MetLife. Manual de Operación Individual Privado Atención a Clientes

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1 MetLife Manual de Operación Individual Privado Atención a Clientes Control de Versiones del Documento Fecha Versión Descripción de Cambios Modificó Creación del Documento Sandra Álvarez Actualización del Documento Midory Mendoza Actualización del Documento Irene Alvarado Actualización del Documento Karlo Ibáñez Actualización del Documento Sandra Álvarez Actualización del Documento Daniel Flores Actualización del Documento Sandra Álvarez Actualización del Documento Sandra Álvarez Actualización del Documento Francisco Ramírez 1

2 Índice. Introducción Objetivo 3 Alcance _....3 Estrctura _...4 Procesos de Operación Emision Funcionalidad/Operación Buzón.15 Emisión de GMM Proceso de Operación Servicios/Endosos Procesos de Operación Cobranza _ 35 Procesos de Pago a Fuerza de Ventas Agentes 54 Anexos

3 Introducción La presencia de MetLife en el país marca el inicio de una nueva etapa en la industria de los seguros y de los servicios financieros en México. Más de cinco millones de clientes están asegurados con nosotros, lo que nos convierte en la compañía de seguros de vida más grande del país. Misión Crear libertad financiera para todos. Visión 2010 Convertirse en un líder reconocido en todo el mundo por la construcción de relaciones, la cercanía y atención esmerada en servicios financieros en las grandes ligas con más de 100 millones de personas como nuestros clientes para el año Objetivo Contar con una herramienta de consulta para la correcta operación de Individual Privado con las diferentes áreas de MetLife (emisión, cobranzas y agentes) y sus Procesos Actuales. Alcance En MetLife es de Vital Importancia satisfacer las necesidades de nuestros Clientes. Este manual esta dirigido a los promotores y corredores de individual privado. 3

4 Dirección Operación Individual Privado Fernando Zamora Dir. Operación Individual Ext Rosa Maria Morales Subdir. Servicio al Cliente Individual Ext.7133 Patricia Morales Gte. de Pago Fuerza de Ventas Ext Alberta Benavides Gerente de Emisión y Servicios Ext Jorge Sil Gerente de Operación, Pensiones, Productos de Inversión y Rentas Vitalicias Ext Ernesto Estrada Coord. Pago Fuerza de Ventas Ext Brenda Cardoso Coord. Emisión y Servicios Ext Cesar Fregoso Coord. Administrativo Ext Alejandro Rosey Coord. de Cobranza Ext

5 Personal de la Gerencia Emisión y Servicios Nombre Extensión Puesto C.P. Alberta Benavides 5004 Gerente Brenda Cardoso 7061 Coordinador Marco Antonio Contla 5121 Seleccionador Lázaro Sánchez 7664 Seleccionador Olivia Griselda Morales 7309 Seleccionador María de Socorro Ambriz 6024 Seleccionador Víctor Manuel Zavala 6047 Seleccionador Rosalía Araceli Balmaceda Mx 6037 Seleccionador Arturo de la Rosa 7689 Seleccionador Ángela Vargas com. mx 6045 Seleccionador Juan Sánchez 5154 Analista Rosalía Cuevas 7664 Analista Mónica Vargas 5152 Analista Personal de la Gerencia de Cobranza Nombre Extensión Puesto Alejandro Rosey 7291 Coordinador Ma del Socorro Hurtado 7068 Analista José Luis Martínez 7120 Analista Raúl Villaseñor 6100 Analista Guadalupe Mata 7534 Analista Susana Rueda 7805 Analista 5

6 Personal de la Gerencia de Pago Fuerza de Ventas Nombre Extensión Puesto Patricia Morales 7318 Gerente Ernesto Estrada 7317 Coordinador Víctor Ortiz Rodríguez 6138 Analista José Luis Elizalde 6007 Analista Ma. Angélica Alcántara 7298 Analista Claudia Morales 6046 Analista Personal de la Gerencia de Fas/Gap Nombre Extensión Puesto Jorge A. Sil 5381 Gerente Cesar J Fregoso 5319 Coordinador 6

