ESTANDARES DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION:

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1 7 DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ESTANDARES DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION: Organización de Servicios de Salud Servicios por Nivel de Complejidad Procedimientos por Servicios Equipos, Materiales e Insumos por Servicios LIMA - PERU Diciembre 99

2 ESTANDARES DE INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO PARA LOS PROCEDIMIENTOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION Indice 1. Organización de las Redes de Servicios de Salud Primaria - Definición de la Red - Delimitación de las Redes de Servicios - Sectorización de la Red - Conformación de la Red - Niveles de resolución de los servicios - Nivel de complejidad de los establecimientos - Estructura de ambientes de los establecimientos - Áreas de influencia de los establecimientos de Salud Pág. 4 Pág. 4 Pág. 4 Pág. 5 Pág. 6 Pág. 7 Pág. 9 Pág. 15 Pág Estándares de los Servicios de Salud Pág Estándares de Infraestructura, Equipamiento e Insumos Pág Resumen de Costos Pág

3 NORMAS SOBRE NIVELES DE COMPLEJIDAD DE SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS DEL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 1. ORGANIZACIÓN DE LAS REDES DE SERVICIOS DE SALUD DEL 1º y 2º NIVEL DE ATENCIÓN Los establecimientos de salud del 1º y 2º nivel de atención se organizan en Redes de Servicios de Salud y Micro Redes para permitir una acción articulada de los servicios. Redes de Servicios de Salud: La Red de Servicios de Salud del 1º nivel de atención ha sido definida como el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en función de las necesidades de la población. Micro Red de Salud: La Micro Red es el conjunto de establecimientos de salud del primer nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad y ámbito geográfico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. La Micro Red es la superficie territorial dentro de la cual se puede dar con facilidad las relaciones entre la población y el establecimiento de salud o entre establecimientos, debido a que presenta facilidad para la comunicación y el transporte dentro de su territorio (70% de la población accede por el medio usualmente utilizado, dentro de tiempos razonables). Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, teniendo jurisdicción técnica y administrativa sobre todos los establecimientos que la conforman. La agregación de Micro Redes conformará una Red de Servicios de Salud. Delimitación de las Redes de Servicios: La delimitación e implementación de las redes de servicios de salud es responsabilidad de las Direcciones Departamentales de Salud del país. Su conformación no sigue necesariamente criterios de delimitación político - administrativos, sino que ordena la oferta de servicios de salud en función del flujo de la demanda y la necesidad de la población. Por ello, la red está constituida sobre la base de las vías de comunicación cotidianamente utilizadas por la población. La delimitación de las redes de salud deberá cumplir con algunos criterios para que sean consideradas como tales. Estos criterios, adaptables a la realidad local, son los siguientes: Cobertura Poblacional, accesibilidad geográfica, características de la demanda de servicios de salud, características de la oferta de servicios de salud y la demarcación político - administrativa: Para efectuar la delimitación de Redes, las Direcciones de Salud deben seguir la respectiva normatividad del Ministerio de Salud. Conformación de la Red: La población debe tener acceso a todas las prestaciones de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en alguno de los niveles de complejidad de la Red de Servicios de Salud; por ello, se debe organizar las Redes de Servicios de Salud a partir de este conjunto de prestaciones, redefiniendo la estructura de la Red de Servicios de Salud: niveles de complejidad de establecimientos y niveles de resolución de los servicios. 2. NIVELES DE RESOLUCIÓN DE SERVICIOS La atención se organizará en función del nivel de resolución de los servicios de salud, el cual está dado por la combinación tecnológica involucrada (diseño tecnológico, infraestructura, equipamiento, dotación de insumos y calificación de los recursos humanos que intervienen). En el Cuadro Nº 1 se presenta los niveles de complejidad de los servicios existentes en las Redes de Servicios, para lo cual se ha tomado como supuesto que los factores de producción críticos son la calificación del recurso humano y el equipamiento. Algunas categorías corresponden a las convencionales (por ejemplo, las categorías presentadas para laboratorio y las categorías presentadas para atención del neonato) en tanto que otras han sido formuladas a partir de las variaciones actualmente encontradas. 3

4 Cuadro Nº 1 NIVELES DE RESOLUCION DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION Servicio Atención Ambulatoria Atención de Tópico y Emergencia Internamiento Atención de Parto Atención Neonatal Intervención Quirúrgica Atención Odontológica Atención de Salud Mental Laboratorio Atención de Hemoterapia Diagnóstico por Imágenes Atención de Farmacia Nivel de Resolución del Servicio A B C D Atención simplificada por técnico de enfermería Primeros auxilios, curaciones y procedimientos de cirugía mínima por técnico de enfermería Atención de parto de bajo riesgo en período expulsivo inminente por enfermera o técnico de enfermería entrenados Atención del recién nacido de parto luego de expulsivo inminente, por personal técnico entrenado Atención básica de salud mental por técnico de enfermería entrenado Unidad recolectora de muestras Exámenes radiológicos simples; por técnico de radiología Botiquín de Medicamentos Atención por profesional no médico Primeros auxilios, curaciones y procedimientos de cirugía menor por profesional no médico Internamiento de parturientas normales, por obstetriz Atención de parto de bajo riesgo en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por obstetriz Atención del recién nacido normal sin sufrimiento fetal, de parto en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por enfermera entrenada, con posibilidad de manejo de RCP Atención intermedia de salud mental por enfermera, obstetriz u odontólogo Laboratorio Local I Exámenes radiológicos especiales, por tecnólogo médico Farmacia Atención por médico general y cirugía menor ambulatoria Urgencias clínicas de baja complejidad y cirugía menor ambulatoria, por médico general Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para atención de médico general Atención de parto de bajo riesgo en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por médico general Atención del recién nacido normal sin sufrimiento fetal, de parto en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por médico general entrenado, con posibilidad de manejo de RCP Cirugía por gíneco obstetra, cirujano o médico especialista en medicina integral, con anestesia local y algunas regionales por médico general entrenado en anestesia Atención odontológica básica por odontólogo Atención intermedia de salud mental por médico general Laboratorio Local II Atención de hemoterapia por médico general Ecografías obstétrica por gíneco obstetra entrenado Atención por médico de especialidad básica Emergencias clínicas y quirúrgicas, por médico de especialidad básica, por 24 horas Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para atención de médico de especialidad básica Atención del parto de alto riesgo por médico especialista en Sala de Partos o en Sala de Operaciones Atención del recién nacido con sufrimiento fetal o de parto de alto riesgo, por pediatra y enfermera entrenados en Sala de Partos o Sala de Operaciones, con posibilidad de manejo de RCP y cuidados intermedios neonatales Cirugía por cirujano general o gíneco obstetra, con anestesia local, regional y general por anestesiólogo Atención odontológica de mediana complejidad por odontólogo entrenado Atención de salud mental y psiquiatría por médico general o enfermera entrenados, y psicólogo Exámenes radiológicos especiales y con material de contraste, y ecografías por médico radiólogo 4

