REFORMA DE SALUD Y GESTION HOSPITALARIA : HISTORIA Y DESAFIOS

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1 REFORMA DE SALUD Y GESTION HOSPITALARIA : HISTORIA Y DESAFIOS Dra. María Carolina Asela Araya. Directora SSA

2 Historia Sanitaria 1800: Hospitales de beneficencia e Iglesia : Desarrollo de la seguridad social. Construcción de Hospitales públicos 1952: Creación del SNS (Servicio Nacional de Salud), financiamiento vía impuestos generales. 1968: SERMENA, Salud Ocupacional 1980: Seguros privados (ISAPRES) FONASA Descentralización (SNSS) Reducción del financiamiento fiscal. Municipalizacion de APS 1990: Inversión en sector público (Infraestructura, equipamiento) Fortalecimiento gradual de APS, Nuevos mecanismos de pago. 2000: La Reforma Sanitaria

3 Una Historia de Progreso Sanitario y Social Evolución del Tratamiento de Aguas Servidas % Antes , Año Cobertura

4 Financiamiento de Salud Un país, dos sistemas Impuestos Generales 7% cotización obligatoria FONASA Seguros privados ISAPRE (25) 10 mil planes Prestadores públicos 26 Servicios descentralizados Hospitales estatales Prestadores Privados Atención Primaria Municipal

5 Cobertura de Salud FONASA beneficiarios I.S.A.P.R.E.S beneficiarios Otros y FF.AA beneficiarios Total País: habitantes Isapres 18,8% FONASA 67,4% Otros y FFAA 13,8% Fuente: FONASA, Año 2002

6 Población FONASA e ISAPRE Distribución según ingreso 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% % DE POB.FONASA % DE POB. ISAPRES 0.0% MENOS INGRESOS MAS INGRESOS

7 Un breve Diagnostico... por qué una reforma? Escasa adecuación del sistema al cambio epidemiológico y demográfico Diferencias en cobertura y acceso Problemas de calidad de la atención Intervenciones tardías, poco eficientes Insatisfacción de usuarios - personal Modelo de atención centrado en lo curativo

8 Salud de chile indicadores OMS, informe 2000 Salud del menor de 5 años 1 Desempeño sanitario Nivel de salud Desempeño global Logro de metas Capacidad de respuesta 45 Rango de capacidad de respuesta 103 Equidad financiera posición (1-210) MUY BUENA ATENCION DE MENORES DE CINCO AÑOS MUY INEQUITATIVO DESEMPEÑO DE LA SALUD CHILENA

9 Mortalidad infantil como indicador de desigualdad /1.000 nac. vivos Pto. Saavedra Nacional Vitacura

10 Reforma de salud en Chile cuáles son los objetivos? OBJETIVOS GENERALES Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar el envejecimiento de la población Disminuir las desigualdades en salud Proveer servicios acordes con expectativas y necesidades de la población

11 Qué queremos? Lineamientos MINSAL Queremos una salud responsable, eficaz y equitativa La Reforma como un Imperativo Ético. Hacia un Nuevo Modelo de Gestión en Salud Las Leyes de la Reforma El Énfasis en Atención Primaria Participación social y comunitaria

12 Estrategias de la reforma Como lograr resultados? Atención de salud en redes asistenciales Modelo de atención de salud Integralcomunitario - familiar en nivel primario Mejorar organización y gestión del sistema Programación de actividades en red Transformación de Gestión hospitalaria Hospitales Autogestionados en red

13 Cómo lo hacemos? Estrategias Generales Objetivos Sanitarios ( ) Atención de salud en redes asistenciales Nuevo modelo Mejorar organización y gestión del sistema de Salud Financiamiento Solidario Participación Social

14 Cómo Concretamos? Avances de la Reforma Separación de roles MINSAL : Autoridad Sanitaria Gestion de redes Régimen de Garantías (GES) Hospitales Autogestionados en red Consejo de integración de red asistencial Nuevo modelo de atención: Modelo de Salud integral familiar

15 ESTRUCTURA MINSAL Ministerio de Salud Subsecretaría de Salud Pública Subsecretaría de Redes Asistenciales AUTORIDAD SANITARIA Superintendencia de Salud GESTOR DE RED ISAPRES FONASA Prestadores Privados Atención Primaria Establecimientos de menor complejidad Hospitales Autogestionados

16 Gestión de la Red Asistencial La reforma establece en cada Servicio de Salud un Gestor de Red con la obligación-facultad de: Fortalecer la capacidad resolutiva del nivel primario de atención Garantizar correcta articulación de la Red Asistencial. Dotar de herramientas de gestión a los establecimientos dependientes del Servicio de Salud, evitando la fragmentación del Sistema. Celebrar convenios de gestión con las entidades administradoras de salud municipal. Evaluar el cumplimiento de normas y metas *Ley

