Servicios asistenciales para el ciudadano

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1 Servicios asistenciales para el ciudadano

2 Índice de contenidos 1. Objeto del documento Contexto global del Hogar Digital Hogar Digital Asistencial Introducción Objetivos del Hogar Digital Asistencial Alcance del Hogar Digital Asistencial Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde: Hogar del ciudadano Colectivos objetivo del HD Asistencial Oferta de servicios sanitarios Definición servicios tele-asistencia Insuficiencia cardíaca Contexto Patología Programa tele-asistencia Modelo tentativo del programa (diagrama de secuencia) Resultados esperados Pacientes en tratamiento con anticoagulante oral Rehabilitación Solicitud renovación de tratamiento terapéutico de carácter crónico Enfoque funcional del Hogar Digital Asistencial Servicios de la plataforma en el hogar Módulo medición de constantes Módulo seguimiento del plan terapéutico (medicación) Módulo rehabilitación Módulo tele-consulta / tele-asistencia Formación e información Servicios de carácter general Servicios orientados a colectivos Ocio y entretenimiento Consulta datos clínicos Trámites administrativos Archivo: 2014.gal HD Servicios asistenciales para el ciudadadano 15 de Junio de 2011 Página 0 de 39

3 Módulo agenda y alertas: Alertas programas tele-asistencia Alertas personales Funcionalidades de la Interfaz y transporte de datos Identificación de usuario Seguridad datos Apariencia y Look & feel Usabilidad y accesibilidad Funcionalidades en la Consellería de Sanidade Gestor programas Alarmas y mensajería Cuadro de mandos sistema Análisis y registro de parámetros Medicación a distancia Despliegue de contenidos multimedia Rehabilitación Soporte servicios de formación Tele-asistencia (asíncrona) Tele-consulta (síncrona) Enfoque tecnológico plataforma Tecnologías e infraestructura en el hogar Periféricos de entrada de datos Concentrador domiciliario Dispositivos de interfaz Tecnologías transporte de datos Tecnología e infraestructuras en la Consellería de Sanidade Infraestructuras necesarias Arquitectura plataforma tele-asistencia Servicio de definición y monitorización de protocolos Servicio de mensajería Servicio de gestión de eventos y notificaciones Integraciones y modificaciones necesarias en los S.I Integración Tarxeta Sanitaria Integración IANUS Integración SIGAP de Junio de 2011 Página 1 de 39

4 1. Objeto del documento En este documento se recoge la información preliminar acerca del conocimiento y la visión que tiene la Xunta de Galicia para hacer realidad la prestación de servicios en el hogar del ciudadano. Estos servicios constituirían el Hogar Digital de la Xunta de Galicia; una estrategia global mediante la cual se prestarán servicios públicos en el hogar del ciudadano, en diversos ámbitos (socio-sanitario, educativo, laboral ). La fase inicial se desarrollará dentro del ámbito sanitario, y posibilitará la llegada de servicios asistenciales al hogar del paciente, lo que constituirá el Hogar Digital Asistencial. Este enfoque será presentado por la Xunta de Galicia a las empresas del sector TIC, con el fin de abrir un foro de debate para que éstas aporten planteamientos que permitan dar solución tecnológica a cada uno de los ámbitos de la plataforma, en base al conocimiento y las soluciones de las que disponen. Tras este punto, en el que se identifica el objeto del documento, se describe el contexto global del Hogar Digital, así como la caracterización funcional y técnica del Hogar Digital Asistencial. 15 de Junio de 2011 Página 2 de 39

5 2. Contexto global del Hogar Digital Dentro del marco de referencia de la Xunta de Galicia en cuanto a la estrategia de la sociedad de la información -La Agenda Digital de Galicia, 2014.gal- se persigue maximizar el potencial social de las tecnologías de la información y la comunicación como pieza clave que ayude a convertir la economía actual en una economía inteligente, sostenible e integradora, con alto nivel de empleo, cohesión social y territorial en el horizonte de Una de las líneas estratégicas de la Agenda Digital está relacionada con la promoción del desarrollo de las infraestructuras de comunicaciones, la que se considera un pilar fundamental para el desarrollo de la Sociedad de la Información. Se establece en la misma una política de telecomunicaciones que constituye la respuesta a un doble objetivo en la materia: Garantizar la integración de Galicia en la Sociedad de la Información, como uno de los motores principales del desarrollo en la Comunidad Autónoma, situándola entre las regiones de referencia en el desarrollo de nuevas tecnologías e infraestructuras de telecomunicaciones. Mejorar los servicios ofrecidos a la ciudadanía a través de la modernización de tecnologías e infraestructuras de telecomunicaciones corporativas soporte de los sistemas e procesos da Xunta de Galicia. En este contexto, uno de los programas identificados para lograr los objetivos de la línea estratégica, es el impulso del Hogar Digital, para el que se diseña un plan que, dado el carácter multidisciplinar asociado al mismo, contempla como un aspecto clave promover un foro de debate entre los distintos agentes implicados (promotores, arquitectos, ingenieros, operadores, integradores, fabricantes, etc.) en las iniciativas establecidas, lo que permita compartir conocimiento y asegurar su correcto desarrollo. Para caracterizar el escenario de implantación de las tecnologías del Hogar Digital se considera necesario hacer una reflexión sobre aspectos como: a. El mercado está inmerso en un proceso de transformación de las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC), primándose cada vez más la convergencia tecnológica y la conectividad. Su influencia está cambiando la manera en la que se producen las relaciones entre ciudadanos, empresas y administraciones. Las TIC están tan implantadas ya en algunos entornos de la sociedad actual que ni siquiera son perceptibles como algo extraordinario. b. La creciente omnipresencia de los sistemas de comunicación y elementos tecnológicos, y su aplicación a aspectos cada vez más diversos de la vida diaria, favorecen el avance del concepto de Hogar Digital, es decir, la gran difusión de estos elementos permite aprovecharlos para conseguir una mejora de las prestaciones de las viviendas en lo relativo a seguridad, confort, ocio, ahorro, comunicaciones, etc. Dispositivos como el teléfono móvil o los ordenadores en sus diferentes formatos, vías de comunicación como Internet o el correo electrónico son cada vez más habituales en el día a día de una gran parte de la ciudadanía. c. La aplicación de las tecnologías de Hogar Digital permitirá a la sociedad gallega sacar más partido de las posibilidades de las TIC en su vivienda. 15 de Junio de 2011 Página 3 de 39