5 Nivel De Servicio A B C D Atención Ambulatoria Atención simplificada por técnico de enfermería Atención por profesional no médico Atención por médico general y cirugía menor ambulatoria Atención por médico de especialidad básica Definición Atención Integral ambulatoria del niño (incluyendo a neonatos), mujer o adulto, en sus aspectos preventivos, promocionales y recuperativos de problemas leves, sean éstos clínicos o de cirugía mínima ambulatoria; por técnico de enfermería. Atención Integral ambulatoria del niño (incluyendo a neonatos), mujer o adulto, en sus aspectos preventivos, promocionales y recuperativos de problemas del área de su competencia, sean éstos clínicos o de cirugía menor en consulta ambulatoria; por obstetriz o enfermera, según corresponda. Atención Integral ambulatoria del niño (incluyendo a neonatos), mujer o adulto, en sus aspectos preventivos, promocionales y recuperativos de problemas del área de su competencia, sean éstos clínicos o de cirugía menor en consulta ambulatoria; por médico general. Atención Integral ambulatoria del niño (incluyendo a neonatos), mujer o adulto, en sus aspectos preventivos, promocionales y recuperativos de problemas de su especialidad, por médico pediatra, gíneco obstetra, internista o cirujano, según corresponda. Nivel De Servicio A B C D Atención de Tópico y Emergencia Primeros auxilios, curaciones y procedimientos de cirugía mínima por técnico de enfermería Primeros auxilios, curaciones y procedimientos de cirugía menor por profesional no médico Urgencias clínicas de baja complejidad y cirugía menor ambulatoria, por médico general Emergencias clínicas y quirúrgicas, por médico de especialidad básica, por 24 horas Definición Atención básica de urgencias y emergencias según su competencia, incluyendo cirugía mínima ambulatoria; por técnico de enfermería. Atención del servicio de tópico. Observación de pacientes. Limpieza, desinfección, esterilización, preparación, conservación y mantenimiento de materiales del Tópico y los Consultorios, según corresponda. Toma de muestras (para establecimientos de salud en los que funciona la Unidad Recolectora de Muestras), para envío al laboratorio correspondiente. Todo lo anterior. Además: Atención de urgencias y emergencias según su competencia, incluyendo procedimientos de cirugía menor ambulatoria; por enfermera u obstetriz. Todo lo anterior. Además: Atención de urgencias y emergencias, y cirugía menor ambulatoria, por médico general. Todo lo anterior. Además: Atención de urgencias y emergencias de la especialidad, por médico pediatra, gíneco obstetra, internista o cirujano, según corresponda. Nivel De Servicio B C D Internamiento Internamiento de parturientas normales, por obstetriz Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para atención de médico general Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para atención de médico de especialidad básica Definición Internamiento de parturientas normales, por obstetriz. Cuidados generales de las pacientes. Atención de enfermería: por enfermera, obstetriz o técnico de enfermería. Todo lo anterior: Además: Internamiento de pacientes (incluyendo gestantes) con cuadros clínicos de manejo por médico general, excluyendo a neonatos que requieran internamiento. Todo lo anterior: Además: Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para manejo por médico pediatra, gíneco obstetra, internista o cirujano. 5

