Atlas de. enfermedades orales. en niños y adultos. Diagnóstico y tratamiento. Cuarta edición. George Laskaris

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1 Atlas de enfermedades orales en niños y adultos Diagnóstico y tratamiento Cuarta edición George Laskaris

2 Contenido Prólogo... XV Prefacio... XVII Agradecimientos... XIX Introducción a la medicina oral Variaciones anatómicas normales en la mucosa oral... 4 Leucoedema... 4 Línea alba... 6 Pigmentación oral normal... 4 Gránulos de Fordyce Trastornos congénitos... 8 Fisuras orofaciales... 8 Lengua bífida Labio leporino... 8 Labio doble Fisura palatina... 8 Torus palatino Hendidura facial oblicua... 8 Torus mandibular Pelo en la cavidad oral Exostosis múltiple Hoyuelos labiales congénitos Malformación fibrosa del desarrollo Hoyuelos labiales de las comisuras Hipertrofia maseterina Anquiloglosia Atrofia hemifacial Lesiones mecánicas Úlcera traumática Estomatitis por rollo de algodón Úlcera de Riga-Fede Ampolla traumática Hematoma traumático Hiperplasia papilar del paladar Mordedura crónica Hiperplasia por presión negativa Traumatismo por cepillado Atrofia del reborde alveolar Traumatismo autoinducido Necrosis de la mucosa del paladar debida Traumatismos orales producidos por prácticas a inyección sexuales (felación y cunnilingus) Úlcera eosinófila Lesiones orales causadas por agentes químicos Quemadura por ácido acetilsalicílico (aspirina) Quemadura por hipoclorito de sodio Quemaduras por alcohol y yodo Quemadura por paraformaldehído Quemadura por ácido tricloroacético Quemadura por resina acrílica Quemadura por eugenol Quemadura por compuestos de cloro Quemadura por peróxido de hidrógeno Quemaduras por agentes químicos utilizados Quemadura por fenol en la agricultura Quemadura por perborato de sodio Leucoplasia oral asociada al uso de sanguinaria Quemadura por nitrato de plata Descamación epitelial... 50

3 Contenido 5. Lesiones causadas por el calor y la electricidad Estomatitis nicotínica en el paladar Melanosis del fumador Erosiones palatinas en el fumador Quemaduras térmicas Lesiones en los labios del fumador de cigarrillos Quemaduras por electricidad Metales y otros depósitos Tatuaje de amalgama Depósitos de plomo Depósitos de plata y grafito Materia alba de la mucosa oral Depósitos de bismuto Flebolitos Materiales extraños Cuerpos extraños varios Injertos de piel Complicaciones orales de la radiación y la quimioterapia Mucositis por radioterapia Otros efectos secundarios de la radiación Osteorradionecrosis Mucositis por quimioterapia Reacciones alérgicas de contacto Estomatitis de contacto por amalgama dental Estomatitis de contacto por eugenol Estomatitis de contacto alérgica Estomatitis de contacto por canela Estomatitis de contacto por acrílico dental Lesiones orales debidas a fármacos Angioedema Erosiones por hidroxiurea Estomatitis medicamentosa Lesiones orales inducidas por bifosfonatos Estomatitis inducida por antibióticos Lesiones orales debidas a anticoagulantes Estomatitis inducida por oro Perforación palatina por uso de cocaína Úlceras por metotrexato Efectos adversos de los retinoides en la cavidad oral Úlceras por azatioprina Pigmentación por antimaláricos Lesiones orales inducidas por D-penicilamina Pigmentación por zidovudina Úlceras por indometacina Pigmentación oral por otros fármacos Úlceras por nicorandil Angina ampollar hemorrágica Enfermedades gingivales y periodontales Gingivitis inducida por placa Gingivitis granulomatosa Periodontitis crónica Gingivitis descamativa Periodontitis agresiva Gingivitis ulceronecrosante Absceso periodontal Agrandamiento gingival inducido por fármacos Fístula periodontal Fibromatosis gingival hereditaria Gingivitis del respirador bucal Deformidad gingival Gingivitis de células plasmáticas Enfermedades de la lengua Lengua geográfica Lengua vellosa Lengua fisurada Lengua saburral Glositis romboidal media Lengua manchada

