ORO y PLATA. Criterios de Autorización para Prácticas Ambulatorias

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2 ORO y PLATA Criterios de Autorización para Prácticas Ambulatorias Capítulos 01 al 13 Todos los capítulos Excepto Cód: / / / / / / (en Consultorio) Capítulo 14. ALERGIA Capítulo 15. ANAT. PATOLOGICA Capítulo 16. ANESTEOLOGIA Tratamientos del dolor Capítulo 17. CARDIOLOGIA Tilt Test Presurometría Cardiografía de impedancia Osciloscopías Ctrol/ Reprogramación de Marcapasos/ Cardiodesfibrilador Estudio de señales promediadas Ergometría de 12 derivaciones Rehabilitación del cardiópata Sobreestim. Ecg intracavitario c/cateterismo Electrograma del Haz De His (incluye cateterismo) Electrofisiológico Simple y Complejo De Haz His Electrocardiograma con derivación intraesofágica Ergometría con consumo de oxígeno El resto de las Capítulo 18. ECOGRAFIAS Ecoddopler (Todas las regiones) Punción de Mama bajo ecografía 2

3 ORO y PLATA (Cont.) Capítulo 18. ECOGRAFIAS (cont.) Restantes procedimientos bajo ecografía (Punciones - Marcaciones) Ecografía para Amniocentesis Ecografía con Translucencia Nucal Scan Fetal Oro: / Plata: Oro: / Plata: Elastografía Hepática (fibroscan) Capítulo 20. GASTROENTEROLOGIA Biofeedback PHMetrías Computarizadas Manometria Fotocoagulación Hemorroidaria Impedanciometría Intraluminal Multicanal Procedimientos endoscópicos, bajo Video/Computarizados y procedimientos con sedación El resto de las Capítulo 21. GENETICA HUMANA Interconsulta genética, Cariotipo Simple y Bandeado El Resto de las NT Plus Oro: / Plata: Capítulo 22. GINECO-OBSTETRICIA Cytobrush-Endobrush Procedimientos por punción No Nomenclados El resto de las Capítulo 23. HEMATOLOGIA-INMULOGIA Estudios para Talasemia Gen de la Hemocromatosis Estudios por Biología Molecular El resto de las 3

4 ORO y PLATA (Cont.) Capítulo 24. HEMOTERAPIA Todas las prácticas que requieren Internación u Hospital de día Capítulo 25. REHABILITACION Capítulo 26. MEDICINA NUCLEAR Excepto: Rastreo Corporal con In 111 Capítulo 27. NEFROLOGIA Capítulo 28. NEUMOLOGIA Estudio de Mecánica pulmonar Espirometría computarizada Test de la marcha Difusión Pulmonar (DLCO) Curva de Flujo Volumen Determinación e Volúmenes Pulmonares Procedimientos endoscópicos de lesión bronquial Estudio de la Reactividad Vascular Pulmonar Broncoscopía Virtual El resto de las Excepto: Broncofibroscopía, Broncoscopía y Traqueoscopía Capítulo 29. NEUROLOGIA Polisomnografías EEG No Nomenclados Mapeo cerebral computarizado Tratamiento con Toxina Botulínica/Botox El resto de las 4

5 ORO y PLATA (Cont.) Capítulo 30. OFTALMOLOGIA Exámen de agudeza visual, Refractometría computada, biomicroscopía, toma de presión ocular, test de AMSER, test de LANCASTER, test de ducciones forzadas, exámen sensorial, test de visión de color, estudios de análisis del film pre-corneal, test de estereopsis, pruebas de permeabilidad lagrimal, tomografía de papila HRT, tomografía de coherencia óptica OCT. Campo visual computado, Angiografia digital, indocianinografia, topografía, paquimetría, inyección de sustancias terapéuticas, electroretinograma, electrooculograma, curva tensional diaria (mínimo 4 tomas), ultrabiomicroscopía de segmento anterior, prácticas quirúrgicas y cirugías oftalmológicas en general. Microscopia Especular Recuento de Células Endoteliales. Potenciales Evocados Visuales Cirugía refractiva, Excimer y Yag laser, Facoemulsificación Capítulo 31. OTORRILARINGOLOGIA Criocirugía nasal en consultorio Evaluación otoneurológica Procedimientos endoscópicos- bajo video Evaluación Audiológica por observación de conducta Calibración de Implante Coclear Estimulación Auditiva para Implante Coclear Selección de Otoamplífonos Fibrolaringoscopía (con y sin video) El resto de las Capítulo 34. RADIOLOGIA Tomografías (en todas sus variantes) Tomografía de emisión de positrones PET Angiocoronariografía por tomografía Mielotomografía Resonancia Nuclear Magnética (en todas sus variantes) Punción de Mama bajo T.A.C. Marcaciones mamarias Mieloradiculografía Restantes Procedimientos bajo T.A.C. Defecatografía 5

