Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica

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1 S E C C I Ó N 1 1 Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica Anatomía esquelética, 1 El cráneo, 2 Orificios del cráneo y su contenido, 6 La columna vertebral, 14 Estructuras torácicas, 18 Extremidades superiores, 20 La cintura pélvica, 24 Extremidades Inferiores, 28 Fracturas, 35 Anatomía musculoesquelética, 41 Articulaciones y ligamentos, 41 Postura, 53 Grado de movilidad, 56 Músculos alfabéticamente, 61 Músculos por función, 83 Músculos por región, 96 Pruebas musculares manuales, 99 Pruebas del aparato locomotor, 105 Cyriax, 126 Términos de terapia manual, 130 Mckenzie, 132 Parte inferior de la espalda, 139 Afecciones del aparato locomotor, 146 Escoliosis, 146 Lesiones de la placa epifisaria, 151 Artritis reumatoide y osteoartritis, 155 1

2 Vista lateral Apófisis coronoides Líneas temporales Sutura coronal superior e inferior 1 Pterión Hueso parietal Hueso occipital Sutura lambdoidea Hueso cigomático Apófisis mastoides Meato auditivo externo Apófisis estiloides Mandíbula Parte escamosa del hueso temporal Cabeza Cuello Ramo Agujero mentoniano Cuerpo Ala mayor del esfenoides Apófisis cigomática del hueso frontal Glabela Nasión Hueso lagrimal Hueso nasal Apófisis frontal del maxilar Parte orbitaria del etmoides Espina nasal anterior Maxilar Protuberancia mentoniana Vista interior: mirando lateral desde la línea media Fosa hipofísaria Seno esfenoidal en el cuerpo del esfenoides Cornete superior Peñasco Meato auditivo interno Agujero hipogloso Cóndilo occipital Placa pterigoidea medial Placa pterigoidea lateral Cornete medio Hiato semilunar Cornete inferior Língula Agujero mandibular Reborde milohioideo Surco para el nervio al milohioideo Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 3

3 LA COLUMNA VERTEBRAL Vistas lateral y anterior Atlas Axis Vértebras cervicales Apófisis espinosa Apófisis transversa Disco intervertebral Agujero intervertebral Cuerpo vertebral Vértebras torácicas Apófisis articular superior Apófisis articular inferior Vértebras lumbares Superfície auricular Promontorio Sacro Agujero sacro Cóccix 14 Manual del especialista en rehabilitación

4 LA CAJA TORÁCICA Vista anterior Columna vertebral Incisura supraesternal Manubrio del esternón Ángulo esternal T1 T2 Primera costilla Espacio intercostal Cuerpo del esternón Articulación xifoesternal Cartílago costal Apófisis xifoides del esternón T11 10 T12 11 L1 12 L2 L3 Borde costal Costillas flotantes Costillas falsas ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES Y ESTERNALES O COSTALES Vista lateral Apófisis articular superior Superfície articular para el tubérculo de la costilla Apófisis transversa de las vértebras T4 T5 Superficie articular para la cabeza de la costilla Cuerpo de la vértebra Disco intervertebral Cabeza de la costilla Esternón Tubérculo de la costilla Ángulo de la costilla 5 Cuello de la costilla Surco costal Cuerpo Cartílago costal 18 Manual del especialista en rehabilitación

5 EL HÚMERO Superficies ventral y dorsal Ventral Dorsal Cabeza Cabeza Cuello anatómico Cuello quirúrgico Cuello anatómico Tubérculo menor Tubérculo mayor Labio lateral del surco intertubercular Surco intertubercular Labio medial del surco intertubercular Cuello quirúrgico Tuberosidad deltoidea Surco del nervio radial Borde supracondíleo lateral Borde supracondíleo medial Fosa coronoidea Epicóndilo lateral Epicóndilo lateral Capítulo humeral Fosa radial Tróclea Epicóndilo medial Tróclea Fosa olecraniana 20 Manual del especialista en rehabilitación

6 EL RADIO Y EL CÚBITO Superficie ventral 1 Ventral Olécranon Cabeza Cuello Fosa troclear Apófisis coronoides Tuberosidad Tuberosidad Línea oblicua anterior Bordes interóseos Radio Cúbito Apófisis estiloides Escotadura cubital Cabeza Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 21

