Hallazgos en el macizo facial y la base del cráneo de pacientes pediátricos con histiocitosis de células de Langerhans

Transcripción

1 Peditrí Artíulo originl Hllzgos en el mizo fil y l se del ráneo de pientes pediátrios on histioitosis de éluls de Lngerhns Dniel Forlino (1), Ptriio Mnzone (2), Mtilde Cristin Gomel (2), Mrí Betriz Nioli (2), Cesy Pedrini (3) Resumen L histioitosis de éluls de Lngerhns (HCL) es un entidd poo freuente, on un inideni nul de 2,6 5,4 por millón de niños en l polión generl. Tiene mnifestiones óses (lesiones osteolítis solitris o múltiples en huesos plnos, lrgos e irregulres) o multisistémis. Se desrien los hllzgos imgenológios de un serie retrospetiv de 17 pientes pediátrios, de 1 12 ños de edd, on histioitosis de éluls de Lngerhns en el mizo fil y l se del ráneo. Ls mnifestiones inluyeron lesiones osteolítis y ms de prtes lnds, que oupn ls viddes dyentes, omo l órit, los senos prnsles, l j timpáni y l mstoides. En el mxilr inferior puede provor resorión del reorde lveolr on prieni de dientes flotntes. L omplejidd ntómi del áre de estudio requiere su vlorión medinte tomogrfí omputd (TC) y resonni mgnéti (RM) on ontrste. L histioitosis de éluls de Lngerhns dee onsiderrse dentro de los dignóstios difereniles de ls lesiones del mizo fil y l se del ráneo, espeilmente en pientes pediátrios. Plrs lve. Histioitosis. Peditrí. Mizo fil. Bse del ráneo. Astrt Crniofil nd skull se findings in Lngerhns ell histioytosis in peditri ptients. Lngerhns ell histioytosis (CLH) is n unommon entity, of unknown etiology, with n inidene of 2.6 t 5.4 per 1,000,000 hildren/yer in the generl popultion. It my hve one mnifesttions (solitry or multiple osteolyti lesions in flt, long nd irregulr ones) or multiorgn mnifesttions. We report the rdiologil findings in retrospetive series of 17 peditri ptients ged 1 to 12 yers old, with CLH in rniofil nd skull se. Rdiologil findings inluded osteolyti nd soft tissue lesions oupying the orit, sinuses, tympni vity nd mstoid. In the mndile, resorption of the lveolr ridge with the pperne of floting teeth ws oserved. The ntomil omplexity of the re studied required evlution y CT nd MRI with ontrst. LCH disese should e onsidered in the differentil dignoses of rniofil nd skull se lesions, espeilly in peditri ptients. Keywords. Histioytosis. Peditri. Crniofil. Skull se. INTRODUCCIÓN L histioitosis de éluls de Lngerhns (HCL), tmién onoid omo histioitosis X, es un entidd poo freuente, de etiologí desonoid, que tiene un inideni nul de 2,6 5,4 por millón de niños en l polión generl, on un pio entre el primer y terer ño de vid. Puede presentrse ulquier edd y tiene un leve predominio en vrones (1-8). Se expres on lesiones óses solitris o múltiples, o on ompromiso multisistémio. Mientrs en ls solitris el pronóstio es ueno e inluso puede her resoluión espontáne, en ls otrs dos el urso es generlmente grve y puede llevr l óito. Fvr et l. propusieron un nuev lsifiión, orientd l origen de los desórdenes histioitrios y su omportmiento iológio (9) (Cudro 1). L feión del mizo fil y l se del ráneo se present en el 6% l 27% de todos los pientes on HCL (7-14). En un revisión sore histioitosis óse relizd en 480 pientes de tods ls eddes, el ráneo y el mizo estuvieron omprometidos en el 7,5% de los sos, exepión de l mndíul que tuvo un inideni de 0,2% (7). A su vez, en un revisión de l