6 Nivel De Servicio Atención de Parto Definición A B C D Atención de parto de bajo riesgo en período expulsivo inminente por enfermera o técnico de enfermería entrenados Atención de parto de bajo riesgo en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por obstetriz Atención de parto de bajo riesgo en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por médico general Atención del parto de alto riesgo por médico especialista en Sala de Partos o en Sala de Operaciones Atención de la gestante que llega a un establecimiento de salud que carece de Sala de Partos, en período expulsivo del trabajo de parto, por enfermera o técnico de enfermería entrenados. Referencia a un establecimiento para internamiento durante el puerperio según procedimientos. Atención en el domicilio de la gestante de bajo riesgo en trabajo de parto y puerperio inmediato, por obstetriz (en ámbito rural). Atención de la gestante de bajo riesgo en trabajo de parto que llega a un establecimiento de salud con Sala de Partos, por obstetriz. Procedimientos especiales como procedimientos de emergencia, por obstetriz entrenada, si no es posible la referencia: Revisión manual de cavidad en retención de restos placentarios Extracción manual de la placenta en retención de placenta Reposición manual del útero en la inversión uterina Compresión uterina bimanual en la atonía uterina Todo lo anterior, realizado por médico general. Atención de la gestante de alto riesgo en trabajo de parto que llega a un establecimiento de salud con Sala de Partos o Sala de Operaciones, por médico gíneco obstetra. Manejo de complicaciones obstétricas. Procedimientos especiales en Sala de Operaciones: Revisión manual de cavidad en retención de restos placentarios Legrado puerperal en retención de restos placentarios Extracción manual de la placenta de urgencia en retención de placenta Reposición manual del útero en la inversión uterina Compresión uterina bimanual en la atonía uterina Cesáreas Histerectomía de emergencia (anestesia general) Nivel De Servicio Atención Neonatal Definición A B C D Atención del recién nacido de parto luego de expulsivo inminente, por personal técnico entrenado Atención del recién nacido normal sin sufrimiento fetal, de parto en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por enfermera entrenada, con posibilidad de manejo de RCP Atención del recién nacido normal sin sufrimiento fetal, de parto en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por médico general entrenado, con posibilidad de manejo de RCP Atención del recién nacido con sufrimiento fetal o de parto de alto riesgo, por pediatra y enfermera entrenados en Sala de Partos o Sala de Operaciones, con posibilidad de manejo de RCP y cuidados intermedios neonatales Atención inmediata del recién nacido de una parturienta que llega a un establecimiento de salud que carece de Sala de Partos, en período expulsivo del trabajo de parto, por técnico de salud entrenado. Referencia a un establecimiento para internamiento durante el puerperio de la madre. Atención inmediata del recién nacido de parturienta normal atendida en el domicilio, por enfermara entrenada, con posibilidad de manejo de RCP (en ámbito rural). Atención inmediata del recién nacido normal sin sufrimiento fetal en Sala de Partos, por enfermera entrenada, con posibilidad de manejo de RCP. Internamiento del neonato en alojamiento conjunto con la madre. Todo lo anterior, realizado por médico general entrenado. Atención inmediata del recién nacido con sufrimiento fetal o de parto de alto riesgo, por equipo de pediatra y enfermera entrenados, en Sala de Partos o Sala de Operaciones, con posibilidad de manejo de RCP. Unidad de Cuidados Intermedios neonatales con pediatra entrenado y cuidados permanentes de enfermería. Atención de algunos niños de riesgo y problemas leves: ictericia neonatal patológica, grandes para edad gestacional, pequeños para edad gestacional (desde 2,000 gr, sin complicaciones mayores), prematuros (desde 35 semanas, sin complicaciones mayores), neonato con riesgo de infección, etc. 6

7 Nivel De Servicio Intervención Quirúrgica Definición C D Cirugía por gíneco obstetra, cirujano o médico especialista en medicina integral, con anestesia local y algunas regionales por médico general entrenado en anestesia Cirugía por cirujano general o gíneco obstetra, con anestesia local, regional y general por anestesiólogo Cirugía en Sala de Operaciones por gíneco obstetra, cirujano o médico especialista en medicina integral, con anestesia local y algunas regionales por médico general entrenado y autorizado en anestesia, para realizar las siguientes intervenciones: Evacuación uterina por Legrado uterino (anestesia general endovenosa) Evacuación uterina por Aspiración manual endo uterina (anestesia general endovenosa) Revisión manual de cavidad en retención de restos placentarios (anestesia general endovenosa) Extracción manual de la placenta de urgencia en retención de placenta (anestesia general endovenosa) Reposición manual del útero en la inversión uterina Limpieza quirúrgica de heridas Cirugía en Sala de Operaciones por cirujano general, gíneco obstetra o médico especialista en medicina integral, con anestesia local, regional y general por médico anestesiólogo, para realizar las siguientes intervenciones: Apendicectomía con anestesia regional, en apendicitis no complicada Apendicectomía con anestesia general, en apendicitis complicada Otros casos de abdomen agudo. Cesárea con anestesia regional y general Bloqueo tubario por minilaparatomía Evacuación uterina por Legrado uterino Evacuación uterina por Aspiración manual endo uterina Revisión manual de cavidad en retención de restos placentarios Legrado puerperal en retención de restos placentarios Extracción manual de la placenta de urgencia en retención de placenta Reposición manual del útero en la inversión uterina Histerectomía Extracción de quiste ovárico. Herniorrafías Limpieza quirúrgica de heridas Nivel De Servicio C D Atención Odontológica Atención odontológica básica por odontólogo Atención odontológica de mediana complejidad por odontólogo entrenado Definición Atención odontológica básica por odontólogo para realizar las siguientes actividades, de manera fija o itinerante (con equipo portátil): Consulta odontológica, exodoncias simples, alveotomía correctora, destartraje y profilaxis, curaciones dentales, recubrimiento pulpar y pulpotomíafija. Actividades itinerantes: aplicación de sellantes, PRAT (con Ionómero de vidrio), cariostáticos (flúor diamino de plata) y aplicación de flúor gel. Actividades de urgencia: tratamiento de alveolitis, apertura cameral, sutura y retiro de puntos. Atención odontológica de mediana complejidad por odontólogo entrenado para realizar las siguientes actividades, de manera fija con equipo de radiología dental: Todo lo anterior: Además: exodoncias complejas, endodoncias, curetaje por cirugía peridontal, operculectomía, frenectomía, etc. Toma de radiografía periapical y oclusal. Actividades de urgencia: tratamiento de debridación de absceso buco dentales, sutura y curación de heridas de la cavidad bucal. 7

