Sumario. El QALY (Quality-Adjusted Life-Year) un Índice que combina Esperanza y Calidad de Vida. Jaume Bofill y Soliguer

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1 Cuadernos de Valoración ÓRGANO DE DIFUSIÓN DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA VALORACIÓN MÉDICA DAÑO CORPORAL Tomo V - Año Nº 6 Opinión Sumario Originales El QALY (Quality-Adjusted Life-Year) un Índice que combina Esperanza y Calidad de Vida. Jaume Bofill y Soliguer Consecuencias insidiosas del traumatismo craneoencefálico. Diego Moreno Rivas Valoración médica de la incapacidad laboral de los deportistas profesionales. Benjamín Fernández García, Nicolás Terrados Un mito a valorar: toda violencia en el trabajo es violencia física. Nélida Porto Serrantes, Mario Araña Suárez Revisiones Estudio del nexo de causalidad. Eugenio Laborda Calvo Resumen foro sobre envejecimiento y seguridad vial. Manuel Peña Castiñeira

2 Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal (SEVDC) Colabora en este número ACAPI PSICONDEC

3 JUNTA DIRECTIVA DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE VALORACIÓN DEL DAÑO CORPORAL Presidente: Vicepresidente: Secretario: Coordinación y Organización: EUGENIO LABORDA CALVO JAVIER ALONSO SANTOS) FERNANDO DUJO RODRÍGUEZ MAYTE CARMENADO PABLO NIETO Cuadernos de Valoración Marzo 2007 Edita S.E.V.D.C. Dirección Dr. Eugenio Laborda Calvo Dr. Fernando Dujo Rodríguez Dr. Javier Alonso Dr. Antonio Hernando (Madrid) Dr. Javier Górriz (Cataluña) Dr. Mario Araña Suárez Consejo Editorial Dr. Juan José Álvarez Sáenz Dr. Antonio Hernando Lorenzo Dr. Manuel Cid Martínez D. Javier Aparicio Hurlot Dr. Mario Oliva González D. Mariano Medina Crespo Comité Científico Ilmo. Sr. V. Moya Pueyo (Madrid) Prof. Dr. César Borobia Fernández (Madrid) Prof. Dr. A. Cardona Llorens (Alicante) Prof. Dra. M. Castellanos Arroyo (Zaragoza) Prof. Dr. Corbella Corbella (Barcelona) Prof. Dr. F. de la Gala Sánchez (Madrid) Prof. Dr. R. Hinojal Fonseca (Asturias) Prof. Dr. E. Huguet (Barcelona) Prof. Dr. J. B. Martí Lloret (Alicante) Prof. Dr. P. Martínez Baza (Valladolid) Prof. Dr. R. Muñoz Garrido (Salamanca) Prof. Dr. E. Murcia Sáiz (Valencia) Prof. Dr. D. Nuno Vieira (Coimbra) Prof. Dr. D. M. Rodríguez Pazos (Barcelona) Prof. Dr. D. J. L. Romero Palanco (Cádiz) Prof. Dr. D. Villalaín Blanco (Valencia) Prof. Dr. D. E. Villanueva Cañadas (Granada) Prof. D. C. Hernández Cueto (Granada) Prof. D. G. Martí Amengual (Barcelona) Dr. Juan José Álvarez Sáenz (Madrid) Prof. Dra. M. Criado de Río (Zaragoza) Prof. Dr. D. A. Luna (Murcia) Dr. D. Mario Araña Suárez Producción Longares Impresos y Revistas, S.A. Diseño, 10 - Pol. Ind. Los Olivos Getafe - Madrid. Distribución Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal A la atención de Eugenio Laborda Calvo C/ Montesa, Madrid Teléfono: Fax: I.S.S.N.: Depósito Legal: M

