; a pesar de esto, el núcleo Guanentá tuvo la mayor tasa de incidencia (1,4 por habitantes). En la figura 1 se muestran las tasas de incidencia por año y NDP. 3

4 ,00 0,50 1,00 1,50 2,00 Tasas por habitantes Vélez Soto Norte Metropolitano Mares Guanentá García Rovira Comunero Carare Opón Figura 1. Tasas de incidencia de ESAVI por NDP. Santander, Enfermedad similar a la influenza(esi) El fue el año de mayor notificación de ESI como consecuencia de la epidemia de AH1N1; durante ese año fueron notificados casos (50,6 por habitantes) y una vez disminuida la intensificación de su búsqueda, para el año 2011 su notificación cayó a la mitad de casos con relación a los dos años inmediatamente anteriores (499 casos, 24,7 por habitantes). La presencia de este evento no mostró diferencias por grupos de edad y NDP en el periodo , mas sí por sexo, pues en el fue mayor la tasa de incidencia en hombres (49,9 frente a 51,3 por mujeres), mientras en los años siguientes las mayores tasas fueron en mujeres. Los principales afectados fueron los menores de 15 años, mostrando tasas sustancialmente mayores en los menores de un año (353,0, 548,0 y 317,9 por habitantes, respectivamente; el NPD Metropolitano aportó el mayor número de casos (superior al 80% del total). Sin embargo en el el núcleo Guanentá reportó la más alta tasa de incidencia (75,3 por habitantes) (ver figura 2) ,00 20,00 40,00 60,00 80,00 Tasas por habitantes Vélez Soto Norte Metropolitano Mares Guanentá García Rovira Comunero Carare Opón Figura 2. Tasas de incidencia de ESI por NDP. Santander,

5 Eventos inmunoprevenibles. Santander, Meningitis bacterianas Después de una alta notificación de casos en el año 2008 (23 casos, 1,2 por habitantes), las meningitis bacterianas agudas descendieron su tasa de notificación a 0,4 (en el ) hasta alcanzar una incidencia de 0,3 por habitantes en el La distribución de casos por agente causal tuvo diferencias en los años analizados. Aunque el neumococo fue el agente causante de la mayoría de casos del periodo, durante el 2011 fue superado por el meningococo en dos casos más; la meningitis por haemophilus influenzae (HI) fue la menos frecuente (ver figura 3) Número de casos Neumococo Haemophilus influenzae Meningococo Figura 3. Casos de meningitis bacterianas notificados por agente causal. Santander, En la distribución de casos por sexo, los hombres fueron los más afectados, la mayor tasa calculada fue de 0,3 por habitantes correspondiente a tres casos de meningitis neumocócica reportados en hombres durante el. Los menores de un año reportaron la incidencia más alta; en el la tasa en este grupo de edad fue de 11,7 por habitantes en meningitis por neumococo (cuatro casos). Del NDP Carare Opón no hubo reporte en el periodo de tiempo analizado. Por su parte el Metropolitano aportó el mayor número de casos nuevos. Sin embargo, los NDP de Soto Norte, Guanentá y García Rovira tuvieron las tasas de incidencia más altas (2,8 para HI en ; 0,7 en 2010 y 1,3 en 2011 para neumococo). Parotiditis La parotiditis es un evento inmunoprevenible del cual se espera su protección entre el 75-95% de los niños que terminan su esquema completo de vacunación de triple viral (SRP) 4, por tanto el aumento en el número de casos requiere de la atención de las autoridades sanitarias. Con relación a los años anteriores al periodo de análisis de este informe la parotiditis, prácticamente duplicó su tasa de incidencia pasando de 9,8 y 9,4 en el y 2010, respectivamente, a 17,1 por habitantes en el En el 2011, año con la mayor notificación, el 33,3% de los casos fueron niños menores de 15 años con 115 casos (21,9 por habitantes); la mayor tasa de incidencia fue de 28,8 por niños de 1 a 4 años. Durante el todos los NDP reportaron casos, excepto Soto Norte que solo notificó dos casos en el año El Núcleo Carare Opón tuvo la tasa de incidencia más alta en 2011 (101,4 por habitantes) pese a que el NDP Metropolitano notificó más casos, 187 frente a 68 (ver figura 4). 4 Instituto Nacional de Salud. Grupo de enfermedades transmisibles, equipo funcional inmunoprevenibles. Protocolo de vigilancia de parotiditis. Bogotá: INS;