Myo Clini on 263 pientes (inluidos niños y dultos), l freueni de feión del mxilr inferior fue del 15%, mientrs que l de l órit fue del 6,8%, l del mxilr superior del 6% y l del ráneo de 27%, sin disriminr l se de l lot (8). En otr revisión de 100 pientes on feión del ráneo y el endoráneo por HCL, l mndíul presentó lesiones en el 15% de los sos, l se del ráneo (hueso temporl y esfenoides) en el 13% y el mxilr superior en el 8% (10). (1) Dignóstio por Resonni Mgnéti S.A (1) Cátedr de Dignóstio por Imágenes, Fultd de Mediin, UNNE. (2) Hospitl Pediátrio Avelino Cstelán, Resisteni, Cho. (3) Hospitl Pediátrio Jun Plo II, Corrientes, Corrientes. Correspondeni: Dr. Dniel Forlino - dnielforlino@gmil.om Reiido: oture 2011; eptdo: oture 2012 Reeived: otoer 2011; epted: otoer 2012 SAR doi: /rrv77n107 RAR - Volumen 77 - Número Págin 39

2 Histoitosis rneofil en peditrí Nuestro ojetivo fue oservr retrospetivmente l lolizión y rterístis de ls lesiones que provo l HCL en el mizo fil y l se del ráneo, e inorporr est entidd en los dignóstios difereniles de pientes pediátrios. MATERIALES Y MÉTODOS Se relizó un revisión retrospetiv de los estudios por imágenes otenidos en 17 pientes pediátrios (11 vrones y 6 mujeres) on dignóstio histoptológio de HCL y lesiones en el mizo fil y l se del ráneo. L edd promedio fue de 3,3 ños (rngo: 1-12 ños) y todos los pientes fueron estudidos on rdiogrfí (Rx) simple y tomogrfí omputd (TC) on ontrste en un equipo de un solo espirl. En 4 sos se relizron reonstruiones volume rendering y en l mitd de ellos fue posile orrelionr los hllzgos on entellogrfís óses. Oho pientes de l serie fueron evludos, demás, on resonni mgnéti (RM) on ontrste en un equipo de 1.5 T. RESULTADOS L lolizión de ls lesiones en nuestr serie de pientes se present en l Tl 1. L soiión enontrd on myor freueni fue l feión de l se del peñso y el l myor del esfenoides en 5 pientes (29,4%). Del totl de sos on feión del mizo fil y l se del ráneo, 2 tuvieron lesiones óses solitris y 15 lesiones óses múltiples. Nueve (52%) presentron ompromiso multisistémio. Rdiológimente ls lesiones ern osteolítis. Mientrs en l etp gud los márgenes ern lisos, poremente definidos, no eslerótios y on speto festonedo, en l etp róni (o después del trtmiento) los márgenes se presentron eslerótios y fueron dquiriendo un speto geográfio. Exepionlmente oservmos pequeños frgmentos óseos, isldos en el interior del áre de osteólisis, simulndo seuestros óseos similres los de ls osteomielitis. Sólo ls lesiones del mxilr inferior se ompñron de reión periósti lminr. L TC nos permitió demostrr mejor l feión óse de estruturs ntómimente omplejs, omo el mizo fil y l se del ráneo (espeilmente del peñso). El omponente tumorl de prtes lnds se presentó homogéneo, isodenso l músulo en registros sin y on ontrste. En l entellogrfí óse (metilendifosfonto) se oservó lt ptión del rdiotrzdor en el mizo fil y l se del ráneo de todos los pientes de l serie. Sin emrgo, fue posile reonoer lesiones onomitntes en l lot omo áres fotón negtivs. En l RM, el omponente de prtes lnds se expresó on un ptrón heterogéneo y vrile en ponderión T1 (hipo, iso o hiperintenso), mientrs que Cudro 1: Enfermeddes derivds de éluls histioitris (9). Enfermeddes derivds de éluls histioitris Reliondo on éluls dendrítis Reliondo on mrófgos Histioitosis de éluls de Lngerhns. Proesos elulres dendrítios