4 Sumario EDITORIAL OPINIÓN. HACE DIEZ AÑOS... 1 EL QALY (QUALITY-ADJUSTED LIFE-YEAR) UN ÍNDICE QUE COMBINA ESPERANZA Y CALIDAD DE VIDA Jaume Bofill i Soliguer CONSECUENCIAS INSIDIOSAS DEL TRAUMATISMO 15 CRÁNEO-ENCEFÁLICO Diego Moreno Ribas 25 VALORACIÓN MÉDICA DE LA INCAPACIDAD LABORAL DE LOS DEPORTISTAS PROFESIONALES Benjamín Fernández García, Nicolás Terrados UN MITO A VALORAR: TODA VIOLENCIA EN EL 33 TRABAJO, ES VIOLENCIA FISICA Nélida Porto Serantes, Mario Araña Suárez 37 ESTUDIO DEL NEXO DE CAUSALIDAD Eugenio Laborda Calvo RESUMEN FORO SOBRE ENVEJECIMIENTO 49 Y SEGURIDAD VIAL Manuel Peña Castiñeira 55 VII JORNADAS MAPFRE SOBRE VALORACION DEL DAÑO CORPORAL SENTENCIAS PUBLICACIONES

5 Editorial Nos encontramos ante una nueva situación en el mundo de la medicina, en general. Hace años, los médicos sobrábamos, dicho de forma más correcta, éramos muchos, sobraban médicos. Esto hacía que, tal vez, el orientar nuestra actividad hacia la Valoración del Daño Corporal, suponía una especialización interesante y fructífera. El devenir de los años, ha ido como en todo! Situando las cosas en su sitio correspondiente; hasta la situación actual en la que; como el péndulo, nos hemos ido al otro extremo, faltan médicos!. Esta ausencia de profesionales, es muy llamativa en la medicina asistencial. Hace poco, el Dr. M. A. Delgado, llamaba la atención sobre la falta de de médicos, resaltando la escasa demanda de jóvenes que deseen acceder a la carrera de Medicina. Están quedando muchas plazas sin ser cubiertas en las convocatorias del MIR; lo que está obligando a tener que importar médicos de otros países. Hemos de añadir la agravación del problema representada por la política sanitaria, abriendo nuevos hospitales, tanto en el sector público como el privado; sin saber de dónde saldrán los profesionales sanitarios para poder cubrir las necesidades asistenciales. Esta situación ha generado un cambio en la orientación de los intereses profesionales, hacia la medicina en su concepto más estricto, de medicina asistencial, colocando, tal vez!, la valoración del daño corporal, nuevamente en un plano secundario. Suena tajante, suena... Es una llamada, al interés de todos los miembros de la Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal a recobrar la ilusión por un proyecto que nació hace 16 años, fruto del trabajo y de la ilusión de un grupo de médicos y que entre todos hemos ido construyendo. Pero nos hemos parado. Es probable que para coger aire, quiero creerlo así. El año 2006, aunque activo, ha significado un enlentecimiento en el ánimo. Cierto que hubo sus actividades, pero hemos flaqueado en la revista, a la que hay que dotar de nuevos bríos, fuerza y contenido científico. Siendo una labor que nos obliga a todos.

6 El pasado viernes días 9 de febrero se debatió en el Consejo de Ministros, el anteproyecto de Ley, por al que se modifica el texto refundido de la ley sobre Responsabilidad civil y seguro en la circulación de vehículos a motor, aprobado por el Real Decreto legislativo 8/2004 de 29 de octubre y el texto refundido de la ley de ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, aprobado por el real Decreto Legislativo 6/2004 de 29 de octubre. Dentro de la exposición de motivos en el apartado II, se contempla lo que considero va a afectar de forma fundamental y creo que satisfactoriamente a la actividad médica de valoración del daño corporal. Especial mención merece la obligación de presentación por las entidades aseguradoras de una oferta motivada de indemnización en el plazo de tres meses desde la recepción de la reclamación por el perjudicado en el caso de que se haya determinado la responsabilidad y se haya cuantificado el daño, o, en caso contrario, de una respuesta motivada a lo planteado en la reclamación. La falta de oferta motivad constituirá infracción administrativa conforma ala normativa reguladora de al ordenación y supervisión de los seguros privados, e implicará el devengo de intereses de demora. Esto afecta al artículo 7, que varía su redacción y en su apartado 2 queda de la siguiente forma. En el plazo de tres meses desde la recepción de la reclamación del perjudicado el asegurador deberá presentar una oferta motivada de indemnización si se ha determinado la responsabilidad y cuantificado el daño; en caso contrario, o si la reclamación hubiera sido rechazada, dará una respuesta motivada. El incumplimiento de esta obligación constituirá infracción administrativa grave o leve, de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 40.4.t) y 40.5.d)del testo refundido de la ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, aprobado por Real Decreto Legislativo 6/2004 de 29 de octubre. Transcurrido el plazo de tres meses sin que se haya presentado una oferta motivada de indemnización se devengarán intereses de demora, de acuerdo con lo previsto en el artículo 9 de esta Ley. Cierto que ha de cumplirse el trámite parlamentario oportuno; pero no deja de ser menos cierto y estimulante la perspectiva de implicación que esta modificación da a entender o puede significar; toda vez que la oferta motivada implicará la existencia de un informe médico que respalde, justifique, los criterios de indemnización, dotando a la oferta económica de un criterio médico, esencial; desde mi punto de vista. Lo que puede y debería implicar un cambio en la forma de enfocar el siniestro de daños corporales, dotando de una mayor agilidad y responsabilidad al informe médico y por tanto incrementado la implicación del médico en el siniestro de daños corporales. En otro orden cosas. Se incluyen en al revista las dos actividades fundamentales de este año Por un lado el Congreso de Valoración de MAPFRE, en el mes de