6 ORO y PLATA (Cont.) Capítulo 34. RADIOLOGIA (Cont.) Prácticas de hemodinamia o que se realizan en quirófano El resto de las Capítulo 35. TERAPIA RADIANTE Todo el capítulo Capítulo 36. UROLOGIA Penescopía Procedimientos endoscópicos, computarizados, bajo eco, bajo video Pielografía Ascendente + Colocación de Pigtail El resto de las Excepto: Uretrocistofibroscopías Capítulo 66. LABORATORIO Todas las prácticas Bioquímicas Excepto: Estudios específicos de HIV y estudios neurometabólicos AZUL Criterios de Autorización para Prácticas Ambulatorias Capítulos 01 al 13 Todos los capítulos Excepto: cód / / (en Consultorio) Capítulo 14. ALERGIA Capítulo 15. ANAT. PATOLOGICA Capítulo 16. ANESTEOLOGIA Tratamientos del dolor 6

7 AZUL (Cont.) Capítulo 17. CARDIOLOGIA Eco Stress Tilt Test Osciloscopías Presurometría Cardiografía de impedancia Holter más de 2 canales Ctrol/Reprogramació Marcapasos-Cardiodesfibrilador Estudio de señales promediadas Ergometría 12 derivaciones Rehabilitación del cardiópata Sobreestim. Ecg intracavitario c/cateterismo El resto de las Capítulo 18. ECOGRAFIAS Ecografía de partes blandas/ caderas Ecografía Transvaginal Ecografia prostática transrectal Ecografía Transrectal Femenina Ecografía de Bazo-Retroperitoneal-Grandes Vasos Ecografía de Cabeza y Cuello Ecografía de Masas Intestinales Ecografía Transcraneal, Transfontanelar EcoStress (Todas sus especificaciones) Ecoddopler (Todas sus especificaciones) Procedimientos bajo ecografía (Punciones Marcaciones, etc) Ecografías 3D y 4D Ecografía para Amniocentesis Capítulo 20. GASTROENTEROLOGIA Excepto: prácticas endoscópicas, con o sin sedación anestésica 7

8 AZUL (Cont.) Capítulo 20. GASTROENTEROLOGIA (Cont.) Biofeedback PHMetrías Computarizadas Manometria CPR (Colangiopancreatograf. Retrograda) Procedimientos endoscópicos, bajo Video/Computarizados y procedimientos con sedación Capítulo 21. GENETICA HUMANA Capítulo 22. GINECO-OBSTETRICIA Topicaciones Ginecológicas Vulvoscopía-Vaginoscopía Biopsia Perineal, Anal Amnioscopía Cytobrush-Endobrush El resto de las Capítulo 23. HEMATOLOGIA-INMULOGIA Estudios para Talasemia Gen de la Hemocromatosis Estudios por Biología Molecular El resto de las Prácticas No Nomenclados Capítulo 24. HEMOTERAPIA Todas las prácticas que requieren Internación u Hospital de día Capítulo 25. REHABILITACION Capítulo 26. MEDICINA NUCLEAR Perfusión Miocárdica (en todas sus variantes) 8

9 AZUL (Cont.) Capítulo 26. MEDICINA NUCLEAR (Cont.) Spect en todas sus variantes Cisternografía Isotópica Restantes Restantes Capítulo 27. NEFROLOGIA Capítulo 28. NEUMOLOGIA Estudio de Mecánica pulmonar Espirometría computarizada Test de la marcha Difusión Pulmonar (DLCO) Saturometría - Oximetría Saturometría Pediátrica Curva de Flujo Volumen Determinación de Volúmenes Pulmonares Examen funcional respiratorio Ventilación Voluntaria Máxima Curva flujo volumen computarizada Estudio de volúmenes pulmonares por pletismografía El resto de las prácticas No Nomenclados Excepto: Broncofibroscopía, Broncoscopía, Traqueoscopía y Capacidad Vital Lenta Capítulo 29. NEUROLOGIA EEG de Sueño (en todas sus variantes) EEG No Nomenclados (excepto el que se realice con internación) EMG de MMSS, MMII y Cara El resto de los EMG No Nomenclados Polisomnografías Estudio de reflejo bulbocavernoso 9