8 Nivel De Servicio A B C D Atención de Salud Mental Atención básica de salud mental por técnico de enfermería entrenado Atención intermedia de salud mental por enfermera, obstetriz u odontólogo Atención intermedia de salud mental por médico general Atención de salud mental y psiquiatría por médico general o enfermera entrenados, y psicólogo Definición Atención básica de salud mental que consiste en el reconocimiento, detección y referencia de problemas y riesgos de salud mental, así como la orientación y seguimiento de los casos contra referidos; por técnico de enfermería entrenado para realizar las siguientes actividades: Detección de problemas de salud mental: Violencia familiar (al niño, a la mujer y al anciano) Depresión en adolescentes y adultos Psicosis Riesgo de consumo de alcohol en niños y adolescentes Trastornos de la conducta y de desarrollo en niños Detección de riesgos de salud mental Orientación y apoyo emocional en casos con problemas de violencia familiar, depresión no psicótica y consumo de alcohol Referencia Atención intermedia de salud mental por enfermera, obstetriz u odontólogo, que consiste en la intervención en forma protocolizada de problemas de salud mental como violencia familiar, depresión, abuso de alcohol y de otros problemas de menor severidad que no puedan resolverse en el primer nivel de resolución. Incluye las siguientes actividades: Atención de salud mental a personas en situación de violencia familiar, depresión no psicótica, riesgo de consumo de alcohol y drogas Intervención familiar Intervención grupal Seguimiento de pacientes Talleres de habilidades sociales Referencia y contra referencia Atención intermedia de salud mental por médico general, que consiste en la intervención en forma protocolizada de problemas de salud mental como violencia familiar, depresión, abuso de alcohol y de otros problemas de menor severidad que no puedan resolverse en el primer nivel de resolución. Incluye las siguientes actividades: Atención de salud mental a personas en situación de violencia familiar, depresión no psicótica, riesgo de consumo de alcohol y drogas Intervención familiar Intervención grupal Seguimiento de pacientes Talleres de habilidades sociales Referencia y contra referencia Atención especializada de salud mental por equipo de médico general y enfermera entrenados, y psicólogo, para tratamiento de personas con problemas de salud mental y trastornos psiquiátricos que requieren tratamiento farmacológico, ayuda diagnóstica u hospitalización. Incluye la atención a los siguientes problemas: personas con diagnóstico de depresión mayor, consumo y abuso de alcohol y drogas, intentos de suicidio y otros problemas no resueltos en los niveles de menor complejidad. Nivel De Servicio A B C Laboratorio Unidad recolectora de muestras Laboratorio Local I Laboratorio Local II Definición Unidad que funciona dentro del Tópico de Emergencia del establecimiento de salud, en la que se recolecta o toma muestras para ensayos o exámenes de laboratorio previamente establecidos, las transporta al laboratorio del cual depende, recoge y entrega los resultados. Es atendido por un técnico de enfermería. Laboratorio que funciona dentro de un establecimiento de salud, en el que se toma, recibe, procesa y emite resultados de los exámenes o ensayos previamente establecidos. Es atendido por un técnico de laboratorio o profesional de la salud. Brinda soporte técnico, logístico y de control de calidad a las Unidades Recolectoras de Muestra de su jurisdicción. Laboratorio que funciona dentro de un establecimiento de salud, en el que se toma, recibe, procesa y emite resultados de los exámenes o ensayos previamente establecidos. Es atendido por un profesional de la salud en laboratorio (biólogo, médico o tecnólogo). Brinda soporte técnico, logístico y de control de calidad a los Laboratorios Locales I de su jurisdicción. 8

9 Nivel De Servicio C Atención de Hemoterapia Atención de hemoterapia por médico general Definición Atención de hemoterapia por médico general, en un establecimiento que realiza los procedimientos de captación de donantes, conservación y transfusión de sangre total o de sus componentes. El establecimiento dispone de un Laboratorio que realiza las pruebas necesarias para una transfusión segura. Nivel De Servicio A B C D Diagnóstico por Imágenes Exámenes radiológicos simples; por técnico de radiología Exámenes radiológicos especiales, por tecnólogo médico Ecografías obstétricas por gíneco obstetra entrenado Exámenes radiológicos especiales y con material de contraste, y ecografías por médico radiólogo Definición Exámenes radiológicos con incidencias simples (abdomen simple, tórax y pulmones, sistema óseo); atendido por técnico de radiología o técnico de salud entrenado. Exámenes radiológicos con incidencias simples y complejas; atendido por tecnólogo médico en radiología. Ecografías obstétricas realizadas por gíneco obstetra entrenado, con equipo básico de ecografía. Exámenes radiológicos con incidencias simples y complejas, y con material de contraste (radiografías del aparato digestivo, del aparato reproductor femenino, del aparato urinario, etc.); atendido por médico radiólogo. Ecografías de abdomen, pelvis y aparato urinario, realizadas por médico radiólogo, con equipo básico de ecografía. Nivel De Servicio A B Atención de Farmacia Botiquín de Medicamentos Farmacia Definición Botiquín como un área funcional, para dispensación de medicamentos de acuerdo al petitorio del establecimiento, atendido personal técnico. Farmacia con un ambiente propio, para dispensación de medicamentos de acuerdo al petitorio del establecimiento, atendido por un técnico de farmacia o un técnico de salud entrenado. 9