7 mayo y por otro la Convocatoria del IX Congreso Nacional de Valoración del Daño Corporal, a celebrar en al ciudad de Las Palmas de Gran Canarias, los días 18,19 y 20 de octubre. Así mismo, se está preparando otras actividades, consideradas de carácter puntual, que sirvan de complemento a las actividades científicas. Os recuerdo que la correspondencia de la SEVDC debe dirigirse a la atención de MAYTE CARMENADO MARTÍN c/ Amaniel nº 31 4º D MADRID. fickert@teleline.es, o bien al Despacho de DANIEL GÓMEZ DE ARRIBA calle Goya Nº 19 3º C Madrid teléfonos , fax Daniel@gdaasociados.com o bien despacho@gdaasociados.com. Sería importante que nos hicieseis llegar las modificaciones en vuestros datos; cambio e domicilio postal, e mail, cuenta de domiciliación. Dr. D. Eugenio Laborda Calvo Presidente SEVDC

8 Opinion Hace diez años... Estamos ante una nueva fase de una publicación que nació, como órgano de expresión científica de la Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal, en el verano de Aquellos libretos de veinte páginas, que llamamos Cuadernos de Valoración, donde el editorial se confundía con la editorial y era una animosa arenga de lo que en nuestro interior vivenciamos como una futura especialidad de la medicina. El resto del contenido de los primeros números, se refería casi exclusivamente a tratar de homogeneizar y protocolizar los casos más frecuentes con que nos podíamos encontrar en una peritación y no eran otros que los derivados del aparato locomotor. Soliguer Cabruja, Amilibia Hergueta, Martínez Boñar y Alvarez Sáenz relacionábamos nuestros conocimientos traumatológicos con un matiz evaluador. Sainz Gonzalez y yo mismo tratabamos de aplicar la valoración del daño en general al ámbito laboral. Hinojal Fonseca y Borobia Fernández impregnaban la publicación de aspectos médicolegales. Laborda Calvo exponía las situaciones evaluadoras de los procesos urológicos. Giscafré Amer, Hernándo Lorenzo y Raúl Coma nos recordaban y comentaban las publicaciones que iban apareciendo y la Junta Directiva del momento nos informaba de las actividades y cambios legislativos, que se desarrollaban alrededor de nuestra Sociedad. Algo tan sencillo, de como un buen proyecto cargado con grandes dosis de ilusión y esfuerzo, sea una semilla que da lugar a que en 1999, se convierta mediante un nuevo formato en lo que ha sido durante todos estos años el trovador de la historia de la Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal, hasta que en el año 2003 comienza una nueva etapa, más científica, que es la antesala de ésta nueva etapa que mira al futuro, de frente, con experiencia y con la misma ilusión de antaño. En el primer Editorial, verano de 1995, aspirábamos a que Cuadernos de Valoración fuera un medio de comunicación abierto y científicamente enriquecedor y que sus páginas sean órgano divulgador de las actividades y servir de material de consulta para otros profesionales y Entidades implicados en la Valoración como Médicos

