Valoración de la idoneidad de las técnicas biomecánicas en patología cervical por accidente de tráfico. María José Vivas Broseta Jornada de

Transcripción

1 Valoración de la idoneidad de las técnicas biomecánicas en patología cervical por accidente de tráfico. María José Vivas Broseta Jornada de actualización en Valoración del daño corporal. Valencia, 24 de abril de 2015

2 ÍNDICE 1. RESUMEN 3 Antecedentes 3 Objetivo 3 Material y métodos Resultados 3 4 Conclusiones 4 2. MATERIAL DE APOYO DURANTE LA EXPOSICIÓN 4

3 1. RESUMEN Antecedentes Existen técnicas de valoración biomecánica que permiten valorar de forma objetiva la repercusión funcional del dolor cervical por accidente de tráfico, como el análisis cinemático del movimiento cervical mediante técnica de fotogrametría. Estas técnicas están ampliamente extendidas en el ámbito laboral y podrían aplicarse como prueba complementaria en la rehabilitación de accidentados de tráfico porque permitirían objetivar la recuperación funcional. Para ello se plantea este estudio, en colaboración entre una compañía aseguradora y una clínica dedicada a la rehabilitación de accidentados de tráfico. Objetivo El objetivo principal del estudio es valorar la idoneidad de las técnicas biomecánicas en el proceso de rehabilitación de personas con patología de raquis cervical por accidente de tráfico, proporcionando datos objetivos de la recuperación del lesionado frente a su percepción subjetiva. Como objetivo secundario se pretende describir los patrones de recuperación de las personas con patología de raquis cervical por accidente de tráfico. Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo en el que se siguió una cohorte de 91 personas con cervicalgia postraumática por accidente de tráfico durante su rehabilitación en una clínica. Todas fueron remitidas por una compañía de seguros en los primeros 45 días tras el accidente y se descartó casos con lesiones concomitantes de mayor gravedad. Cada participante fue valorado al inicio de su rehabilitación, una vez por semana y al final. Cada valoración consistió en un análisis cinemático del movimiento cervical mediante técnica de fotogrametría con NedCERVICAL/IBV y valoración de percepción de dolor y discapacidad mediante Escala Visual Analógica del Dolor y Norwick Pain Questionnaire. Además, al inicio del estudio se recogieron una serie de datos clínicos y sociodemográficos; en la sesión final se recogió la opinión del médico sobre la utilidad de la prueba realizada y a lo largo de la rehabilitación la opinión de los fisioterapeutas con respecto a la actitud y estado funcional del lesionado. El médico no conoció los resultados de la valoración biomecánica hasta que el lesionado completó las sesiones de rehabilitación prescritas al inicio. 3

4 Resultados La muestra estuvo formada por 54% por mujeres y 46% hombres, con una edad media de 38 años. La mayor parte de los accidentes fue por colisión trasera. A partir de los resultados de la valoración biomecánica se distinguen diferentes perfiles: 1. Personas con funcionalidad normal al inicio de la rehabilitación (29%) 2. Personas que recuperan la funcionalidad normal durante la rehabilitación (36%), 3. Personas que finalizan su recuperación con alteración funcional leve (13%) 4. Personas que finalizan su recuperación con alteración funcional (7%) y 5. Personas que no colaboran durante las valoraciones biomecánicas realizadas (15%). Los resultados objetivos de la valoración biomecánica están relacionados con la percepción subjetiva de los lesionados y con la impresión médica inicial, pero no con el número de sesiones de rehabilitación prescritas al inicio. La estabilización funcional se alcanza, en general, transcurridas dos o tres semanas tras el inicio de la rehabilitación. Los médicos consideraron las pruebas e informes útiles o muy útiles en un 92% de los casos. En especial, destacaron su valor al tomar la decisión de dar el alta médica. Conclusiones Se ha comprobado la idoneidad de las técnicas biomecánicas en el proceso de rehabilitación de personas con cervicalgia postraumática por accidente de tráfico en una experiencia real y su utilidad para los médicos que participan en el proceso. Los patrones de recuperación obtenidos apuntan hacia el interés de utilizar las pruebas de valoración biomecánica como pruebas complementarias para hacer más eficiente la prescripción de programas de rehabilitación y mejorar la atención a las personas lesionadas. 2. MATERIAL DE APOYO DURANTE LA EXPOSICIÓN 4

5 Valoración de la idoneidad de las técnicas biomecánicas en patología cervical por accidente de tráfico María José Vivas Broseta Jornada de actualización en Valoración del daño corporal. Valencia, 24 de abril de 2015 Índice: 1. Objetivos. 2. Material y métodos. 3. Resultados y discusión. Material y método 4. Conclusiones y líneas futuras 5