7 LA MANO Superficie palmar Distal Media Palmar Falanges Proximal Cabeza Diáfisis Metacarpo Base Gancho del hueso ganchoso Hueso ganchoso Pisiforme Hueso piramidal Semilunar Hueso grande Tubérculo del trapecio Trapezoide (multiangular menor) Trapecio (multiangular mayor) Tubérculo del Escafoides escafoides 22 Manual del especialista en rehabilitación

8 LA CINTURA PÉLVICA Superficies ventrales de la pelvis femenina y la pelvis masculina Cresta ilíaca Fosa ilíaca Articulación sacroilíaca Ala sacra Espina ilíaca anterosuperior Ligamento sacrotuberoso Ligamento sacroespinoso Espina ilíaca anteroinferior Cóccix Agujeros sacros anteriores Acetábulo Rama superior del pubis Tuberosidad isquiática Sínfisis y disco púbicos Ángulo púbico Agujero obturador Rama inferior del pubis Mujer Articulación sacroilíaca Ala sacra Cresta ilíaca Fosa ilíaca Espina ilíaca anteroinferior Cóccix Espina ilíaca anterosuperior Acetábulo Agujero obturador Ángulo púbico Sínfisis y disco púbicos Hombre Tuberosidad Isquiática 24 Manual del especialista en rehabilitación

9 EL PIE Vistas lateral y medial Lateral Cabeza del Cuello del astrágalo astrágalo Cuboides Cuerpo Navicular Tróclea para la tibia Tercer cuneiforme (lateral) Para el maléolo lat. Segundo cuneiforme (intermedio) Tubérculo lateral Metatarsianos Para el ligamento Falanges calcaneoperoneo 1 Seno del tarso Calcáneo Tuberosidad del calcáneo Apófisis lateral Tróclea peroneal Tubérculo anterior Tuberosidad del cuboides Surco para el tendón del m. peroneo largo Base Cuerpo Cabeza Tuberosidad de la base del quinto metatarsiano Medial Area para la unión del ligamento deltoides Tróclea para la tibia Tubérculo medial del astrágalo Cabeza y cuello del astrágalo Surco para el Navicular tendón del m. Metatarsianos flexor largo del dedo gordo Falanges Calcáneo Apófisis medial Sesamoideo medial Primer cuneiforme (medial) Tuberosidad del navicular Sustentáculo del astrágalo Véase la tabla titulada Articulaciones del pie, página 34. Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 31

10 ARTICULACIONES DEL PIE Hueso Número de articulaciones Se articula con ARTICULACIONES DE LOS HUESOS TARSIANOS Calcáneo Astrágalo Cuboides Navicular Cuneiforme medial (primer cuneiforme) Cuneiforme intermedio (segundo cuneiforme) Cuneiforme lateral (tercer cuneiforme) Dos Cuatro Cuatro (a veces cinco) Cuatro (a veces cinco) Cuatro Cuatro Seis Astrágalo, cuboides. Tibia, peroné, calcáneo, navicular Calcáneo, cuneiforme lateral, cuarto y quinto metatarsianos, a veces navicular Astrágalo, tres cuneiformes, a veces cuboides. Navicular, cuneiforme intermedio, primero y segundo metatarsianos Navicular, cuneiformes medial y lateral, segundo metatarsiano Navicular, cuneiforme intermedio, cuboides, segundo, tercero y cuarto metatarsianos ARTICULACIONES DE LOS HUESOS METATARSIANOS Primero: segundo metatarsiano, surcos para dos sesamoideos, cuneiforme medial, falange proximal. Segundo: primero y tercer metatarsianos, tres cuneiformes, falange proximal. Tercero: segundo y cuarto metatarsianos, cuneiforme lateral, cuboides, falange proximal. Cuarto: tercer y cuarto metatarsianos, cuneiforme lateral, cuboides, falange proximal. Quinto: cuarto metatarsiano, cuboides, falange proximal. 34 Manual del especialista en rehabilitación

