ÍNDICE. Introducción 2 Qué no se tiene que hacer 3 Por qué no? 4 Cómo cuantificar el riesgo 5 Cómo podemos mejorar? 6 Situaciones especiales

Transcripción

1 P R O J E C T E Recomendaciones generales sobre la indicación de los procedimientos de diagnóstico por la imagen M arzo 2002

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3 ÍNDICE Introducción 2 Qué no se tiene que hacer 3 Por qué no? 4 Cómo cuantificar el riesgo 5 Cómo podemos mejorar? 6 Situaciones especiales embarazo 7 pediatría 7 Papel del servicio de diagnóstico por la imagen 8 1

4 INTRODUCCIÓN Está demostrado que el uso continuado de las guías de práctica clínica en relación con el diagnóstico por la imagen y un buen conocimiento por lo que se refiere al manejo de las patologías que puedan necesitar alguna de estas técnicas, produce una reducción de la exposición del individuo a la radiación. Este documento es un extracto de las principales ideas y recomendaciones del manual Criterios para la indicación de pruebas radiológicas elaborado por la Comisión Europea y por expertos europeos en radiología y medicina nuclear, junto con el Royal College of Radiologist del Reino Unido, 2000, traducido para nosotros por el Servei de Radiologia de l Hospital de Barc elona. Una c omisión de expertos en radiodiagnóstico del cuadro médico de ASC ha elaborado este resumen, que tiene como objetivo hacer reflexionar a los médicos sobre la necesidad de garantizar la idoneidad en la indicación de las técnicas de diagnóstico por la imagen, con la finalidad de adecuar la exposición médica de los pacientes a la radiación. Barcelona, marzo de

5 QUÉ NO SE TIENE QUE HACER 1. Pedir pruebas que no modificarán la actuación médica sobre el paciente 2. Pedir pruebas sin explicar la justificación clínica al radiólogo 3. Pedir más pruebas de las necesarias 4. Repetir pruebas de control con antelación 5. Repetir pruebas que ya estaban hechas 6. Pedir pruebas inadecuadas con relación al proceso patológico a estudiar 7. Pedir exploraciones con contraste o técnicas radiológicas invasivas sin informar ampliamente al paciente. H a y q u e t e n e r e n c u e n t a que e s necesario que el paciente firme el consentimiento informado antes de realizarse la prueba. 3

6 POR QUÈ NO? Las exposiciones por radiodiagnóstico son la principal causa de exposición a la radiación artificial. Ni las más pequeñas dosis de radiación son inocuas: cada individuo tiene que ser sometido a la menor cantidad de radiación ionizante posible. Además, la Directiva 97/43/Euratom del Consejo de Europa establece que todos los implicados en la producción de radiaciones ionizantes tienen que contribuir a la reducción de la exposición innecesaria. 4

7 CÓMO CU ANTIFICAR EL RIESGO? Tabla de equivalencias de los procedimientos respecto a la dosis de radiación efectiva 1 de la Rx de tórax y del período de radiación natural de fondo 2 : PROCEDIMIEN TO DIAGNÓSTICO DOSIS EFECTIVA EQUIVALENCIA CON LA RX TÓRAX PERÍODO EQUIVALENTE DE RADIACIÓN NATURAL DE FONDO RX MUSCULOESQUELÉTICAS <0,01 <0,5 <1,5 días RX TÓRAX PA 0, días RX CRÁNEO 0,07 3,5 11 días RX CADERA 0, semanas RX COLUMNA DORSAL 0, meses RX PELVIS 0, meses RX ABDOMEN 1, meses RX COLUMNA LUMBAR 1, meses ESOFAGOGRAFÍA 1, meses TC CRÁNEO 2, año UIV 2, meses TRÁNSITO ESOFÁGICO meses ENEMA OPACO ,2 años TC TÓRAX ,6 años TC ABDOMEN O PELVIS ,5 años GAMMAGRAFÍAS: PULMONAR DE VENTILACIÓN 0, semanas PULMONAR DE PERFUSIÓN meses RENAL meses TIROIDEA meses ÓSEA ,8 años CARDÍACA DINÁMICA ,7 años 1 Estimación de dosis única de radiación sobre los tejidos, directamente relacionada con el riesgo total a causa de la radiación. 2 Se coge como referencia la media de la radiación de fondo del Reino Unido = 2,2 msv por año. 5

8 CÓMO PODEMOS MEJORAR? 1. Rellenar adecuadamente las hojas de petición de exploraciones c omp lementarias con datos sobre: información c línic a, por qué se pide la explorac ión, diagnóstico diferenc ial En c aso d e d uda al hacer la prescripción, contactar con el radiólogo. Él será quien mejor podrá aconsejar cuál es la téc nic a m ás adecuada. 3. Disponer de información sobre el uso adecuado de las pruebas de diagnóstico por la imagen: guías de práctic a c línic a, rec omendac iones de soc iedades c ientíficas, protoc olos de uso adecuado Informar al paciente sobre el balance riesgo/beneficio de las exploraciones que le solicita. 5. En caso de administración de contraste y radiología intervencionista, es necesario inform ar am pliamente al paciente y obtener su Consentimiento Informado. 6

9 SITUACIONES ESPECIALES EL EMBARAZO: porque... siempre que sea posible se tiene que evitar la irradiación del feto 1. l a res p o ns ab ilidad en l a i d en t i f i c ac i ón d e las p aci en te s q u e pueden estar embarazadas y no lo saben es de su médico 2. no obstante, el rad iólogo tiene que volver a interrogar a la paciente antes de hacerle la exploración, sobre un posible embarazo 3. si el r ad iólogo y el médico peticionario están de acuerdo en que está justificada clínicamente la irradiación de un útero grávido, se tiene que dejar constancia escrita LOS NIÑOS: porque... las células germinales son más susceptibles, tienen mayor capacidad de absorción de la radiación y, por tanto, mayor riesgo de mutación genética. 7

10 PAPEL DEL SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN Se propone la participación del médico explorador para garantizar la calidad de la indicación y la ejecución de las pruebas. INDICACIÓN RECEPCIÓN DE LA PETICIÓN LECTURA DEL PROBLEMA CLÍNICO Y DE LA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA SOLICITADA LA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA SOLICITADA ESTÁ INDICADA SEGÚN LAS RECOMENDACIONS DE LOS PROTOCOLOS DE USO ADECUADO DISPONIBLES? NO HAY ALTERNATIVA SÍ SÍ SEGÚN LOS PROTOCOLOS CONSULTADOS? CONSULTAR AL SOLICITANTE NO ESTÀ DE ACUERDO? NO SÍ EL SOLICITANTE QUIERE QUE SE HAGA LA EXPLORACIÓN SOLICITADA INICIALMENTE? EFECTUAR LA EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA VALORACIÓN INDIVIDUALIZADA POR EL RADIÓLOGO SÍ NO FIN NO EFECTUAR LA EXPLORACIÓN SOLICITADA 8

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