4 Contenido Glositis de células plasmáticas Hipertrofia de las papilas foliadas Glosodinia Hipertrofia de las papilas caliciformes Várices linguales Macroglosia Lengua dentada Microglosia Hipertrofia de las papilas fungiformes Enfermedades de los labios Fisura media del labio Queilitis actínica Queilitis angular Queilitis glandular Queilitis exfoliativa Queilitis granulomatosa Queilitis de contacto Queilitis de células plasmáticas Queilitis y dermatitis por lamerse los labios Labio dentado Quistes de tejidos blandos Mucocele Quistes gingivales del recién nacido Ránula Quiste gingival del adulto Quiste linfoepitelial Quiste de la papila incisiva Quiste linfoepitelial cervical Quiste nasolabial Quiste dermoide Quiste del conducto tirogloso Quiste de erupción Infecciones virales Gingivoestomatitis herpética primaria Infección por virus de papiloma humano Estomatitis herpética secundaria Herpangina Herpes labial Enfermedad de mano, pie y boca Herpes zóster Faringitis linfonodular aguda Varicela (lechina) Sarampión Mononucleosis infecciosa Parotiditis (paperas) Infección por citomegalovirus Molusco contagioso Manifestaciones orales de la infección por VIH Infecciones bacterianas Lesiones iatrogénicas Infecciones virales Alteraciones neurológicas Infecciones micóticas Lesiones de etiología desconocida Neoplasias Infecciones bacterianas Estomatitis ulceronecrosante Absceso oral y cutáneo de Cancrum oris (noma) origen dental Pericoronaritis Celulitis Infección estafilocócica Absceso oral de tejidos blandos Impétigo Absceso periamigdalino Síndrome de la piel escaldada estafilocócica Parotiditis aguda supurativa Infección estreptocócica Sialadenitis aguda submandibular Erisipela Infecciones por Klebsiella Escarlatina Infecciones por Pseudomonas

5 Contenido Enfermedad por arañazo de gato Tuberculosis Angiomatosis bacilar Lupus vulgar Actinomicosis Lepra Infecciones bacterianas de transmisión sexual Sífilis Chancroide Estomatitis gonocócica Donovanosis Micosis Candidiasis Paracoccidioidomicosis Candidiasis primaria Mucormicosis Candidiasis secundaria Aspergilosis Histoplasmosis Criptococosis Blastomicosis Infecciones protozoarias y parasitarias Leishmaniasis Cisticercosis oral Miasis oral Granulomatosis orofacial Granulomatosis orofacial Sarcoidosis Síndrome de Melkersson-Rosenthal Síndrome de Heerfordt Enfermedades con posible inmunopatogénesis Úlceras aftosas Síndrome de PFAPA Enfermedad de Adamantiades-Behçet Granulomatosis de Wegener Enfermedades autoinmunes Lupus eritematoso Arteritis de células gigantes Lupus eritematoso discoide Lesión linfoepitelial benigna Lupus eritematoso sistémico Crioglobulinemia Esclerosis sistémica Enfermedad de injerto contra huésped Dermatomiositis Hepatitis viral crónica Enfermedad mixta del tejido conectivo Hepatitis activa crónica Síndrome de Sjögren Inmunodeficiencias Infecciones Neoplasias Enfermedades genéticas Nevus blanco esponjoso Síndrome de Papillon-Lefèvre Disqueratosis intraepitelial benigna hereditaria Síndrome de Olmsted Disqueratosis congénita Acantosis nigricans benigna Paquioniquia congénita Enfermedad de Darier Displasia hipohidrótica ectodérmica Enfermedad de Hailey-Hailey Síndrome palmoplantar focal con Epidermólisis ampollar hiperqueratosis de la mucosa bucal Neurofibromatosis tipo