7 Proceso Operación Individual Privado Actualmente la Subdirección de Operación Individual Privado proporciona atención a los ramos: VIDA INDIVIDUAL GASTOS MEDICOS MAYORES INDIVIDUAL El área cuenta tres diferentes gerencias operativas para lograr una mejor distribución de procesos, las cuales son: Emisión y Servicios Cobranza Pago Fuerza de Ventas (Comisión- Agentes) Operación de Pensiones, Productos de Inversión y Rentas Vitalicias 7

8 Proceso de la Gerencia de Emisión y Servicios PROCESO DE EMISIÓN VIDA Operación CP VIDA Operación Sin CP *CP = COMMON PLATFORM 8

9 Emisión de Póliza de Vida Individual a través del Proceso de CP (COMMON PLATFORM). AGENTE Agente presenta oferta a los prospectos, requisita la (s) solicitudes de Vida Individual, considerando los aspectos de riesgo del solicitante y el interés asegurable Recibe Solicitudes, revisa que cumplan con los requisitos de Asegurabilidad y entrega al Promotor PROMOTORIA Recibe Solicitudes, revisa que cumplan con los requisitos y Captura en el Sistema CP-DES (Ind. Privado). Automáticamente el Sistema CP-DES, hace Interfase con el Sistema AURA, la OII y dictamina, tomando en cuenta los Criterios de Selección de Riesgo establecidos en el Sistema (Ocupación, Hábitos, Aficiones y/o Deportes Peligrosos, Cúmulos de Asegurada, Peso, Estatura y, padecimientos, ) y toma la decisión ACEPTACIÓN Si cumple con los Criterios de Selección, de forma automática se realiza Interfase con la Aplicación LSP y Emite Póliza derivado al Buzón. RECHAZO Proceso de Suscripción Manual Requiere de análisis del Seleccionador de Riesgos de la Aseguradora METLIFE *Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones para el Proceso de Emisión de Pólizas a través de la Aplicación CP: El promotor y/o corredor deberá verificar: Que se utilicen las Solicitudes Actuales, es decir la última versión de acuerdo a lo Publicado por MetLife, por lo que no deberá aceptar documentos obsoletos. La solicitud deberá ser llenada de puño y letra (molde) del solicitante, con bolígrafo en tinta negra Deberá verificar que no muestre tachaduras o enmendaduras. Deberá verificar que se encuentre requisitada en forma completa y que muestre la fecha y firma del Solicitante. Toda solicitud debe ser llenada por el Solicitante y/o Asegurado 9

10 Como sabemos cada Promotor/Corredor y Sucursal cuenta con un Control de Ordenes de Trabajo interno, pero además de dicho control no se debe Omitir el Envío de los Tramites de acuerdo a las Solicitudes Establecidas por MetLife. La solicitud tiene Vigencia de 30 días naturales Firma y Fecha. Todas las Solicitudes serán en Original a partir de la La documentación Médica tiene vigencia de 90 días naturales a partir de su expedición. Deberá verificar que anexe toda la documentación complementaria dependiendo el tramite (Ver tabla de Requisitos de Asegurabilidad Febrero 2009 y Tabla de Checklist), Anexo 1. En caso de que la S.A., sea de $3,000, en adelante se deberá solicitar exámenes de Salivatest ((Ver tabla de Requisitos de Asegurabilidad Febrero 2009 y Tabla de Checklist ), Anexo 1 Si la Solicitud muestra Padecimientos, se recomienda que el Solicitante requisite el cuestionario correspondiente al Padecimiento declarado. Si la Solicitud muestra Aficiones y/o deportes extremos se recomienda que el Solicitante requisite el cuestionario correspondiente al Deporte o Afición declarado. Para el correcto llenado de la(s) Solicitud(es), se cuenta con un Instructivo de llenado. El instructivo esta disponible en el área de Capacitación a la Fuerza de Ventas. (anexo 1B) Deberá verificar que se cumpla con la documentación necesaria de acuerdo al artículo 140 (Ver anexo 2.) Todas las Copias como: IFE, Comprobante de domicilio, Acta Constitutita etc. deberá ser legible y no se reciben trámites en hojas recicladas. Las copias de las Identificaciones deben ser Vigentes. 10