9 Forenses, Letrados, Médicos del Trabajo, Compañías de Seguros, Organismos Oficiales, etc.. Metas que se están consiguiendo, pero como los tiempos cambian, la Revista necesita una continua metamorfosis, para integrarse en las publicaciones científicas. Dejando a un lado la nostalgia, a veces es necesaria para coger un nuevo impulso, me gustaría comentar en voz alta o en este caso escribir en voz alta, la reflexión siguiente. Alrededor de la Discapacidad, se presentan una serie de situaciones, circunstancias que diría Ortega, que hace que se enfoque su valoración de formas diferentes. Las posibilidades de decisión, circunstancias, nos pueden condicionar, pero es nuestra razón quién decide y manifestaba que: Es falso decir que en la vida deciden las circunstancias, al contrario la circunstancias son el dilema, siempre nuevo, ante el cuál tenemos que decidirnos. Es por ello, por lo que el médico-perito debe tener presente todas las circunstancias y decidir el enfoque de su peritación. El Magistrado Gómez de Liaño afirmaba que La Prueba Pericial es la demostración de la verdad de una afirmación, de la existencia de una cosa o de la realidad de un hecho. La profesora Criado del Río, María Teresa, recoge en su libro Valoración Médico-Legal del Daño a la Persona, que el proceder del médico llamado a colaborar con la justicia en su informe va a ser siempre el mismo, prestar un asesoramiento dirigido en todo caso a la finalidad o motivo por el que ha sido reclamado. Pero surge entonces la pregunta de cómo debe ser el médico-perito y el Profesor Gisbert Calabuig nos indica que el perito debe de poseer condiciones naturales como: ser objetivo, poseer sentido común, tener capacidad de reflexión, de juicio, prudencia, ser imparcial y veraz y de acuerdo con Brouardel la calidad mayor que debe tener un perito no es la extensión de sus conocimientos, sino la noción exacta de lo que sabe y de lo que ignora. Bonnet nos explica que Debe de poseer buenas cualidades morales, que le hacen ser honrado, dominar la especialidad en que actúa como perito y tener cierta cultura y el medico-perito no debe tener, según Simonin, un acrecentado orgullo que le ciegue, una ignorancia manifiesta o una pobreza de conocimientos, ya que esta es peligrosa porque no le hace dudar de nada y por último no debe caer en la deshonestidad que le envilece y degrada. Siempre teniendo en cuenta que como nos recuerda el Hinojal Fonseca en su Manual de Medicina Legal, no es en ningún caso perito de las partes, sino perito de la verdad y por lo tanto tiene que ser veraz. Otro aspecto de la valoración a tener en cuenta lo recoge Rodriguez Juvencel que distingue entre la valorabilidad de una prueba y la valoración de la misma. La valorabilidad es la aptitud de una prueba para poder ser valorada en uno u otro senti-

10 do. Se centra en la determinación de si ha sido producida de un modo correcto y la valoración es la determinación del valor real que debe otorgarse a esa prueba en el marco del litigio en que se produce. Hay que tener presente también, el destino del peritaje, que nos indicará un diferente enfoque de las conclusiones, sin modificar el contenido central del informe atenido en su realización a las reflexiones anteriores. Ya Cesar Borobia, estudioso del daño corporal, escribe en 1995 que quién hiere a su prójimo, cinco tipos de pago tiene que hacer: reparación del daño, dinero por el dolor, gastos de tratamiento, tiempo perdido y dinero por la afrenta. En general diferenciaremos si se trata de una valoración para una póliza de seguros de carácter indemnizatorio estricto o es una valoración laboral, dentro del ámbito de la Seguridad Social y de la Medicina del Trabajo, que sigue además unos criterios de sustitución de rentas. Respecto a las peritaciones que siguen criterios indemnizatorios, por no remontarnos a la prehistoria de la Medicina, si decir que entre 1848 y 1914, se había desarrollado, entre la comunidad científica, una tendencia ideológica, en los profesionales que investigaban en Medicina y es el positivismo, que creó y difundió Augusto Comte, que no dejaba nada a la subjetividad. A ello contribuye la nueva Medicina basada en el laboratorio. Los conocimientos científicos adquiridos en la experimentación luego demostrados en los laboratorios, auparon al científico a la categoría de sabio, en detrimento del médico que quedaba sólo para cuidar de la salud humana En cambio las peritaciones que siguen criterios sociales, como la sustitución de rentas, recordar en éste punto a Alfred Grotjahn, que había entendido un enfoque sociológico de la enfermedad en la obra Medicina Social, al tener en cuenta el modo de vida de los pacientes, su familia y su entorno. Insiste en que la higiene pública no podía limitarse al análisis de los fenómenos físicos, químicos y biológicos, sino que debían aprovecharse las ciencias sociales para estudiar las repercusiones de las condiciones económicas y culturales y del ambiente social en que los hombres nacen, viven, trabajan y disfrutan, se reproducen y mueren. Otro ejemplo es Enrique Lluria, médico urólogo, nacido en Matanzos (Cuba) en 1862, se trasladó a Madrid en 1893, donde conoció a Ramón y Cajal, Jaime Vera, Pablo Iglesias, José Medinaveitia, Miguel de Unamuno, José Verdes Montenegro y otros intelectuales progresistas de la época, quizá influenciado por ellos, elabora un pensamiento que fue un ejemplo de mezcla del positivismo y del socialismo. Los temas sociales los trata desde una óptica marxista, lo que le convierte en un positivista modulado por el pensamiento socialista, dando lugar a un darwinismo social como propugnaba Herbert Spencer, pero matizado por las teorías marxistas. Concibe la salud y la enfermedad en términos de materia y de fuerza y la causa última de la enfermedad radica en el medio social. Dice: Como existe un desequilibrio orgánico