10 AZUL (Cont.) Capítulo 29. NEUROLOGIA (Cont.) Mapeo cerebral computarizado Potenciales Evocados (en todas sus variantes) Capítulo 30. OFTALMOLOGIA Exámen de agudeza visual, Refractometría computada, biomicroscopía, toma de presión ocular, test de AMSER, test de LANCASTER, test de ducciones forzadas, exámen sensorial, test de visión de color, estudios de análisis del film pre-corneal, test de estereopsis, pruebas de permeabilidad lagrimal, tomografía de papila HRT, tomografía de coherencia óptica OCT. Campo visual computado, Angiografia digital, indocianinografia, topografía, paquimetría, inyección de sustancias terapéuticas, electroretinograma, electrooculograma, curva tensional diaria (mínimo 4 tomas), ultrabiomicroscopía de segmento anterior, prácticas quirúrgicas y cirugías oftalmológicas en general. Microscopia Especular Recuento de Células Endoteliales. Potenciales Evocados Visuales Cirugía refractiva, Excimer y Yag laser, Facoemulsificación Capítulo 31. OTORRILARINGOLOGIA Audio -Logo - Impedancio Otoemisiones acústicas Criocirugía nasal en consultorio Evaluación otoneurológica Procedimientos endoscópicos- bajo video Timpanometría Timpanometría Pediátrica Impedanciometria Pediátrica Evaluación Audiológica por observación de conducta Acufenometría Excepto: Rinofibrolaringoscopías Capítulo 34. RADIOLOGIA Espinograma - Escanograma Mamografía Magnificada/ Con técnica de Ecklund Densitometrías Oseas Mamografías digitales 10

11 AZUL (Cont.) Capítulo 34. RADIOLOGIA (Cont.) Tomografías (en todas sus variantes) Tomografía de emisión de positrones PET Angiocoronariografía por tomografía Mielotomografía Resonancia Nuclear Magnética (en todas sus variantes) Procedimientos bajo Tac Mieloradiculografía Capítulo 35. TERAPIA RADIANTE Todo el capítulo Capítulo 36. UROLOGÍA Penescopía Procedimientos endoscópicos, computarizados, bajo eco, bajo video El resto de las prácticas No Nomenclados Excepto: Uretrocistofibroscopías Capítulo 66. LABORATORIO Todas las prácticas Bioquímicas Excepto: Estudios específicos de HIV y estudios neurometabólicos BLANCO Criterios de Autorización para Prácticas Ambulatorias Capítulos 01 al 13 Todos los capítulos Capítulo 14. ALERGIA Excluido de Cobertura 11

12 BLANCO (Cont.) Capítulo 15. ANAT. PATOLOGICA Capítulo 16. ANESTEOLOGIA Tratamientos del dolor Capítulo 17. CARDIOLOGIA Excepto: :ECG Haz de Hiz Tilt Test Presurometría Cardiografía de impedancia Holter 3 canales Ctrol/Reprogramació Marcapasos-Cardiodesfibrilador Estudio de señales promediadas Ergometría 12 derivaciones Rehabilitación del cardiópata Sobreestim. Ecg intracavitario c/cateterismo El resto de las prácticas No Nomenclados Capítulo 18. ECOGRAFIAS Ecografía de partes blandas/ caderas Ecografía Transvaginal Ecografía de Masas Intestinales, Hidrocolon Ecografía Transrectal Ecoddopler (Todas las regiones) Procedimientos bajo ecografía (Punciones Marcaciones) Ecografías 3D y 4D Capítulo 20. GASTROENTEROLOGIA Excepto: prácticas endoscópicas, con o sin sedación anestésica 12

13 BLANCO (Cont.) Capítulo 20. GASTROENTEROLOGIA (Cont.) Biofeedback PHMetrías Computarizadas Manometria CPR (Colangiopancreatograf. Retrograda) Procedimientos endoscópicos No NN - Bajo Video - Computarizados, c/s sedación Capítulo 21. GENETICA HUMANA Capítulo 22. GINECO-OBSTETRICIA Amnioscopía Cytobrush-Endobrush Procedimientos endoscópicos No Nomenclados Procedimientos por punción No Nomenclados Capítulo 23. HEMATOLOGIA-INMULOGIA Capítulo 24. HEMOTERAPIA Todas las prácticas que requieren Internación u Hospital de día Capítulo 25. REHABILITACION Capítulo 26. MEDICINA NUCLEAR Perfusión Miocárdiaca (en todas sus variantes) Spect Cardíaco (en todas sus variantes) Capítulo 27. NEFROLOGIA 13