11 OSTEOLOGÍA Y ARTROLOGÍA: ARTICULACIONES Y SU CLASIFICACIÓN Vista anterior Temporomandibular (gínglimo y artrodial) Dientes y membranas que los rodean (gonfosis) Acromioclavicular (artrodial) Manubrio y esternón (sínfisis) Esternoclavicular (artrodial doble) Hombro (multiaxial) Esternocostal (artrodial) Cuerpos vertebrales (anfiartrodial) Codo (gínglimo) Radiocubital proximal (trocoide) Huesos carpianos proximales (artrodial) Radiocubital (sindesmosis) Intercarpiana (artrodial) Radiocubital distal (trocoide) Muñeca (radiocarpiana) (condiloide) Sacroilíaca (sincondrosis) Ramas del pubis (sínfisis) Cadera (multiaxial) Tibiofibular (artrodial) Interfalángica (gínglimo) Rodilla (gínglimo) Huesos carpianos distales (artrodial) Metacarpofalángica (condiloide) Tibioperonea con membrana interósea (sindesmosis) Tobillo (gínglimo) Carpometacarpiana (condiloide) Astragalocalcaneonavicular (artrodial) Tarsometatarsiana (artrodial) Subastragalina (artrodial) Intermetatarsiana (artrodial) Metatarsofalángica (condiloide) Interfalángica (gínglimo) 44 Manual del especialista en rehabilitación

12 TÉRMINOS QUE SE USAN PARA DESCRIBIR DEFORMIDADES POSTURALES 1 VARO VALGO Cúbito varo Cúbito valgo Coxa vara Coxa valga Genu varum Genu valgum Talón varo Talón varo Hallux varus Hallux valgus Metatarso varo Deformidades en varo (a la izquierda) y en valgo (a la derecha) tal como ocurren en varios segmentos de la extremidad. Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 53

13 de la tibia; inserción cuneiforme medial y base del primer hueso metatarsiano, inervación nervio peroneo profundo, L4-S1. Tibial posterior: Función el plantar flexiona, aduce e invierte el pie; origen superficie posterior de la tibia y peroné; inserción la tuberosidad del navicular, tres cuneiformes, cuboides y bases de los metatarsianos segundo, tercero y cuarto; inervación nervio tibial, L5-S1. Tiroaritenoideo: Función relaja las cuerdas vocales; inervación nervio laríngeo recurrente del nervio vago. Tiroepiglótico: Función deprime la epiglotis; inervación nervio laríngeo recurrente del nervio vago. Tirohioideo: Función lleva el hueso hioides en sentido inferior o eleva el cartílago tiroides, inervación fibras procedentes de C1. Transverso del abdomen: Función comprime el abdomen para ayudar a la defecación, la emesis, el parto y la espiración forzada; origen tercio lateral del ligamento inguinal, cresta ilíaca y cartílagos costales inferiores; inserción anteriormente a la línea alba; inervación ramos de T7-T12, nervios iliohipogástricos e ilioinguinales. Transverso del mentón: Función deprime el ángulo de la boca; inervación ramos mandibulares y bucales del nervio facial. Transverso del tórax: Función desciende las costillas ventrales para disminuir el tamaño de la cavidad torácica; origen tercio distal de las superficies posteriores del cuerpo del esternón y apófisis xifoides; inserción bordes inferiores de los cartílagos costales de las costilas segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta; inervación nervios intercostales. Transverso perineal profundo: Función comprime la uretra; inervación ramo perineal del nervio pudendo. Transverso perineal superficial: Función fija la parte tendinosa central del periné; inervación ramo perineal del nervio pudendo. Trapecio: Función el trapecio inferior desciende la escápula, el trapecio medio aduce el omóplato y el trapecio superior lleva la escápula hacia arriba; origen tercio medial de la línea nucal superior del hueso occipital, protuberancia occipital externa, ligamento de la nuca, las siete apófisis espinosas cervicales y todas las torácicas, y los ligamentos supraespinosos correspondientes; inserción tercio lateral de la clavicula, acromion y espina de la escápula; inervación nervio accesorio y plexo cervical. Tríceps braquial: Función extiende el antebrazo; origen la cabeza larga se origina en el tubérculo infraglenoideo de la escápula, la cabeza lateral se origina en la superficie posterior de la diáfisis del húmero a lo largo de la línea oblicua encima del surco radial, y la cabeza medial se origina en la superficie posterior de la diáfisis del húmero debajo del surco radial; inserción superficie superior del olécranon del cúbito, inervación nervio radial, C7-C8. Vasto intermedio: Función extiende la pierna; origen superficies anteriores y laterales de los dos tercios proximales de la diáfisis femoral; inserción 1 Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 81

