Dra. Liliana Fernández Médica Psiquiatra Directora de Interclinicas- Psi Secretaria Comisión Direc va de FundoPsi

Transcripción

1 Dra. Liliana Fernández Médica Psiquiatra Directora de Interclinicas- Psi Secretaria Comisión Direc va de FundoPsi

2 Crisis de exitación psicomotriz. Internación psiquiátrica consulta neumonólogo Alta: levemente hipomaníaco, con patrón mixto, sin conciencia de enfemedad Divalprobato de sodio 1500mg Que apina 400mg Olanzapina 15mg 34 años 3 semanas 34 años

3 Entre los siguientes diagnós cos cual le parece más adecuado? 1. Trastorno Bipolar I con patrón mixto 2. Switch por an depresivos. 3. Trastorno bipolar II e intoxicación por Bupropión?

4 3 años 14 años 20 años 25 años 34 años padre CA de pulmón.

5 TRASTORNO BIPOLAR I Manía Depresión Patrón estacional Ciclado rápido Irritabilidad 26.5% %, fueron diagnos cado como depresión mayor + abusos de sustancias TRASTORNO BIPOLAR II Hipomanía Depresión Depresión con agitación psicomotora Sen mientos de culpa e ideación suicida Frecuente con morbilidad con fobia y trastorno de la alimentación Baek JH, Park DY, et al. J. Affect. Disord (2010)

6 U lidad Clínica

7 Prioriza el aumento de actividad y energía como un componente tan importante como el ánimo. Episodio Mixto Patrón Mixto. Duración del episodio hipomaníaco es el mayor punto de debate en el grupo de expertos con altas chances para las dos partes 2 días o 4 días, esto es crítico para el diagnóstico de TBII y cuestiones del espectro.

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9 En el DSM5, se definen como criterios de hipomanía para el TB II a. El episodio hipomaníaco debería tener una duración de por lo menos 2 _ 4 días. b. Amplía la posibilidad de sobrediagnos car Trastorno del Ánimo Bipolar a expensas de disminuir el diagnós co de Trastorno del Ánimo unipolar. c. La hipomanía se diagnos caría en base al aumento de energía, dejando de lado el ánimo elevado y la irritabilidad. d. La tasa de diagnós co de Trastorno bipolar se ha duplicado en los úl mos 15 años 1. a y b son correctas 2. Sólo a es correcta 3. Todas son correctas

10 Polarity Index of pharmacologicalagents used for maintenance treatment of bipolar disorder. Dina Popovik. María Reinares y otros. Octubre del Es un indicador que establece el perfil de los tratamientos para evitar las recurrencias y no su eficacia en la crisis.

11 Que apina Li o Ziprasidone Olanzapina Aripiprazol Risperidona An depresivos Lamotrigina An maniacos Popovic et al European Neuropsychopharmacol 2011

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13 La Asenapina : 1. Es un an psicó co de segunda generación que se administra por vía sublingual. 2. La administración de líquidos o sólidos 10 minutos después de su administración favorece su absorción, antes la disminuye. 3. Se administra dos veces por día. 4. Puede dar sensación de anestesia en la lengua. 5. Tiene gusto a uva metal y es dulce. 6. Tiene gusto a fru lla. 1. 1y2 son correcta 2. 1, 2, 3 y 5 son correctas en la Argen na es correcta 4. 1,2, 3,4,y6 son correctas

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15 Treatment day LS mean changer from baseline In YMRS total score Asenapine Placebo Olanzapine Changes in Young Mania Ra ng Scale (YMRS) total score from baseline with last observa on carried forward (LOCF). The change in YMRS total score from baseline was determined in the intent to treat (ITT) popula on on treatment days 2,4,7,14 and 21. LS = least squares. a p 0.01; b p 0.001; cp , ac ve treatment versus placebo.

16 Treatment day LS mean changer from baseline In YMRS total score Asenapine Placebo Olanzapine Mean change from baseline in YMRS total score (Study 1 Ares )

17 LS mean changer from baseline In YMRS total score Asenapine Placebo Olanzapine Treatment day Mean change from baseline in YMRS total score (Study 2 Ares ) Mean change in YMRS Total Score Days Asenapine Olanzapine Mean change from baseline in YMRS total score. Results from the 9 week extension phase.