11 entre las condiciones de vida de las distintas clases sociales, la salud no nos la puede dar ni la medicina ni la higiene, la salud hay que buscarla en la transformación del medio social El día que la humanidad pueda vivir en un medio adecuado, las enfermedades todas desaparecerán, así las constitucionales, como las infecciosas. Estuvo muy influenciado por las teorías de Ramón y Cajal sobre la constitución y evolución del sistema nervioso central, donde las aplica a los temas sociales, en su libro Evolución superorgánica. La naturaleza y el problema social. En fin que surgen los dilemas de siempre, sobre modernidad o mantener lo clásico, que exponía Eugenio d Ors en sus conceptos filosóficos y que fue uno de los mejores pensadores de la primera mitad del siglo XX. Su pensamiento trasciende la lógica de la razón, sustituye la razón por la inteligencia y su filosofía intuitiva y humanista determina el modelo de vida que debe seguir una sociedad, que haga uso de la experiencia adquirida y de una forma intuitiva y creativa, avance con vitalidad de influencia intelectual. Es por ello por lo que deseamos que ésta nueva etapa de la revista, recoja los avances científicos y los médicos-peritos los utilicen en la elaboración de los informes, pero las conclusiones las elaboren teniendo en cuenta las circunstancias, sin que éstas sean un obstáculo para con inteligencia y de una forma intuitiva y creativa, realizar el mejor enfoque de las mismas. Dr. Don Juan José Alvarez Sáenz Presidente de Honor de la Sociedad Española de Valoración del Daño Corporal

12 El QALY (Quality-Adjusted Life-Year) un Índice que combina Esperanza y Calidad de Vida Dr. Jaume Bofill i Soliguer Director Médico del Bufete Law & Medicine Resumen Introducción: La valoración de secuelas por la Tabla VI de la Ley 30/95 y 34/2003 tiene el regusto ancestral de todos los Baremos inspirados en el ojo por ojo y diente por diente, presentando, así mismo una serie de limitaciones que impiden que la indemnización sea integral y justa: Escasa incidencia del estado anterior, necesidad de arquillos por secuela, posibilidad de duplicación o reducción de secuelas, no incide la esperanza de vida,... Objetivo: Nos proponemos establecer un sistema de cálculo de indemnizaciones (que hemos utilizado en la Jurisdicción Laboral) basado en 2 conceptos inherentes al Estado del Bienestar: Esperanza de Vida y Calidad de Vida derivada de la Salud. Metodología: El Qaly (Quality-Adjusted Life-Year) es un medidor internacionalmente aceptado y de uso generalizado en el sector sanitario. Puntúa un año de esperanza de vida con una calidad óptima en su valor máximo, que es la unidad: 1. Si la calidad de vida no se prevé ajustada a la perfección se establecerá un decimal entre 0 y 1, según el valor que los predictores de calidad de vida arrojen para el paciente en cuestión. La muerte obtiene el valor 0. Para el estudio de la Calidad de Vida, usaremos una Tabla que mide el Bienestar General diseñada para el Cálculo del Qaly. Analiza las funciones de la vista, audición, conversación, movilidad, destreza, función cognitiva, estado de ánimo y dolor. Calculamos el Qaly del siniestrado antes y después del accidente (estabilizadas ya las secuelas). Al Qaly actual le restamos el Qaly anterior y nos da el Qaly a indemnizar. El cálculo del valor máximo a indemnizar por dicho sistema podría ser equiparable al valor máximo del punto de la Tabla 6 para un menor de 20 años multiplicado por 100 puntos.