6 Contenido Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2B. 328 Hipoplasia dérmica focal Displasia condroectodérmica Incontinencia pigmentaria Síndrome de Gardner Síndrome de Ehlers-Danlos Síndrome de Gorlin Síndrome de Marfan Esclerosis tuberosa Hipomelanosis de Ito Enfermedad de Cowden Hipofosfatasia Telangiectasia hemorrágica hereditaria Displasia odontoonicodérmica Síndrome de Maffucci Síndrome de Werner Angiomatosis de Sturge-Weber Síndrome de Chédiak-Higashi Síndrome de Klippel-Trénaunay-Weber Síndrome de Zimmermann-Laband Displasia cleidocraneal Enfermedad granulomatosa crónica Síndrome orofaciodigital Síndrome de Good Enfermedades de la piel Eritema multiforme Penfigoide gestacional Síndrome de Stevens-Johnson Dermatitis herpetiforme Necrólisis epidérmica tóxica Epidermólisis ampollar adquirida Pénfigo Liquen plano Pénfigo vulgar Estomatitis ulcerativa crónica Pénfigo vegetante Síndrome de Sweet Pénfigo foliáceo Enfermedad de Kawasaki Pénfigo eritematoso Soriasis Pénfigo paraneoplásico Artritis reactiva Pénfigo inducido por fármacos Ictiosis hystrix Pénfigo IgA Dermatitis perioral Penfigoide de membranas mucosas Disqueratoma verrugoso Penfigoide ampollar Vitiligo Dermatosis IgA lineal Enfermedades de la sangre Anemia ferropénica Agranulocitosis Síndrome de Plummer-Vinson Anemia aplásica Anemia megaloblástica Trombocitopenia Talasemia Policitemia vera Neutropenia Deficiencia de plasminógeno Neutropenia congénita Enfermedad de von Willebrand Neutropenia cíclica Síndromes mielodisplásicos Enfermedades gastrointestinales Enfermedad celiaca Piostomatitis vegetante Enfermedad de Crohn Acrodermatitis enteropática Colitis ulcerativa Síndrome de Peutz-Jeghers Enfermedades renales Estomatitis urémica

7 Contenido 30. Trastornos metabólicos Amiloidosis Fibrosis quística Proteinosis lipoidea Xantomas Mucopolisacaridosis-Síndrome de Hurler Porfirias Glucogenosis tipo 1b Hemocromatosis Deficiencias vitamínicas Deficiencia de vitamina B Deficiencia de vitamina B Deficiencia de vitamina B Deficiencia de vitamina C: escorbuto Deficiencia de vitamina B 3 : pelagra Deficiencia de proteínas Deficiencia de vitamina B Enfermedades endocrinas Diabetes mellitus Hiperparatiroidismo Enfermedad de Addison Desequilibrio del estrógeno Síndrome de Cushing Acromegalia Hipotiroidismo Trastornos del sistema nervioso periférico Parálisis del nervio facial Neuralgia del trigémino Parálisis del nervio hipogloso Espasmo tonicoclónico del masetero Tumores benignos Epitelio Lipoma a. Epitelio de superficie Mixoma Papiloma Histiocitoma fibroso Verruga vulgar Xantoma verruciforme Condiloma acuminado Condroma de tejidos blandos Hiperplasia epitelial focal Osteoma de tejidos blandos Queratoacantoma Tejido nervioso Cuerno mucoso Neurofibroma b. Epitelio glandular Schwannoma Adenoma pleomórfico Neuroma traumático Mioepitelioma Tumor de células granulares Cistoadenoma papilar linfomatoso Tumor de células granulares del recién nacido Adenoma de células basales Tumor neuroectodérmico melanótico de la infancia Adenoma canalicular Tejido muscular Adenoma sebáceo Leiomioma Siringoadenoma papilar Rabdomioma Siringoma condroide Tejido vascular Tejido conectivo Hemangioma y malformaciones vasculares Fibroma Hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia Fibroma de células gigantes Linfangioma Fibroma osificante periférico Higroma quístico Hiperplasia fibrosa protésica Tejido pigmentado Mucinosis bucal focal Efélides