17 Modelo de gestión Es la forma de organización de los recursos para el propósito de cumplir los objetivos, políticas y regulaciones Comprende tres ejes a objeto de instalar el modelo de atención integral 1.- Fortalecimiento de la Atención 1ª 2.- Transformación hospitalaria 3.- Rearticulacion de la red asistencial

18 Dispositivos Comunitarios Hogares protegidos BARRIO SALUDABLE Fomento y prevención Centro de Salud Municipales Estatales (servicios) ONG ALTA RESOLUTIVIDAD AMBULATORIA URGENCIA LOCAL CRS CDT Centro Privado Red Pública Asistencial (consejo participativo de red) Hospitales de la red Urgencia por derivación Centros de Referencia Nacional Públicos y/o privados Atención prehospitalaria (rescate)

19 Y COMO CONSTRUIMOS NUEVO MODELO?

20 Conceptos del modelo de atención de Salud Integral Centrado en la persona Flexible a necesidades Enfoque biosicosocial (integral) Población a cargo y continuidad Énfasis en derechos y deberes Énfasis en lo promocional y preventivo En todos los niveles, actitud anticipatoria. Enfoque de salud familiar Considerar el contexto y el ciclo de vida y familiar y comunitario

21 Características del modelo Centrado en el usuario Énfasis en lo promocional y preventivo Enfoque de Salud familiar Integral, con garantía de continuidad de la atención en la Red asistencial Centrado en la atención abierta (ambulatoria) Participación en salud

22 Características del modelo Intersectorialidad (con sectores prioritarios Educación, trabajo, vivienda y urbanismo y medio ambiente) Calidad, en procesos y gestión Uso de la tecnología apropiada Gestión de las personas trabajadores de salud, desarrollo del RRHH

23 Énfasis del modelo Integracion de la red asistencial CIRA (Concejo de Integración de la Red) Orientaciones para la Programación en Red Sistema de referenciacontrareferencia

24 Nivel Primario de Atención Accesible Integral Resolutivo Continuidad en la atención Corresponsable de la Salud con el individuo, la familia, y la Comunidad Anticipatorio al daño PSR CGR CGU C.SALUD CESFAM HFC

25 Nivel Secundario de Atención ATENCIÓN Resolutivo de acuerdo a la Complejidad Accesible preferentemente a la Demanda de Nivel Primario Potenciando la Atención Electiva Desincentivando la Atención en la U.E.H. Contrareferencia al Nivel correspondiente C E R R A D A A B I E R T A

26 COMUNIDAD COMPONENTE COMUNIDAD ORGANIZADA PARTICIPACIÓN INTERSECTORIAL AUTOCUIDADO AGENTES COMUNITARIOS CAPACITADOS COMUNIDAD SALUDABLE

27 Transformación de la Gestión Hospitalaria Gestión de camas indiferenciadas según riesgo y dependencia (Atención progresiva) Favorecer la participación de la familia en el cuidado del paciente Asegurar atención de un profesional coordinador de la información al paciente, su familia y equipo APS Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalización domiciliaria

28 La transformación es cambio e intimida La clave de la capacidad de cambiar es una idea constante de lo se es, lo que se persigue y lo que se valora Stephen Covey

29 Atención Progresiva Modelo que organiza los pacientes según sus necesidades, su inicio es la categorización Incorpora concepto Gestión del cuidado Uno de sus componentes principales es la Gestión centralizada de camas

30 Transformación Hospitalaria Ambulatorizacion de la atención Incremento de horas medicas de especialidad a la atención ambulatoria Integración de la gestión de la atención abierta de especialidad a la red Cierre de brechas de equipamiento Organizar servicios de apoyo para un mejor acceso de la atención ambulatoria

31 Transformación Hospitalaria Ambulatorizacion de la atención (2) Incrementar la proporción de la Cirugía mayor ambulatoria Intervenir los flujos de atención con incremento del porcentaje de altas del nivel 2º, aumento de las consultas nuevas para APS y disminuir interconsultas internas Atención de urgencia accesible a la población derivada de la red y pertinente

32 Transformación Hospitalaria Organización de los servicios de atención cerrada Gestión de camas indiferenciadas según riesgo y dependencia Favorecer la participación de la familia en el cuidado de los pacientes Asegurar a los pacientes hospitalizados la atención espiritual por ellos determinada

33 Transformación Hospitalaria Organización de los servicios de atención cerrada (2) Asegurar la atención de un profesional que actué coordinando la información al paciente, su familia y el equipo de APS Incorporar innovaciones, potenciando la hospitalización domiciliaria Organización de la atención de urgencia de acorde a la política de RED de Urgencia

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