14 LISTA DE MÚSCULOS POR SU FUNCIÓN Para una descripción más detallada de la acción del músculo, véase bajo el nombre del músculo en la lista de referencia (alfabetizada) de músculos (empieza en la página 61). Aquí se enumera los músculos en el orden de su importancia relativa en la contribución al movimiento enumerado. Los nervios y las raíces nerviosas están entre paréntesis. 1 MÚSCULOS QUE SE USAN EN EL MOVIMIENTO O ESTABILIZACIÓN DE LA ESCÁPULA Aducción Abducción Rotación Rotación hacia arriba hacia abajo Trapecio (parte espinal del nervio accesorio, ramos sensoriales, C3-C4) Serrato anterior (nervio torácico largo, C5-C7) Trapecio superior (nervio accesorio de la columna, ramos sensoriales, C3-C4) Serrato anterior (nervio torácico largo, C5-C7) Trapecio inferior (nervio accesorio de la columna, ramos sensoriales, C3-C4) Romboides mayor (nervio escapular dorsal, C5) Elevador de la escápula (ramos de C3 y C4, también a menudo mediante el nervio escapular dorsal, C5) Pectoral menor (nervio pectoral medial, C8-T1) Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 83

15 Esfínter de la uretra Transverso profundo del periné Transverso superficial del periné Músculos que conectan el tronco o la cabeza con la escápula Elevador de la escápula Trapecio Pectoral menor Romboides mayor Romboides menor Serrato anterior Esternocleidomastoideo Músculos del hombro Deltoides (anterior, medio, posterior) Dorsal ancho Infraespinoso Pectoral mayor Subescapular Supraespinoso Redondo mayor Redondo menor Músculos del brazo Ancóneo Bíceps braquial Braquial Coracobraquial Tríceps braquial Músculos del antebrazo Abductor largo del pulgar Braquiorradial Extensor radial corto del carpo Extensor radial largo del carpo Extensor cubital del carpo Extensor del meñique Extensor de los dedos Extensor del índice Extensor corto del pulgar Extensor largo del pulgar Flexor radial del carpo Flexor cubital del carpo Flexor profundo de los dedos Flexor superficial de los dedos Flexor largo del pulgar Palmar largo Pronador cuadrado Pronador redondo Supinador Músculos de la mano Abductor del meñique Abductor corto del pulgar Aductor del pulgar Flexor del meñique Flexor corto del pulgar Interóseos (dorsales y palmares) Lumbricales Oponente del meñique Oponente del pulgar Palmar corto Músculos de la región ilíaca Ilíaco Psoas mayor Psoas menor Cuadrado lumbar Músculos del muslo Aductor corto Aductor largo Aductor mayor Articular de la rodilla Bíceps femoral Gemelos (superior e inferior) Glúteo mayor Glúteo medio Glúteo menor Recto interno (grácil) Obturador externo Obturador interno Pectíneo Piriforme Recto femoral Sartorio Semimembranoso Semitendinoso Tensor de la fascia lata Vasto intermedio Vasto lateral Vasto medial Músculos de la pierna Extensor largo de los dedos del pie Extensor largo del dedo gordo Flexor largo de los dedos del pie Flexor largo del dedo gordo Gastrocnemio Peroneo corto Peroneo largo Peroneo tertius Plantar Poplíteo Sóleo Tibial anterior 98 Manual del especialista en rehabilitación

