Hipotiroidismo Subclínico. Dr. Fernando Andrés Jiménez Endocrinología Hospital San Juan de Dios. blogdehormonas.wordpress.com

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Fernando Lara Mendoza
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1 Hipotiroidismo Subclínico Dr. Fernando Andrés Jiménez Endocrinología Hospital San Juan de Dios blogdehormonas.wordpress.com

3 TIROIDITIS DE HASHIMOTO Fase de hipotiroidismo subclínico: TSH elevado (menor de 10). T4L y T3L normales. Fase de hipotiroidismo: TSH elevado (mayor de 10) T4L y T3L bajos. Dr. Fernando Andrés Jiménez Endocrinología HSJDD

4 Hipotiroidismo subclínico Definición bioquímica. Concentración normal de T4 con elevación de TSH. Sintomatología vaga e inespecífica en algunos pacientes. Diagnóstico se basa en resultados de laboratorio, no en la clínica.

5 Epidemiología Prevalencia entre 4 y 15%. Aumenta con la edad. Debe tomarse en consideración aumento de límite normal de TSH con la edad. Más frecuente en mujeres y en caucásicos. Más frecuente en áreas de suficiencia de yodo.

6 Etiología Mayoría de pacientes tienen Tiroiditis Crónica de Hashimoto con aumento de anticuerpos anti peroxidasa (anti TPO). Previo tratamiento con radioyodo por Enfermedad de Graves. Tiroidectomía parcial previa. Antecedente de radioterapia por linfoma, leucemia o tumores SNC. Medicamentos que alteran función tiroidea. Reemplazo insuficiente de T4 en Hipotiroidismo.

7 Tamizaje Enfermedad común, pero el beneficio del diagnóstico ante la ausencia de síntomas o hallazgo clínico es controversial.

8 Diagnóstico Presencia de TSH elevada, con niveles de normales de T4 Libre. TSH 5,6 mui/l (normal 0,4-4,0) T4L 0,85 ng/dl (normal 0,80-1,90) Puede ocurrir en presencia o ausencia de leves síntomas de hipotiroidismo.

9 Diagnóstico Mayoría de pacientes tiene TSH menor a 10 mu/l y están asintomáticos. TSH puede tener elevaciones transitorias, de modo que puede repetirse el estudio a los 2-3 meses. Tratamiento se inicia de inmediato en caso de infertilidad o embarazo.

10 Diagnóstico Valores de TSH en embarazo: I Trimestre: 0,1-2,5 II Trimestre: 0,2-3,0 III Trimestre: 0,3-3,0 Límite superior? 2,5 a 3? Hasta 6-8 en octogenarios sanos.

11 Diagnóstico Diferencial TSH 1,6 mui/l (normal 0,4-4,0) T4L 0,78 ng/dl (normal 0,80-1,90) TSH 5,6 mui/l (normal 0,4-4,0) T4L 0,68 ng/dl (normal 0,80-1,90) TSH 0,001 mui/l T4L 2,78 ng/dl (normal 0,4-4,0) (normal 0,80-1,90)

12 Diagnóstico Diferencial

13 Dx Diferencial

14 Diagnóstico Diferencial Variabilidad de la prueba de TSH. Repetir antes de iniciar tratamiento Causas rarísimas: Auto anticuerpos contra TSH, adenoma productor de TSH, mutaciones del receptor de TSH, resistencia a hormona tiroidea.

15 Evaluación Sintomatología significativa? Depresión? Antecedente de tratamiento con radioyodo, medicamentos, bocio. Anticuerpos antiperoxidasa o antimicrosomales: No requiere vigilancia de título de anticuerpos.

16 Evolución Progresión a hipotiroidismo: incidencia 33 a 55% acumulativa. Más probable si tiroiditis crónica o antecedente de radioyodo.

17 Riesgo Cardiovascular Aumento significativo de eventos cardiovasculares si TSH > 1 0. RR 1,89. Elevaciones mínimas de TSH (4,5-6,9) no se asocian con aumento de riesgo.

18 Consecuencias potenciales Discreto aumento de peso (0,5 Kg por 1mU/L de TSH) Síntomas neuromusculares. Potencial compromiso memoria verbal. Discreto aumento de Alzheimer en mujeres pero no en hombres. Aumento de trombosis venosa profunda espontánea.

19 Hipotiroidismo subclínico y embarazo Puede asociarse con pérdida gestacional temprana. Bajo peso al nacer. Compromiso desarrollo cognitivo.

20 Tratamiento Reemplazo con Tiroxina no ha mostrado beneficio consistente. Estudios realizados con poblaciones divergentes. Mejoría en marcadores lipídicos no se ha traducido en demostración de reducción de riesgo cardiovascular.

21 Recomendaciones para tratamiento Si TSH es mayor a 10. Pacientes con TSH entre 4,5 y 10 con sintomatología sugestiva de hipotiroidismo. Pacientes con títulos elevados de anticuerpos anti TPO. Pacientes con Bocio.

22 Tratamiento Se recomienda no tratar pacientes mayores de 70 años con TSH entre 4,5 y 8.

23 Recomendaciones Tratar hipotiroidismo subclínico en embarazo, disfunción ovulatoria o infertilidad. No está recomendado tratar síntomas sugestivos de hipotiroidismo si pruebas hormonales son normales. TSH 2,0 T4L 1,0

24 Por qué no tratar personas asintomáticas? Costo del medicamento y su monitoreo. Compromiso de por vida a medicamento. Riesgo de sobretratamiento y síntomas por exceso de hormona. Posible inducción o exacerbación de angina o arritmia en personas susceptibles.

25 Tratamiento Meta de tratamiento TSH entre 0,5-2,5 en personas jóvenes. En personas mayores a 70 meta entre 3 y 5. Iniciar con menor dosis necesaria para normalizar el TSH: 25 a 50 mcg/d. Ajustar dosis con TSH posteriormente.

26 Mitos del hipotiroidismo subclínico Síntomas con pruebas normales Falta de T3 Obesidad Cambios en estado de ánimo

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