Braquiterapia permanente con semillas de I-125 en carcinoma precoz de próstata

Transcripción

1 Braquiterapia permanente con semillas de I-125 en carcinoma precoz de próstata Servicio de Oncología a Radioterápica Servicio de Urología Servicio de Radioprotección y Radiofísica FUNDACION INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGIA (I.V.O.)

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3 Disminución de la actividad de un implante

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6 En tumores organoconfinados de bajo riesgo: Estadio T1- T2a MONOTERAPIA PSA hasta 10 Gleason hasta 6 Volumen prostático hasta 50 cc. Si > 50 cc, se pauta hormonoterapia durante 3 meses (4 meses si vol>70 cc) y se repite la volumetría. Si llevaban hormonoterapia ya pautada, se suspende tras el implante al ser pacientes de bajo riesgo.

7 En tumores organoconfinados de riesgo intermedio: Estadio T2b-c PSA Gleason 7 TERAPIA COMBINADA Se administra RT externa 46 Gy sobre próstata y vesículas e implante de braquiterapia a las 3-4 semanas con menor actividad y dosis.

8 Tumores con riesgo alto de enfermedad extraprostática: -T3 - PSA mayor de 20 - Gleason 8-10 RTU previa en los últimos 6 meses Función urológica muy alterada (IPSS mayor de 20) Interferencia del arco púbico Expectativa de vida menor de 5 años

9 TÉCNICA DE PREPLANIFICACIÓN 250 pacientes

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18 Se retira la sonda al día siguiente (hematuria ocasional) A las 2-3 horas se va de alta (Total dos noches de hospitalización) Cipro 3 días, AINEs 10 días, α-bloq.. 3 meses Debe colar la orina 1 semana No medidas especiales de protección Evitar tener niños en las rodillas Usar preservativo dos meses

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24 V100 (%) V90 (%) D90 (Gy) pacientes 1 al 20 pacientes 21 al 40 pacientes 41 al 60

25 RESULTADOS A 5 AÑOS CON TÉCNICA DE PREPLANIFICACIÓN

26 Diciembre 2002 a octubre 2007 (rev feb.2010) 250 pacientes seguimiento máximo 86 m. Se excluyen dos perdidos,, 3 fallecidos a los 2 m. (EPOC), 6 m. (IMA), 17 m.(ca pulmon). Se estudian 245 pac. Seguimiento medio 48 meses (mínimo 24 m) Tratados con sistema de preplanificación y semillas trenzadas RapidStrand

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28 Edad media 68 años Rango < =>75

29 T2a 35% G6 46% G 2-6: 96% T1c 62% T2b-c 2% T1a-b 1% T1-T2a: 98% G5 19% G4 20% G7 4% G2 6% G3 5% 1/4 T2c con RT 46 Gy 6/10 G7 con RT 46 Gy

30 4 a 10 84% >10 13% <4 3% Rango Media 7 32 PSA <10: 87% PSA >10: 13% 4/33 PSA >10 con RT 46 Gy

31 bajo 81% intermedio 19%

32 Hormonoterapia: 105 (42%) - BAC: Bicalutamida: : 4-25 casos pautada para reducir volumen - Se retira HT el día de la volumetría RTU previa: : 7 (3%) RT 46 Gy: : 10 (4%) - 6 por G7-4 por PSA >10-1 por T2c - En dos casos se añadió RT posterior 44 y 30 Gy

33 25 elevaciones de PSA (criterio Phoenix: nadir + 2 ngr) - 14 recaidas bioquimicas de 245 pac (5 7%) - 7 biopsias + : BAC (1 RT, 1 crio) - 2 tratados sin biopsia: : BAC - 5 biopsias : vigilancia -11 pacientes con recaidas bioquimicas no confirmadas en la evolución!!!