6 Además, la implantación de las tecnologías de Hogar Digital presenta nuevas oportunidades para el desarrollo del tejido empresarial TIC. El objetivo de la Xunta de Galicia es desarrollar y extender en un futuro los ámbitos y servicios del Hogar Digital en Galicia, aunando los intereses de ciudadanos, tejido empresarial y administración pública y coordinando el proceso de innovación, desarrollo e introducción de productos y servicios en el mercado: Buscando la mejora de la calidad de vida de los ciudadanos mediante el impulso del Hogar Digital, sinónimo de comodidad, seguridad, accesibilidad y sostenibilidad, favoreciendo el ahorro de tiempo y maximizando el control sobre el hogar. Mejorando las interactuación de los ciudadanos con la Xunta de Galicia, mediante el impulso de la administración electrónica. Impulsando el sector TIC: El desarrollo del Hogar Digital supondrá un impulso importante del sector TIC relacionado con el ámbito, abriendo la posibilidad de que se posicione como un referente en la materia. Ayudando a captar financiación nacional e internacional al tejido empresarial gallego basado en la eficiencia y en la cooperación de todos los agentes implicados con el fin de aunar los presupuestos de fondos públicos con los esfuerzos inversores de capital privado, fomentando el desarrollo tecnológico y económico de Galicia Situando a Galicia como referente en la materia, tanto a nivel empresarial como en la adopción de servicios de Hogar Digital por parte de los ciudadanos. 15 de Junio de 2011 Página 4 de 39

7 3. Hogar Digital Asistencial 3.1 Introducción Tal y como se indica en el objeto del documento, el Hogar Digital Asistencial es la fase inicial del plan global de Hogar Digital mediante el que la Xunta de Galicia plantea hacer llegar servicios públicos en diferentes ámbitos al hogar del ciudadano. Desde la Xunta de Galicia se quiere apostar por la prestación de servicios sanitarios en el hogar (Hogar Digital Asistencial), como ámbito pionero en la implantación del Hogar Digital, lo que habilitará la llegada al hogar del ciudadano de servicios sanitarios a través de las TIC. 3.2 Objetivos del Hogar Digital Asistencial Bajo el concepto de Hogar Digital Asistencial se encapsulan productos y servicios innovadores para mejorar la calidad de vida del ciudadano tanto el hogar como en el resto de entornos sociales en general, lo que se materializaría mediante la implantación de dispositivos y sistemas de información inteligentes que soporten la comunicación de información sanitaria orientada a la prevención y promoción de la salud, la vigilancia y seguimiento de patologías (especialmente de carácter crónico), o que constituyan un canal de acceso a los servicios sanitarios utilizados por los pacientes o por los cuidadores de los mismos. La implantación de estos servicios busca constituir un primer paso en la transformación del modelo asistencial hacia un nuevo paradigma que buscará mejorar la eficiencia de los procesos actuales y la calidad de los servicios prestados a los pacientes, persiguiendo la implicación de los mismos para que contribuyan en la gestión de su salud, convirtiéndolos en un agente del sistema sanitario y, en el medio plazo, en expertos gestores de su enfermedad. Para ello, estos pacientes tienen que de estar asistidos con todos los elementos de comunicación de un sistema sanitario en línea y controlados mediante los equipos de seguimiento que en la actualidad puede ofrecernos la telemedicina. En última instancia la implantación de este debería de reportar beneficios al sistema sanitario: Minimizando tanto el número como la duración de los ingresos hospitalarios de pacientes crónicos, al establecer un mayor control en los parámetros a monitorizar, detectando de forma precoz posibles alteraciones que requieran modificaciones en el tratamiento de las patologías. Reutilizando de forma óptima el tiempo de los profesionales sanitarios al disminuir el número de consultas de seguimiento generadas por el amplio colectivo de pacientes crónicos. Estableciendo entornos colaborativos que generen nuevos conocimientos médicos y poniendo éstos a disposición de los profesionales sanitarios de forma rápida y precisa. El objetivo final es unir los centros de asistencia sanitaria con el domicilio de los pacientes de forma que, los profesionales sanitarios puedan realizar de forma remota y continuada el seguimiento tanto del estado del paciente como de la eficiencia de la terapia o de los programas específicos de rehabilitación en los casos oportunos, y los 15 de Junio de 2011 Página 5 de 39

8 pacientes (o cuidadores en su caso) puedan seguirlos desde el hogar, manteniendo su calidad de vida y evitando desplazamientos innecesarios a los centros de salud. 3.3 Alcance del Hogar Digital Asistencial La implantación del Hogar Digital Asistencial en la Comunidad Autónoma implicará la el desarrollo de una serie de actividades que se extenderán desde el ámbito de la Consellería de Sanidade (Servizo Galego de Saúde) hasta el hogar del ciudadano: Figura: Plataforma global del hogar digital asistencial. A continuación se identifican las principales actividades que sería preciso llevar a cabo en cada uno de los ámbitos: Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde: Un pilar básico para hacer realidad el Hogar Digital Asistencial sería el desplegué de la infraestructura que permita dar soporte a los servicios de tele-asistencia por parte de los profesionales del Servizo Galego de Saúde. Con la implantación de los mismos se busca tanto el manejo de posibles patologías, como la prevención de las mismas y la promoción de la salud. Para ello será necesario realizar entre otras las siguientes actividades: Definición de servicios de tele-asistencia La Plataforma de Innovación Tecnológica Sanitaria de la Consellería de Sanidade en estrecha colaboración con la Dirección de Asistencia Sanitaria del Servizo Galego de Saúde, se encargará del estudio de las necesidades de las soluciones. - Definición de los cambios organizativos necesarios para la integración de los servicios digitales y la sustitución, si es preciso, de servicios presenciales ineficientes. - Definición de reglas de manejo por patología. Grupos de expertos. 15 de Junio de 2011 Página 6 de 39