8 Contenido Lentigo simple Nevus compuesto Melanoacantoma oral Nevus azul Nevus melanocíticos Nevus de Ota Nevus intradérmico Nevus de Spitz Nevus de unión Tumores reactivos Granuloma piogénico Granuloma con fístula Granuloma del embarazo Granuloma periférico de células gigantes Granuloma posextracción Lesiones no neoplásicas de las glándulas salivales Sialadenometaplasia necrosante Xerostomía Sialolitiais Sialorrea Síndrome de Mikulicz Aplasia de las glándulas salivales mayores Sialadenosis Trastornos potencialmente malignos Lesiones precancerosas Eritroplasia Leucoplasia Trastornos potencialmente malignos Condiciones precancerosas Xerodermia pigmentosa Síndrome de Plummer-Vinson Epidermólisis ampollar distrófica Glositis sifilítica Liquen plano Fibrosis submucosa Queilitis actínica Neoplasias malignas Epitelio Fibrosarcoma a. Epitelio de superficie Histiocitoma fibroso maligno Carcinoma de células escamosas Tejido muscular Carcinoma verrugoso Leiomiosarcoma Carcinoma de células fusiformes Rabdomiosarcoma Carcinoma adenoescamoso Tejido vascular Carcinoma linfoepitelial Hemangioendotelioma Carcinoma de células basales Hemangiopericitoma b. Epitelio glandular Sarcoma de Kaposi Adenocarcinoma de células acinares Tejido óseo y cartilaginoso Carcinoma mucoepidermoide Osteosarcoma Carcinoma adenoide quístico Sarcoma de Ewing Adenocarcinoma polimórfico de bajo grado Condrosarcoma Carcinoma ex adenoma pleomórfico Tejido pigmentado Adenocarcinoma de células claras Melanoma maligno Adenocarcinoma no especificado Lentigo maligno Mesénquima Tumores metastásicos

9 Contenido 40. Lesiones malignas de los tejidos hematopoyéticos y linfáticos Leucemias Micosis fungoide Leucemias agudas Linfoma de células T/NK extraganglionar Leucemias crónicas de tipo nasal Eritroleucemia Mieloma múltiple Enfermedad de Hodgkin Plasmocitoma extramedular de tejidos blandos Linfoma no Hodgkin Macroglobulinemia de Waldenström Linfoma de Burkitt Histiocitosis de células de Langerhans Enfermedades mucocutáneas paraneoplásicas Acantosis nigricans asociada con malignidad Enfermedades no neoplásicas de los maxilares Displasia fibrosa Enfermedad ósea de Paget Querubinismo Alvéolo seco Granuloma central de células gigantes Tumores odontogénicos Ameloblastoma Tumor odontogénico quístico calcificante Carcinoma ameloblástico Mixoma odontogénico Tumor odontogénico epitelial calcificante Odontoma Referencias Apéndice Índice alfabético

10 Fisura media del labio 13. Enfermedades de los labios Fisura media del labio Puntos clave Es una condición poco frecuente que afecta alrededor del 0,6 % de la población Ocurre en el medio del labio superior o inferior Es de naturaleza persistente y tiende a reaparecer Introducción La fisura media del labio es un trastorno bastante raro que puede aparecer tanto en el labio superior como en el inferior y es más común en hombres que en mujeres. La causa de la lesión no está clara; sin embargo, factores como la irritación mecánica, la maceración, el clima seco y frío, el viento y la exposición al sol se sugieren como predisponentes. Además, existen otras condiciones crónicas que predisponen a la formación de la fisura del labio. Entre ellas se encuentran: infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad de Crohn, trastornos metabólicos y síndrome de Down. Se ha propuesto la existencia de una predisposición hereditaria que causa debilidad en la fusión del primer arco branquial. Aspectos clínicos Clínicamente, la fisura media del labio se presenta como una fisura profunda, inflamada, persistente, vertical, ubicada en el medio del labio (Figuras ). Por lo general está infectada por bacterias y Candida albicans. Son hallazgos comunes el sangrado espontáneo, incomodidad y dolor. La lesión es persistente y tiende a recurrir. El diagnóstico se realiza con base en el criterio clínico. Diagnóstico diferencial Traumatismo mecánico o térmico Labio leporino Condiciones sistémicas, p. ej.: enfermedad de Crohn, trastornos metabólicos, infección por VIH Pruebas de laboratorio No se requieren pruebas especiales. Tratamiento Puede ser de utilidad el tratamiento con corticoesteroides tópicos, con o sin antibióticos y nistatina. En casos severos se indica la escisión quirúrgica y la respectiva reconstrucción. Queilitis angular Puntos clave Suele ser bilateral Su etiología es multifactorial La reducción de la dimensión vertical y la presencia microbiana tienen un papel fundamental Eritema, erosiones lineales y placas blancas son características clínicas comunes Introducción La queilitis angular, también llamada boqueras o perleche, es una alteración de los labios que se manifiesta en las comisuras de la boca en forma unilateral o bilateral. La causa más común es una reducción de la dimensión vertical, lo cual conduce a la formación de un surco o pliegue en el área. Después, la saliva fluye a esa zona, que puede entonces ser colonizada por microorganismos como C. albicans, estreptococos, estafilococos, entre otros. El traumatismo mecánico también juega un papel en el desarrollo de esta afección. La queilitis angular se observa a menudo en la anemia ferropénica, la anemia megaloblástica, el síndrome de Plummer-Vinson, la deficiencia de riboflavina, la enfermedad de Crohn, la sarcoidosis y la infección por VIH. Aspectos clínicos Clínicamente, se aprecia eritema y fisuras que empiezan en las comisuras de la boca y se extienden con un patrón radial más allá del borde mucocutáneo. En casos severos, llegan hasta la piel (Figuras ). En ocasiones se observa placas blancas y costras que cubren las fisuras. El paciente experimenta una sensación de ardor y resequedad, lo que hace que lama el área afectada y conduce a la perpetuación del problema. Si no se trata, la queilitis angular puede durar mucho tiempo, con remisiones y exacerbaciones. El diágnostico se hace según el criterio clínico. Diagnóstico diferencial Anemia ferropénica Anemia megaloblástica Síndrome de Plummer-Vinson Deficiencia de riboflavina Infección porvih Enfermedad de Crohn