16 SISTEMAS DE GRADUACIÓN PARA LAS PRUEBAS MUSCULARES MANUALES La prueba muscular manual se ha utilizado para describir el rendimiento de los músculos y los grupos de músculos. Existen tres sistemas que se utilizan habitualmente para las pruebas y la graduación. Las pruebas y las escalas de graduación se describen aquí sin modificación. 1 SISTEMA DE GRADUACIÓN DE KENDALL, McCREARY Y PROVANCE Kendall y coautores utilizaban antes un sistema basado en porcentajes para la graduación de los músculos. En la edición de1993 de su libro, se abandonó el sistema basado en porcentajes. Se introdujo una escala de graduación numérica de 0 a 10 y se intentó estandarizar este sistema con otros sistemas de graduación de los músculos. 10 Normal 9 Bueno + 8 Bueno 7 Bueno 6 Regular + 5 Regular 4 Regular 3 Malo + 2 Malo 1 Malo T Trazas 0 Cero Grado Definición En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión fuerte. En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión de moderada a fuerte. En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión moderada. En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión de leve a moderada. En una posición de antigravedad mantiene la posición de la prueba contra presión leve. En una posición de antigravedad mantiene la posición (sin presión añadida). En una posición de antigravedad abandona gradualmente la posición de la prueba. En el plano horizontal: Se mueve hasta completar el grado de movilidad contra resistencia o se mueve hasta completar el grado de movilidad y se mantiene contra presión. En posición de antigradevad: Se mueve a través de un grado de movilidad parcial. Se mueve a través de un grado de movilidad completo en plano horizontal. Se mueve a través de un grado de movilidad parcial en plano horizontal. El tendón se hace prominente o existe cierta contracción del músculo, pero no hay movimiento visible de la parte. No se siente contracción del músculo. De Kendall, FP, McCreary, EK y Provance, PG: Muscles: Testing and Function, ed 4. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993, pág. 189, con autorización. Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 103

17 pulgar. Si el paciente experimenta dolor, esto se registra como un resultado de la prueba positivo. Prueba de flexión de la muñeca: Véase prueba de Phalen. Prueba de los músculos intrínsecos: Prueba diseñada para identificar el acortamiento de los músculos intrínsecos de la mano. Esta prueba es útil y específica cuando se examina la mano del paciente con artritis reumatoide, particularmente en las primeras etapas antes de cualquier destrucción o deformidad de la mano. En esta prueba, la articulación MCF del dedo que se examina está hiperextendida. Las articulaciones mediales y distales se flexionan levemente debido a la acción pasiva de los tejidos. Entonces el examinador intenta flexionar de forma pasiva la articulación IFP del dedo. Cualquier restricción grave de este movimiento se considera un signo positivo. Prueba de Phalen (flexión de la muñeca): Prueba diseñada para determinar la presencia del síndrome del túnel carpiano. Las muñecas del paciente son flexionadas de forma máxima por el examinador, quien mantiene esta posición sosteniendo las muñecas del paciente juntas durante 1 min. El resultado de la prueba es positivo si hay parestesias en el pulgar, dedo índice y la mitad media o lateral del dedo anular. Prueba del ligamento retinacular del muslo: Prueba diseñada para determinar la presencia de ligamentos retinaculares reducidos o una cápsula articular interfalángica distal estirada (IFD). El examinador sostiene la articulación IFP del paciente en una posición completamente extendida mientras intenta flexionar la articulación IFD. Si la articulación IFD no se flexiona, la prueba es positiva para ambos, el ligamento colateral contraído o la cápsula articular. La prueba es positiva para los ligamentos retinaculares (colaterales) estirados y una cápsula articular normal si, cuando la articulación IFP se flexiona, la articulación IFD se flexiona fácilmente. Signo de Froment: Prueba diseñada para determinar la presencia de debilidad del aductor del pulgar por parálisis del nervio cubital. El paciente intenta agarrar un trozo de papel entre las puntas del pulgar y el lado radial del dedo índice. El resultado de la prueba es positivo si la falange terminal del pulgar del paciente se flexiona o si la articulación MCF del pulgar se hiperextiende (signo de Jeanne) cuando el examinador intenta tirar del papel que agarra el paciente. Signo de Jeanne: Véase Signo de Froment. Signo de Tinel: Prueba diseñada para detectar el síndrome del túnel carpiano. El examinador golpea el túnel carpiano de la muñeca. El resultado de la prueba es positivo si el paciente informa de parestesia distal en la muñeca. 1 Parte inferior de la espalda (véase también articulación sacroilíaca) Prueba de cuerda de arco (o signo de presión poplítea): Prueba diseñada para identificar la presencia de compresión del nervio ciático. El examinador lleva a cabo primero una prueba de elevación de la pierna recta. La pierna se eleva hasta que el paciente informa de dolor. Se flexiona levemente la rodilla para reducir los síntomas. La presión digital se aplica entonces en la fosa poplítea. El resultado de la prueba es positivo si el dolor aumenta. Prueba de elevación de la pierna recta (prueba de Lasègue): Prueba diseñada para identificar la compresión de la raíz del nervio ciático. Con el pa- Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 115