9 - Elaboración de contenidos multimedia de información y formación para el paciente. Grupo de formadores. - Elaboración de propuestas de reorganización de la actividad asistencial, integración en la labor asistencial de los profesionales de tiempo para dar respuesta a las consultas generadas a través de la plataforma del Hogar Digital Asistencial. - Evaluación del impacto de los servicios digitales. Organización y capacitación de profesionales Los profesionales del Servicio Galego de Saúde serán los responsables de atender las necesidades generadas por los procesos de tele-asistencia. Para ello la Dirección de Asistencia Sanitaria debería de establecer la estructura organizativa necesaria, de un modo fácilmente escalable y replicable para los procesos de asistencia integrada a través de la telemedicina. Será necesario de formar a los profesionales con el fin de proveer de una respuesta eficiente ante las nuevas demandas derivadas de la teleasistencia. Implantación de infraestructura Infraestructura hardware que permita garantizar la prestación de un servicio de calidad a los ciudadanos, con los componentes necesarios para superar cualquier contingencia que pueda amenazar la disponibilidad del mismo. Desarrollo de Software Desarrollo de un software que implemente los flujos generados por los procesos de tele-asistencia, y que centralice y monitorice las comunicaciones entre los actores del proceso mediante los diferentes canales. Realización las modificaciones necesarias en los sistemas de información de Historia Clínica, Agendas de profesionales y las integraciones de los mismos con el software desarrollado. Desarrollo de los servicios web necesarios para el acceso desde las diferentes interfaces que oferten cualquiera de los servicios de tele-asistencia. Desarrollo de contenidos multimedia La puesta de servicios en el hogar requeriría la coordinación del desarrollo los contenidos multimedia que se desplegarán en la plataforma desde el Servizo Galego de Saúde, cuyo objetivo será la formación e información a los diferentes colectivos de pacientes a los que se presten servicios de tele-asistencia. Un punto crítico para el éxito de los servicios de formación e información del Hogar Digital Asistencial es la capacidad de generar contenidos de alta calidad avalados desde el punto de vista científico Hogar del ciudadano La puesta en marcha de estos servicios, en el ámbito del hogar del ciudadano requeriría el desarrollo de las interfaces y dispositivos que permitan hacer realidad el hogar digital, los cuales soportarán las necesidades de los servicios definidos para el Hogar Digital 15 de Junio de 2011 Página 7 de 39

10 Asistencial (fase actual) pero deberían asimismo estar orientadas a dar soporte a los demás ámbitos en los que los que la Xunta de Galicia espera ofrecer servicios en el hogar del ciudadano (Hogar Digital). Las necesidades que se identifican para la fase actual inicialmente consistirían en: Formación y capacitación de usuarios Para cada uno de los servicios de tele-asistencia que serán ofertados será necesario formar a los usuarios en el manejo de los dispositivos, interfaces y aplicaciones que se requieran implantar en el hogar del mismo. Desarrollo de dispositivos hardware periféricos. Que permitan la entrada de datos en la plataforma, inicialmente serían necesarios dispositivos para la medición de parámetros fisiológicos e identificación de usuarios. Desarrollo de interfaces Deberían de implementarse interfaces para los servicios en televisión, web, teléfono y dispositivos móviles. El canal se potenciaría en función del público objetivo en cada caso. Desarrollo de dispositivo concentrador Sería la pieza clave que debería de resolver la interoperabilidad entre los dispositivos periféricos y las diferentes interfaces desarrolladas. Podría ser un elemento Hw o Sw que debería de desarrollar la capacidad de comunicar los dispositivos con las aplicaciones desarrolladas en la plataforma. 15 de Junio de 2011 Página 8 de 39

11 3.4 Colectivos objetivo del HD Asistencial A continuación se identifican los posibles grupos de pacientes que constituirían el objetivo inicial para proveer a los mismos servicios de teleasistencia, estimando la población objetivo en cada caso, dispositivos necesarios, y describiendo a alto nivel el servicio de tele-asistencia que se prestaría a cada colectivo. El doble objetivo de los programas persigue por un lado el manejo y tratamiento de las patologías y por otro lado la educación médica del paciente. COLECTIVO INSUFICIENCIA CARDÍACA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA HIPERTENSIÓN PREVALENCIA POBLACIÓN GALICIA (*) 6,8% >45 años 16% >75 años (sin incluir subgrupo hiperfrecuenta dores) Entre 6 % y 11% 35% 68% > 60 años DIABETES MELLITUS 12% (tipo 2) AGENDA / NOTIFICACIONES - Medición constantes - Medicación - Actividad física - Medición constantes - Medicación - Actividad física SEGUIMIENTO MEDICACIÓN - Medición constantes - Medicación SI - Medición constantes - Medicación SI SI SI MONITORIZACIÓN CONSTANTES Peso ->Báscula Frecuencia cardíaca, Presión Arterial-> Tensiómetro Distancia -> Podómetro Flujo respiratorio-> Espirómetro Presión Arterial-> Tensiómetro Pulsioximetría Distancia-> Podómetro Presión Arterial-> Tensiómetro Glucosa en sangre -> Glucómetro FORMACIÓN / INFORMACIÓN - Consejos nutrición - Hábitos saludables - Información sobre su patología - - Hábitos saludables - Información sobre su patología - Consejos nutrición - Hábitos saludables - Información sobre su patología - Consejos nutrición - Información sobre su patología TELECONSULTA / TELEASISTENCIA SI SI SI SI REHABILIT ACIÓN SI SI NO NO DESCRIPCIÓN / PROGRAMA Respuesta cuestionarios específicos. Control de constantes monitorizadas Respuesta cuestionarios específicos. Realización ejercicio físico. Control de constantes monitorizadas 15 de Junio de 2011 Página 9 de 39

12 POLIMEDICADOS (>15) (>6) - Medicación SI - - Consejos nutrición - Información sobre su patología SI NO PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ANTICOAGULANTE ORAL ASMA % niños 5% adultos - Medición constantes - Medicación - Medición constantes - Medicación SI SI INR-> Coagulómetro portátil Flujo respiratorio-> Espirómetro OBESIDAD 17% - Medición constantes SI Peso-> Báscula PRE Y POST OPERATORIOS PREPARACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS / PROCESOS TERAPÉUTICOS Medicación - Medición constantes - Medicación - Información específica SI - Consejos nutrición - Información sobre su patología - Hábitos saludables - Información sobre su patología - Consejos nutrición - Hábitos saludables - Información sobre su patología Consejos sobre cuidados previos y posteriores a la cirugía. - Consejos sobre cuidados previos y posteriores a la prueba terapéutica. SI SI SI SI Tablas Ejercicios Pendiente concretar colectivo. Pendiente concretar colectivo. EMBARAZADAS / año. _ NO Peso-> Báscula - Consejos nutrición - Higiene postural SI Ejercicios pre-parto CAMPAÑAS DE VACUNACIÓN ALTERACIONES DEL SUEÑO _ NO _ - _ Polisomnógrafo - MEDICACIÓN CRÓNICA - Solicitud renovación medicación - (*) Estimaciones obtenidas en base a la prevalencia de enfermedades a nivel nacional, INE y Consellería de Sanidade. 15 de Junio de 2011 Página 10 de 39

