FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

Transcripción

1 FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR ENRAF NONIUS IBERICA Jaime Barrientos Tejada FISIOTERAPEUTA KINEISOLOGO 1999

2

3 OBJETIVOS Mostrar de manera analítica y sistemática la concordancia que debe existir entre las características físicas y las reacciones fisiológicas que evocan la sensación dolorosa. Con las causas, mecanismos y vías por las que se manifiesta. Sustentar de esta manera la intervención de la Fisioterapia y Kinesiología en el manejo de los cambios y las respuestas que provoca el dolor.

4 DEFINICION Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño existente o potencial, o descrita en términos de ese daño (IASP, 1994) 1. Es siempre subjetiva: experiencias, vivencias profesiones CONCEPTUALIZACIONES ARISTOTELES ( a.n.e.) 2 El dolor físico se imbrica en el dolor psíquico, llegando a confundirse y teniendo para ambos, su centro en el corazón. Ambos tipos de dolor se exteriorizan por mímicas semejantes y pueden repercutir en forma muy similar en funciones motrices, neurovegetativas, circulatorias, respiratorias y neurohormonales. Por este motivo siempre ha resultado una frontera tenue, que se traspasa facilmente y resulta más racional considerarla como un todo. 1 MERSKEY H., BOGDUK N. Clasificationof Chronic Pain. Task Forke of Taxonmy, IASP, IASP Press, Seatle, 1994 p citado por PAILE C y DAAVEDRA H.El dolor aspectos básicos y clínicos, Meiterràneo. Santiago, 1990

5 TAXONOMIA 3 Regiones Sistemas Características Temporales Cabeza, cara y dientes 000 Nervioso. Disturbios o No registrable, no aplicable Región cervical 100 disfunciones físicas (C, P, A) 00 o no conocido 0 Hombros y MM SS 200 Nervioso. Disturbios o Episodio simple, Región toráxica 300 disfunciones psicosociales 10 Duración limitada 1 Región abdominal 400 Cardio vascular y respiratorio 20 Continuo, casi continuo Espalda baja, columna Músculoesq. YT. Conectivo 30 no fluctuante 2 lumbar, sacra, coccyx 500 Cutis y glándulas asociadas 40 Continua, casi continua MM. II 600 Gastrointestinal 50 severidad fluctuante 3 Región pélvica 700 Génito urinario 60 Recurrente irregular 4 Región anal, perineal Otros órganos visceras 70 Recurrente regular 5 Y genital 800 Más de un sistema 80 Paroxística 6 Más de tres regiones 900 Desconocido 90 Sostenida con paroxísmos 7 Otras combinaciones 8 Ninguna 9 3 MERSKEY y BOGDUK, ob. Cit pp 3 y 4

6 Intensidad descrita Etiología No resgistrable, no aplicable Desordenes congénitos o genéticos.00 o no conocida.0 Traumas, opraciones, quemaduras.01 Baja: 1 mes o menos.1 Infecciosa, parasitaria.02 1 a 6 meses.2 Inflamatoria (agente infeccioso no más de 6 meses.3 conocido o reacción inmunológica).03 Media: 1 mes o menos.4 Neoplasia.04 1 mes a 6 meses.5 Tóxica, metabólica, radiante.05 más de 6 meses.6 Degenerativa, mecánica.06 Alta: 1 mes o menos.7 Disfuncional (psicofisiológica).07 1 mes a 6 meses.8 Desconocida u otra.08 más de 6 meses.9 Origen psicológico.09

7

8 CONCEPTOS PREVIOS El dolor y sus reflejos previenen mayores daños Sensación fisiológica de protección versus Fenómeno psicológico destructivo No todo dolor tiene ese efecto destructivo, más bien existen efectos patofisológicos BONICA 4 discrimina entre dolor agudo y crónico. Considera la función biológica. Relaciona lesión con dolor y la patofisiologia del dolor agudo Señala que el dolor agudo ocasiona cambios en la función biológica y provoca alteraciones emocionales, físicas económicas y sociales 4 Bonica J

9 SEMIOLOGIA Dolor agudo Es el resultado directo de la interacción del agente primario. Se forma el estímulo doloroso y el huésped percibe el dolor agudo. Esta interacción inicial entre el agente y el huésped produce un agente secundario El agente secundario permanece por un tiempo considerable en el lugar del cuerpo que fue afectado por el agente primario. Durante este periodo el huésped percibe menos dolor que al principio, y el dolor disminuye progresivamente. La mayor característica del dolor agudo es que la duración del síndrome puede ser empiricamente predecible. ITOH.M Es una constelación compleja dfe experiencias desagradables asociadas a respuestas autónomas, piscológicas, emocionales y conductuales. Bonica Percepción del dolor Tiempo 5 Itoh, M. Pain Mangement, Physical Medicine Current, Baltimore, 1986.