11 Captura en CP-DES (Data Entry System) Para cumplir exitosamente con el Proceso de Captura y lograr una correcta Emisión de Póliza, MetLife cuenta con un DES. El manual se localiza en la ruta: Intranet/Acceso a Aplicaciones CP para Promotores/, en la pestaña Inf.CP/Tradicional/Emisión/Manuales/.,como lo muestra la imagen *Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones dentro del Proceso de Captura DES: El Promotor es el responsable de la captura realizada a través de CP El Promotor deberá capturar todos los datos que muestra la solicitud Original 11

12 En caso de requerir asesoría sobre cualquier incidencia, error o validación de la Aplicación CP-DES al momento de la Captura y/o Emisión de la Póliza, se deberá notificar al Help Desk de CP según el procedimiento actual. Horarios de Atención: Lunes a jueves de 8:00 a 19:00 hrs Viernes de 8:00 a 16:30 hrs. Para el Distrito Federal: Ext Para el interior de la República: CP-METLIFE ( ) METLIFE ( ), Ext El Help Desk, tiene 48 horas hábiles laborables. para dar solución al Reporte, de no ser así se deberá enviar el trámite a MetLife a la Gerencia de Emisión y Servicios de acuerdo al Manual de Envió y Recepción Tradicional CP-LSP. 12

13 Errores de Captura dentro del Proceso de CP-DES Si el Error de Captura se detecta el mismo día de Captura o Emisión de la Póliza y fue en el: Plan Moneda Suma Asegurada. Cobertura y/o Beneficios Movimientos que afecten Prima Se deberá notificar porr correo al Analista de Servicios, solicitando la Cancelación de la Póliza por error de captura.el correo deberá especificar: Número de Póliza Nombre del Asegurado Fecha de la Solicitud Fecha de Creación (Fecha de Captura) Fecha de Inicio de Vigencia (Emisión) No. De solicitud DES Descripción a detalle el Error de Captura detectado Ademas deberé anexar la Imagen de la Solicitud Original para validar el Error de Captura. Si el Error de Captura se detecta 30 días despues de la Emisión de la Póliza lo que procederá es un Servicio de cambio en condiciones de la póliza con la solicitud correspondiente. *Nota: En caso de que se capturen servicios en PIP para corregir información errónea en la emisión de Nuevos negocios, se deberán anexar al frente de la solicitud mencionada el 100% de los endosos generados por dicha corrección. 13

14 Pólizas Aceptadas 1. Este proceso se cumple cuando la captura en CP fue exitosa y el sistema permitió emitir póliza asignando un Número de Póliza. 2. Posterior a la Captura, se deberá Imprimir el Comprobante de Captura; que es la solicitud electrónica capturada en CP-DES e impresa en la promotoria y deberá venir debidamente firmada por el usuario que capturó la solicitud. 3. La solicitud Original, el Comprobante de Captura y la Documentación Complementaria, se deberá enviar a MetLife de acuerdo al Manual Envío y Recepción Tradicional CP-LSP. 4. Es responsabilidad de la promotoría, llevar control diario de la producción, para el envío y recepción de la misma. 5. El envío de la documentación se deberá realizar diariamente a fin de no generar atrasos y mantener actualizada la información en el sistema de Control de Documentos. Pólizas Rechazadas El Sistema al Concluir la Captura en CP y al Validar la información desplegará una Cintilla con el mensaje LA SOLICITUD HA SIDO RECHAZADA POR AURA, esto por no cumplir con los Criterios de Selección Establecidos. En caso de requiera una Carta Rechazo, se deberá solicitar a Víctor Manuel Zavala con previo envío de solicitud Original y Comprobante de rechazo. Suscripción Manual El proceso inicia al momento de la Validación de la Información Capturada en CP-DES, donde el Sistema envía una cintilla y/o mensaje "LA SOLICITUD ESTA PENDIENTE DE SUSCRIPCIÓN MANUAL. 14