6 Objetivos Material y método Objetivos Valorar la idoneidad de las técnicas biomecánicas en el proceso de rehabilitación de personas con patología de raquis cervical por accidente de tráfico, proporcionando datos objetivos de la recuperación del lesionado frente a su percepción subjetiva S1 Describir los patrones de recuperación de las personas con patología de raquis cervical por accidente de tráfico. Cuidamos Objetivostu calidad de vida 6

7 Material y método Material y métodos Diseño y muestra de estudio Estudio descriptivo. Seguimiento de una muestra de 91 casos durante su rehabilitación. Incluidos mediante muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Criterios de inclusión Patología de raquis cervical por accidente de tráfico. Máximo 45 días transcurridos desde accidente a primera visita a clínica de fisioterapia. Remitido por compañía aseguradora que inicia rehabilitación en la clínica de fisioterapia de Valencia. Mayor de 16 años. Criterios de exclusión Existencia de lesiones de mayor gravedad. Cuidamos Material y tumétodos calidad de vida 7

8 Cronograma de recogida de datos Después de consulta médica inicial Control semana 1 Control semana 2 Antes de consulta médica final Semana n Antes de consulta médica final El médico no conoció el resultado de ninguna valoración hasta que el lesionado no completó las sesiones prescritas al inicio. Cuidamos Material y tumétodos calidad de vida Cronograma de recogida de datos Sesión inicial Sesiones control Sesión final Datos clínicos, sociodemográficos y características del siniestro. Northwick Pain Questionnaire, NPQ. Escala Visual Analógica de Dolor, EVA. Utilidad percibida por el médico Valoración biomecánica Cuidamos Material y tumétodos calidad de vida 8

9 Resultados de la valoración biomecánica: informe Cuidamos Material y tumétodos calidad de vida Material y método Resultados: 1. Características de la muestra. 2. Perfiles identificados y patrones de recuperación. 3. Relación entre valoración funcional e impresiones subjetivas. 4. Estabilización funcional. 5. Utilidad de las pruebas biomecánicas. 9

10 Material y método Resultados: 1. Características de la muestra. 2. Perfiles identificados y patrones de recuperación. 3. Relación entre valoración funcional e impresiones subjetivas. 4. Estabilización funcional. 5. Utilidad de las pruebas biomecánicas. Características de la muestra Datos sociodemográficos: 54% por mujeres y 46% hombres. Edad media de 38 años (18-81). Datos del accidente: Responsabilidad en el siniestro: 70% culpa contrario. Mecanismo de producción: 70% colisión trasera. Tipo de vehículo y posición: 91% turismo y 60% conductor. Datos clínicos Sintomatología inicial: 100% dolor cervical 26% cefalea 11% mareos Otros síntomas en menor proporción. Clasificación de lesión según Escala de Quebec: 16%, Grado I. 82% Grado II. 3% Grado III. Severidad inicial según impresión médica: 31%, leve. 68%, moderada. 1% grave. Cuidamos Resultados tu calidad de vida 10

11 Material y método Resultados: 1. Características de la muestra. 2. Perfiles identificados y patrones de recuperación. 3. Relación entre valoración funcional e impresiones subjetivas. 4. Estabilización funcional. 5. Utilidad de las pruebas biomecánicas. Perfiles identificados y patrones de recuperación Normal al inicio (29%) Recuperado (36%) Alteración leve (13%) Alteración funcional (7%) No colabora (15%) Gráfico 1: Evolución de la media del Indice de Normalidad de la prueba NedCERVICAL/IBV en función del número de sesiones de rehabilitación. Cuidamos Resultados tu calidad de vida 11

12 Perfiles identificados y patrones de recuperación Recuperado (36%): 13 en 5 sesiones (40%). 9 en 10 sesiones (28%). 9 en 15 sesiones (28%). 1 en 20 sesiones (7%). Gráfico 2: Evolución de la media del Indice de Normalidad de la prueba NedCERVICAL/IBV en función del número de sesiones de rehabilitación para el perfil RECUPERADO. Cuidamos Resultados tu calidad de vida Material y método Resultados: 1. Características de la muestra. 2. Perfiles identificados y patrones de recuperación. 3. Relación entre valoración funcional e impresiones subjetivas. 4. Estabilización funcional. 5. Utilidad de las pruebas biomecánicas. 12

13 Relación entre valoración funcional global y valoración médica de la severidad inicial Según impresión subjetiva: 1. leve, 2.moderado, 3. severo Según clasificación de Quebec: Grado I, II, III y IV No colab. Alt. Func. Alt. Leve Recuper. Normal No colab. Alt. Func. Alt. Leve Recuper. Normal Existe relación significativa (p<0.05) entre la valoración médica de la severidad inicial y los resultados de la valoración funcional biomecánica Relación entre valoración funcional global al inicio y número de sesiones prescritas Número de sesiones de rehabilitación: Menos de 10 sesiones (7%) 10 sesiones (34%) 15 sesiones (49%) 20 sesiones (10%) No hay relación significativa (p>0.05) entre el número de sesiones prescritas y funcionalidad global al inicio. Los lesionados con más sesiones correspondían a los perfiles Alteración Funcional o No colabora. Cuidamos Resultados tu calidad de vida 13