13 3.4.1 Oferta de servicios sanitarios Inicialmente se desplegarían en la plataforma una serie de servicios enfocados a unos colectivos determinados, que han sido seleccionados por la Xunta de Galicia (Consellería de Sanidade, Servizo Galego de Saúde). Estos servicios estarían en el ámbito de: Insuficiencia Cardíaca: Definición de protocolos de tele-asistencia que monitoricen y ofrezcan asistencia desde el hogar a pacientes con esta patología, procesos de rehabilitación, contenidos formativos, servicios de información y necesidades complementarias para estos pacientes. Pacientes en tratamiento con anticoagulante oral: Definición de protocolos de tele-asistencia y servicios de formación e información para pacientes que precisen de este tipo de medicación. Procesos de rehabilitación: Definición de protocolos de tele-aistencia orientados a la rehabilitación de pacientes con el fin de realizar el seguimiento de la rehabilitación desde el hogar del paciente. Medicación de pacientes crónicos: Servicios para el seguimiento de la medicación de este tipo de pacientes, así como la renovación de la misma en las farmacias. (*) Estos colectivos y servicios han sido identificados como prioritarios para la oferta de servicios sanitarios en el hogar; no obstante, la estrategia de la Xunta de Galicia a medio plazo pasa por incrementar la oferta de servicios tanto en el ámbito sanitario (relacionados con los colectivos identificados en la tabla anterior) como en otros ámbitos de la administración. No se descarta la opción de incluir en la fase inicial otros colectivos diferentes a los propuestos inicialmente. 15 de Junio de 2011 Página 11 de 39

14 3.5 Definición servicios tele-asistencia En este apartado se definen en detalle los servicios de tele-asistencia, y las patologías asociadas que se priorizarían desde la Consellería de Sanidade y el Servizo Galego de Saude. Los profesionales de la Consellería de Sanidade y el Servizo Galego de Saúde definirán en detalle cada uno de estos servicios, para los que se plantea a continuación una primera aproximación a alto nivel Insuficiencia cardíaca El primer grupo de pacientes crónicos a los que se ofertarían servicios de teleasistencia, será el de insuficiencia cardíaca. A continuación se explican las características de los pacientes y del proceso de tele-asistencia a grandes rasgos. Estos servicios dotaran de herramientas al paciente para la autogestión de su salud y enfermedad, haciéndolo menos dependiente de los servicios presenciales. Se realizará un cálculo de pacientes susceptibles de beneficiarse de este servicio, valorando la capacidad de dichos pacientes y/o sus cuidadores de comprender y sacar el máximo partido a las funcionalidades de la plataforma, así como en función de la fase de la enfermedad en la que se encuentren. El servicio de tele-asistencia será desplegado por áreas siendo los pacientes que reciben el alta tras ingreso hospitalario por insuficiencia cardíaca, los candidatos iniciales a incorporarse al protocolo Contexto Patología La insuficiencia cardiaca (IC) es la incapacidad del corazón de bombear sangre a un volumen adecuado para mantener las necesidades del cuerpo humano, generando con frecuencia dificultad respiratoria. El corazón puede fallar debido a un problema propio o porque su capacidad de reacción no alcanza a satisfacer lo que el organismo le demanda. Patologías como la enfermedad isquémica coronaria, valvulopatías, arritmias o dolencias que afectan al músculo cardiaco pueden provocar insuficiencia cardiaca. La IC es una enfermedad de mal pronóstico y con una elevada tasa de hospitalización y reingresos. Es conocido que los pacientes con IC tienen mermada su calidad de vida por múltiples motivos (limitaciones dietéticas, efectos adversos de múltiples medicaciones o socialización limitada a causa de los síntomas). Se estima que un tercio de los enfermos de IC no pueden desplazarse al hospital para realizar un seguimiento adecuado de su enfermedad, por razones de dependencia, edad avanzada o barreras arquitectónicas, entre otros motivos. Además, en España existen tan sólo 73 unidades de IC para atender a este tipo de pacientes, un escaso número para una enfermedad que afecta a más de españoles Programa tele-asistencia El programa de tele-asistencia que se desplegaría persigue dos objetivos; 15 de Junio de 2011 Página 12 de 39

15 1) Abordar la transmisión protocolizada para cada tipo de paciente de datos biométricos (peso, presión arterial y frecuencia cardiaca), desde el domicilio del paciente a la plataforma de la Consellería de Sanidade. 2) Difundir vídeos educativos, cuestionarios interactivos y transmitir mensajes a los pacientes como complemento a la tele-monitorización de constantes vitales. Los vídeos abordarán cuestiones como visión general de la enfermedad (síntomas, cuidados diarios, etiología), medicación (cambios terapéuticos, cumplimiento), visitas del profesional sanitario correspondiente, prevención de recaídas, control del colesterol, hipertensión, estilo de vida (actividad física, familia y amigos, control emocional, viajes, estrés), nutrición (comer fuera de casa, líquidos, dieta con poca sal), vacunaciones y consumo de alcohol. Además, se enviarán cuestionarios en momentos preestablecidos a los pacientes Modelo tentativo del programa (diagrama de secuencia). El flujo del protocolo constaría de las actividades representadas en el diagrama, las que será necesario validar y especificar en profundidad durante el análisis funcional del proceso: 15 de Junio de 2011 Página 13 de 39