11 135 Figura 13.1 Fisura media del labio inferior. Figura 13.2 Dos fisuras a cada lado de la línea media en el labio superior de un paciente con enfermedad de Crohn. Figura 13.3 Queilitis angular.

12 Queilitis exfoliativa Pruebas de laboratorio No se requieren pruebas especiales para la condición en sí misma. Sin embargo, podrían ser necesarias para descubrir alguna enfermedad o condición sistémica de base. Tratamiento El tratamiento de la queilitis angular consiste en el tratamiento de la causa subyacente: corrección de la dimensión vertical, administración de vitaminas, terapia para la anemia, etc. Pueden ser de ayuda los tratamientos tópicos con esteroides junto con ungüentos antibióticos o antimicóticos. Queilitis exfoliativa Puntos clave Es una condición poco común de origen desconocido Suele afectar a individuos jóvenes (menores de 30 años) de ambos sexos Se caracteriza por el engrosamiento de la capa superficial Su recurrencia es común Introducción La queilitis exfoliativa es un trastorno inflamatorio crónico del borde bermellón de los labios. Se caracteriza por la formación permanente de escamas y costras causada por el incremento en la producción y apoptosis de queratina. Es más común en mujeres jóvenes. Algún evento estresante o el estrés en general pueden desencadenar una tendencia obsesivocompulsiva a lamerse los labios. Aunque la queilitis exfoliativa es de etiología desconocida, en la literatura se ha hecho mención de la actividad autoinducida. También han sido asociados a esta alteración trastornos de la personalidad como la depresión. Entre otros factores desencadenantes se incluyen: respiración bucal, lamerse el labio, succión del labio, uso de ciertos agentes tópicos (cosméticos, lápiz labial, dentífricos, enjuagues bucales), clima muy caliente o muy frío, exposición prolongada al sol y superinfecciones (bacterianas, micóticas). Aspectos clínicos Clínicamente, inicia con sensación de ardor y edema leve; luego aparecen escamas que al desprenderse dejan un área con eritema y dolor. Es común la sobreinfección con Candida albicans. Las lesiones están limitadas al borde bermellón de uno o ambos labios (Figura 13.5). Pueden persistir con severidad variable por meses o años, con remisiones y exacerbaciones, y causar al paciente problemas estéticos importantes. Diagnóstico diferencial Queilitis de contacto Queilitis por retinoides Queilitis actínica Queilitis por lamerse los labios Tratamiento El paciente debe evitar lamerse los labios. Se han probado tratamientos tópicos con agentes humectantes, tales como manteca de cacao, esteroides tópicos, agentes antimicóticos, tacrolimus, caléndula, etc. Se han visto buenos resultados con el empleo de tacrolimus tópico (Protopic) al 0,1 o 0,03 % dos veces al día por 2-3 semanas, seguidas por otras 2-3 semanas con una sola aplicación al día. Queilitis de contacto Puntos clave Es un tipo de reacción alérgica a alérgenos tópicos Es de inicio repentino y los síntomas remiten al eliminar el factor causante Sus rasgos clínicos característicos son eritema, edema y descamación de los labios Introducción La queilitis de contacto es una afección inflamatoria de los labios atribuida a alergia. Algunos autores diferencian la queilitis de contacto por irritación, en donde la inflamación se debe a un irritante local, de la queilitis de contacto por alergia, en donde hay una dermatitis de contacto alérgica que afecta los labios. Las causas más comunes son: lápiz labial, bálsamos labiales, dentífricos, enjuagues bucales, especias, sustancias aromáticas (canela, menta, vainilla) y alimentos. Aspectos clínicos Clínicamente, la queilitis de contacto se caracteriza por la presencia de edema suave y eritema, seguidos por la formación de unas escamas gruesas y marrones que luego se desprenden (Figura 13.6). Los pacientes reportan con frecuencia sensación de ardor y dolor leve. Suele estar limitada al borde bermellón de los labios y remite con rapidez al eliminar el agente causante. El diagnóstico se basa en la historia y las características clínicas. Diagnóstico diferencial Queilitis exfoliativa Queilitis de células plasmáticas Queilitis por lamerse los labios Queilitis actínica Pruebas de laboratorio La pueba de parche cutáneo puede ser efectiva para identificar la causa. Tratamiento El tratamiento consiste en descontinuar cualquier contacto con la sustancia agresora, si esta es identificada. Es muy útil el uso de esteroides tópicos. Pruebas de laboratorio No se requieren pruebas especiales. 136