15 La Suscripción Manual es un proceso Interno de Metlife, el cual permite que el Seleccionador Dictamine nuevamente la Solicitud de acuerdo a los Criterios de Selección, logrando la Aceptación o Rechazo de la Solicitud, el cual es notificado al Promotor por correo electrónico. *Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones para el Proceso de Suscripción Manual: Impresión Buzón Diariamente, el área de Emisión y Servicios opera el proceso interno de Suscripción Manual. Para la Suscripción Manual, toma como Base todos los registros de las solicitudes pendientes de Suscripción Manual capturadas por las Promotorías, correspondientes al día hábil inmediato anterior. El Sistema solo desplega todas las solicitudes que se encuentran pendientes de Suscripción Manual correspondientes al día hábil inmediato anterior de Captura. Si no se concluyo la captura el mismo día, se deberá notificar con correo electrónico a Víctor Manuel Zavala que existe pendiente una Solicitud en Suscripción Manual ya que el Proceso se genera diariamente y no retrocesos. El Seleccionador da respuesta en 48 hrs. después de que el Sistema Refleja la Suscripción Manual y notifica por correo electrónico, que puede concluir el Proceso (emisión de Póliza, enviar a PADM) y/o que requiere información adicional o la solicitud original. El envío de información Adicional de la Suscripción Manual se deberá enviar a MetLife de acuerdo al Manual Envío y Recepción Tradicional CP-LSP. Una vez concluido exitosamente el proceso de Captura en donde el Sistema acepto la Póliza (asigna Núm. de Póliza) el Promotor debe ingresar al Buzón e imprimir la póliza para entrega al Agente MetLife, cuenta con el Manual de Impresión Buzón, el cual tiene como objetivo facilitar al Promotor la Impresión de las Pólizas, Recibos, endosos, cartas, estados de cuenta y Reportes. El Manual se encontrara para su consulta en la ruta: Intranet/Acceso a Aplicaciones CP para Promotores/, en la pestaña Inf.CP/Tradicional/Emisión/Manuales. 15

16 *Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones: La Impresión solo la podrán realizarla aquellas Promotorias, Sucursales y Centros de Servicio que Cuenta con la aplicación Buzón La clave del Buzón se solicita a la gerencia de Emisión. Los Buzones se depuran cada 30 días de forma automática, por lo que se recomienda al Promotor respaldar sus archivos. Para poder realizar la Impresión, la Promotoría debe tener la Papelería Oficial y actual (hojas membretadas, recibos y condiciones). La papelería de puede solicitar por el Modulo de Solicitud de Papelería (Intranet) En caso de no contar con el Modulo se deberá Enviar el formato de requisición de Papelería (Ver anexo 5) llenado por las promotorias / corredores y entregar o enviar al Ejecutivo Comercial dentro de los 5 primeros día de mes. Realizar el concentrado y enviarlo al Ejecutivo de Administración antes del día 10 de cada mes. El Ejecutivo Comercial realizará el concentrado y la solicitud de papelería de la oficina regional los días 15 de cada mes El Ejecutivo de Administración entrega la papelería los días 18 o 20 de cada mes a los Ejecutivos Comerciales. Auditorias para Revisión a la Captura CP Nuevo Negocio Las Auditorias se realizan al azar de forma semanal. Se toman 5 solicitudes, en la cual se verifica y valida la captura en CP. Se genera Reporte de Resultados de la revisión, la cual incluye Observaciones o resultados de la Auditoria. El reporte es enviado a cada una de las promotorias. En caso de que las pólizas tengan errores, se deberá realizar las modificaciones necesarias. Se deberá notificar por correo electrónico la corrección de los errores y se enviará endosos al Área de Emisión Individual Privado. 16