10 SEMIOLOGIA En el dolor agudo se establecen una relación entre dolor y lesión (destrucción de tejidos) y respuestas reflejas autónomas para mantener la integridad del cuerpo. Se manifiesta en tres fases: 1. La función biológica es prioritaria: luchar, escapar, pedir ayuda (Bonica, función biológica. Melzak, sobrevivencia). 2. Daño tisular. Dolor y ansiedad. Recordar lo sucedido prepararse para la recuperación 3. Actividad limitada. Sueño, poco apetito depresión Además la lesión produce estímulos que son convertidos en impulsos que transmiten la información a nivel segmentario, suprasegmentario y cortical. El dolor agudo, por tanto, provoca respuestas segmentarias o suprasegmentarias que mantienen la homeostásis. Los cambios bioquímicos producen liberación de sustancias que inducen al dolor local La persistencia del dolor causa deterioro y complicaciones

11 Dolor crónico 6 El dolor crónico, por lo general, puede observarse de dos formas, un modelo de agudo a crónico y un modelo crónico recurrente. El primer modelo se aplica en el caso de un cliente que tuvo dolor agudo pero que no recuperó dentro del periodo esperado. El modelo de dolor crónico recurrente. Es el caso en el cual el cliente puede experimentar durante un tiempo dolor agudo y recuperar completamente, pero después de un periodo inespecífico vuelve a sentir dolor en el mismo sitio anatómico. La duración es impredecible. La intensidad por lo común en menor o fluctuante. El dolor crónico persiste más de un mes del curso usual de una enfermedad aguda o de un tiempo razonable para que sane una lesión, o está asociada a un proceso patológico crónico que causa dolor continua o recurrente. 6 Itoh. M ob cit

12 CAUSAS DEL DOLOR CRONICO Compresión nerviosa Estimulación química de los nociceptores Regeneración nerviosa Actividad refleja simpática DIVISIONES Por el sitio de origen: Cutáneo superficial o periférico Somático profundo Visceral Central (ecto, meso o endodérmico) Diferencias: cualidades ubicación área estructura Características somatosenoriales Sensibilidad epicrítica Sensibilidad protopática

13 El componente sensorial de la experiencia dolorosa depende de la activación de los receptores periféricos, los cuales responden a la lesión o muerte del tejido, conducen la transmisión de los impulsos aferentes a la médula espinal y el procesamiento de esta información dentro del sistema nervioso central. ETERNACCH, 1996.

14 Membrana celular Fosfolípidos Fosfolipasa Acido araquidónico Lipooxigenasa AINES Síntesis de las prostaglandinas (Ciclooxigenasa) Leucotrienios Endoperóxidos ciclicos DOLOR PGG2 PGH2 Vasoconstricción PGG2 PGH2 Prostaciclina Prostaglandina Tromboxano Prostaciclina PGE2 PGF2 Tromboxano A2 Vasodilatador Eritema Vasodilat Vasoconstricción F. antiagregante Edema C.uterinas Agreg.plaquetario Dolor Fiebre Tomado de McMaboon y Radolfo, 1979

15

16 LAS FASES DE CICATRIZACION EN TERMINOS DE TIEMPO 0 Reparación 2 años lesiòn 4 días 21 días 11 m 2 años

17 MECANISMOS HEMOSTATICOS NO DEPENDIENTES DE LA OCLUSION SANGUINEA Daño de los vasos Vasoconstricción Superficie endotelial Activación del factor Alterada de Hagemann XII (+)Adhesión de plaquetas y aglutinación Adhesión de las superficies opuestas Descarga de gránulos Plaquetarios Formación de tapón plaquetario ADP Serotonina Otros Vasoconstrictores

18