14 Relación entre valoración funcional global al inicio y número de sesiones prescritas Consistencia con escalas clínicas: NPQ-IN, r=-0.58, p<0.01. EVA-IN, r=-0.49, p<0.01. Alfa CronbachNPQ =0.741 [ } (>0.7 indica buena consistencia). Hay relación significativa (p<0.05) entre la percepción de dolor y discapacidad y los resultados de la funcionalidad global. Cuidamos Resultados tu calidad de vida Material y método Resultados: 1. Características de la muestra. 2. Perfiles identificados y patrones de recuperación. 3. Relación entre valoración funcional e impresiones subjetivas. 4. Estabilización funcional. 5. Utilidad de las pruebas biomecánicas. 14

15 Estabilización funcional Gráfico 1: Evolución de la media del Indice de Normalidad de la prueba NedCERVICAL/IBV en función del número de sesiones de rehabilitación. Cuidamos Resultados tu calidad de vida Gráfico 2: Evolución de la media del Indice de Normalidad de la prueba NedCERVICAL/IBV en función del número de sesiones de rehabilitación para el perfil RECUPERADO. El comienzo de la estabilización funcional se produce, en general, tras dos o tres semanas desde el inicio de la rehabilitación. Se observan diferencias significativas (p<0.05) entre la valoración funcional tras dos o tres semanas y al inicio. Material y método Resultados: 1. Características de la muestra. 2. Perfiles identificados y patrones de recuperación. 3. Relación entre valoración funcional e impresiones subjetivas. 4. Estabilización funcional. 5. Utilidad de las pruebas biomecánicas. 15

16 Utilidad para el médico de las pruebas de valoración biomecánica Los médicos consideraron las pruebas e informes útiles o muy útiles en un 92% de los casos. En especial, destacaron su valor al tomar la decisión de dar el alta médica. Cuidamos Resultados tu calidad de vida Material y método Resultados: síntesis 1. Características de la muestra. 2. Perfiles identificados y patrones de recuperación. 3. Relación entre valoración funcional e impresiones subjetivas. 4. Estabilización funcional. 5. Utilidad de las pruebas biomecánicas. 16

17 Síntesis de resultados 1. Se distinguen diferentes perfiles típicos: los que presentan funcionalidad normal desde el inicio, los que se recuperan a lo largo de la rehabilitación, los que finalizan su rehabilitación con alteración funcional y los que no colaboran a lo largo de las valoraciones. Existen diferencias entre perfiles en función de la edad y la actividad laboral del lesionado. 2. Los resultados de las pruebas de valoración biomecánica están relacionados con la evaluación médica inicial de la severidad del lesionado y guardan relación con el dolor y discapacidad percibida. 3. La estabilidad funcional tras la lesión se inicia, mayoritariamente, tras dos semanas de rehabilitación. 4. La valoración de las técnicas biomecánicas en patología cervical por accidente de tráfico por parte de los médicos que han intervenido en este estudio han sido consideradas útiles o muy útiles en un 92% de los casos. En especial, han destacado su utilidad para tomar la decisión de dar el alta médica. Cuidamos Resultados tu calidad de vida Material y método Conclusiones y líneas futuras 17

18 Conclusiones 1. Se ha comprobado la idoneidad de las técnicas biomecánicas en el proceso de rehabilitación de personas con cervicalgia postraumática por accidente de tráfico en una experiencia real y su utilidad para los médicos que participan en el proceso. 2. Los patrones de recuperación obtenidos apuntan hacia el interés de utilizar las pruebas de valoración biomecánica como pruebas complementarias para hacer más eficiente la prescripción de programas de rehabilitación y mejorar la atención a las personas lesionadas. Cuidamos Conclusiones tu calidad y líneas de vida futuras Líneas futuras de trabajo Generalizar el uso de la valoración biomecánica como herramienta de ayuda en la toma de decisiones médicas. Aspectos clave: Es requisito indispensable garantizar que las valoraciones se realizan con metodologías validadas y asegurar la competencia técnica de los profesionales implicados. Es necesario llevar a cabo las actividades de formación y divulgación necesarias para la correcta implantación de estas técnicas. Cuidamos Conclusiones tu calidad y líneas de vida futuras 18

19 INSTITUTO DE BIOMECÁNICA DE VALENCIA Valoración de la Idoneidad de las Pruebas Biomecánicas por Accidente de Tráfico: resumen Muchas gracias UniversitatPolitècnica de València Edificio 9C Camino de Vera s/n E Valencia (ESPAÑA) Fax