16 1) Inclusión en protocolo de IC (parámetros) Será el profesional sanitario correspondiente, el encargado de incluir al paciente en el protocolo de tele-asistencia para la patología de Insuficiencia Cardíaca, siempre que este disponga de los medios necesarios para su monitorización a distancia, y considere conveniente su incorporación al protocolo. La incorporación del paciente a este protocolo de tele-asistencia supondrá una reorganización de asistencia presencial que recibe el paciente, con cambio de roles del especialista en cardiología, la enfermera hospitalaria, el médico de familia y la enfermera comunitaria. Todos estos agentes tendrán nuevas funciones asignadas al proceso asistencial. Las acciones a realizar en cada protocolo estarán predefinidas en el sistema (toma de medicación, monitorización de constantes, difusión de contenidos multimedia ) si bien el facultativo tendrá la opción de personalizar aspectos relacionados con las mismas como la periodicidad en el registro de constantes. En cuanto a la toma de medicación el sistema obtendrá directamente del módulo de prescripción de la historia clínica la información a mostrar en el hogar del paciente. 2) Asignación responsable seguimiento Uno de los pasos necesarios a la hora de incluir al paciente en el programa de seguimiento será el de asignarle el personal de enfermería que se responsabilizará del seguimiento de la tele-asistencia. Este seguimiento consistirá en el control de los parámetros recibidos, de la toma correcta de medicación, así como en dar respuesta a cualquiera de los eventos generados de forma proactiva por el paciente o preestablecidos en el protocolo. 3) Generación de agenda (eventos de medicación, toma de constantes) Una vez incluido el paciente en el protocolo, el sistema generará automáticamente la agenda correspondiente al paciente, en la que se incluirán los eventos programados para el mismo. Esta agenda será mostrada al paciente como interfaz principal cada vez que se conecte al sistema en su hogar, generando las alertas y notificaciones asociadas a los eventos que contiene. Si el paciente está incluido en más de un protocolo, su agenda contendrá de forma unificada los eventos asociados a todos los protocolos a los que esté adscrito. 4) Despliegue contenidos formativos El protocolo de tele-asistencia tendrá asociados una serie de contenidos formativos relacionados con la visión general de la enfermedad (síntomas, cuidados diarios, etiología), la medicación (cambios terapéuticos, cumplimiento), visitas del profesional sanitario, prevención de recaídas, control del colesterol, hipertensión, estilo de vida (actividad física, familia y amigos, control emocional, viajes, estrés), nutrición (comer fuera de casa, líquidos, dieta con poca sal), vacunaciones, consumo de alcohol los que serán mostrados al paciente en su hogar. El despliegue de estos contenidos podrá estar relacionado con la fase de la patología o los condicionantes y características específicas de cada paciente. 5) Introducción de constantes (peso, tensión arterial, frecuencia cardíaca) 15 de Junio de 2011 Página 14 de 39

17 El paciente debería de registrar en el sistema el peso, frecuencia cardíaca y tensión arterial. La frecuencia y el modo de introducción de las mismas debería de ser definido en detalle en el protocolo, así como los parámetros estables para cada grupo de pacientes y los que generarán alertas en cada caso. Se instruirá a los pacientes que se incluyan en el proceso de auto-monitorización para registrar el peso, la presión arterial y la frecuencia cardiaca de forma correcta en el sistema, mediante los dispositivos de medición homologados por el Servizo Galego de Saúde. 6) Confirmación toma de medicación El sistema dará soporte a la toma de medicación de los pacientes, y se podrá requerir la confirmación en el mismo de los hitos de administración. Se podrán definir alertas a generar por el sistema en el caso de que no se produzcan las confirmaciones de estos eventos, aunque éstas deberían de tener cierto grado de flexibilidad, ante posibles ausencias del paciente de su hogar, o descuidos del mismo. 7) Validación de parámetros El sistema validará los parámetros introducidos por el paciente en el sistema, detectando valores derivados de mediciones erróneas, casos en los que se le pedirá al paciente la repetición del proceso. 8) Generación de alertas De forma automática y en base a unas reglas definidas para el protocolo en las que se tendrá en cuenta la gravedad de cada paciente, sus datos fisiológicos y la progresión de los valores registrados, el sistema generará alertas de diferentes niveles, que serán mostradas al personal responsable del seguimiento de cada paciente (enfermería). En función del protocolo y del tipo de alertas, este personal realizará las acciones definidas. 9) Tele-asistencia, tele-consulta Bien por su definición previa en el protocolo o por la evolución de cada paciente, en el sistema se podrán crear eventos de tele-asistencia o tele-consulta. Estos eventos podrán ser solicitados por el paciente o bien proactivamente por parte del personal responsable del seguimiento. El paciente podrá enviar dudas no urgentes a los profesionales responsables por diferentes cauces como mail, SMS y mensaje de voz. La resolución de los mismos podrá materializarse desde con una llamada de teléfono hasta con una sesión de video-conferencia en función de la tecnología disponible y necesaria para cada caso. 10) Concertar cita presencial El personal responsable del seguimiento del paciente, podrá concertar citas presenciales, que podrán responder al flujo definido previamente en el protocolo de tele-asistencia o bien requerirse en función de la evolución anómala de los parámetros 15 de Junio de 2011 Página 15 de 39

18 fisiológicos recibidos. En todo caso las citas presenciales tendrán un objetivo específico definido en los protocolos correspondientes. La cita debería de confirmarse con el paciente, mediante vía telefónica o directamente en el sistema, y posteriormente se incluirá en la agenda del facultativo responsable del paciente. 11) Cuestionarios personalizados Se enviarían al paciente cuestionarios personalizados que permitan evaluar datos del estado de su enfermedad a través de la plataforma en diferentes momentos del protocolo. Además de estas funcionalidades soportadas por la plataforma, se considera habilitar un teléfono de contacto como canal adicional para dar soporte tanto al proceso de tele-asistencia de la Insuficiencia Cardíaca como a otros protocolos que se definan en la plataforma. Las especificaciones funcionales a nivel detallado para este servicio serán definidas desde el Servizo Galego de Saúde Resultados esperados El programa ofrecería a los pacientes de insuficiencia cardiaca conocimientos sobre su enfermedad, y el auto-reconocimiento de los síntomas de descompensación, a través de herramientas telemáticas, lo que aumentará las posibilidades de que puedan reconocer precozmente los síntomas de una descompensación y cuiden de sí mismos, avisando al profesional sanitario correspondiente a tiempo antes de que las consecuencias sean más graves, mejorando su calidad de vida. Según estudios realizados como por ejemplo el CARME, (CAtalan Remote Management Evaluation), con programas de telemedicina con estas características, se ha logrado disminuir las hospitalizaciones de los pacientes con IC en un 68% y los días de ingreso hospitalario en un 73% Pacientes en tratamiento con anticoagulante oral Otro de los colectivos a los que se ofertaría servicios de tele-asistencia es el de pacientes que siguen tratamiento con medicación anticoagulante oral (Sintrom). Los servicios de tele-asistencia para estos colectivos de pacientes estarían orientados a la formación e información sobre el control del tratamiento con la citada medicación, así como al seguimiento de la correcta administración de la misma por el paciente o sus cuidadores. Las especificaciones funcionales a nivel detallado para este servicio serán definidas desde el Servizo Galego de Saúde en posteriores fases. 15 de Junio de 2011 Página 16 de 39