10 3. NIVEL DE COMPLEJIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS La Red de Servicios debe brindar un conjunto de prestaciones y servicios para su población asignada, que no necesariamente tiene una distribución geográfica homogénea, con diferente demanda de atención. Por ello, es necesario contar con una distribución adecuada de servicios de diferente capacidad resolutiva y efectivos sistemas de referencia y contra referencia; de tal manera que la Red tenga unidades de internamiento, cirugía, atención ambulatoria y de emergencia, así como servicios de apoyo al diagnóstico accesibles para toda la población del ámbito, aunque no se ubiquen necesariamente en todos los establecimientos. Esta distribución responde a dos principios básicos: Una accesibilidad equitativa a las capacidades resolutivas de los servicios para toda la población del ámbito de la red, siendo la capacidad resolutiva máxima compartida en conjunto por toda la red, con flujos de atención y sistemas de comunicación y transporte que integren los diferentes establecimientos, de tal manera que sea posible que cualquier usuario que tome contacto con un establecimiento tenga acceso a los máximos niveles resolutivos que garantiza la red. Eficiencia en el uso y combinación de los recursos de la Red de servicios. Resulta poco eficiente procurar la misma capacidad resolutiva en todos los establecimientos, ya que ello determinaría bajos grados de uso de los servicios más complejos y de menor demanda. Por otro lado, es necesario tener presente que existe una combinación eficiente de los servicios dentro de los establecimientos, que permite el uso óptimo de los recursos y las capacidades existentes. La aplicación de estos principios determinará el uso de dos estrategias principales: Una configuración variada de los niveles de resolución de los servicios en los establecimientos de salud, dependiendo de la accesibilidad. La insuficiencia de sistemas de comunicación y transporte eficaces obliga a configurar servicios con niveles de resolución mayor para proveer el acceso de determinados servicios a la población local. Una organización flexible de la Red, que permite aumentar la capacidad resolutiva de un establecimiento temporalmente (por días o períodos estacionales), mediante la movilización de personal y equipos de la Red bajo un plan de atención itinerante en su ámbito. El nivel de complejidad de los establecimientos depende de la combinación de los niveles de resolución de los servicios que dispone. Cada establecimiento debe tener claramente definido qué puede y qué debe hacer en materia de atención, cómo y cuándo debe referir los pacientes, porque su capacidad resolutiva se encuentra rebasada. Con estas consideraciones se ha identificado tres combinaciones básicas de establecimientos con variantes en cuanto a niveles de resolución que pueden recibir cada uno de ellos. Los niveles de complejidad de los establecimientos son los siguientes: Establecimiento de Referencia de la Red, que es nivel de mayor complejidad dentro de la Red de Servicios y puede ser de dos tipos: - Tipo I o Centro de Salud de Referencia. - Tipo II u Hospital Local de hasta 50 camas. Centro de Salud, que es el nivel de complejidad intermedia y puede ser de dos tipos: - Centro de Salud Urbano (sin internamiento). - Centro de Salud Rural (con internamiento). Puesto de Salud, que es el nivel más básico y puede ser de dos tipos: - Tipo I, con enfermera y técnico de enfermería. - Tipo II, con médico, enfermera y técnico de enfermería. La capacidad de resolución de los establecimientos depende de su ubicación en zonas urbanas o rurales y es mostrada en detalle en los Cuadros Nº 2 y 3. 10

11 NIVELES DE REFERENCIA 2º Nivel de Referencia Establecimiento de Referencia de la Red 1º Nivel de Referencia Centro de Salud Puesto de Salud Criterios para la determinación del nivel de complejidad de los establecimientos de salud Los criterios principales para la determinación del nivel de complejidad de los establecimientos de salud son la cobertura poblacional y el acceso geográfico. Estos criterios se presentan en la siguiente tabla: TIPO DE ESTABLECIMIENTO ÁMBITO TIEMPO MÁXIMO DE DESPLAZAMIENTO HASTA EL SIGUIENTE NIVEL DE REFERENCIA POBLACIÓN TOTAL (directa e indirecta) ESTABLECIMIENTO DE Urbano 1 hora 100, ,000 REFERENCIA DE LA RED Rural 2 horas o más 10, ,000 CENTRO DE SALUD PUESTO DE SALUD Urbano 20 minutos 10,000 60,000 Rural ** 2 horas 10,000 30,000 Urbano 10 minutos 2,000 3,000 DE TIPO I Rural 30 minutos Menos de 1,500 PUESTO DE SALUD Urbano 10 minutos 2,000-3,000 DE TIPO II Rural * 30 minutos a 2 horas 1,500-3,000 Nota: (*) Los Puestos de Salud rurales aislados (más de 2 horas a su Centro de Salud o su Centro de Salud de Referencia) deben tener sala de partos y camas de internamiento y deben tener médico y enfermera (Tipo II). (**) Los Centros de Salud rurales que brinden apoyo a un Puesto de Salud aislado (más de 2 horas a su Centro de Salud o su Centro de Salud de Referencia) deben tener la posibilidad de brindar intervención quirúrgica con apoyo de especialistas del Centro de Salud de Referencia. 11

12 Cuadro Nº 2 Niveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad de Establecimientos de Ámbito Urbano Nivel de EESS Atención Ambulatoria A. de Tópico y Emergencia Internamiento Atención de Parto Atención Neonatal Intervención Quirúrgica Atención Odontológica Establecimiento de Referencia de la Red B + C + D D B + C + D B + C + D B + C + D D C ó D Centro de Salud B + C C Ninguno Ninguno Sólo en expulsivo Puesto de Salud Tipo I Puesto de Salud Tipo II Descripción servicios de B - ó - B + C (B) Atención por profesional no médico (C) Atención por médico general y cirugía menor ambulatoria (D) Atención por médico de especialidad básica B - ó - C (A) Primeros auxilios, curaciones y procedimientos de cirugía mínima por técnico de enfermería (B) Primeros auxilios, curaciones y procedimientos de cirugía menor por profesional no médico (C) Urgencias clínicas de baja complejidad y cirugía menor ambulatoria, por médico general (D) Emergencias clínicas y quirúrgicas, por médico de especialidad básica, por 24 horas Ninguno Sólo en expulsivo Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno (B) Internamiento de parturientas normales, por obstetriz (C) Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para atención de médico general (D) Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para atención de médico de especialidad básica (B) Atención de parto de bajo riesgo en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por obstetriz (C) Atención de parto de bajo riesgo en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por médico general (D) Atención del parto de alto riesgo por médico especialista en Sala de Partos o en Sala de Operaciones (B) Atención del recién nacido normal sin sufrimiento fetal, de parto en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por enfermera entrenada, con posibilidad de manejo de RCP (C) Atención del recién nacido normal sin sufrimiento fetal, de parto en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por médico general entrenado, con posibilidad de manejo de RCP (D) Atención del recién nacido con sufrimiento fetal o de parto de alto riesgo, por pediatra y enfermera entrenados en Sala de Partos o Sala de Operaciones, con posibilidad de manejo de RCP y cuidados intermedios neonatales (D) Cirugía por cirujano general o gíneco obstetra, con anestesia local, regional y general por anestesiólogo C Ninguno - ó - C (equipo portátil) (C) Atención odontológica básica por odontólogo (D) Atención odontológica de mediana complejidad por odontólogo entrenado 12