14 BLANCO (Cont.) Capítulo 28. NEUMOLOGIA Estudio de Mecánica pulmonar Espirometría computarizada Test de la marcha Difusión Pulmonar (DLCO) Examen Funcional Respiratorio Saturometría Oximetría Curva de Flujo Volumen Determinación e Volúmenes Pulmonares Examen funcional respiratorio Ventilación Voluntaria Máxima Curva flujo volumen computarizada Estudio de volúmenes pulmonares por pletismografía Excepto: Broncofibroscopía, Broncoscopía, Traqueoscopía y Capacidad Vital Lenta Capítulo 29. NEUROLOGIA Polisomnografías Potenciales Evocados (en todas sus variantes) EMG de MMSS y MMII El resto de EMG No Nomenclados Estudio de reflejo bulbocavernoso Mapeo cerebral computarizado Capítulo 30. OFTALMOLOGIA Exámen de agudeza visual, Refractometría computada, biomicroscopía, toma de presión ocular, test de AMSER, test de LANCASTER, test de ducciones forzadas, exámen sensorial, test de visión de color, estudios de análisis del film pre-corneal, test de estereopsis y pruebas de permeabilidad lagrimal. 14

15 BLANCO (Cont.) Capítulo 30. OFTALMOLOGIA (Cont.) Campo visual computado, Angiografia digital, indocianinografia, topografía, paquimetría, inyección de sustancias terapéuticas, tomografía de papila HRT, tomografía HTA, electroretinograma, electrooculograma, curva tensional diaria (mínimo 4 tomas), ultrabiomicroscopía de segmento anterior, prácticas quirúrgicas y cirugías oftalmológicas en general. Potenciales Evocados Visuales Cirugía refractiva, Excimer y Yag laser, Facoemulsificación Capítulo 31. OTORRILARINGOLOGIA Criocirugía nasal en consultorio Evaluación otoneurológica Audio -Logo- Impedancio Acufenometría Otoemisiones acústicas Procedimientos endoscópicos- bajo video Timpanometría Evaluación Audiológica por observación de conducta El resto de las prácticas no Nomencladas Excepto: Rinofibrolaringoscopías Capítulo 34. RADIOLOGIA Espinograma - Escanograma Densitometría Ósea Mamografía Magnificada con técnica de Ecklund Mamografía Magnificada Resonancia Nuclear Magnética (En todas sus variantes) Tomografías (En todas sus variantes) Procedimientos bajo Tac Excluído de Cobertura Capítulo 35. TERAPIA RADIANTE Todas las Prácticas 15

16 BLANCO (Cont.) Capítulo 36. UROLOGIA Penescopía Procedimientos endoscópicos- computarizados- bajo eco, video- Excepto: Uretrocistofibroscopías Capítulo 66. LABORATORIO Todas las prácticas Bioquímicas Excepto: Estudios específicos de HIV y estudios neurometabólicos BLANCO PD Criterios de Autorización para Prácticas Ambulatorias Requieren autorización TODAS las Prácticas, excepto las que se detallan a continuación: Capítulo 15: Capítulo 17: Electrocardiograma Capítulo 18: Ecografías Nomencladas (excepto Ecografía para Amniocentesis) y Ecografía Transvaginal Capítulo 22: Pap y Colposcopía Capítulo 29: Electroencefalograma simple Capítulo 31: Otoemisiones Acústicas Capítulo 34: Radiografías Nomencladas (excepto las Radiografías Odontológicas) Capítulo 60: Ninguna práctica se autoriza salvo estudios específicos de HIV y estudios neurometabólicos Prácticas Ambulatorias Excluidas de Cobertura para GALE ORO, PLATA, AZUL Y BLANCO Estudios y tratamientos de disfunción sexual Ecodoppler Power Ondas de Choque Traumatológicas Regiscan Test farmacológico de papaverina con drogas vasoactivas Histerosonografía 16

17 Estudios y Tratamientos de fertilidad-esterilidad De acuerdo a la Ley Nacional de fertilización humana asistida, se cubren tratamientos de alta y baja complejidad. Los requerimientos de autorización y el detalle de exclusión de los estudios relacionados, se detallan a continuación, para todos los planes: Estudio CML (Cultivo Mixto Linfocitario) HSG virtual Inhibina B Inmunización c/ Linfocitos Paternos PGD (Diagn.Genét.Preimplantacional) Vitrificación óv/ espermat oncológica Espermocultivo Espermograma computarizado Est.Hematológicos Lab Free Beta HAM PAPPA Swin Up Espermograma c/técnica de Kruger Test de Sobrevida Espermática Test Hiposmótico Test Túnel o Fragmentación Espermática Cariotipo Simple y Bandeado (NN) Ecografía endocavitaria p/monitoreo de ovulación Carga viral en semen Cariotipo AR CASPASA Columnas de Anexina TESE (Extracción Espermática Testicular) Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Sin Cobertura Requiere Autorización Requiere Autorización Requiere Autorización Requiere Autorización Requiere Autorización 17