19 3.5.3 Rehabilitación Los procesos de rehabilitación son uno de los ámbitos en los que se ofertarían servicios de tele-asistencia. Por el momento no se han especificado los procesos de rehabilitación, así como los características funcionales para los mismos, los cuales serán definidos desde el Servizo Galego de Saúde en posteriores fases Solicitud renovación de tratamiento terapéutico de carácter crónico Los servicios relacionados con pacientes que siguen tratamiento terapéutico de carácter crónico se consideran también como prioritarios en la implantación de la plataforma de tele-asistencia. Estos servicios estarán orientados a facilitar el seguimiento del tratamiento por un lado y a habilitar mecanismos que simplifiquen los trámites necesarios para la renovación de los citados tratamientos. Las especificaciones funcionales a nivel detallado para este servicio serán definidas desde el Servizo Galego de Saúde. 15 de Junio de 2011 Página 17 de 39

20 3.6 Enfoque funcional del Hogar Digital Asistencial Mediante la implantación del Hogar Digital Asistencial se harían llegar al hogar del ciudadano servicios en el ámbito de la salud, soportados y tutelados de forma remota por profesionales del Servizo Galego de Saúde. Inicialmente estos servicios estarán enfocados al seguimiento de pacientes crónicos. Para habilitar este seguimiento, serán necesarias funcionalidades en la plataforma como la monitorización de constantes y medicación de los pacientes, canales de teleconsulta, servicios de formación e información, programas de rehabilitación y accesos remotos a ciertos servicios sanitarios que se puedan ofertar en la plataforma. Para analizar las características funcionales que darán soporte a los servicios de teleasistencia que se ofertarían, se divide la plataforma tecnológica en una serie de ámbitos y bloques funcionales que constituirán la estructura funcional de la misma: 15 de Junio de 2011 Página 18 de 39

21 La visión actual que tiene la Xunta de Galicia dividiría la plataforma en tres ámbitos para su análisis, los que se corresponden con; Plataforma en el hogar del paciente: Donde se definen las características funcionales de la plataforma que ofrecerá servicios al paciente en su hogar. Interfaz: Caracterización de la interfaz de la aplicación en los diferentes dispositivos, y definición de las características funcionales transversales de la plataforma. Gestor de tele-asistencia: Características funcionales de los sistemas de información necesarios en la Consellería de Sanidade para dar soporte a los servicios en el hogar. Se identificarán las posibles interacciones con los sistemas de información actuales (Historia Clínica IANUS, Sistema de Gestión de Atención Primaria SIGAP, plataforma Web del Sergas ) Servicios de la plataforma en el hogar La plataforma hará llegar al hogar del ciudadano una serie de servicios, que persiguen facilitar el seguimiento de la patología del paciente, así como informar y formar al mismo en aspectos del ámbito de su patología en particular y de la salud en general. Para ello se identifican necesarios los módulos de: Medición de constantes Seguimiento de medicación (plan terapéutico) Rehabilitación Tele-consulta Formación e información Ocio y entretenimiento Consulta de información clínica Trámites administrativos Módulo medición de constantes El módulo de medición de constantes guiará al paciente en el proceso de medición, registro y envío de los parámetros fisiológicos al Servicio de Salud a través de la plataforma. El funcionamiento óptimo de este módulo consistiría en una red BAN (Body Area Network) constituida por los diferentes sensores portables que necesitará cada paciente. Los parámetros a medir, para las patologías seleccionadas inicialmente (Insuficiencia Cardíaca) serían la tensión arterial y el peso. Se debería 15 de Junio de 2011 Página 19 de 39

22 contemplar necesariamente la opción de incorporar dispositivos adicionales para el control de ésta u otras patologías como podrían ser: Coagulómetro portátil: para medición del INR en pacientes a tratamiento con anticoagulantes orales. Frecuencia Cardíaca: control de enfermedades coronarias. Glucosa en sangre: control de enfermos de Diabetes Mellitus. Flujo respiratorio: monitorización de pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Pulsioxímetro: para medir la saturación de oxígeno. Actividad física: en programas de rehabilitación. Las funcionalidades que soportará el módulo se podrían dividir en: Registro/envío de parámetros: Según el programa de tele-asistencia en el que se encuentre el paciente, se activará el registro o registros de parámetros en la plataforma con la periodicidad establecida. Se busca que este proceso sea intuitivo, y se minimicen los pasos de interacción entre el usuario y la aplicación. Una vez registrados, el usuario debería de confirmar el envío de los mismos, y la aplicación mostrará las posibles acciones de respuesta definidas en el protocolo, que generalmente consistirán en la visualización de información predefinida en función de los valores registrados. Visualización histórico mediciones: El paciente podrá consultar el historial de los datos registrados, relacionando los mismos con los rangos límite, valores máximos personales u otros eventos registrados en la plataforma por el usuario Módulo seguimiento del plan terapéutico (medicación) La función del módulo de seguimiento del plan terapéutico garantizaría la correcta administración de la medicación prescrita al paciente, recordando al mismo los hitos necesarios para la misma. Se le mostrarán al paciente las dosis de cada uno de los medicamentos activos en su tratamiento, valorando la opción de que se confirme por parte del paciente la toma de medicación. El protocolo de tele-asistencia podrá definir cambios en dosis de medicación, los que se podrían trasladar directamente a la aplicación, generando las alertas correspondientes. Se podrán generar avisos o alarmas a mostrar al paciente como recordatorios de tomas, reposición de medicación o visitas al facultativo de atención primaria para revisión de la prescripción (ver módulo agenda y alertas) Módulo rehabilitación La plataforma daría soporte a programas de rehabilitación asociados a las patologías seleccionadas, en los cuales se definirán tareas y actividades a realizar por el paciente para el cumplimiento de los mismos. 15 de Junio de 2011 Página 20 de 39

