Resumen sobre la Nueva Reforma de Seguros Médicos, Mercado de Salud y Reglamentos de Medicaid bajo la Ley de Salud

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1 Resumen sobre la Nueva Reforma de Seguros Médicos, Mercado de Salud y Reglamentos de Medicaid bajo la Ley de Salud Centro Nacional Sargent Shriver & Coalición de Illinois para los Derechos de Inmigrantes y Refugiados

2 Centro Nacional Sargent Shriver Proporciona liderazgo a nivel nacional en la promoción de leyes y políticas públicas para garantizar la justicia, mejorar la calidad de vida y oportunidades de las personas que viven en pobreza.

3 Coalición de Illinois Pro Derechos de Inmigrantes y Refugiados (ICIRR) ICIRR se dedica a promover los derechos de los inmigrantes y refugiados para una participación plena e igualitaria en la vida cívica, cultural, social y política de nuestra sociedad.

4 Glosario Seguros Médicos / Seguros de Salud: (también denominado cobertura médica o plan ) Contracto que exige que su asegurador pague algunos o todos los costos de atención de salud que le provee a cambio de la prima que usted paga. Compañías de Seguros Médicos: (también denominado asegurador ) Compañías que venden seguros médicos y que pagan a los proveedores por los servicios que le brinden a usted. Primas: Cantidad que usted o su empleador abonan (por lo general en forma mensual) por la cobertura de atención de salud. Proveedor: Medico, profesional de la atención de salud o centro para la atención de salud que se encuentra habilitado, certificado o acreditado para brindar atención y servicios conforme lo exigen las leyes estatales.

5 Glosario Costos Compartidos: La porción de los costos por servicios cubiertos por su asegurador, que usted paga de su propio bolsillo. Este término generalmente incluye los deducibles, el coseguro y copagos, o cargos similares, pero no incluye las primas, facturación de saldos pendientes para proveedores fuera de la red, ni el costo de los servicios no cubiertos. Medicaid: Plan de seguro del gobierno para discapacitados, personas de bajo recursos, ancianos, mujeres embarazadas, y cuidadores de niños menores de 19 años de edad. Beneficios: Los artículos o servicios médicos cubiertos por el plan. Para ver más términos de salud en español visite: https://www.cuidadodesalud.gov/es/glossary

6 Objetivos de la Presentación sobre la Ley del Cuidado de Salud Reformas de la industria de Seguros Médicos El Nuevo Mercado de Salud en Illinois Los Cambios del Programa de Medicaid Bajo la Ley del Cuidado de Salud en Illinois Recursos Preguntas

7 Reformas a las Compañías de Seguros Médicos

8 Reformas a las Compañías de Seguros Médicos bajo el ACA El tope máximo de cuanto dinero las aseguradoras pagaban empezó a ser eliminado el 2010 y será completamente prohibido en el A partir del 2014 los requisitos para determinar el precio de seguro médico estarán basados en el área geográfica, la edad, el tamaño de la familia y si consume o no tabaco. Rescisiones (retroactivamente cancelar la póliza de seguro privado de salud de una persona cuando se enferman, o si ellos o sus empleadores hicieron un error involuntario en el papeleo) se prohibieron en Está prohibido fijar el precio de seguro medico basado en el estado de salud del individuo (o basado en alguna condición/enfermedad pre-existente) Desde el 2010, a los niños con condiciones/enfermedades preexistentes no les pueden rechazar por compañías de seguro medico A partir del 2014, a los adultos con condiciones/enfermedades preexistentes no les podrán rechazar

9 Reformas a las Compañías de Seguros Médicos bajo el ACA (cont.) Crédito Fiscal De Pequeños Negocios: Créditos de impuestos para ayudar a las pequeñas empresas que califiquen y organizaciones sin fines de lucro para pagar el seguro de salud privado de sus empleados Provisión de Cobertura para Dependientes menor de 26 años de edad Los nuevos planes y los planes de derechos adquiridos están obligados a gastar por lo menos el 80% de los dólares de prima recogidos en los costos de atención de salud; las aseguradoras deben ofrecer reembolsos si este mínimo no se cumple.