13 Cuadro Nº 2 (continuación) Niveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad d de Establecimientos de Ámbito Urbano Nivel de EESS Establecimiento de Referencia de la Red Centro de Salud Puesto de Salud Tipo I Atención de Salud Mental Laboratorio Atención de Hemoterapia B + C + D C C B + C B - ó - A - ó - B Ninguno Diagnóstico por Imágenes B + C - ó - D Ninguno - ó - A ó B A Ninguno Ninguno Atención de Farmacia B Educación de Salud A + B - ó - A + B + C Actividades Extramurales A + B - ó - A + B + C B A + B A + B A - ó - A A Puesto de Salud Tipo II Descripción de servicios B + C (B) Atención intermedia de salud mental por enfermera, obstetriz u odontólogo (C) Atención intermedia de salud mental por médico general (D) Atención de salud mental y psiquiatría por médico general o enfermera entrenados, y psicólogo (A) Unidad recolectora de muestras (B) Laboratorio Local I (C) Laboratorio Local II (C) Atención de hemoterapia por médico general (A) Exámenes radiológicos simples; por técnico de radiología (B) Exámenes radiológicos especiales, por tecnólogo médico (C) Ecografías obstétrica por gíneco obstetra entrenado (D) Exámenes radiológicos especiales y con material de contraste, y ecografías por médico radiólogo B (A) Botiquín de Medicamentos (B) Farmacia (A) Consejería dentro de la atención ambulatoria y sesiones con grupos de usuarios en Sala de Usos Múltiples o fuera del establecimiento de salud, por profesionales de la salud (B) Acciones de educación comunitaria, por personal entrenado en trabajo comunitario (C) Planeamiento de campañas de comunicación y producción local de material comunicacional, por personal con formación en comunicación (A) Atención integral de riesgos en el hogar. Inspección de calidad de yodación de sal. Vacunación de canes en campaña. (B) Además: Inspección de fuentes de abastecimiento de agua. Eliminación de canes y roedores, y fumigación (C) Además: Control de vectores. 13

14 Cuadro Nº 3 Niveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad de Establecimientos de Ámbito Rural Nivel de EESS Atención Ambulatoria A. de Tópico y Emergencia Internamiento Atención de Parto Atención Neonatal Intervención Quirúrgica Atención Odontológica Establecimiento de Referencia de la Red B + C + D D B + C + D B + C + D B + C + D C ó D C ó D Centro de Salud A + B + C C B + C B + C B + C Puesto de Salud Tipo I Puesto de Salud Tipo II Descripción de servicios A + B - ó - A + B + C (A) Atención simplificada por técnico de enfermería (B) Atención por profesional no médico (C) Atención por médico general y cirugía menor ambulatoria (D) Atención por médico de especialidad básica B - ó - C (A) Primeros auxilios, curaciones y procedimientos de cirugía mínima por técnico de enfermería (B) Primeros auxilios, curaciones y procedimientos de cirugía menor por profesional no médico (C) Urgencias clínicas de baja complejidad y cirugía menor ambulatoria, por médico general (D) Emergencias clínicas y quirúrgicas, por médico de especialidad básica, por 24 horas Ninguno - ó - C (zonas aisladas) (B) Internamiento de parturientas normales, por obstetriz (C) Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para atención de médico general (D) Internamiento de pacientes con cuadros clínicos para atención de médico de especialidad básica A (sólo en expulsivo) - ó - C (zonas aisladas) (A) Atención de parto de bajo riesgo en período expulsivo inminente por enfermera o técnico de enfermería entrenados (B) Atención de parto de bajo riesgo en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por obstetriz (C) Atención de parto de bajo riesgo en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por médico general (D) Atención del parto de alto riesgo por médico especialista en Sala de Partos o en Sala de Operaciones A ó B (sólo en expulsivo) - ó - C (zonas aisladas) (A) Atención del recién nacido de parto luego de expulsivo inminente, por personal técnico entrenado (B) Atención del recién nacido normal sin sufrimiento fetal, de parto en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por enfermera entrenada, con posibilidad de manejo de RCP (C) Atención del recién nacido normal sin sufrimiento fetal, de parto en Sala de Partos o en domicilio (en ámbito rural), por médico general entrenado, con posibilidad de manejo de RCP (D) Atención del recién nacido con sufrimiento fetal o de parto de alto riesgo, por pediatra y enfermera entrenados en Sala de Partos o Sala de Operaciones, con posibilidad de manejo de RCP y cuidados intermedios neonatales Ninguno - ó - C de apoyo (cuando da apoyo a PS II aislados) Ninguno (C) Cirugía por gíneco obstetra, cirujano o médico especialista en medicina integral, con anestesia local y algunas regionales por médico general entrenado en anestesia (D) Cirugía por cirujano general o gíneco obstetra, con anestesia local, regional y general por anestesiólogo C C (equipo portátil) (C) Atención odontológica básica por odontólogo (D) Atención odontológica de mediana complejidad por odontólogo entrenado 14