18 ESCOLIOSIS Sistemas utilizados para medir curvas Método de Cobb MÉTODO DE COBB Extremo de vértebra superior para la curva torácica (vértebra más superior con borde superior inclinado hacia la concavidad torácica) Vértebra transicional (vértebra más inferior con borde inferior inclinado hacia la concavidad torácica y vértebra más superior con borde superior inclinado hacia la concavidad lumbar) Extremo de vértebra inferior para curva lumbar (vértebra más inferior con borde inferior inclinado hacia la concavidad lumbar) Se dibuja un línea perpendicular al margen superior de la vértebra que se inclina más hacia la concavidad. También se dibuja una línea en el borde inferior de la vértebra inferior con mayor angulación hacia la concavidad. El ángulo formado por estas líneas cruzadas es la medida de la curvatura. La vértebra apical también se nota normalmente. 146 Manual del especialista en rehabilitación

19 S E C C I Ó N 2 Neuroanatomía, neurología y terapia neurológica 2 Neuroanatomía, 172 Cerebro, 172 Médula espinal, 191 Nervios craneales, 206 Órganos de los sentidos, 218 Nervios periféricos, 221 Analgesia, 224 Neuropatías periféricas y lesiones nerviosas, 231 Síndromes de atrapamiento de un nervio periférico, 236 Tumores cerebrales, 302 Reflejos, 305 Electrodiagnóstico, 320 Glosario de la AAAE, 325 Electroencefalografías, 355 Afecciones neurológicas, 356 Crisis epilépticas, 356 Coma, 362 Hidrocefalia, 368 Distrofia muscular, 376 Trastornos de la comunicación, 378 Enfermedad de Parkinson, 384 Funcionamiento cognitivo, 388 Coordinación, 391 Terapia física neurológica, 402 Brunnstrom, 402 Facilitación neuromuscular propioceptiva, 405 Lesión de la médula espinal, 409 Puntos de acupuntura, 419 Dolor visceral,

20 EL CEREBRO Superficie lateral: Características anatómicas y números de Brodmann Características anatómicas SURCO FRONTAL INFERIOR CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL SURCO FRONTAL SUPERIOR SUPERIOR CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL MEDIA INFERIOR CIRCUNVOLUCIÓN SURCO PRECENTRAL FRONTAL FISURA LATERAL SURCO TEMPORAL SUPERIOR CIRCUNVOLUCIÓN PRECENTRAL SURCO CENTRAL CIRCUNVOLUCIÓN POSCENTRAL SURCO TEMPORAL MEDIO CIRCUNVOLUCIÓN CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL SUPERIOR CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL MEDIA SURCO POSCENTRAL LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR SURCO INTRAPARIETAL LOBULILLO PARIETAL INFERIOR FISURA PARIETOCCIPITAL SUPRAMARGINAL CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL CIRCUNVOLUCIÓN ANGULAR INFERIOR CIRCUNVOLUCIONES OCCIPITALES LATERALES CEREBELO INCISURA PREOCCIPITAL SURCO CENTRAL CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL MEDIA CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL SUPERIOR CIRCUNVOLUCIÓN PRECENTRAL 6 4 3,1,2 CIRCUNVOLUCIÓN POSTCENTRAL 5 7 CIRCUNVOLUCIÓN SUPRAMARGINAL LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR CIRCUNVOLUCIÓN ANGULAR CIRCUNVOLUCIÓN FRONTAL INFERIOR ,1, ,1, CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL SUPERIOR CIRCUNVOLUCIÓN TEMPORAL MEDIA Vista lateral de la superficie del cerebro, que muestra los números de Brodmann. 172 Manual del especialista en rehabilitación