17 Claves de Acceso CP 1. El Promotor deberá de informar a la Gerencia de Operaciones Ing. Guillermo Pérez Arana Coordinador de Soporte a Operación CP o Edgar Figueroa Negrete las Altas, Bajas o Cambios de claves de usuarios para la operación en CP 2. El promotor deberá llenar la Siguiente Carta para solicitar Claves de acceso y enviar a la Coordinación. 17

18 Citas Médicas. Si dentro del Proceso de Emisión, se requiere Coordinar una Cita Médica, se deberá solicitar por Correo Electrónico en Atención a Rosalia Cuevas Flujo de Operación *Nota: En caso necesario solicitar citas y/o exámenes médicos de acuerdo a la solicitud de ingreso. 18

19 *Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones para concertar una Cita Médica. La Cita debe ser con 24 horas de anticipación. El correo debe especificar el teléfono del Solicitante para que MetLife pueda confirmar la Cita El correo debe especificar Nombre, edad, Suma Asegurada, Domicilio y Tipo de Examen a realizar. Los Exámenes Médicos únicamente se entregan a Petición del Asegurado; siempre y cuando haya Procedido la Póliza. En caso de haber tramitado un servicio (Rehabilitación, Cambio de S.A. etc.) la póliza deberá estar Vigente y pagada para poder entregar los resultados de los Exámenes. 19

20 Emisión de Seguros de Vida Individual en MetLife Operación Sin CP (Sistema LSP) El Proceso de Emisión SIN CP, se genera cuando las Promotorias, Sucursales y Centros de Servicio, envían a MetLife las Solicitudes para contratar un Seguro de Vida Individual, debido a no cumplir con las reglas de operación o por ser una Emisión que actualmente no se pueden operar a través del Sistema CP- DES. o por error y/o validación de los Sistemas. Flujo de Operación Agente, presenta oferta a los prospectos y requisita la (s) solicitudes de seguro de Vida Individual, Solicitud FAS y/o documentación adicional, considerando los aspectos de riesgo del solicitante y el interés asegurable y entrega a la Promotoria. Promotoria, recibe Solicitudes, información Adicional, e Identifica que son solicitudes para Emisiones en MetLife, por ser S.A. mayor a $ 3,000,000.00, FAS, Accidentes o que Requieren Reaseguro y envía a la Gerencia de Emisión y Servicios en Sobre Cerrado. Metife, recibe Documentos y Opera con forme sus procesos establecidos, verifica la información de acuerdo a la Selección de Riesgos, Criterios Internos de Selección y/o Políticas establecidas y en caso necesario solicita apoyo al asesor Médico. ACEPTACIÓN CON O SIN EXTRAPRIMA. Emite Póliza y notifica el Número a la Promotoria y deriva al Buzón RECHAZO. Genera carta de rechazo y envía a la Promotoria PROCESO TRAMITE SUSPENDIDO. En caso de tramite suspendido solicita información faltante por medio de correo electrónico. 20