13 Figura 13.4 Queilitis angular. Figura 13.5 Queilitis exfoliativa. Figura 13.6 Queilitis de contacto causada por un agente aromático (canela). 137

14 Queilitis y dermatitis por lamerse los labios Queilitis y dermatitis por lamerse los labios Puntos clave La causa es lamerse los labios constantemente Es muy común encontrarla en niños y puede afectar ambos labios y los tejidos periorales Es un problema crónico que remite si el paciente deja de lamerse los labios Queilitis actínica Puntos clave Suele afectar el labio inferior Ocurre con mayor frecuencia en personas de más de 50 años y de tez clara El factor etiológico principal es la exposición crónica al sol Se clasifica dentro de los trastornos de potencialidad maligna Introducción La queilitis por lamerse los labios es una reacción inflamatoria que ocurre de forma casi exclusiva en niños que tienen el hábito de lamer continuamente esa área. Aspectos clínicos Clínicamente, se observa un notable eritema que afecta el borde bermellón, las comisuras y el área perioral. Puede estar acompañado por costras, escamas y fisuras (Figuras ). Los pacientes se quejan de prurito, sensación de ardor y resequedad. El diagnóstico se basa en la historia y los rasgos clínicos. Diagnóstico diferencial Dermatitis perioral Queilitis exfoliativa Queilitis de contacto Pruebas de laboratorio No se requieren pruebas especiales. Tratamiento La llave del éxito para tratar esta afección es dejar de lamerse los labios. Puede ser de ayuda el uso de cremas tópicas de esteroides o tacrolimus. Introducción La queilitis actínica es un proceso crónico inflamatorio que por lo general afecta el borde bermellón del labio inferior. Ocurre sobre todo en hombres mayores de 50 años que han estado expuestos al sol por períodos muy largos (p. ej., granjeros, marineros, personas que trabajan a la intemperie, etc.). Aspectos clínicos Clínicamente, se observa edema leve y eritema, en especial en el borde bermellón del labio inferior. En algunos casos se aprecia una descamación fina (Figuras ). Progresivamente, el epitelio se torna delgado y atrófico con pequeñas áreas blancogrisáceas entremezcladas con otras regiones rojizas. Después, el labio se vuelve seco y escamoso con fisuras y microerosiones. La queilitis actínica es considerada un trastorno potencialmente maligno ya que tiene un alto riesgo de evolucionar a leucoplasia y carcinoma de células escamosas. El diagnóstico se basa en la historia médica y en los rasgos clínicos; sin embargo, se recomienda la biopsia para descartar la presencia de alguna transformación maligna. Diagnóstico diferencial Queilitis exfoliativa Queilitis de contacto Lupus eritematoso discoide Esclerodermia Liquen plano Leucoplasia Carcinoma de células escamosas Patología El examen histopatológico revela hiperqueratosis y atrofia epitelial. Con frecuencia hay presencia de displasia epitelial, que puede ser leve, moderada o severa. Puede observarse carcinoma in situ e incluso carcinoma de células escamosas. La lámina propia subyacente tiene tejido conectivo denso con abundante colágeno degenerado.