6 ,00 20,00 40,00 60,00 80,00 100,00 120,00 Tasas por habitantes Vélez Soto Norte Metropolitano Mares Guanentá García Rovira Comunero Carare Opón Tos ferina Figura 4. Tasas de incidencia de parotiditis por NDP. Santander, Este evento no tuvo grandes cambios en el periodo de tiempo revisado, sus tasas de incidencia estuvieron entre 1,0 y 0,7 por habitantes. La mayor parte de los casos fueron reportados en hombres, alcanzando la más alta incidencia en el año (12 casos, 1,2 por habitantes). El mayor porcentaje de los casos se concentra en los menores de un año (entre el 85 y 94%); esto sugiere una hipótesis que debe ser investigada para evitar la transmisión de esta enfermedad, y es que la población adulta podría estar actuando como un transmisor activo hacia los menores de un año que aún no han iniciado el esquema de vacunación de DPT (Difteria, Paperas y Tos ferina). La distribución de casos por NDP mostró que el núcleo Metropolitano fue el mayor notificador de este evento durante los años analizados, de manera exclusiva en el 2010 (ver figura 5) ,00 0,50 1,00 1,50 2,00 Tasas por habitantes Vélez Soto Norte Metropolitano Mares Guanentá García Rovira Comunero Carare Opón Figura 5. Tasas de incidencia de tos ferina por NDP. Santander,

7 Eventos inmunoprevenibles. Santander, Varicela Como se mencionó al inicio de este informe la varicela fue el evento que más aportó casos dentro de este grupo y en general entre todos los ENO. Los hombres fueron los principales afectados en los dos últimos años de análisis (144,5 frente a 134,1 por en 2010; 340,0 frente a 310,1 por en 2011). Las tasas de incidencia más altas estuvieron en los menores de 15 años; sin embargo, este fue un evento relevante hasta los 45 años de edad. En el la tasa de notificación más alta fue para los niños de 1 a 4 años (550,3 por habitantes), en el 2010 para los menores de un año (334,1 por habitantes) y en el 2011 nuevamente en el grupo de 1 a 4 años con la tasa más alta del periodo (782,3 por habitantes). El NDP Metropolitano aportó el mayor número de casos, seguido de Guanentá y Mares (ver figura 6), siendo este último el que alcanzó la más alta tasa del periodo (412,8 por habitantes en ,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 Tasas por habitantes Vélez Soto Norte Metropolitano Mares Guanentá García Rovira Comunero Carare Opón Figura 6. Tasas de incidencia de varicela por NDP. Santander,

8 Conclusiones El aumento de casos de morbilidad vigilada por eventos inmunoprevenibles está influenciado por la varicela dado su gran aporte de casos nuevos, sobretodo en el último año de análisis (2011). Pese a que la tos ferina no tuvo grandes cambios en el periodo de tiempo revisado, es importante resaltar que gran parte de los casos se concentra en los menores de un año; esto sugiere que la población adulta podría estar actuando como un transmisor activo hacia dicha población, teniendo en cuenta que el esquema de vacunación pudo estar incompleto durante ese periodo. Entre todos los eventos inmunoprevenibles, los principalmente afectados fueron los hombres y como era de esperarse los menores de 5 años. El mayor número de casos nuevos del periodo analizado residía en el NDP Metropolitano. El departamento continúa manteniendo el cumplimiento de la meta de erradicación de la poliomielitis y hace su aporte en la eliminación del sarampión, la rubéola y el síndrome de rubéola congénita; y aunque de este último fue notificado un caso en el, su tasa de incidencia fue muy baja (0,03 por nacidos vivos). Es importante la prevención de los mencionados eventos inmunoprevenibles, especialmente el que refiere a tos ferina, es fundamental que los padres o encargados del menor sean estrictos con los esquemas de vacunación, y así mismo cumplan con las indicaciones y sugerencias que les brinde el personal de salud. 8

9 Eventos inmunoprevenibles. Santander, Tabla 2. Morbilidad por eventos inmunoprevenibles, por sexo. Santander, Eventos Mujeres Hombres Sin dato Total Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Enfermedad similar a la influenza , , ,6 ESAVI 1 0,1 1 0, ,1 Meningitis meningocóccica 1 0,1 1 0, ,1 Meningitis por haemophilus influenzae 1 0,1 1 0, ,1 Meningitis por neumococo 2 0,2 3 0, ,2 Parotiditis 88 8, , ,8 Tos ferina 8 0,8 12 1, ,0 Varicela individual , , ,7 Eventos 2010 Enfermedad similar a la influenza , , ,5 ESAVI 11 1,1 6 0, ,8 Meningitis meningocóccica 0 0,0 1 0, ,0 Meningitis por haemophilus influenzae 0 0,0 0 0, ,0 Meningitis por neumococo 1 0,1 1 0, ,1 Parotiditis 87 8, , ,4 Tos ferina 4 0,4 9 0, ,6 Varicela individual , , ,4 Eventos 2011 Enfermedad similar a la influenza , , ,7 ESAVI 9 0,9 9 0, ,9 Meningitis meningocóccica 1 0,1 3 0, ,2 Meningitis por haemophilus influenzae 0 0,0 1 0, ,0 Meningitis por neumococo 2 0,2 0 0, ,1 Parotiditis , , ,1 Tos ferina 9 0,9 9 0, ,9 Varicela individual , , ,0 ESAVI: Evento supuestamente segido a la vacunación inmunización 9

