Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico

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1 Cáncer de pulmón Patología Médica Facultad de Medicina de Granada. Prof. Juan Jiménez Alonso Curso académico

2 máxima incidencia: a. hombres. cada vez > mujeres TABAQUISMO cigarrillos; nitrosureas- benzopireno un millón muertes en % muertes por todos los Ca supera en frecuencia a Ca colon, próstata y mama en mujeres > Ca de mama...

3 Etiopatogenia tabaco (90%-*c.pequeñas)- fumador pasivo de 25 a: 2X (5%) no fumadores: 15% (adenocarcinoma) contaminación asbesto, radiaciones ionizantes: mineros-uranio: radón; Ni, Be, Cd, As; Cr...Ni, hidrocarburos...sílice) EPOC, dieta pobre en frutas-vegetales, herencia... oncogenes(k-ras): mutación del gen supresor p53 (cromosoma 17)

4 Anatomía Patológica el 99% asientan sobre epitelio pulmonar: cáncer broncogénico el 2º > frecuente: linfoma otros: carcinoide, sarcoma, histiocitoma,melanoma, blastoma

5 Clasificación Ca broncogénico de células pequeñas (Q Rt) (microcítico- oat cell) (20%) de células no pequeñas (75%) (IQ) adenocarcinoma (35%) (bronquioalveolar) de células escamosas (30%) de células grandes (10%)

6 Clínica (I) silente hasta estadios avanzados * síntomas locales: tos, hemoptisis, disnea por invasión local: dolor torácico, arritmias, derrame pl, síndromes de vena cava superior, de Horner, de Pancoast, ronquera... * IDEAL. Dx precoz: nódulos solitarios : Tx en fumadores

7 Clínica (II) por las metástasis: cerebro, hígado, hueso, adrenales, ganglios--- síndromes paraneoplásicos 10%. A veces son el debut. C. pequeñas SIADH, Cushing, hipercalcemia; osteoartropatía hipertrófica pulmonar (frecuentemente + acropaquias); DM; estados de hipercoagulabilidad (s. Trousseau); SN: neuropatías periféricas, s. cerebeloso, s. Eaton- Lambert; endocarditis marántica...

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10 cara luna llena, cuello, estrías Cushing

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12 Diagnóstico Hª Clínica y examen físico Tx: valorar imágenes previas, presencia de calcio (benignidad) TAC-contraste-..abdomen, cráneo RNM (vértebra, médula, mediastino) PET: falsos + y -. Metástasis Técnicas de IMAGEN Broncoscopia: imprescindible (problema en lesiones periféricas...)

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16 Diagnóstico citología de esputo: 60-70% + en lesiones centrales; poco rentable en periféricas líquido pleural biosia ganglionar A.PATOLÓGICA biopsia (FBC, mediastino o toracoscopia, toracotomía)

17 D. diferencial infecciones pulmonares (TBC, hongos) quistes broncogénicos, secuestros y malformaciones vasculares granulomas, hamartomas sarcoidosis silicosis

18 Estadiaje c. no pequeñas clasificación TNM T 0 a 4 N 0 a 3 M 0-1 c. pequeñas: limitado: pulmón y ganglios supraclaviculares extendido

19 Evolución - Pronóstico MEDIA: 14% supervivencia a 5 a. estadíos I y II c. no pequeñas: 85% supervivencias a los 5 años células pequeñas: terapia óptima actual: > 1 año enfermedad extendida: 10 m.

20 Tratamiento CIRUGÍA: Mortalidad 3%; lobectomías, segmentectomías, células no pequeñas resecciones en cuña. 20% (estadío III) RADIOTERAPIA: eficaz para controlar síntomas locales como hemoptisis y en combinación con IQ QUIMIOTERAPIA: platino, paclitaxel...? MÚLTIPLE: IQ + Rx + Q (?)(estadios II y III-?)

21 Tratamiento QUIMIOTERAPIA: es el tratamiento de elección: 4-6 ciclos de regímenes que incluyan etoposido, irinotecan y platino RADIOTERAPIA: si falla la Q células pequeñas asociada a Q en formas limitados para evitar recidivas locales

22 Ca c. pequeñas en los casos excepcionales de c. pequeñas en estadios muy iniciales (< 1%): IQ + Q con o sin Rt superviven 50-70% a los 5 años

23 Futuro ABANDONO DEL USO DEL TABACO GRAVÍSIMO PROBLEMA DE SALUD Problema social, político y económico GOBIERNOS SOCIEDAD EDUCACIÓN JÓVENES!!!!!!!!!!!!!! 20% éxitos en programas de deshabituación LOS MÉDICOS SOMOS CRUCIALES EN ESTE PROCESO

24 Bibliografía Cecil textbook 22th edition; 2003 Farreras Rozman; 2004 Spira A, Ettinger DS. Multidisciplinary management of lung cancer. N Engl J Med ;350: Review. Lynch TJ, et al. Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises. Case A 56-year-old woman with cough and a lung nodule. N Engl J Med ;351:809-17

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