10 Cambios de los Costos Compartidos para Aneurisma Abdominal Aórtico Abuso de alcohol Aspirina Presión Arterial Colesterol Cáncer Colorrectal Depresión Servicios Preventivos Diabetes tipo 2 Dieta VIH Obesidad Infección de Transmisión Sexual (ITS) Uso de Tabaco Sífilis Inmunizaciones

11 Cambios de los Costos Compartidos para Anemia Bacteriuria Evaluación Genética del Cáncer de Mamas (BRCA) Mamografía del Cáncer de Mama y Quimioprevención del Cáncer de Mama Lactancia Cáncer Cervical Infección por Clamidia Métodos Anticonceptivos Servicios Preventivos Ácido fólico Diabetes Gestacional Hepatitis B Prueba de ADN del VPH Detección de VIH y Asesoría Osteoporosis Incompatibilidad Rh Visitas para el Bienestar de la mujer Asesoría Sobre Violencia Interpersonal y Doméstica

12 El Mercado de Seguros Médicos

13 El Mercado de Seguros Médicos Un formato fácil de usar para entender su póliza, comparar beneficios y otros servicios entre los diferentes planes. Permite: Podrá inscribirse en Medicaid y otros beneficios públicos La inscripción es gratis Podrá averiguar si usted es elegible para créditos de impuestos Los planes de salud deberán de: Tener suficientes médicos, Desempeñar bien en las medidas de calidad, Tener contratos y trabajar con los proveedores de la comunidad Inscripciones comienza el 1º de octubre de 2013; cobertura comienza el 1º de enero de 2014 Se proyecta que 1.2 millones de personas en Illinois obtendrán cobertura a través del mercado de seguro

14 Período de Inscripción Abierta

15 Beneficios de Salud Esenciales

16 Haciendo los Seguros Médicos más Económicos Créditos de Impuestos para las Primas están disponibles para individuos y familias con ingresos entre 100% - 400% del Índice Federal de Pobreza (FPL en inglés) Los individuos deben ser ciudadanos de EE.UU. o estar legalmente en los Estados Unidos para calificar para el crédito de impuestos Las personas no pueden recibir créditos de impuestos para las primas si son elegibles para la otra cobertura esencial mínima" (Medicare o Medicaid, o la cobertura médica patrocinada por el empleador) Créditos de impuestos están disponibles para los inmigrantes que residen legalmente con ingresos <100% del FPL que no son elegibles para Medicaid debido a su estatus migratorio Subsidios de los costos compartidos (por ejemplo, ayuda con copagos para visitas al médico y la atención hospitalaria) también están disponibles para personas y familias con ingresos entre 100 a 250% del FPL

17 Ayuda Financiera para los Seguros Privados en el Mercado Ayuda económica para las familias con ingresos familiares entre 100% a 400% del FPL (2013) Tamaño de Familia Ingresos anuales hasta 400% del FPL 1 $45,960 2 $62,040 3 $78,120 4 $94,200

18 Inscripción a través del Mercado de Seguro Maneras en que el mercado de seguro ayudará a los consumidores a inscribirse: Un sitio de web para el consumidor: https://www.cuidadodesalud.gov/es/ Tiene capacidades de chat en vivo Una línea telefónica gratuita: Ayuda está disponible en muchos idiomas, incluyendo el español, y el centro de llamadas está abierto las 24 horas todos los días

19 Inscripción a través del Mercado de Seguro Maneras en que el mercado ayudará a los consumidores inscribirse: Un sitio web para el consumidor Una línea telefónica gratuita Navegadores Asesores certificados para la solicitud (CACs) Consejeros del Programa de Asistencia Personal (IPCs)