21 Suministro de sangre al tronco encefálico A. CEREBRAL POSTERIOR B C A. CEREBELOSA INFEROANTE RIOR D A. CEREBELOSA INFEROPOSTE RIOR A. CEREBELOSA SUPERIOR A. PARAMEDIANA A. CIRCUNFERENCIAL CORTA A. BASILAR B RAMAS PARAMEDIANAS (A. BASILAR) C A. VERTEBRAL A. ESPINAL ANTERIOR A. CEREBELOSA INFEROPOSTERIOR D RAMAS CIRCUNFERENCIALES LARGAS (A. BASILAR) RAMAS PARAMEDIANAS (A. BASILARES) A. CEREBRAL POSTERIOR RAMAS CIRCUNFERENCIALES CORTAS (A. BASILAR) A. CEREBELOSA SUPERIOR RAMAS CIRCUNFERENCIALES LARGAS (A. BASILAR) A.CEREBELOSA INFEROANTERIOR RAMAS CIRCUNFERENCIALES CORTAS (A. BASILAR) A. ESPINAL POSTERIOR A A. ESPINAL ANTERIOR A. VERTEBRAL Superficie ventral del tronco encefálico. Los cortes transversos están en los niveles indicados en A mediante las letras B, C y D. Algunos territorios servidos por las arterias se superponen. 178 Manual del especialista en rehabilitación

22 NEUROTRANSMISORES CENTRALES Transmisor Localizaciones del SNC primarias Efecto general Acetilcolina Norepinefirina Dopamina Serotonina Ácido γ- aminobutírico (GABA) Glicina Glutamato, aspartato Sustancia P Encefalinas Corteza cerebral (muchas zonas), ganglios basales, regiones límbicas y talámicas, interneuronas espinales Neuronas que se originan en el tronco encefálico y el hipotálamo que se proyectan a través de otras zonas del cerebro. Ganglios basales, sistema límbico Neuronas que se originan en el tronco encefálico que se proyectan hacia arriba (hacia el hipotálamo) y hacia abajo (hacia la médula espinal) Interneuronas a través de la médula espinal, el cerebelo, los ganglios basales y la corteza cerebral Interneuronas en la médula espinal y el tronco encefálico Interneuronas a través del cerebro y la médula espinal Vías de la médula espinal y el cerebro que transmiten los estímulos dolorosos Vías de supresión del dolor en la médula espinal y el cerebro Excitación Inhibición Inhibición Inhibición Inhibición Inhibición Excitación Excitación Excitación SNC = sistema nervioso central De Ciccone, CD: Pharmacology in Rehabilitation, ed 2. FA Davis, Filadelfia, 1996, p 65, con autorización. 192 Manual del especialista en rehabilitación

23 INERVACIÓN CUTÁNEA: DERMATOMAS Y DISTRIBUCIONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS Vista de la superficie ventral NERVIO OFTÁLMICO NERVIO MAXILAR NERVIO TRIGÉMINO C2 NERVIO MANDIBULAR C6 C5 C4 C3 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 NERVIO AURICULAR MAYOR NERVIO CERVICAL TRANSVERSO NERVIOS SUPRACLAVICULARES NERVIOS INTERCOSTALES 1. RAMOS DEL CUTÁNEO ANTERIOR 2. RAMOS DEL CUTÁNEO LATERAL NERVIO AXILAR NERVIOS CUTÁNEO BRAQUIAL MEDIAL E INTERCOSTOBRAQUIALES NERVIO CUTÁNEO BRAQUIAL LATERAL INFERIOR NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL LATERAL C8 C7 T1 T12 L1 L2 L3 NERVIO RADIAL NERVIO CUBITAL NERVIO MEDIANO NERVIO ILIOINGUINAL NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO NERVIO GENITOFEMORAL NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL NERVIO DORSAL DEL PENE RAMO ESCROTAL DEL NERVIO PERINEAL NERVIO OBTURADOR L4 NERVIO CUTÁNEO FEMORAL ANTERIOR L5 NERVIO CUTÁNEO SURAL LATERAL NERVIO SAFENO NERVIO PERONEO SUPERFICIAL S1 NERVIO SURAL NERVIO PERÓNEO PROFUNDO Inervación cutánea de la parte frontal del cuerpo (superficie ventral). Los dermatomas están en la izquierda y los nervios periféricos en la derecha. 194 Manual del especialista en rehabilitación