21 *Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones: Diariamente, la Gerencia de Emisión y Servicios genera el proceso de Emisión de Pólizas de Vida Individual, según el Producto Solicitado. En cada solicitud de Seguro en la parte superior izquierda deberán anotar la clave de la telefónico. Promotoría, correo electrónico y número Una vez recibida en MetLife, la documentación completa y de acuerdo a las Políticas establecidas Vigentes procederá a dar atención a lo solicitado y en base a los Standares de Servicio, MetLife tiene 5 días hábiles para dar una respuesta al Trámite enviado (Aceptación, rechazo y/o trámite suspendido). El envío de las Solicitudes y Documentos Adicionales debe ser todos los días en horas y días hábiles en Sobre Cerrado en atención a Operación Individual Privado MetLife podrá solicitar en el Proceso la Documentación necesaria para dar solución al Trámite. Si el Trámite no cumple con las Políticas, se enviará trámite Suspendido. En caso de trámite suspendido solicita información faltante por medio de correo electrónico. Una vez notificado el Trámite Suspendido el promotor tiene 15 días hábiles para dar respuesta al tramite de lo contrario es trámite Nuevo y deberá llenar la solicitud nuevamente. En caso de pólizas cuya prima anual o prima única sea igual o superior al equivalente en moneda nacional a 10,000 dólares*, se identificará al Contratante, Asegurado y Beneficiario de acuerdo a los requerimientos del Artículo 140 de la LGISMS y a lo establecido en la política de (1)Directriz de Identificación y Conocimiento del Cliente (Emisión Individual, Vida y GMM) Prevención de Lavado de Dinero En caso de Pólizas Aceptadas, se enviará al Buzón las Pólizas y Recibos, esté proceso Opera solo en caso de contar con la Herramienta en caso contrario la Póliza llegará a la Promotoría de acuerdo al Proceso de Despacho Actual. 21

22 Emisión Gastos Médicos Mayores Individual Flujo de Operación Agente presenta oferta a los prospectos y requisita la (s) solicitudes de Seguro de Gastos Médicos Mayores AGENTE Recibe Solicitudes totalmente requisitada e Información Adicional (Médica, Cotización, inf. articulo 140, Recibos, endoso, y carátulas etc.) y entrega a la Promotoria. PROMOTORIA Recibe Solicitudes, información Adicional, verifica que la solicitud este totalmente requisitada y envía a MetLife. SELECCIONADOR Ingresa a Sistema OII, y verifica si hay información registrada del solicitante (médica, ocupacional o deporte) Verifica la información y realiza la Selección de Riesgos de acuerdo a los Criterios Internos de Selección y/o Políticas establecidas en Manual de Selección de Riesgos de Gastos Médicos y en caso necesario solicita apoyo al asesor Médico. ACEPTACIÓN CON O SIN EXTRAPRIMA Ingresa al Sistema GCAYE, captura la Solicitud, corre ciclo diario, se elabora orden de Impresión y envía Área de Despacho (Proveedor Externo) Para el envío a la Promotoria. RECHAZO Genera carta de rechazo y envía al Área de Despacho (Proveedor Externo) Para el envío a la Promotoria. PROCESO TRAMITE SUSPENDIDO En caso de tramite suspendido solicita información faltante por medio de correo electrónico, registra tramite suspendido. Como se debe ingresar la Documentación de GMM: En cada solicitud en la parte superior izquierda deberán anotar el número de Promotoría, correo electrónico y número telefónico. Como sabemos cada Promotor/Corredor y Sucursal cuenta con un Control de Ordenes de Trabajo interno, pero además de dicho control no se debe Omitir el Envío de los Trámites de acuerdo a las Solicitudes Establecidas por MetLife dependiendo el tipo de servicio. Te recuerdo que la solicitud tiene vigencia únicamente 30 días. 22