18 PERFIL DE EFECTOS ADVERSOS LABORATORIO SÍNDROME METABÓLICO

19 Retraso del desarrollo psicomotor Embarazo gemelar (29 semanas) muerte de la gemela. PARTO VAGINAL Paraparesia espás ca. E ología: anoxia perinatal Diagnós co: Parálisis Cerebral 1º Cirugía: Pie bot ambas piernas 2º Cirugía: osteotomía desrrota va femoral izquierdo 3º Cirugía: estrabismo divergente 4º Cirugía: osteocondroma femur derecho. Resección parcial

20 Accidente: automovilís co Conductas hipomaníacas, verborragia, irritabilidad, insomnio Osteocondroma: cadera derecha, lado interno. Lib nervio crural y obturador Cirugía: hipertrofia de cornetes Junio - Cirugía: 3º de osteocondroma. Lib. de nervio ciá co Julio muy irritable No cumple con indicaciones de reposo. Se fractura fémur derecho, REINTERVENCIÓN. Evolución tórpida. Cirugía: pseudoartrosis femoral derecha, con injerto de hueso en las partes no cicatrizada, DOLOR CRÓNICO CONSULTA: Madre bipolar, TBI I Medicada con Li o, pasa a LTG CONSULTA: G: Conductas hipomaníacas, verborragia, irritabilidad, insomnio

21 Pregabalina Lamotrigina Diazepam Zolpidem Episodio mixto DOLOR CRÓNICO RUSH Lacosamida Cirugía: liberación ciá co mayor derecho. Tenotomia de abductores. Lib. nervio clural, lib. sasos sanguíneos SIN DOLOR Eu mica

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23 La lacosamida?: 1. Podría asociarse a an depresivos y an psicó cos a picos 2.Presenta una menor incidencia de síndrome de rush. 3. Está aprobada para epilepsia parcial y aún no ene aprobación para Trastorno Bipolar. 4. Tiene un mecanismo de acción similar a la LMT y2 son correcta 2. 2 es correcta 3. 3 es correcta 4. todas son correctas

24 Cual de las siguientes afirmaciones es falsa: 1. La escasa afinidad de unión de la asenapina por el antagonismo M3 reduce la potencialidad de los efectos adversos an colinérgicos y del síndrome metabólico asociados a olanzapina y clozapina. 2. Asenapina se ha estudiado en humanos en presentación sublingual, y muestra una biodisponibilidad ideal del 35%, siempre que su absorción no interaccione con líquidos ni alimentos, principalmente grasos, en un rango variable de empo (de 10 minutos a 4 horas) respecto a su administración. 3. La lacosamida es un nuevo an convulsivante aprobado por la FDA para el tratamiento del Trastorno bipolar. 4. La lacosamida es un an epilép co u lizado en el tratamiento de la epilepsia parcial aún no aprobada como an rrecurrencial.

25 La parálisis cerebral se refiere a un grupo heterogéneo de trastornos cerebrales congénitos y adquiridos a edad temprana. Los niños con parálisis cerebral y otros trastornos cerebrales enen una mayor tasa de trastorno psiquiátrico. El patrón de la enfermedad no es par cularmente dis n vo y no se ha encontrado ninguna asociación específica. Se presentan dos casos de diplejía espás ca del prematuro comórbido con trastorno bipolar de inicio juvenil, que ponen de relieve algunas de las dificultades de diagnós co en estos casos. Una asociación interesante entre la leucomalacia periventricular como un factor e ológico en la parálisis cerebral y las lesiones de sustancia blanca se ve en imágenes de resonancia magné ca en los casos de trastorno bipolar. Craven C, James A, MurphyM jun

26 La madre de la paciente tiene un TB II con patrón mixto y responde a largo plazo a 400 mg de LMT. Las lesiones periventriculares estan asociadas a manifestaciones de TB. No podemos afirmar la relación pero sí tener en cuenta frente a un paciente con PC y lecomalacia periventricular la posibilidad de su evolución a un TA.

27 MUCHAS GRACIAS

28 Polaridad de síntomas Depresión Eu mia Manía Switcheando

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