seundrios. Xntogrnulom juvenil y enfermeddes relionds. Histioitoms solitrios on vrios fenotipos de éluls dendrítis. Síndromes hemofgoítios - Linfohistioitosis hemofgoíti primri. - Síndromes hemofgoítios seundrios: * Asoidos infeiones * Asoidos enfermeddes mligns * Asoidos enfermeddes reumátis * otros Enfermedd de Rosi-Dorfmn (histioitosis del seno on linfdenoptí msiv). Histioitom solitrio on fenotipo del mrófgo. Enfermeddes mligns Reliondo on monoitos Leuemis * Leuemi monoíti M5A y B * Leuemi mielomonoíti gud M4 * Leuemi mielomonoíti róni Srom o tumor monoítio extrmedulr. Srom histioítio reliondo on éluls dendrítis Srom histioítio reliondo on mrófgos Págin 40 RAR - Volumen 77 - Número

3 Dniel Forlino et l. Cudro 2: Utilidd de los métodos de dignóstio por imágenes en HCL on fetión del mizo fil y l se del ráneo. RX TC Identifiión de lesiones osteolítis. Alt resoluión y sensiilidd pr reonoer lesiones osteolítis en áres ntómis omplejs. Identifiión del omponente tumorl de prtes lnds en el endoráneo y exoráneo. MN Fijión del trzdor en enfermedd tiv (flsos negtivos: 16-35%). RM PET/TC Myor ontrste pr l evluión del omponente tumorl de prtes lnds. Infiltrión de l médul óse sin osteólisis. Vlorión del tllo pituitrio, meninges y prénquim enefálio. Monitoreo de enfermedd tiv y respuest l trtmiento. Tl 1: Lolizión de ls lesiones de los dieisiete pientes evludos on HCL. Nº P. Edd y sexo Peñsos Órits y Mxilr Mxilr Otrs Compromiso se del inferior superior lesiones multisistémio ráneo óses 1 F 2 ños 2 meses x M 1 ño 7 meses x x Clot - 3 F 4 ños x Clot - 4 M 8 ños 2 meses x - Gnglios linfátios 5 F 2 ños x x x x Clot, olumn Gnglios linfátios, verterl y pulmón, hígdo, huesos lrgos zo y SNC y plnos 6 M 2 ños x Clot y olumn Gnglios linfátios, verterl hígdo, zo y SNC 7 F 2 ños 4 meses x x Clot Pulmón y SNC 8 M 2 4 meses x Clot Hígdo, zo y piel 9 M 1 ño x x Clot, olumn Gnglios linfátios, verterl y hígdo, zo y piel huesos plnos 10 M 1 ño x - Gnglios linfátios, pulmón y piel 11 F 1 ño 6 meses x x Column Gnglios linfátios, verterl pulmón, hígdo, zo, piel y SNC 12 M 5 ños x x Clot y - huesos lrgos 13 M 1 ño 9 meses x Clot - 14 F 1 ño x Clot, olumn Gnglios linfátios y verterl y pulmón huesos plnos 15 M 2 ños 6 meses x x Clot - 16 M 12 ños x Clot - 17 M 3 ños x - - RAR - Volumen 77 - Número Págin 41

4 Histoitosis rneofil en peditrí en ponderión T2 y STIR fue hiperintenso, heterogéneo y de lt ptión del ontrste. Tmién se oservó tinión de estruturs veins, omo l durmdre, fsis y músulos. En ls imágenes de difusión, efetuds en un solo piente de l serie, se oservó un omportmiento levemente heterogéneo, on pequeñs áres de restriión. L extensión del ompromiso de l médul óse, sin osteólisis, fue mejor doumentdo on ténis STIR. En el Cudro 2 se expres l utilidd de los métodos de dignóstio por imágenes en l HCL del mizo fil y l se del ráneo. DISCUSIÓN El reimiento monolonl de éluls de Lngerhns de l médul óse progres rápidmente desde l porión entrl del hueso, se expnde y provo osteólisis de l ortil o tls de hueso ompto, oupndo los espios y viddes veins. L myor freueni de lesiones en el peñso, el esfenoides y ls órits en pientes on HCL multisistémi oservd en nuestr serie oinide on los trjos multiéntrios pulidos (14,15). A ontinuión resumimos ls lesiones de l polión estudid, en se ls loliziones: Hueso temporl En onordni on nuestr serie, el