23 Módulo tele-consulta / tele-asistencia Módulo para soportar los procesos que requieran comunicación entre el usuario y los profesionales sanitarios del Servizo Galego de Saúde. Estos procesos pueden necesitar comunicación de dos tipos: Comunicación síncrona: La plataforma estaría dotada con un módulo que permita la comunicación directa entre el usuario y el personal sanitario, con la doble finalidad de procurar el diagnóstico remoto, así como de acercar psicológicamente la presencia del profesional sanitario al paciente para humanizar la tele-consulta. El escenario ideal permitiría a las personas atendidas establecer sesiones de teleconferencia o videoconferencia con los profesionales adecuados desde su propio domicilio. En todo caso, si se desestima la viabilidad del servicio de videoconferencia, se debería de habilitar una comunicación entre el profesional sanitario y el paciente a través de video y voz. Comunicación asíncrona: El módulo debería de soportar servicios de comunicación asíncrona, que permita tanto al usuario como al personal sanitario iniciar un flujo de comunicación bidireccional, que no requiera una respuesta instantánea. Este módulo debería de orientarse hacia la posibilidad de ofertar servicios adicionales como la video-vigilancia (múltiples cámaras), o la detección de alertas en tiempo real (instalación de sensores adicionales) Formación e información Dado que la plataforma debería apostar por hacer al usuario protagonista en gran medida de su cuidado, ésta debería incluir servicios enfocados al cuidado de la salud, que desplegarán contenidos generales relacionados con hábitos saludables o consejos de salud o temas más específicos, dentro del ámbito de la patología o patologías que padece cada paciente. La elaboración de este tipo de contenidos será responsabilidad de los profesionales del Servizo Galego de Saúde Servicios de carácter general Se desplegarán en la plataforma contenidos de información/formación general relacionada con la salud, los que deberían de mantener el interés del usuario, para que sean consultados periódicamente. Los tipos de contenidos de carácter general estarían orientados a: Información sobre los servicios de sanitarios de la Xunta de Galicia (ej: saturación de servicios sanitarios). Indicaciones de uso de la plataforma y anuncio de nuevos servicios implementados sobre la misma. Promoción de hábitos de vida saludables y prevención de enfermedades. Consejos e información nutricional. 15 de Junio de 2011 Página 21 de 39

24 Servicios orientados a colectivos En función del colectivo al que pertenezca cada usuario, se le harían llegar contenidos específicos de información y formación adaptados a sus necesidades. La patología o patologías que padece el paciente será el criterio principal de distribución de estos contenidos, en principio orientados a: Información necesaria que debería de tener el paciente sobre su patología específica. Indicaciones para la correcta medición de parámetros fisiológicos. Hábitos para la prevención de patologías derivadas Ocio y entretenimiento Los servicios de ocio y entretenimiento que se ofertarían en la plataforma complementarán el carácter asistencial de la misma, e intentarían maximizar su uso ofertando al usuario una variedad de servicios y aplicaciones como podrían ser. Juegos para promover el entrenamiento cognitivo. Aplicaciones para el envío / recepción de mensajería (correo electrónico, MMS ). Aplicaciones para conexión con redes sociales Consulta datos clínicos En la plataforma los usuarios del Servizo Galego de Saúde podrían consultar información clínica personal generada en los sistemas clínicos. Inicialmente la información más interesante sería relativa a: Prescripción de medicación, donde se detallarán los medicamentos activos del paciente así como las fechas de validez de los mismos. Historia clínica resumida, con información relevante generada por los profesionales sanitarios a lo largo de los diferentes episodios asistenciales del paciente Trámites administrativos Se habilitará la realización de diferentes trámites administrativos en la plataforma. Este canal permitiría a los usuarios del Servizo Galego de Saúde agilizar y resolver de más cómoda los citados procedimientos. Inicialmente los trámites que se consideran están relacionados con: Tarjeta Sanitaria: Modificación en los datos, petición de nueva tarjeta Lista de Espera: Consulta de datos de posición del paciente en las listas de espera en las que esté incluido. Cita: Petición de citas para asistencia sanitaria en los diferentes centros de la red del Servizo Galego de Saúde. 15 de Junio de 2011 Página 22 de 39

25 Módulo agenda y alertas: Los eventos generados en la agenda estarían en su mayor parte definidos por el protocolo de tele-asistencia, y podrían variar en función de la evolución de la patología del paciente (valores registrados en las mediciones de parámetros). En todo caso, la ejecución de las diferentes acciones vendrá determinada por el Servizo Galego de Saúde, ya que la definición de las acciones a ejecutar en los protocolos residirá en los sistemas de información de la Consellería de Sanidade. El usuario podrá asimismo registrar eventos personales en la agenda. Inicialmente la agenda debería contener los siguientes tipos de eventos: Citas médicas: Generadas directamente por el protocolo, en conexión con los sistemas de información administrativos de la Consellería de Sanidade. Su motivación podrá venir de la petición del paciente o bien ser creadas de forma proactiva por el servicio de salud; en todo caso la gestión de estas citas (alta/ baja / modificación) no será soportada por la plataforma de teleasistencia. Tele-consulta: Eventos de comunicación síncrona con profesionales sanitarios a través de la plataforma, los cuales estarán definidos en el protocolo de teleasistencia o se generarán en función de la evolución de la patología. Toma de medicación: Con la posología definida en los sistemas clínicos de la Consellería de Sanidade para cada paciente por los profesionales sanitarios. Renovación del a medicación: En función de la medicación dispensada a cada paciente en las farmacias. Medición de constantes: Definida en los protocolos de tele-asistencia en función del tipo de paciente y nivel de la patología. Eventos personales: Registrados por el usuario en la plataforma. Podrán vincularse a la medición de parámetros o a la generación de alertas/ notificaciones, e incluso ser enviados como información adicional a los servicios sanitarios. La plataforma tendría un módulo global de alertas, que permitan notificar al usuario. Los diferentes niveles de alertas. Se debería de valorar la opción de poder hacer llegar al usuario determinadas alertas mediante canales diferentes (móvil, teléfono). Se definirían varios tipos de alertas, en función de los cuales se establecerán los niveles de criticidad y los canales de comunicación. Se contempla que las alertas de mayor importancia puedan hacerse llegar al usuario sin necesidad de entrar en la aplicación o canal de tele-asistencia Alertas programas tele-asistencia Serían alertas relacionadas con los programas de tele-asistencia en los que esté incluido el usuario, generadas por los diferentes módulos de la plataforma y centralizadas en la agenda: 15 de Junio de 2011 Página 23 de 39

26 Citas médicas Tele-consulta Toma de medicación Medición de constantes Actividad física de programas de rehabilitación Alertas personales Se mostrarían alertas relacionadas con eventos personales registrados por el usuario en el módulo agenda de la plataforma. Asimismo estas alertas podrían estar relacionadas con los servicios de ocio entretenimiento que pueda utilizar el usuario, tanto relacionadas con las aplicaciones de la Xunta de Galicia como con el resto de las aplicaciones ofertadas por la interfaz utilizada Funcionalidades de la Interfaz y transporte de datos Las posibles interfaces de la plataforma para el acceso a servicios por parte del usuario, inicialmente serían la televisión digital interactiva, las aplicaciones web (PC) y los dispositivos móviles (tablets, smartphones, movil ). La implementación de la plataforma en cualquiera de estos dispositivos, debería de garantizar unas características comunes, relacionas tanto con la interfaz como con las necesidades transversales complementarias que requiera la misma. A continuación se describen algunos de estos aspectos transversales que se tendrían que tener en cuenta para la implementación de la plataforma: Identificación de usuario La plataforma debería de estar dotada de un sistema que permita identificar de forma unívoca al usuario que se conecta a las aplicaciones de la misma. Se habilitaría asimismo un procedimiento de autenticación que permita garantizar que el usuario es quien dice ser. El uso del certificado digital sería la solución óptima para dar soporte a la identificación unívoca de usuario. La plataforma tendría que disponer de permisos de acceso granulares, para la consulta de datos clínicos, trámites administrativos y sistema de alertas, en función que acceda a la misma el paciente directamente o bien un cuidador. 15 de Junio de 2011 Página 24 de 39