15 Cuadro Nº 3 (continuación) Niveles de Resolución de Servicios según Niveles de Complejidad de Establecimientos de Ámbito Rural Nivel de EESS Establecimiento de Referencia de la Red Atención de Salud Mental Laboratorio Atención de Hemoterapia B + C + D C C Centro de Salud A + B + C B C Puesto de Salud Tipo I A + B - ó - A Ninguno - ó - Diagnóstico por Imágenes B + C - ó - D Ninguno - ó - A Ninguno Atención de Farmacia B Educación de Salud A + B - ó - A + B + C Actividades Extramurales A + B - ó - A + B + C B A + B A + B A A A Puesto de Salud Tipo II Descripción de servicios A + B + C (A) Atención básica de salud mental por técnico de enfermería entrenado (B) Atención intermedia de salud mental por enfermera, obstetriz u odontólogo (C) Atención intermedia de salud mental por médico general (D) Atención de salud mental y psiquiatría por médico general o enfermera entrenados, y psicólogo (A) Unidad recolectora de muestras (B) Laboratorio Local I (C) Laboratorio Local II C (zonas aisladas) (C) Atención de hemoterapia por médico general (A) Exámenes radiológicos simples; por técnico de radiología (B) Exámenes radiológicos especiales, por tecnólogo médico (C) Ecografías obstétrica por gíneco obstetra entrenado (D) Exámenes radiológicos especiales y con material de contraste, y ecografías por médico radiólogo (A) Botiquín de Medicamentos (B) Farmacia (A) Consejería dentro de la atención ambulatoria y sesiones con grupos de usuarios en Sala de Usos Múltiples o fuera del establecimiento de salud, por profesionales de la salud (B) Acciones de educación comunitaria, por personal entrenado en trabajo comunitario (C) Planeamiento de campañas de comunicación y producción local de material comunicacional, por personal con formación en comunicación (A) Atención integral de riesgos en el hogar. Inspección de calidad de yodación de sal. Vacunación de canes en campaña. (B) Además: Inspección de fuentes de abastecimiento de agua. Eliminación de canes y roedores, y fumigación (C) Además: Control de vectores. 15

16 4. ESTRUCTURA DE AMBIENTES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Ambientes de los Establecimientos de Referencia de la Red: El Establecimiento de Referencia es el de mayor complejidad dentro de la Red, constituyéndose en el nivel de referencia para el manejo de patologías de mediano y alto riesgo. Puede ser de dos tipos: Tipo I o Centro de Salud de Referencia. Cuenta con al menos 2 especialidades básicas de medicina (Pediatría y Gíneco Obstetricia), servicios de Laboratorio Local II, Radiología y Sala de Operaciones; pudiendo tener las otras 2 especialidades básicas (Medicina Interna y Cirugía), en función del perfil epidemiológico local. Tipo II u Hospital Local de hasta 50 camas. Cuenta con al menos las 4 especialidades básicas de medicina (Pediatría, Gíneco Obstetricia, Medicina Interna y Cirugía), servicios de Laboratorio Local II, Radiología con médico radiólogo, Sala de Operaciones con médico anestesiólogo; además de otras especialidades (traumatología, oftalmología u optometría, u otra especialidad en función del perfil epidemiológico local) u otros servicios. El Centro de Salud de Referencia Tiene los siguientes ambientes: Consultorio de Salud del Niño (por enfermera) Consultorio Médico Consultorio de Pediatría Consultorio de Salud de la Mujer (por obstetriz) Consultorio de Gíneco Obstetricia Consultorio de Salud del Adulto (por enfermera) Consultorio de Medicina Interna (*) Consultorio de Psicología Servicio Dental Tópico Emergencia Unidad de Admisión Triaje Estadística Unidad de Caja Sala de Espera Servicios Higiénicos del público Servicios Higiénicos del personal Cuarto de Limpieza Salud Ambiental Farmacia Laboratorio Local II Radiología Sala de Operaciones Sala de Partos Cuarto de Guardia Cuarto del vigilante/chofer Vestidor y Servicios Higiénicos del personal Sala de Neonatos de Cuidados Intermedios Salas de Internamiento con SS HH: * Mujeres * Niños * Adultos Varones Estación de Enfermería Esterilización Unidad Administrativa Unidad Técnica Jefatura (Jefatura, secretaría y SS HH) Estar y respostero Sala de Usos Múltiples Centro de Recursos de Aprendizaje Almacén Almacén de Medicamentos Almacén de Cadena de Frío Depósito de pesticidas y germicidas Cochera de Ambulancias Servicio de Nutrición y Despensa Lavandería Casa de Fuerza (grupo electrógeno) Depósito de cadáveres Botadero, depósito de residuos e incinerador Hogar Materno y Alojamiento (**) Vivienda (sala de estar, comedor, cocineta, dormitorio, servicio higiénico) (**) (*) Nota: en aquellos establecimientos cuya ubicación es estratégica dentro de la Red de Servicios. (**) Nota: en Centros de Salud de Referencia de ámbito predominantemente rural. 16

17 Ambientes de los Centros de Salud: Los Centros de Salud son aquellos donde se ofrece atención integral de salud, con activa participación de la comunidad a través de acciones preventivas y recuperativas de mediana complejidad, brindando atención en Salud del Niño, de la Mujer y del Adulto. Cuenta con médicos generales, enfermeras, obstetrices, odontólogos, pudiendo contar con servicios de Laboratorio Local I (en el ámbito rural o en aquellos establecimientos del ámbito urbano que por su ubicación lo justifique). En el ámbito rurales los Centros de Salud deben contar con Sala de Partos y atención de internamiento. Los Centros de Salud Rurales que tengan dentro de su ámbito Puestos de Salud II aislados deberán contar con una Sala de Partos que sea adaptable a una Sala de Operaciones, de tal manera que pueda funcionar con apoyo de recursos humanos y equipos del Establecimiento de Referencia de la Red para las emergencias quirúrgicas que se requieran. El Centro de Salud tiene los siguientes ambientes: Consultorio de Salud del Niño (por enfermera) Consultorio de Salud de la Mujer (por obstetriz) Consultorio de Salud del Adulto (por enfermera) (***) Consultorio Médico Servicio Dental Tópico Emergencia En zona urbana: Unidad de Admisión Triaje Unidad de Caja Farmacia En zona rural: Unidad de Admisión, Unidad de Caja y Unidad de Farmacia (***) o Unidad de Admisión y Unidad de Caja/Farmacia Sala de Espera Servicios Higiénicos del público Servicios Higiénicos del personal Cuarto de Limpieza Salud Ambiental Laboratorio Local I (*)(**) o Unidad recolectora de muestra Radiología (*) Sala de Partos (**) Vestidor y Servicios Higiénicos Personal (**) Estación de Enfermería (**) Salas de Internamiento con SS HH (**): * Mujeres * Niños * Adultos Varones Cochera de Ambulancias (**) o Cochera para moto Servicio de Nutrición y Despensa (**) Lavandería (**) Unidad Administrativa Unidad Técnica Jefatura (Jefatura, secretaría y SS HH) Estar y respostero Sala de uso múltiple Almacén Depósito de pesticidas y germicidas Casa de Fuerza (grupo electrógeno) Botadero, depósito de residuos e incinerador Vivienda (sala de estar, comedor, cocineta, dormitorio, servicio higiénico) (**) (*) Nota: en aquellos Centros de Salud cuya ubicación es estratégica dentro de la Red de Servicios. (**) Nota: en Centros de Salud Rurales (***) Nota: en aquellos Centros de Salud que su demanda lo justifique. 17