10 Tabla 3. Morbilidad por eventos inmunoprevenibles, por grupo de edad. Santander, Eventos Menores de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años De 15 a 44 años De 45 a 64 años De 65 años y más Sin dato Total Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Enfermedad similar a la influenza , , , , , , ,6 ESAVI 2 5,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, ,1 Meningitis meningocóccica 0 0,0 0 0,0 1 0,3 0 0,0 1 0,3 0 0, ,1 Meningitis por haemophilus influenzae 0 0,0 0 0,0 2 0,5 0 0,0 0 0,0 0 0, ,1 Meningitis por neumococo 4 11,7 0 0,0 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0, ,2 Parotiditis 0 0, , ,6 88 9,3 8 2,2 1 0, ,8 Tos ferina 17 49,6 1 0,7 1 0,3 1 0,1 0 0,0 0 0, ,0 Varicela individual , , , , ,2 11 7, ,7 Eventos 2010 Enfermedad similar a la influenza , , , , , , ,5 ESAVI 4 11,7 6 4,4 4 1,1 1 0,1 1 0,3 1 0, ,8 Meningitis meningocóccica 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,3 0 0, ,0 Meningitis por haemophilus influenzae 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, ,0 Meningitis por neumococo 0 0,0 0 0,0 1 0,3 0 0,0 0 0,0 1 0, ,1 Parotiditis 2 5, , ,0 75 7,9 8 2,1 5 3, ,4 Tos ferina 11 32,2 0 0,0 1 0,3 0 0,0 0 0,0 1 0, ,6 Varicela individual , , , , ,8 15 9, ,4 10

11 2011 Eventos Menores de 1 año De 1 a 4 años De 5 a 14 años De 15 a 44 años De 45 a 64 años De 65 años y más Sin dato Total Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Enfermedad similar a la influenza , , , ,9 35 9, , ,7 ESAVI 6 17,7 7 5,2 2 0,6 1 0,1 2 0,5 0 0, ,9 Meningitis meningocóccica 0 0,0 0 0,0 1 0,3 3 0,3 0 0,0 0 0, ,2 Meningitis por haemophilus influenzae 1 2,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, ,0 Meningitis por neumococo 1 2,9 0 0,0 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0, ,1 Parotiditis 2 5, , , ,8 11 2,8 2 1, ,1 Tos ferina 17 50,0 0 0,0 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0, ,9 Varicela individual , , , , ,0 15 9, ,0 ESAVI: Evento supuestamente segido a la vacunación inmunización 11

12 Observatorio de Salud Pública Instituciones Asociadas BEATRIZ LONDOÑO SOTO Ministra de Salud y Protección Social RICHARD AGUILAR VILLA Gobernador JORGE RICARDO LEÓN FRANCO Director Fundación FOSCAL Comité Ejecutivo RICARDO FLÓREZ RUEDA Secretario de Salud MIRYAM TERESA SILVA PÉREZ Subdirectora de Salud de Pública JORGE RICARDO LEÓN FRANCO Director Fundación FOSCAL Comité Técnico Director General VIRGILIO GALVIS RAMIREZ Coordinación Ejecutiva y Científica RAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ JUAN JOSÉ REY SERRANO Supervisor ALEXANDER TORRES PRIETO Epidemiológico Editor Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp. Comité Editorial Laura Andrea Roríguez Villamizar. MD, MSc Juan Carlos Uribe Caputi, MD, MSc. Rafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing. Esp. Grupos de apoyo Grupo de Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud Grupo Técnico Científico, Observatorio de Salud Pública Revisión de Estilo Diana María Delgado Chinchilla, CS. Dora Inés Cortes García, CS. *Una publicación del Observatorio de Salud Pública de Santander, programa liderado por la Gobernación y la Fundación Oftalmológica FOSCAL, con el apoyo del Ministerio de Salud y Protección Social. Gobernación Secretaría de Salud Calle 45 N Bucaramanga, Santander Teléfono: epidemis@saludsantander.gov.co Observatorio de Salud Pública Calle 49 N 27 A 74 (Barrio Sotomayor) Telefax: observatorio@saludsantander.gov.co Santander, Colombia SECRETARÍA DE SALUD República de Colombia Ministerio de Protección Social FOSCAL FOSCAL