TEMA 8. Seguridad Social II: El gasto en sanidad. Fuentes: Barcelona.

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1 TEMA 8 Seguridad Social II: El gasto en sanidad Fuentes: -Albi, E.; González-Páramo, J.M. y Zubiri, I. (2004): Economía pública I, Ed. Arial, Barcelona. -Otras: World Health Organitation. -Elaboración Propia.

2 Fuente: Informe económico-financiero a los presupuestos de la Seguridad Social 2004

3 1. LA SANIDAD La sanidad es un servicio a garantizar razonablemente a toda la población. No justifica una provisión pública general, quizá sólo para garantizar la sanidad a los que no pueden costearse seguros privados. Los seguros privados también tienen problemas. La cobertura no suele ser total. Los que tienen alta probabilidad de enfermedad solo serían cubiertos a cambio de primas muy altas. No se cubriría a los imprevisores. Por tanto, es difícil que un sistema fundamentado en seguros sanitarios privados cumpliera el objetivo de la protección sanitaria general (Ej. USA)

4 A. Modelos de provisión pública de sanidad Modelos o Sistemas de Seguridad Social (modelo profesional) Se financian mediante las cotizaciones sociales. Población protegida: trabajadores y sus familias. Existen prestaciones gratuitas para quienes no trabajan. Posibilidad de excluir de cotización al rico. Sería como un seguro privado, pero obligatorio y con primas en función de rentas. Países con este sistema, entre otros: Francia, Alemania, Bélgica, Suiza y España hasta el Ventajas: limitarán mejor el gasto al estar sujetos a las cotizaciones, aunque esto es discutible por el pago de facturas.

5 Modelos de provisión pública de sanidad En un Servicio Nacional de Salud (modelo universal) Las prestaciones sanitarias son universales y gratuitas. Los márgenes se obtienen con cargo a los ingresos generales del Estado (IRPF, IVA, etc.). En España se ha tendido a asignar un impuesto específico, para que el ciudadano sea más consciente del coste sanitario. Países, entre otros: España, Reino Unido, Italia, Suecia y Finlandia. Ventajas de equidad: Parece más coherente con la sanidad como bien preferente. Su financiación parece más redistributiva que las cotizaciones. Desventaja: el gasto sanitario se puede diluir entre varios impuestos si no existe uno específico para financiar la sanidad. En España es un Sistema Nacional de Salud=Suma 17 Servicios Autonómicos de Salud.

6 B. Producción pública-privada de la sanidad Modelos o sistemas de Seguridad Social (modelo profesional) La producción es privada. Los médicos son profesionales libres. El usuario elige el agente privado que desea. El Sector Público paga la factura. USA es el país con más tradición en la producción privada (sin garantía de provisión pública). En Europa: Francia, Alemania y Bélgica y demás países sin Servicios Nacionales de Salud. En un Servicio Nacional de Salud (modelo universal) La producción es pública. El Sector público es el que compra los medios de producción. El usuario no puede elegir médiconi hospital. Países: España, Gran Bretaña, Italia, Suecia, Finlandia y demás países con Servicios Nacionales de Salud.

7 Es mejor las producción pública o la privada? Depende, ya que... El mercado sanitario no es un mercado normal. DEMANDA Demandantes tienen información limitada sobre la calidad del producto sanitario. OFERTA La capacidad profesional y la ética harán al médico diagnosticar bien en cualquiera de los casos. Los incentivos monetarios no justifican ventajas. La tecnología avanzada podría llevar a elevados costes para la producción privada, más asumibles en la producción pública. Hay zonas rurales donde la producción privada no proveería el servicio y sí la pública. Con producción privada, el gasto de los ciudadanos no es tan fácil de limitar. La producción pública puede favorecer más el control, ya que el gasto se determina presupuestariamente. Un mejor control de costes puede suponer para la producción pública prestaciones sanitarias insuficientes. La producción pública normalmente no resulta eficiente (listas de espera, falta de atención personalizada, burocratización, etc.) y sí la producción privada. Tanto la producción pública como la privada llevan consigo tanto ventajas como inconvenientes.

8 C. La sanidad en España Proceso de transformación desde un modelo de Seguridad Social a un Servicio/Sistema Nacional de Salud. La población estaba protegida por la Seguridad Social a través del INSALUD que tenía gestión directa sobre diez CCAA y transferida para 7 CCAA (Andalucía, Galicia, País Vasco, Navarra, C. Valenciana, Canarias y Cataluña) La coordinación era a través del Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud. La protección pública de la salud se realizaba a través del INSALUD o de las Mutualidades. Desde el 1 de enero del 2002 cada Comunidad Autónoma gestiona su servicio sanitario. Aparece el Instituto Nacional de Gestión Sanitaria y desaparece el INSALUD. Prácticamente toda la población queda de una u otra forma cubierta por la protección pública (provisión y producción públicas) y se estima que alrededor del 7% prefiere duplicar su cobertura sanitaria con seguros sanitarios privados (producción privada)

9 La sanidad en España Entre 1986 y 2004 el gasto en sanidad en España pasa de un 3,7% del PIB a un 8,1%, según la World Health Organitation. Aumento de la población protegida Aumento de los precios sanitarios. Aumento de la prestación sanitaria por persona. Envejecimiento de la población. En otros países el gasto en sanidad respecto del PIB fue en 2004: China 4,7%, USA 15,4%, Suecia 9,1%, Reino Unido 8,1%, Francia 10,5% y Alemania 10,6%

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11 Fuente: Informe económico-financiero a los presupuestos de la Seguridad Social 2004

12 La sanidad en España Problemas del sistema sanitario español (algunos en vías de mejora): Listas de espera. Faltade atención personalizada. Carencias de medios materiales. El sistema de producción pública es ineficiente y desperdicia una cantidad considerable de recursos: exceso de burocratización. Gran preocupación por el control del crecimiento del gasto en sanidad, para evitar aumentos de impuestos o reducciones en otros gastos. Preocupación que se extiende a otros países: Reino Unido y Suecia.

13 2. Seguridad Social. Modelos de Seguridad Social.

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