ompromiso del hueso temporl fue desrito en el 15-61% de todos los pientes pediátrios on histioitosis durnte el urso de forms multisistémis (16-18). El síntom más freuente fue l otorre, sin respuest l trtmiento médio. L form de presentión inluye, demás, mss o lesiones en l piel del onduto uditivo externo (ezem o rsh), lo ul puede onfundirse on un otomstoiditis u otitis medi y extern, y demorr el dignóstio. Los pientes on lesiones de grn tmño presentron hipousi ondutiv por feión del oído medio y erosión de l den osiulr. Ningún piente de l serie presentó vértigo, prálisis fil o hipousi neurosensoril, unque estos síntoms se enuentrn reportdos en l litertur (10). En los estudios por imágenes predomin l feión de l se del peñso on osteólisis de l esm del hueso temporl, mstoides, j timpáni, onduto uditivo externo y, menos freuentemente, l erosión de l den osiulr. Se ompñ de ms de prtes lnds, dndo un ptrón homogéneo/heterogéneo en TC y RM (Figs. 1 y 2). Este último hllzgo se oservó en 8 pientes (2 de ellos on feión ilterl). Desde el punto de vist imgenológio, los dignóstios difereniles deen inluir otomstoiditis on seso, ptologí tumorl primri (omo el rdomiosrom) y ls metástsis. Órits y se del ráneo Diez pientes presentron lesiones en ls predes oritris y/o en l se del ráneo, pero sólo uno de ellos orrespondió un grnulom eosinófilo. Los restntes presentron ompromiso oritrio en el ontexto de un HCL multisistémi. Fig. 1: Niño de un ño on HCL multisistémi y mss en l región mstoide ilterl, de 2 meses de evoluión. TC () ortes xil y () oronl sin ontrste nivel del peñso on ventn óse. Extenss mss de prtes lnds on mrd osteólisis de mstoides, oído medio y externo, on erosión osiulr y extensión l esm del temporl en mos peñsos (*). () Control por TC, dos ños después de iniir el trtmiento, on mrd reduión del tmño de ls lesiones. Págin 42 RAR - Volumen 77 - Número

5 Dniel Forlino et l. d Fig. 2: Mismo piente de l figur 1. Imágenes de RM: () plno xil ponderdo en T1, () plno oronl ponderdo en T2, () difusión, (d) plno oronl ponderdo en T1 on ontrste nivel del peñso. (*) Mss de prtes lnds en l se de mos peñsos, heterogénes, isointenss on el prénquim enefálio en ponderión T1, T2 y difusión, roden l porión rtilginos del onduto uditivo externo (feh grues), deformn el ontorno de l piel y desplzn el pellón uriulr. Se relzn intensmente on el ontrste y presentn engrosmiento y ol durl en l fos rnel medi ( ). Osérvense ls denomeglis en el uello ( ). El ompromiso de ls órits por HCL represent el 1-2% de todos los tumores oritrios y se mnifiest omúnmente omo un grnulom eosinófilo (19,20). Ls órits se involurn por lesiones osteolítis en sus predes, predominndo el ompromiso del teho y l pred posteroextern, on feión del l myor del esfenoides. El omponente tumorl de ls prtes lnds ree hi el interior de l órit on uiión predominntemente extronl (Figs. 3 y 4), puede infiltrr los músulos extrínseos del ojo y l glándul lriml, provondo ompresión y desplzmiento del gloo oulr. Exepionlmente infiltr el espio intronl-retroulr, rodendo el nervio óptio (15). Hi el exoráneo infiltr l fisur oritri inferior y l fos infrtemporl. L osteólisis del l myor del esfenoides dquiere un speto festonedo en sodos en TC. El omponente tumorl de ls prtes lnds ree hi l fos rnel medi, on uiión extrdurl, engrosmiento y ol durl. El speto de ls lesiones en entellogrfí óse es vrile, dependiendo de l tividd osteolásti (Fig. 5). L HCL puede omprometer, demás, el tllo pituitrio, on l onsiguiente priión de dietes insípid RAR - Volumen 77 - Número Págin 43