15 Figura 13.7 Queilitis por lamerse los labios. Figura 13.8 Queilitis y dermatitis extensa por lamerse los labios. Figura 13.9 Queilitis actínica.

16 Queilitis glandular Tratamiento Es importante protegerse de la exposición solar prolongada. Los tratamientos aplicados han sido: ablación con láser, crema de imiquimod, crema de 5-fluorouracilo, retinoides tópicos, crioterapia, terapia fotodinámica, etc. En casos severos, se recomienda la escisión quirúrgica del área afectada del labio. Se sugiere el monitoreo regular del paciente. Queilitis glandular Puntos clave Por lo general, afecta el labio inferior Es el resultado de la hipertrofia inflamatoria de las glándulas salivales menores Se reconocen tres formas clínicas Introducción La queilitis glandular es una rara alteración inflamatoria crónica del labio inferior. Su causa se desconoce, aunque se han sugerido varios factores etiológicos, tales como irritación crónica, cambios actínicos, tabaquismo y herencia. Afecta sobre todo a individuos mayores de 40 años, aunque también se ha encontrado en adolescentes. Se debe a la hipertrofia e inflamación de las glándulas salivales menores. La queilitis glandular puede ocasionar cambios actínicos en los labios por una exposición crónica de la delicada mucosa labial a factores externos ambientales. Aspectos clínicos Clínicamente, consiste en un agrandamiento del labio inferior que tiene como resultado la dilatación e inflamación de los orificios de los conductos secretores de las glándulas salivales menores. Estos lucen como numerosos orificios rojos en forma de cabezas de alfiler. Al presionar estos orificios fluye un exudado mucoso o mucopustular (Figura 13.11). También pueden verse costras, erosiones y microabscesos. Es habitual reconocer tres formas de queilitis glandular en función de su severidad: (a) simple, que es la más común, (b) supurativa superficial y (c) supurativa profunda. Las dos últimas formas son el resultado de infecciones microbianas y los síntomas y signos clínicos son más severos. Se cree que los tres tipos se corresponden con un ciclo continuo y que la enfermedad progresa si no se trata la forma simple. El diagnóstico se basa en criterios clínicos pero debe confirmarse con la biopsia y el correspondiente examen histológico. Diagnóstico diferencial Queilitis granulomatosa Enfermedad de Crohn Sarcoidosis Tuberculosis Linfangioma Linfedema Patología El examen histopatológico revela infiltrado inflamatorio denso y crónico dentro y alrededor del parénquima glandular, metaplasia mucosa/oncocítica y dilatación del conducto. El epitelio puede lucir normal, pero puede estar presente un trastorno en la maduración epitelial. Tratamiento Los esteroides tópicos se emplean con frecuencia pero pueden ser de utilidad limitada. Si hay presencia bacteriana es necesario el tratamiento antibiótico. Algunos casos pueden requerir cirugía plástica. En casos persistentes de cambios actínicos se indica la bermellonectomía. Queilitis granulomatosa Puntos clave La queilitis granulomatosa se considera un tipo localizado de granulomatosis orofacial Puede ser una entidad solitaria o formar parte de alguna enfermedad sistémica Clínicamente, se presenta como una tumefacción persistente y firme en el labio Se presenta una inflamación granulomatosa no caseosa Introducción La queilitis granulomatosa, también conocida como queilitis de Miescher, es una alteración crónica poco común de causa desconocida. A menudo afecta a adultos jóvenes de cualquier sexo. Puede ocurrir como un trastorno aislado o formar parte de una enfermedad sistémica granulomatosa de base, como el síndrome de Melkersson-Rosenthal, la sarcoidosis y la enfermedad de Crohn. Algunos autores afirman que los casos aislados son formas monosintomáticas del síndrome de Melkersson- Rosenthal o de granulomatosis orofacial. Su etiología aún se desconoce, aunque en algunos casos han estado implicados ciertos alimentos y alérgenos. Aspectos clínicos Clínicamente, la queilitis granulomatosa es un proceso crónico que se presenta como una tumefacción difusa en el labio inferior y/o el labio superior (Figuras ). La mucosa oral y la piel circundante pueden lucir normales o eritematosas. En ocasiones se aprecian pequeñas vesículas, erosiones y descamaciones. La enfermedad suele tener un inicio súbito y un curso crónico, con remisiones y exacerbaciones, para llevar por último a un agrandamiento permanente de los labios. En raras ocasiones la queilitis granulomatosa está asociada con parálisis del nervio facial y lengua fisurada, hallazgos propios del síndrome de Melkersson-Rosenthal. El diagnóstico clínico deberá confirmarse con la biopsia y el examen histopatológico.