27 Seguridad datos La seguridad en sus múltiples aspectos es un elemento clave en cualquier Sistema de Telemedicina Domiciliaria. Los datos médicos están considerados legalmente como información sensible, lo que obliga a proporcionar servicios de seguridad de primer nivel, como son los siguientes: Confidencialidad: asegura el secreto de la información clínica. Ha de tenerse en cuenta que el acceso debería de ser personal, pudiendo darse el caso de existir más de un enfermo en el mismo hogar. Integridad: garantiza que la información no se ve modificada durante la transmisión o el almacenamiento. No repudio: asigna a cada acto un responsable. Registro de actividades: guarda información acerca de todas las actividades de los usuarios Apariencia y Look & feel La apariencia gráfica de las aplicaciones generadas en cualquiera de las interfaces y deberían de adaptarse a la imagen de marca de la Xunta de Galicia en general y la Consellería de Sanidade y el Servizo Galego de Saúde en particular que definiría mediante sus guías de estilo los patrones de diseño y reglas de implementación de la interfaz gráfica de las aplicaciones Usabilidad y accesibilidad Las aplicaciones desarrolladas deberían de seguir unos criterios de usabilidad orientados a un manejo de interfaz sencillo, para lo que se cumplirán las reglas o estándares definidos al respecto como los por la W3C o las pautas de accesibilidad de WAI. Estas interfaces podrían necesitar adaptaciones para superar las limitaciones de ciertos colectivos a los que se destinen las mismas. El diseño de la interfaz; así como los parámetros de usabilidad, navegabilidad y accesibilidad estarán determinados por la Xunta de Galicia. El manejo de las interfaces (TVi, Web, móvil) podría estar implementado por dispositivos de interfaz de usuario avanzados (reconocimiento de voz, lectura automática de datos de dispositivos); o bien resolverse mediante dispositivos de entrada sencillo e intuitivo (ej: mando a distancia detector movimiento para la TV). 15 de Junio de 2011 Página 25 de 39

28 3.6.3 Funcionalidades en la Consellería de Sanidade Por parte de la Consellería de Sanidade, sería necesario desplegar tanto el personal como los sistemas de información necesarios para dar soporte a los servicios que se prestarán en el hogar del paciente. El personal sanitario daría soporte a los servicios respondiendo tanto en tiempo real, como de forma asíncrona, a cada una de las interacciones con el paciente en su hogar. Estas interacciones estarían definidas por protocolos en los que se identificarán las acciones de respuesta y las personas responsables de atender las necesidades derivadas de los servicios que se ofertan en el hogar del ciudadano a través de los sistemas de información que conforman el Gestor de Tele-asistencia. El objetivo de la plataforma consistiría en adaptar las nuevas funcionalidades de la tele-asistencia a los procedimientos de atención definidos actualmente, integrando uniformemente la información generada en la tele-asistencia en los sistemas de información que dan soporte actualmente al proceso asistencial. Para ello se identifican necesarios los módulos de: Gestor programa tele-asistencia Cuadro de mandos sistema Alarmas y mensajería Análisis y registro de parámetros Medicación a distancia Despliegue de contenidos multimedia Soporte a servicios de formación Tele-asistencia (asíncrona) Tele-consulta (síncrono) A continuación se detallan las funcionalidades que soportaría cada uno de los módulos del sistema, así como las posibles integraciones con sistemas de información actuales. El enfoque tecnológico de la plataforma en la Consellería de Sanidade se aborda en el punto Gestor programas El gestor de programas de tele-asistencia, sería el modulo encargado de definir y gestionar los procesos que se generen en cada programa, las actividades a realizar por los mismos, actores implicados en cada programa, pacientes incluidos Inicialmente daría soporte a los procesos definidos para el seguimiento de pacientes crónicos de las patologías seleccionadas, aunque de forma posterior podrá utilizarse para definir flujos de otros tipos de procesos de tele-asistencia. 15 de Junio de 2011 Página 26 de 39

29 Las funcionalidades que soportaría el módulo deberían de cubrir todos los aspectos de la gestión global de los programas: Diseño de programas: Herramienta capaz de configurar programas de teleasistencia, incluyendo las actividades necesarias uno de ellos (tomas de constantes, seguimientos medicación, alertas, hitos de comunicación paciente-profesional ), y con la posibilidad de modificar dinámicamente el flujo, o crear variantes del programa en función de los grupos de pacientes que se incluyan en el mismo. Gestión de pacientes: Alta, baja o modificación de pacientes incluidos en cada programa de tele-asistencia. En comunicación con los sistemas de información donde se encuentran los datos de pacientes (historia clínica IANUS, sistemas de análisis SIAC ), el módulo debería de desarrollar procedimientos de búsqueda e inclusión de pacientes en los programas de seguimiento a distancia. Gestión de profesionales: Desde el gestor del programa de tele-asistencia, se debería de configurar (alta, baja o modificación) los profesionales que darán soporte a los pacientes incluidos en cada programa. Para ello el módulo se conectaría con los sistemas de información donde se almacena la agenda de cada uno de los profesionales Alarmas y mensajería El modulo debería de configurar las alarmas y los procedimientos de mensajería que se generen en el programa, sus destinatarios, el modo de aviso, la periodicidad de las mismas así como los valores de los parámetros que las generen (tendencias o rangos de valores de constantes, ausencia de toma de medicación / medición de constantes, sesiones de tele-asistencia pendientes ). Las alarmas podrían ser mostradas a los profesionales en el gestor de tele-asistencia o en cualquier otro sistema de información que se defina. Asimismo el módulo de alarmas se encargaría de configurar las alertas asistenciales que se harán llegar al paciente en relación con el programa o programas de teleasistencia en los que esté implicado. 15 de Junio de 2011 Página 27 de 39

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