20 El Mandato Individual / La Provisión de Responsabilidad El Mandato requiere que todos los ciudadanos estadounidenses y los inmigrantes que residen legalmente tengan seguro medico. Esta cobertura puede ser en la forma de un seguro público (Medicaid o Medicare) o un seguro privado (a través de un empleador o comprado del mercado). Ciertos individuos estarán exentos del mandato, incluyendo a los inmigrantes indocumentados Niños ciudadanos estadounidenses cuyos padres son indocumentados tendrán que presentar una prueba de seguro medico (en Illinois, esta puede ser AllKids si el ingreso familiar es <300% FPL)

21 Programas de Opciones de Salud para Negocios Pequeños (SHOP en inglés) El Programa SHOP es para negocios pequeños y sus empleados A partir del 2014, pequeños negocios tendrán más opciones y más control de los costos de seguros médicos Opciones de planes de salud calificados que se ajuste a todos los presupuestos Acceso a créditos de impuestos Nuevas protecciones para el consumidor

22 Créditos de Impuestos para Pequeñas Empresas Para calificar para créditos de impuestos, una pequeña empresa debe de: Tener menos de 25 empleados a tiempo completo Pagar los salarios anuales menos de un promedio de $50,000 por cada los empleados de tiempo completo Contribuir al menos el 50% de la prima de cada empleado El IRS y Small Business Majority Salud-para-Peque%C3%B1as-Empresas:-Preguntas-Frecuentes

23 Medicaid

24 Programas Actuales de Medicaid en Illinois All Kids: niños con ingresos familiares <300% del FPL ($ 4, al mes para una familia de 3) FamilyCare: EE.UU. Los ciudadanos y residentes permanentes legales con 5 años o más en EE.UU., los padres / tutores legales de los niños menores de 19 años, con ingresos familiares <133% del FPL ($ 2,116 familia / mes de 3) Moms & Babies: mujeres embarazadas con ingreso familiar <200% del FPL ($ 3,182 / mes para una familia de 3) Visite o llame para más información

25 Categoría Nueva de Elegibilidad de Medicaid En 2014 (con la inscripción comenzando el 1o de octubre de 2013): Ciudadanos de los EE.UU. y residentes permanentes legales con 5 años en EE.UU., años de edad, con ingresos de hasta 133% del FPL (138% con 5% de ingreses de desconsideración) Las normas relativas a la elegibilidad inmigrantes para recibir Medicaid todavía en vigor Inscripción a través del mercado el 1º de octubre de 2013 Todavía habrán los programas de All Kids y Moms & Babies en Illinois, para que los niños indocumentados y las mujeres embarazadas indocumentadas todavía puedan acceder a estos programas si son de bajos ingresos y que residen en Illinois.

26 Categoría Nueva de Elegibilidad de Medicaid 133% del Índice Federal de Pobreza: (2013 pautas) Tamaño de Familia Ingresos 1 $15,281 2 $20,628 3 $25,974 4 $31,321

27 Lo Que el Medicaid Nuevo Debe de Cubrir Los beneficios de salud esenciales deben incluir artículos y servicios incluidos en al menos estas 10 categorías: servicios a pacientes ambulatorios, servicios de emergencia, hospitalización, maternidad y atención del recién nacido, salud mental y servicios para trastornos por uso de sustancias (incluyendo terapia del comportamiento), medicamentos recetados, servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación, servicios de laboratorio, servicios de prevención y bienestar y manejo de enfermedades crónicas, y servicios pediátricos (incluyendo cuidado bucal y de la vista). EPSDT para cualquier niño menor de 21 años de edad cubierto por el plan estatal Servicios proporcionados por los centros de salud federalmente calificados y clínicas rurales de salud El transporte que no sea de emergencia Servicios de planificación familiar y suministros