34 Implante 14 Evolución de PSA en recaidas 14 pacientes (8 HT, 6 no) Mes

35 Recaidas bioquímicas de PSA (nadir + 2) no confirmadas Implante 11 pacientes (5 HT, 4 no)

36 Control bioquímico actuarial total y por grupos de riesgo 92% 91% 86% meses riesgo bajo Total riesgo intermedio

37 Control bioquímico actuarial según nivel de PSA p< % 81% meses PSA < 10 PSA > 10

38 Control bioquímico actuarial según tratamiento hormonal o no 92% 88% 60 p< n.s meses No HT HT

39 Rectal aguda: : G1 17%, G2 0,6% Rectal tardía: : G1 3%, G2 0,6% Retención urinaria: 6 9% (tiempo medio de resolución RAU: 2,2 m.) RTU: 1 9% IPSS inicial 7 55 (0-18) (tiempo medio de recuperacion IPSS 5 9m.) 5

40 40% impotencia previa o por BAC 60% conservaban potencia sexual 22% G0 normal 21% G1 disminuida satisfactoria 17% G3 disminuida insatisfactoria

41 Implante 54 pacientes dic 02 dic 05 (seguimiento min. 6meses) 0 PSA0 PSA1 PSA3 PSA6 PSA9 PSA12 PSA16 PSA20 PSA24 PSA30

42 Implante pacientes dic 02 dic 05 (seguimiento min. 6meses) PSA PSA0 PSA1 PSA3 PSA6 PSA9 PSA12 PSA16 PSA20 PSA24 PSA30

43 Experiencia del IVO 80 pacientes con más m s de 6 meses (6 36 m.) Nº pac Elevación > 0 1 ng Elevación >0 4 ng Sin HT 47 28% 8 5% Con HT 33 79% 21% Total 80 49% 14%

44 Elevaciones transitorias de PSA deben observarse antes de proponer tratamiento de rescate especialmente si han llevado HT previa. El PSA al mes del implante puede orientar sobre pacientes que van a tener subidas de PSA. Las variaciones de PSA en los primeros dos años deben observarse.

45 El control bioquímico es muy bueno en pacientes de riesgo bajo (92% a 7 años a actuarial). Implantes con dosimetría a regular pueden ser eficaces. En casos de riesgo intermedio (86% a 6 años), a especialmente con PSA > 10 (81% a 6 años), a debe asociarse RT externa. La técnica t en tiempo real y con colocación n de semillas en cualquier posición n (sistema Bard Pro-link) produce una mejora significativa en la dosimetría a que hace esperar mejores resultados.

46 Braquiterapia con semillas de I-125 en carcinoma precoz de próstata: TÉCNICA DE PLANIFICACIÓN EN TIEMPO REAL CON SISTEMA BARD PRO-LINK Servicio de Oncología a Radioterápica Servicio de Urología Servicio de Radiofísica y Radioprotección FUNDACION INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGIA (I.V.O.)

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67 Características del Post-plan (1) Se importa el estudio CT en el planificador,se contornea próstata, uretra, recto.

68 Características del Post-plan (2) - Se identifican las semillas y se compara con el contaje de la RX.

69 Características del Post-plan (3) - Se calcula la distribución n de dosis y se obtienen los parámetros dosimétricos definitivos.

70 V100 (%) D90 (Gy) TAC preplan 1-20 TAC preplan TAC t.real ECO t.real

71 Se realiza nuevo contorno tras poner agujas; se evita deformación Se visualiza cada aguja, cada strand y cada semilla Se realiza cálculo c dinámico de dosis con cada semilla. Se conoce dosimetría a inmediata V100, D90, recto y uretra por lo que se puede cambiar la planificación Se pueden añadir a adir semillas al concluir para optimizar dosimetría

72 Se observa menos desplazamiento Menos semillas sueltas Mejor dosimetría a V100 y D90 Buen implante: D 90 > 140 Gy V100 > 90% Se obtiene D90>160 Gy, V100>95% Control PSA a 8 años a en bajo riesgo en Mount Sinaí: - Dosis óptima: 94% - Dosis subóptima ptima: : 75%

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