17 Figura Queilitis actínica. Figura Queilitis glandular. Figura Queilitis granulomatosa en el labio superior. 141

18 Queilitis de células plasmáticas Diagnóstico diferencial Queilitis glandular Enfermedad de Crohn Sarcoidosis Síndrome de Melkersson-Rosenthal Angioedema Linfedema Linfangioma Queilitis de células plasmáticas Puntos clave Es una afección inflamatoria rara de etiología desconocida Sus rasgos clínicos característicos son edema y eritema en los labios La biopsia y el examen histopatológico confirman el diagnóstico Patología El examen histopatológico revela un proceso inflamatorio granulomatoso no caseoso. Los granulomas no caseosos se forman a partir de histiocitos epitelioides, linfocitos y células gigantes multinucleadas. También se puede encontrar edema e infiltrado linfocítico difuso. Las tinciones especiales para detección de bacterias y hongos resultan negativas. Tratamiento Se han implementado tratamientos con diversos resultados; entre ellos, infiltración de corticoesteroides en la lesión, tratamiento a largo plazo con antiinflamatorios, antibióticos (tetraciclina, eritromicina), clofazimina, dapsona, sulfasalazina, talidomida, etc. En casos severos, administrar corticoesteroides sistémicos, p. ej., mg/día de prednisolona por 2-3 semanas, junto con mg/día de minociclina durante 1-2 meses, puede ser un tratamiento efectivo en el control de la enfermedad. En casos avanzados se indica la reducción quirúrgica. Introducción La queilitis de células plasmáticas es una rara enfermedad inflamatoria de los labios caracterizada por un infiltrado denso de células plasmáticas maduras. Aún se desconoce su causa; sin embargo, en algunos casos han estado implicadas reacciones a sustancias químicas y alimentos. Suele ocurrir en personas de edad mediana. Aspectos clínicos Clínicamente, la queilitis de células plasmáticas se observa como un eritema difuso y edema leve en el borde bermellón, por lo general en el labio inferior (Figura 13.15). Pueden aparecer lesiones similares en la encía y la lengua. Las características clínicas no son patognomónicas, por lo que es necesaria la confirmación histopatológica del diagnóstico. Diagnóstico diferencial Queilitis de contacto Queilitis actínica Candidiasis eritematosa Lupus eritematoso discoide Eritroplasia Liquen plano Patología El examen histopatológico revela un infiltrado inflamatorio denso en la lámina propia, con predominio de células plasmáticas policlonales sin restricción de cadena ligera. También puede observarse edema y dilatación vascular. El epitelio podría mostrar hiperplasia leve y espongiosis. Tratamiento El tratamiento de la queilitis de células plasmáticas es sintomático e incluye corticoesteroides tópicos, pomadas de tacrolimus y esteroides infiltrados o sistémicos. El paciente tiende a sufrir recaídas.

19 Figura Queilitis granulomatosa en el labio inferior. Figura Queilitis granulomatosa que afecta ambos labios. Figura Queilitis de células plasmáticas. 143

20 Labio dentado Labio dentado Puntos clave Suele afectar el labio inferior Es asintomático Diagnóstico diferencial Angioedema Linfedema Mixedema Amiloidosis Proteinosis lipoidea Introducción Puede observarse un labio dentado cuando hay espacios interdentales grandes, dientes rotados y edema labial. Aspectos clínicos Clínicamente, se aprecian áreas de indentaciones asintomáticas, leves, con intervalos de elevaciones que se corresponden, respectivamente, con los dientes y los espacios interdentales (Figura 13.16). La mucosa oral suele lucir normal, aunque puede presentar un leve eritema. El diagnóstico se realiza con base en la clínica. Pruebas de laboratorio No son necesarias pruebas especiales a menos que se sospeche de una enfermedad sistémica. Tratamiento No se requiere tratamiento.

21 Figura Labio inferior dentado.

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