6 Histoitosis rneofil en peditrí Fig. 3: Niño de 8 ños y 2 meses de edd on ms en reorde oritrio súpero-externo izquierdo, proptosis y denomeglis erviles. Imágenes de TC: () orte oronl de órits en ventn de prtes lnds, sin ontrste; () y () ortes xiles del teho oritrio on ventn óse. (*) Lesión osteolíti del teho y l pred extern de l órit izquierd, on ms de prtes lnds isodens on el prénquim ererl, que omprime y desplz l gloo oulr. Fig. 4: Mismo piente de l figur 3. RM ortes oronles: () ponderión en T1, () STIR y () ponderión en T1 on sturión de l grs y ontrste. (*) Ms heterogéne e hiperintens, en ponderión T1 y T2, sore el teho y l pred extern de l órit izquierd. Se relz on el ontrte, on uiión intrrnel extrdurl. en el 5% l 50% de los pientes (8-15). En l RM se expres on l pérdid de l hiperintensidd espontáne de señl en ponderión T1 de l neurohipófisis (10,11,15). Menos freuentemente infiltr el erero y el ereelo. En nuestr serie el 30% de los pientes presentó dietes insípid y ninguno de ellos ompromiso del prénquim enefálio. Clínimente el piente onsult por un tumorión en el reorde oritrio y párpdo superior on proptosis e hinhzón en l región temporl (19-21). L feión del uerpo del esfenoides y del formen mgno on osteólisis del oipitl es poo freuente (10) (Figs. 6 y 7). En est serie se presentó en 3 pientes. Los dignóstios difereniles inluyen elulitis oritri on seso, rdomiosrom, metástsis de neurolstom e infiltrión por leuemi/linfom, entre otros (21-23). Págin 44 RAR - Volumen 77 - Número

7 Dniel Forlino et l. d Fig. 5: HCL multisistémi. () y () Niño de 1 ño y 7 meses de edd: () TC orte xil de órit en ventn óse. Osteólisis del l myor del esfenoides dereh on speto festonedo (flehs fins); () TC orte xil de órit on ontrste. Engrosmiento y ol durl en el esfenoides (flehs gruess). () y (d) Otro piente de 5 ños de edd: () TC on ontrste. Afeión simultáne de l órit dereh y el hueso temporl izquierdo (*). En est últim se oserv l extensión intrrnel extrdurl sin osteólisis signifitiv ( ). (d) Centellogrfí óse: vist desde el vértex on áres fotón positivs en mizo ( ) y negtivs en lot (*). Mndíul y mxilr superior L feión del mxilr inferior tiene ásimente dos forms: un es l lesión osteolíti fol en ls poriones tuulres de l rm vertil de l mndíul y l segund es l osteólisis de l rm horizontl on resorión del reorde lveolr. Est últim rind, rdiológimente, un imgen de piezs dentris desprendids o flotndo (6,7,24) (Figs. 8 y 9). L inflmión y sngrdo gingivl es un de ls forms de presentión líni. En est serie, 3 pientes presentron lesiones foles en l rm vertil y uno mostró resorión del reorde lveolr (on un evoluión tórpid y pérdid de si tods ls piezs dentris). A su vez, 4 pientes tuvieron ompromiso del mxilr superior on oupión de los senos mxilres por tumor de prtes lnds y osteólisis de ls predes. Estos, demás, pueden involurr foss nsles, mlr y reorde lveolr del mxilr superior (ver Fig. 6). Los dignóstios difereniles inluyen proesos infeiosos sinusles y odontológios, on osteomielitis, displsi firos, hiperprtiroidismo, srom de Ewing, metástsis e infiltrión por leuemis/linfoms (6). RAR - Volumen 77 - Número Págin 45