23 Si recibes un Tramite Suspendido debes contestarlo a más tardar en 15 días hábiles, en caso de dar respuesta después del período antes indicado, deberás enviar una Nueva Solicitud, ya que quedará sin validez el tramite anterior. Asegurarse que requisiten completa la solicitud. Asegurarse que envían solicitudes con agentes en vigor. Anexar cuestionarios si requieren se incluya alguna ocupación especial. Si van a incluir un recién nacido, deben anexar el informe del médico pediatra. Es importante indicar cuánto tiempo permanecerá fuera del país el asegurado, cuando la póliza es internacional y la requieren para estudiar en el extranjero, ya que en caso de permanecer más de 3 meses fuera del país, lleva una extraprima. Cuando una solicitud muestra algún padecimiento, se recomienda solicitar información a su médico tratante (fecha de inicio, diagnóstico, tratamiento incluso quirúrgico, evolución y estado actual, si se realizó alguna cirugía resultados de estudios histopatológicos). No se deben olvidar anotar el lugar y fecha de firma de la solicitud. Artículo 140, para personas morales el comprobante de domicilio puede ser: Anexar a lista de comprobantes de domicilio en donde esta vigente, tanto la identificación como el comprobante. El promotor/corredor, deberá recibir toda la documentación completa de acuerdo a la Tabla de Checklist Servicios a Pólizas (anexo1) y de Acuerdo a las Políticas de Operación de cada Producto. *Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones en la Recepción del Trámite La solicitud deberá requisitarse en puño y letra de molde del solicitante, con bolígrafo en tinta negra. La solicitud de Seguro deberá recibirse sin tachaduras o enmendaduras. La solicitud debe ser requisitada en forma completa (fecha y firma) Debe ser llenada por el asegurado La solicitud tiene 30 días de Vigencia a partir de la Firma y Fecha. Se deberá anexar toda la documentación complementaria dependiendo el tramite (ver política Gastos Médicos Mayores Flash, anexo 3) 23

24 Deberá verificar y enviar que se cumpla con la documentación de acuerdo al artículo 140 (anexo 2). Suscripción La Selección de Riesgos, es el Proceso de Análisis y Evaluación de las solicitudes. Los elementos que analiza el seleccionador de riesgos para determinar las solicitudes de seguro son: Solicitud de Seguro Cuestionario Médico Informes Médicos Exámenes Médicos Información de O.I.I Conforme la Evaluación de los elementos, más la Ocupación, Hábitos y Aficiones permiten identificar si existe un mayor o menor exposición al riesgo Endoso Gastos Médicos. Para los Cambios de Gastos Médicos Mayores, es necesario verificar el Flash VI-A Política GMMI, Para Proceder con el Reconocimiento de Antigüedad de una Póliza de Gastos Médicos Mayores se Requiere: Carta Constancia de Antigüedad expedida por la Aseguradora. La carta debe especificar: Fecha de antigüedad Vigencia de la póliza Fecha de baja de la póliza. 24

25 Si la carta y/o Constancia no presenta la información antes indicada deberá anexar: Carátula de Póliza Vigente Ultimo recibo con sello de pagada La antigüedad se reconocerá siempre y cuando no exista periodo al descubierto mayor a 30 días. Para Proceder a Rehabilitar una Póliza de Gastos Médicos Mayores se Requiere: Requisitar totalmente la Solicitud de Rehabilitación, Copia de la identificación del contratante y Copia fotostática del o los pagos. Pagar los recibo(s) pendientes. Carta de no siniestralidad. Para considerar la rehabilitación de pólizas de MédicaLife Familiar y MédicaLife Ex -Servidores, será necesario hacer la petición a más tardar a los 60 días naturales a partir del inicio de vigencia. Desde el día 61 posterior a la fecha de vencimiento del recibo no pagado, La póliza no podrá ser rehabilitada, sin embargo, si se podrá emitir como negocio nuevo con fecha de inicio de vigencia a partir de la fecha en la que solicite la rehabilitación de la póliza cancelada. Siempre y cuando sea con una retroactividad de 30 días a la fecha de la rehabilitación. La solicitud de rehabilitación para menores de edad deberá firmarla el padre o tutor. Llenar completamente el cuestionario que viene en el formato de rehabilitación, sin olvidar describir la Ocupación, vuela actualmente en líneas aéreas, peso y estatura. La firma del cliente deberá coincidir con la de la identificación oficial. 25