13 2 JAUME BOFILL I SOLIGUER Resultados: Aplicando las Tablas de Bienestar general, las variaciones sobre el estado del paciente no ofrecen discusión, y son uniformes. Nuestra experiencia en dicho tema es satisfactoria aunque incipiente. Conclusiones: 1. Proponemos un sistema de indemnización del daño corporal conceptualmente moderno y sencillo. 2. Se trata de una indemnización de alcance integral 3. Hace falta un estudio piloto con un número de peritados significativo para valorar adecuadamente beneficios y desventajas. Palabras clave Accidentes, Baremos, Bienestar, Calidad de Vida, Esperanza de Vida, Indemnizaciones, Qaly, Qualy, Secuelas, Tabla VI. Introduction: The appraisal of personal damages based on Table VI of the Laws 30/95 and 34/2003 has the bitter feeling of all the Score-Scales inspired in the ancient law "an eye for an eye and a tooth for a tooth" and has a series of limitations that prevents the compensation to be holistic and just, including, a short impact on the previous status, the need for several values of scoring by after-effect, possibility of duplication or reduction of after-effects, does not consider Life Expectancy,... Abstract Objective: To establish a compensations scoring system (that we have utilized in the Labour Jurisdiction) based on 2 inherent concepts in Welfare State: "Life Expectancy" and "Health Related Quality of Life". Methodology: The Qaly (Quality-Adjusted Life-Year) is an Index internationally accepted and widely used in the sanitary sector. One year of Life Expectancy with an optimal Quality of Life scores the maximum punctuation of 1 unit. If the Quality of Life is not optimal it scores a decimal between 0 and 1, according to the predictors for Quality of Life of the patient in question. Death scores the value of 0. To measure Quality of Life, we have used a Multifactorial Scale that measures the General Wellbeing and is designed for the Calculation of the Qaly. This method analyses the functions of the vision, hearing, conversation, mobility, dexterity, cognitive function, emotional well being and pain of the victim. In our system we score the Qaly of the accident victim before and after the disaster (when after-effects are already stabilized). The Qaly that has to be compensated is obtained by subtracting the present Qaly from the original one. The maximum value to compensate calculated by this system might be similar to the value obtained by taking the highest point of Table 6, for a subject under 20 years of age, multiplied by 100. Results: By Applying General Wellbeing Scales, the variations on the status of the patient are unambiguous and consistent. In our experience this method of scoring is highly satisfactory. Conclusions: 1. We have designed a system for scoring bodily harm compensation that is modern and simple. 2. It offers a holistic and strategic approach to compensation 3. A pilot study is needed however, to further evaluate the benefits, and disadvantages of this method. Key Words Accidents, Alter-effects, Compensations, Damages, Life Expectancy, Qaly, Quality of Life, Qualy, Score-Scale, Table VI, Wellbeing.