8 Histoitosis rneofil en peditrí d Fig. 6: Niñ de 1 ño y 6 meses de edd on HCL multisistémi. () Rx del perfil del ráneo, () TC, orte xil, nivel de l se del ráneo on ventn óse. Extens lesión osteolíti del esfenoides on feión del uerpo y ls ls myor y menor derehs ( ). () TC orte xil, nivel del mxilr superior. Lesión osteolíti entrl del mlr dereho (*) y del mxilr superior izquierdo, on oupión del seno y de l fos nsl por ms de prtes lnds que rode los gérmenes dentrios (flehs lns). (d) Centellogrfí óse en vist nterior del ráneo. Intens ptión del trzdor en mos mxilres superiores, se del ráneo y predes de l órit dereh ( ). El seguimiento de los pientes se relizó medinte TC y RM, y que l entellogrfí óse tiene esso vlor por l persisteni de áres fotón positivs luego de l urión (14,25,26). Otros métodos de imágenes utilizdos y reportdos en l litertur inluyen l utilidd de l entellogrfí de reeptores de somtosttin, utilizndo 111 In-DTPA-D-Phe1-otreotide, l ul detet los sitios tivos de l enfermedd, permitiendo el seguimiento y respuest l trtmiento (27). L resonni mgnéti de uerpo entero es un lterntiv dignósti pr determinr l omplet extensión óse y extróse en ls HCL de pientes on feión multisistémi (slvo de ls lesiones pulmonres) (26). En el so de l tomogrfí por emisión de positrones (PET/TC) on fluorodesoxigluos (18 FDG), ést permite identifir lesiones metólimente tivs on vlores de ptión myores de 2 SUV. Se utiliz tulmente pr monitorer l respuest l trtmiento (11,23,25). CONCLUSIÓN El dignóstio de HCL dee ser onsiderdo nte l preseni de lesiones osteolítis, on omponente Págin 46 RAR - Volumen 77 - Número

9 Dniel Forlino et l. Fig. 7: Niñ de 1 ño de edd on HCL multisistémi. () Imgen de TC on reonstruión 3D, vist posterior: lesión osteolíti en el oipitl, on feión del mrgen posterior del formen mgno (*). () Plno sgitl en ponderión T1: ms en el hueso oipitl hipointens heterogéne, sin ompromiso del endoráneo (*). Fig. 8: Niño de 12 ños de edd on HCL multisistémi. () y () Rx de frente y perfil del mizo fil. Extens lesión osteolíti de l mndíul on feión del reorde lveolr y speto de dientes flotndo ( ). Tmién se oserv ompromiso de los mxilres superiores. de prtes nds, en el mizo fil y l se del ráneo de pientes pediátrios, exluyendo los distintos dignóstios difereniles según l topogrfí. Biliogrfí 1. Shmidt S, Eih G, Geoffry A, et l. Extrosseous Lngerhns ell histioytosis in hildren. Rdiogrphis 2008; 28: Lieermn PH, Jones CR, Steinmn RM, et l. Lngerhns ell (eosinophili) grnulomtosis. A liniopthologi study enompssing 50 yers. Am J Surg Pthol 1996; 20: Bhti S, Nesit ME Jr., Egeler RM, Bukley JD, Mertens A, Roison LL. Epidemiologi study of Lngerhns ell histioytosis in hildren. J Peditr 1997; 130: Alston RD, Ttevossin RG, MNlly RJ, Kelsey A, Birh JM, Eden TO. Inidene nd survivl of hildhood Lngerhns ell histioytosis in Northwest Englnd from 1954 to Peditr Blood Cner 2007; 48: Cmpos MK, Vin MB, de Oliveir BM, Rieiro DD, Silv CM. Lngerhns ell histioytosis: 16-yer experiene. J Peditr (Rio J) 2007; 83: RAR - Volumen 77 - Número Págin 47