18 Ambientes de los Puestos de Salud: El Puesto de Salud es el establecimiento de menor nivel de complejidad dentro de la Red y desarrolla actividades de atención integral de salud de baja complejidad con énfasis en los aspectos preventivo - promocionales, con la participación activa de la comunidad y de todos los actores sociales, constituyéndose en el referente espacial de su ámbito de responsabilidad. Los Puestos de Salud pueden ser de dos tipos: Tipo I, con enfermera y técnico de enfermería. Tipo II, con médico, enfermera y técnico de enfermería. La categoría de los Puestos de Salud se hace en función de su ámbito de población, su acceso al Centro de Salud (o Centro de Salud de Referencia) del cual depende, así como de su demanda de atención. El Puesto de Salud de Tipo I tiene los siguientes ambientes: Consultorio de Salud Integral Tópico Emergencia con Unidad recolectora de muestras de laboratorio Unidad de Admisión/Caja/Botiquín Sala de Espera Servicios Higiénicos del público Servicios Higiénicos del personal Cuarto de Limpieza Cochera para moto (*) Almacén Botadero Vivienda (*) (sala de estar, comedor, cocineta, dormitorio, servicio higiénico) (*) Nota: en los Puestos de Salud de Tipo I de ámbito rural. El Puesto de Salud de Tipo II tiene los siguientes ambientes: Consultorio de Salud del Niño (por enfermera) Consultorio Médico Consultorio de Salud de la Mujer (por obstetriz) (**) Tópico Emergencia con Unidad recolectora de muestras de laboratorio Unidad de Admisión y Unidad de Caja/Botiquín (****) o Unidad de Admisión/Caja/Botiquín Sala de Espera Cuarto de Limpieza Servicios Higiénicos del público Servicios Higiénicos del personal Sala de Partos (***) Sala de Internamiento de 2 camas con SS HH (***) Vestidor y Servicios Higiénicos (***) Cochera para moto (*) Almacén Botadero Vivienda (*) (sala de estar, comedor, cocineta, dormitorio, servicio higiénico) (*) Nota: en los Puestos de Salud de Tipo II de ámbito rural. (**) Nota: en los lugares donde haya disponibilidad de obstetriz y la demanda lo justifique. (***) Nota: en aquellos Puestos de Salud de Tipo II aislados. (****) Nota: en aquellos Puestos de Salud de Tipo II que su demanda lo justifique. 18

19 2. ESTANDARES DE LOS SERVICIOS DE SALUD 19

20 2. ESTÁNDARES DE LOS SERVICIOS DE SALUD En el presente acápite se presenta los requerimientos de los servicios de salud, en los siguientes rubros por cada uno de ellos: Recursos humanos Procedimientos Actividades asistenciales Actividades administrativas Flujograma de ingreso Flujograma de salida Los servicios o unidades son los siguientes: Espacio/ Area Nombre Establecimientos Página C1 Consultorio de Salud Integral PS I C2 Consultorio de Salud del Niño PS II CS CSR 19 C3 Consultorio de Salud de la Mujer CS CSR 20 C4 Consultorio de Salud del Adulto CS CSR C5 Consultorio Médico General PSII CS CSR 21 C6 Consultorio de Pediatría CSR 21 C7 Consultorio de Gíneco Obstetricia CSR 21 C8 Consultorio de Medicina Interna CSR C9 Servicio Dental (Básico) CS CSR 23 C10 Servicio Dental (Mediana Complejidad) CSR C11 Consultorio de Psicología CSR TE Tópico Emergencia PS CS CSR 24 I1 Sala de Internamiento de Niños CS con Internamiento CSR 25 I2 Sala de Internamiento de Mujeres CS con Internamiento CSR 27 I3 Sala de Neonatos de Cuidados Intermedios CSR 29 I4 Servicio de Atención Inmediata del Recién Nacido (en Sala de Partos) CS con Internamiento CSR 31 I5 Sala de Internamiento de Adultos Varones CS con Internamiento CSR 32 SP Sala de Partos CS con Internamiento CSR 34 SOP Sala de Operaciones CSR 36 SEM Servicios Extramurales PS CS CSR 38 AMB Servicio de Salud Ambiental CS CSR 46 L1 Laboratorio Local I De acuerdo a ubicación en la Red de Laboratorios 49 L2 Laboratorio Local II De acuerdo a ubicación en la Red de Laboratorios 51 RX Radiología CSR 53 F Farmacia CS CSR 54 ADM1 Unidad de Admisión PS con gran demanda atención CS CSR de 55 ADM2 Unidad de Admisión Botiquín Caja PS con atención poca demanda de 56 CAJA Unidad de Caja CS con gran demanda atención (*) CSR de 58 CRA Centro de Recursos de Aprendizaje CSR 59 SU Sala de Uso Múltiple CS CSR 60 (*) Dependiendo de los recursos humanos y la infraestructura existente, las Unidades de Admisión y de Caja pueden funcionar o no en ambientes separados. Es recomendable separar las funciones de Admisión de las de Caja: en los establecimientos con gran demanda se debe separar los ambientes de ambas unidades; de no ser posible ello, se debe asignar un ambiente exclusivo para Admisión y la Unidad de Caja puede funcionar en la Farmacia. En los establecimientos que tienen muy poca 20

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