14 EL QALY (QUALITY-ADJUSTED LIFE-YEAR) 3 Valoración del Daño Baremos La Valoración del Daño Personal o Secuelas, ha tendido a hacerse ya desde la antigüedad (Código de Hammurabi) desde un punto de vista muy anatómico, de disección, dando a la globalidad del cuerpo un valor máximo, y adjudicando un valor parcial a cada órgano, sistema o parte del mismo. Ello ha dado origen a los Baremos, de los que en España tenemos 2 en Vigencia Legal y que se fundamentan en conceptos básicamente anatómicos con pinceladas funcionales, perjuicio estético aparte: 1. La Tabla VI de la Ley que regula las secuelas derivadas de accidentes ocasionados por vehículos de motor: Valora mediante un sistema de puntuación con arquillo de cada secuela Recoge lesiones permanentes de origen traumático A sufrido un recorte considerable de las secuelas indemnizables y, en muchos casos (incluyendo las secuelas más habituales) éstas han visto reducido su quantum indemnizatorio. 2. El Real Decreto por el que se regula el grado de Minusvalía de 1999, adaptado de la 2ª Edición de la Tablas AMA: Es un sistema porcentual, y en muchas ocasiones ofrece un elevado margen de maniobra al valorador (P. ej: Clase 2: 1% - 25%), y aunque está destinado a otra finalidad, el autor lo ha visto utilizar con fines indemnizatorios. Inconvenientes de los Baremos Legales: Sin embargo, ambos sistemas ofrecen un margen considerable de imprecisión, tienen aspectos de difícil interpretación (duplicación de secuelas, de 3 hernias sólo se valora una,...) y en juicio se prestan a la discrepancia entre los peritos tanto en las secuelas a peritar como en su puntuación. Por otro lado no valoran o se infravaloran aspectos tan importantes dentro del perjuicio global del daño corporal como: El estado anterior (sólo hay una breve referencia al agravamiento de la artrosis y trastornos psiquiátricos previos sin diferenciar unos de otros). El pronóstico: Se paga por edad, sin tener en cuenta si hay patología previa asociada que pueda acortar la vida. El dolor, sin hacer tampoco referencia específica al causálgico, que ha llevado a pacientes a intentar el suicidio (y que en muchas ocasiones está demostrada la afectación sensitiva del nervio que lo origina). El perjuicio sexual La afectación del ocio en sus muchas variantes (desde el deporte, al paseo, pasando por la música, la gastronomía, los viajes,... ). Bienestar: Calidad y Esperanza de Vida Desde la introducción de los conceptos de Bienestar, Bienestarismo, Utilitarismo y Selección de Preferencias por Jeremy Bentham ( ), toda la concepción del Estado y la sociedad se han transformado, informando a la acción política, social y económica derivando en el Estado del Bienestar y dando lugar a 2 conceptos de suma importancia para valorar el desarrollo social y económico: Calidad de Vida y Esperanza de Vida. El QALY Los conceptos Calidad de Vida y Esperanza de Vida empezaron a ser introducidos inicialmente en el mundo de la sanidad por los facultativos de la medicina Yankee en los albores del siglo XX adquiriendo gran implantación como forma de Control de Calidad. Se acuñó el término Health Related Quality Of Life (Calidad de Vida Proporcionada por la Salud) y se han creado multitud de sistemas de medición

15 4 JAUME BOFILL I SOLIGUER (Escalas o Cuestionarios) ajustados a lesiones o patologías concretas. A partir de 1977, dichos conceptos se introdujeron en las gerencias sanitarias, en la industria y en el mundo de la Epidemiología para valorar los costes en función de la eficacia de un determinado tratamiento o para comparar la relación costo/beneficio de 2 tratamientos alternativos para una misma enfermedad o una misma patología usando como medida el llamado Qaly. El QALY: QUALITY-ADJUSTED LIFE- YEAR o AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR CALIDAD (AVAC) es un índice formalizado en 1977 por Weinstein y Stason que engloba el concepto de Calidad y Cantidad, y que sirve para medir el impacto de una determinada medida social o económica sobre el aumento de vida de la población y la Calidad de esta sobrevida, de forma que los años mejores cuentan más que los de menor calidad. Aunque no sea posible diseñar medidores exactos, el QALY es una fórmula de medición muy aproximada, que ya ha sido internacionalmente aceptada y es de uso generalizado en el sector sanitario. Aplicado a la salud, el QALY puntúa un año de Esperanza de Vida con una Calidad óptima en su valor máximo, que es la unidad: 1. Si la Calidad de Vida no se prevé ajustada a la perfección se establecerá un decimal entre 0 y 1, según el valor que los predictores de Calidad de Vida arrojen para el paciente en cuestión cuyo tratamiento se intenta valorar. La muerte, evidentemente, obtiene el valor 0. Ejemplo: Tenemos un paciente con una Esperanza de Vida de 1año con un índice de Calidad de 0,4. Aplicando un determinado tratamiento la Esperanza de Vida aumenta a 4 años, y a cada año se le supone una Calidad de Vida de 0,6 (resultado global de 2,4). La diferencia entre ambos valores es de 2.0 ( = 2.00). El QALY del tratamiento es de Si su coste es de Euros, nos permite saber que cada año de vida a un nivel de salud ideal que aumentamos con dicho tratamiento tiene un coste de 900 Euros, lo cual facilita la comparación de eficacia con cualquier otro tratamiento cuyo Qaly 1 tenga un costo distinto, sea éste superior o inferior. Aplicación del Qaly en Valoración del Daño Corporal Aunque no me consta que el Qaly se haya aplicado en España ni en cualquier otro lugar en el campo de la Valoración, es evidente su interés, ya que salva la mayoría de escollos que hemos apuntado anteriormente para la aplicación de los Baremos vigentes en España:

16 EL QALY (QUALITY-ADJUSTED LIFE-YEAR) 5 * No hay experiencia, aunque ha sido anunciado su uso en varias demandas laborales de Daños y Perjuicios por Accidente Laboral ** El ICASS raramente trae perito, pero el Forense suele discrepar con frecuencia cuando se remite el expediente a su consideración para mejor proveer. *** No hay experiencia. **** No mide secuelas, sino Calidad de Vida.

17 6 JAUME BOFILL I SOLIGUER Todo perjuicio derivado de Daños Corporales (sea anatómico, funcional, estético, laboral, sexual, sensitivo, lúdico, o de cualquier otro orden) puede tener incidencia en la Calidad de Vida Proporcionada por la Salud. Sin embargo el Qaly no mide el perjuicio per se, sino la incidencia que éste tiene en la Calidad de Vida del paciente, y en la TRANSFORMACIÓN REAL QUE HA DADO SU VIDA A CAMBIO DEL SINIESTRO. Calidad de Vida Existen multitud de herramientas para la medición de la Calidad de Vida relacionada con una enfermedad, un tratamiento o una determinada intervención quirúrgica. Dichas herramientas pueden ser de carácter Genérico (Bienestar General) [Tabla 1], medir sólo el Bienestar Psicológico [Tabla 2], realizar mediciones funcionales o de realización de las AVD [Tabla 3], o mediciones particularizadas según a los síntomas concretos que produce una determinada enfermedad o alivia un determinado tratamiento, ya sea médico o quirúrgico [Tabla 4]. Sin embargo, para el fin que nosotros pretendemos, debemos utililizar una Escala de Bienestar General diseñada de forma Expresa para el cálculo del QALY. Para ello existen 4 herramientas que se usan de forma preferente en la literatura internacional y Española. Se trata de: Well Being Scale adaptada a la medición del Qaly (la original se mide de 0 a 110 puntos) SF-36 Questionnaire con una herramienta para adaptarlo al Qaly. Euroqol Health Utilities Index Personalmente, yo prefiero la última, ya que es multifactorial, amplia, fácil de manejar y la que mejor se adapta al concepto de Calidad de Vida que manejamos en VDC. Se trata de un Cuestionario, que ya ha sido validado en España, y que explora las siguientes funciones: Visión: 1 Capaz de ver lo suficiente para leer el periódico y reconocer a un amigo al otro lado de la calle, sin gafas ni lentes de contacto 2 Capaz de ver lo suficiente para leer el periódico y reconocer a un amigo al otro lado de la calle, usando gafas 3 Capaz de leer el periódico con gafas o sin ellas, pero incapaz de reconocer a un amigo al otro lado de la calle, ni usando gafas 4 Capaz de reconocer a un amigo al otro lado de la calle con gafas o sin ellas pero incapaz de leer el periódico, ni usando gafas 5 Incapaz de leer el periódico ni de reconocer a un amigo al otro lado de la calle, ni usando gafas 6 Incapaz de ver nada Audición: 1 Capaz de oír una conversación en grupo en la que participen al menos otras tres personas, sin ayuda auditiva 2 Capaz de oír una conversación con otra persona en una habitación silenciosa sin ayuda auditiva, pero necesitado de esta ayuda auditiva para oír una conversación en grupo en la que participen al menos otras tres personas 3 Capaz de oír una conversación con otra persona en una habitación silenciosa con ayuda auditiva y capaz de oír una conversación en grupo en la que participen al menos otras tres personas, con ayuda auditiva 4 Capaz de oír una conversación con otra persona en una habitación silenciosa sin ayuda auditiva pero incapaz de oír una conversación en grupo en la que participen al menos otras tres personas, incluso con ayuda auditiva