24 NERVIO TORACODORSAL Y NERVIOS SUBESCAPULARES Trayecto y distribución Los músculos inervados por nervios están en cursiva. N. subescapular superior N. subescapular inferior N. toracodorsal Redondo mayor Músculo subescapular Dorsal ancho Nervio toracodorsal Origen El nervio toracodorsal nace del cordón posterior del plexo braquial a partir de las fibras que se originan en C6, C7 y C8. Inervación Motora El nervio toracodorsal inerva el músculo dorsal ancho. 250 Manual del especialista en rehabilitación

25 NERVIO FEMORAL Trayecto y distribución Los músculos inervados por nervios están en cursiva. Ilíaco N. femoral Cuádriceps: Recto femoral Pectíneo Vasto lateral Sartorio Vasto medial Vasto intermedio N. cutáneo medial del muslo (2) N. cutáneo intermedio del muslo (1) N. safeno Ramo infrarrotuliano (3) Ramo terminal (4) Distribución cutánea de la cara anterior Distribución cutánea de la cara medial 280 Manual del especialista en rehabilitación

26 PRUEBA DE ORGANIZACIÓN SENSORIAL PARA CONTROL POSTURAL 1. Visión normal, apoyo fijo 2. Visión ausente, apoyo fijo 3. Visión de balanceo referencial, apoyo fijo 4. Visión normal, apoyo de balanceo referencial 5. Visión ausente, 6. Visión de balanceo apoyo de balanceo referencial y apoyo referencial Prueba de organización sensorial sobre el dispositivo Equitest. La hilera superior, superficie fija, y la hilera inferior, apoyo de balanceo referencial, en condiciones de visión normal (columna izquierda), sin visión (columna del centro) y visión de balanceo referencial (columna derecha). Estas seis pruebas proporcionan información para valorar las contribuciones visuales, somatosensoriales y vestibulares a la estabilidad postural. PARA MÁS INFORMACIÓN Shumway-Cook, A y Wollacott, M: Control of Posture and balance. En Shumway-Cook, A y Wollacott, M (eds): Motor Control. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995, págs Manual del especialista en rehabilitación

27 S E C C I Ó N 3 Anatomía general y visceral 3 Planos del cuerpo, 426 Órganos principales, 427 Relación de la topografía de superficie y las estructuras viscerales, 428 Sistema biliar, 429 Dientes y estructuras de la boca,

28 PLANOS DEL CUERPO División corporal en el plano mediosagital Plano frontal o coronal Plano mediosagital Plano transverso 426 Manual del especialista en rehabilitación

29 PRINCIPALES ÓRGANOS IN SITU La figura muestra los principales órganos corporales vistos de frente con parte de los pulmones, intestino delgado y colon extraídos para permitir la visión de las estructuras de alrededor y subyacentes. Cerebro Cuerpo calloso Puente 3 Arteria subclavia Vena basílica Vena cefálica Húmero Hígado Vesícula biliar Páncreas Colon ascendente Cúbito Cavidad nasal Laringe Glándula tiroides Tráquea Clavícula Radio Arteria y vena ilíacas externas Cerebelo Médula Médula espinal Esófago Arteria carótida común Vena yugular interna Arteria pulmonar Venas pulmonares Pulmón izquierdo (cortado para mostrar el corazón) Músculo deltoides Corazón Diafragma Músculo tríceps Bazo Músculo bíceps Estómago Colon transverso (cortado) Aorta Intestino delgado (cortado) Uréter Colon descendente Recto Vejiga Epidídimo Testículos Músculo sartorio Músculo recto del fémur Músculo vasto lateral Arteria y vena femorales Músculo vasto medial Vena safena mayor Anatomía general y visceral 427

30 S E C C I Ó N 4 Anatomía pulmonar y terapia pulmonar 4 Anatomía pulmonar, 432 Examen pulmonar, 436 Auscultación, 438 Ruidos respiratorios, 439 Pruebas de función pulmonar, 442 Enfermedades pulmonares, 448 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 453 Fármacos que se usan para tratar enfermedades pulmonares, 454 Deterioros pulmonares, 458 Rehabilitación pulmonar, 462 Gases sanguíneos, 464 Oxigenoterapia, 470 Análisis del esputo, 471 Drenaje bronquial, 472 Terapia pulmonar,

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