28 La atención médica de los proveedores en el sistema CCHHS y proveedores selectos de la comunidad Objetivo: hogares médicos para los sin seguros Más de personas se espera que sean elegibles Criterios de Elegibilidad: Vive en el Condado de Cook, Ser ciudadano de EE.UU. o inmigrante legal en los Estados Unidos desde 5 años o más, Tener un número de Seguro Social o lo hayan solicitado, Ser años de edad, CountyCare Tener ingresos <133% del FPL

29 Inscripción de CountyCare Inscipción por teléfono: [pulse 4 para español] o el número gratuito ; Las personas ahora pueden aplicarse en persona at Cook County Stroger Hospital, Provident Hospital y Oak Forest Health Center y los FQHCs que están participando Cobertura médica empiece tan pronto como se apruebe su solicitud Información General:

30 Servicios Cubiertos por CountyCare Los beneficios de salud esenciales deben incluir artículos y servicios incluidos en al menos estas 10 categorías: servicios a pacientes ambulatorios, servicios de emergencia, hospitalización, maternidad y atención del recién nacido, salud mental y servicios para trastornos por uso de sustancias (incluyendo terapia del comportamiento), medicamentos recetados, servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación, servicios de laboratorio, servicios de prevención y bienestar y manejo de enfermedades crónicas, y servicios pediátricos (incluyendo cuidado bucal y de la vista). EPSDT para cualquier niño menor de 21 años de edad cubierto por el plan estatal Servicios proporcionados por los centros de salud federalmente calificados y clínicas rurales de salud El transporte que no sea de emergencia Servicios de planificación familiar y suministros

31 El ACA y Los Inmigrantes

32 Resumen de las disposiciones del ACA para los Inmigrantes Sujetos a Mandatos Individuales Ciudadanos de EE.UU Personas que Residen Legalmente Sí Sí NO Indocumentados Elegible para Medicaid Sí; Ingresos w<133% del FPL Ciudadanos de EE.UU NO (a menos que está embarazada y de bajos ingresos, Medicaid de emergencia todavía estará disponible) Acceso al Mercado de Seguros Médicos para Comprar Seguro Médico Privado Sí Sí NO Elegible para Créditos Fiscales Anticipados para la Prima para comprar Seguro Médico Privado a través del Mercado Sí Sí; Ingresos entre % del FPL (y si <100% del FPL si han resido legalmente menos de 5 años) NO

33 Niños que son Ciudadonos de E.E.U.U. de Padres Indocumentados Elegible para Medicaid si tienen bajos ingresos Elegible para comprar seguro médico en el mercado a través de su propia aplicación (cobertura médica sólamente para niños) Créditos de impuestos y costos compartidos reducidos Elegible para la cobertura médica que no requiere verificación de ciudadanía Estarán sujetos a mandato individual (menos que estén exentos por otras razones)

34 Recursos

35 CuidadoDeSalud.gov Un portal en línea de la información de seguro médico para los consumidores https://www.cuidadodesalud.gov/es/

36 Illinois Health Matters es el centro digital en todo el estado para crear conciencia y ofrecer información no partidista y clara acerca de cómo las nuevas leyes de salud afectarán a los residentes de Illinois, las comunidades y las pequeñas empresas. Regístrese para recibir actualizaciones!

37 Más Recursos CuidadoDeSalud.gov Centro de Ayuda https://www.cuidadodesalud.gov/es/help-center IRS Peque%C3%B1as-Empresas:-Preguntas-Frecuentes Small Business Majority Reforma del Cuidado de Salud en Illinois La Oficina de la Procuradora General Lisa Madigan Líneas Rojas para Fraude al Consumidor: (800) (en Chicago)

38 Un programa ofrecido por Univisión, Telemundo, La Opinión y Covered California que trata a informar a la gente latina sobre la ley nueva Para recibir actualizaciones en español por correo electrónico sobre la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, pueden entrar en este sitio, hacer clic en Reciba Actualizaciones por Correo Electrónico, e inscribirse con su nombre, correo electrónico, y código postal.

39 Gracias! teléfono: Para ver una grabación de este seminario en línea, visite aquí después de la presentación.

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