26 Renovaciones Las Renovaciones de pólizas de Gastos Médicos Mayores, se realiza de forma anticipada del mes anterior. Para que una Póliza se pueda Renovar se requiere: Días desde inicio de vigencia del recibo Requisitos 1 a 30 días Pago de primas pendientes 31 a 60 días Pago de primas pendientes y los Después de 60 días requisitos descritos. Negocio nuevo Que la póliza este en vigor Que la Clave del agente este en vigor Que no tenga recibos pendientes Que cumpla con la información del Art. 140 Que el Conducto de Cobro (Tarjeta) este Vigente Mensualmente, se envía por correo electrónico la lista de las Renovaciones (después del día 15 del mes en curso) En caso de Observaciones (No renovación), el promotor deberá cumplir con los requisitos antes mencionados. El Promotor deberá solicitar la Renovación de la Póliza a través de La Solicitud de Cambio, especificando Renovar póliza xxxxxxlxx, anexando la Documentación Faltante. En caso de que el Conducto de Cobro este Vencido, deberá anexar el Formato de Cargo. 26

27 Proceso de Operación Scan Remote PROMOTORIA SELECCIONADOR/ASEGURADORA Recibe Solicitudes, Ordena y realiza Escaneo de Documentos Ingresa a Kwik, ejecuta su proceso y da res0puesta. (Rechazo documento ilegible, trámite suspendido, rechazo por criterios de selección o emisión emisión de póliza. Realiza la impresión local en hoja blanca (póliza, endoso, recibo) y se envía por correo electrónico en PDF PROMOTORIA Recibe Correo Electrónico con los PDF s, realiza la impresión, armado y entrega al Agente. Nota Ver manuales de proceso SCAN REMOTE Responsable En caso de consulta o Casos Especiales, se deberá notificar por Correo Electrónico al área correspondiente Gerencia de Emisión.. 27

28 POLITICA ANTI-FRAUDE METLIFE Fraude: Puedes definirse como cualquier acto o práctica intencional especifica, planeada en la que se utiliza un engaño o aprovechamiento de otro se obtenga una ganancia desleal o ilegal, aunque no se obtenga un lucro para sí o para un tercero. Fraude de Seguros: Puede Definirse como cualquier acto u omisión realizada con la Intención de obtener un beneficio engañando a una compañía de seguros. Esto incluiría, de manera enunciativa más no limitativas, cualquier situación en la cual los solicitantes presentan intencionalmente información Falsa en una solicitud de seguro o en relación con la Renovación o Rehabilitación del Seguro, o a favor de un reclamo de prestaciones, o bien que provoque deliberadamente cualquier acontecimiento, haciendo parecer accidental o de fuerza mayor para cobrar una suma asegurada. El Promotor, Sucursal y Centros de Servicio, esta comprometido a entregar información verás a MetLife e identificar toda anomalía u Omisiones de acuerdo a las consideraciones médicas, Ocupacionales, y financieras en base a la Solicitud y documentos adicionales del Cliente. En caso de que MetLife Identifique Anomalías u Omisiones procederá a la Cancelación de la Póliza, Rechazo del Servicio o la Emisión con una Extra prima según sea el caso. 28

29 Pago a Proveedores. En caso de Solicitar un pago a Proveedor, se debera enviar a MetLife los Recibos, Facturas y Comprobantes Adicionales del Banco o transferencia. *Proveedor: Persona u organización que nos proporciona el Servicio para la realización de exámenes médicos que de acuerdo con los requisitos de la tabla de asegurabilidad sean necesarios para la emisión de una póliza de vida. *Hospitales *Laboratorios *Médicos Es importante tener en cuenta las siguientes consideraciones Todo Comprobante de Pago a Proveedores se deberá enviar en Original Los documentos deben venir en Sobre Cerrado-Confidencial, en atención Gerencia de Operación Individual Privado, Rosalia Cuevas, piso 15 Para Consulta del tramite de Pago a Proveedores enviar correo en atención Rosalia Cuevas 29

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