10 Histoitosis rneofil en peditrí Fig. 9: Niño de 6 ños de edd on grnulom eosinófilo en mndíul: () orte oronl de TC nivel de l rm vertil de l mndíul en ventn óse; () TC on reonstruión 3D del mizo fil, vist lterl dereh. (*) Lesión osteolíti de l rm vertil dereh de l mndíul, on ms de prtes lnds, que se extiende hi el músulo msetero on reión periósti lminr ( ). 6. Kirks D. Prtil Peditri Imging. Dignosti Rdiology of Infnts nd Children. Phildelphi:Lippinott-Rven; 1998: Stull MA, Krnsdorf MJ, Devney KO. Lngerhns ell histioytosis of one. Rdiogrphis 1992; 12: Kilptrik SE, Wenger DE, Gilhrist GS, Shives TC, Wolln PC, Unni KK. Lngerhns' ell histioytosis (histioytosis X) of one. A liniopthologi nlysis of 263 peditri nd dult ses. Cner 1995; 76: Fvr BE, Feller AC, Puli M, et l. Comtemporry lssifition of histioyti disorders. The WHO Committee On Histioyti/Retiulum Cell Prolifertions. Relssifition Working Group of the Histioyte Soiety.Med Peditr Onol 1997; 29: D'Amrosio N, Soohoo S, Wrshll C, Johnson A, Krimi S. Crniofil nd Intrrnil Mnifesttions of Lngerhns Cell Histioytosis: Report of Findings in 100 Ptients. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: Hoover KB, Rosenthl DI, Mnkin H. Lngerhns ell histioytosis. Skeletl Rdiol : Howrth DM. Gilhrist GS, Mulln BP, Wisemn GA, Edmonson JH, Shomerg PJ. Lngerhns ell histioytosi: dignosis, nturl history, mngement, nd outome. Cner 1999; 85: Wng J, Wu X, Xi ZJ. Lngerhns ell histioytosis of one in hildren: A liniopthologi study of 108 ses. World J Peditr 2010; 6: Imshuku S, Kinugw N, Mtsuzki A, et l. Lngerhns ell histioytosis whit multifol one lesions: omprtive linil fetures etween single nd multi-systems. Int J Hemtol 2009; 90: Demerel P, Vn Gool S. Peditri neurordiologil spets of Lngerhns ell histioytosis. Neurordiology 2008; 50: Fernández-Ltorre F, Menor-Serrno F, Alonso-Chrterin S, Aren-Jiménez J. Lngerhns s ell histioytosis of the temporl one in peditri ptients. Imging nd follow-up. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: MCffrey TV, MDonld TJ. Histioytosis X of the er nd temporl one: review of 22 ses. Lryngosope 1979; 89: Goldsmith AJ, Myssiorek D, Vlderrm E, Ptel M. Unifol Lngerhns' ell histioytosis (eosinophili grnulom) of the petrous pex. Arh Otolryngol Hed Nek Surg 1993; 119: Iuresi AC, Rendo J, Luengo Gimeno F, Mnzitti J. Mnifestiones oulres de l histioitosis de éluls de Lngerhns: Revisión de 40 sos. Oftlmol Clin Exp 2007; 1: Krmer TR, Noeker RJ, Miller JM, Clrk LC. Lngerhns ell histioytosis with oritl involvement. Am J Ophthlmol 1997; 124: Khnn G, Sto Y, Smith RJ, Bumn NM, Nerd J. Cuses of fil swelling in peditri ptients: orreltion of linil nd rdiologi findings. Rdiogrphis 2006; 26: Chung EM, Smirniotopoulos JG, Speht CS, Shroeder JW, Cue R. From the rhives of the AFIP: Peditri orit tumors nd tumorlike lesions: nonosseous lesions of the extroulr orit. Rdiogrphis 2007; 27: Chung EM, Murphey MD, Speht CS, Cue R, Smirniotopoulos JG. Peditri orit tumors nd tumorlike lesions: osseous lesions of the orit. Rdiogrphis 2008; 28: Meyer JS, Hrty MP, Mhouhi S, et l. Lngerhns ell histioytosis: presenttion nd evolution of rdiologi findings whit linil orreltion. Rdiogrphis 1995; 15: Kste SC, Rodriguez-Glindo C, M Crville ME, Shulkin BL. PET-CT in peditri Lngerhns ell histioytosis. Peditr Rdiol 2007; 37: Goo HW, Yng DH, R YS, et l. Whole-ody MRI of Lngerhns ell histioytosis: omprison with rdiogrphy nd one sintigrphy. Peditr Rdiol 2006; 36: Lstori S, Montell L, Ctlno L, Rotoli B, Muto P, Plmieri G. Funtionl imging of Lngerhns ell histioytosis y (111) In-DTPA-D-Phe(1)-otreotide sintigrphy. Cner 2002; 94: Los utores del trjo delrn no tener ningún onflito de intereses. Págin 48 RAR - Volumen 77 - Número