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Transcripción

1 Contenido Artículo de actualidad: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE ; 25 (20). Pág Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 20). Pág Situación actual de la influenza en el Perú a la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 20; 25 (20). Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda; 25 (20). Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 20. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Presentación Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades El 12 de febrero del presente año se publicó el reglamento de organización y funciones del Ministerio de Salud (1). En el nuevo reglamento se crea el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades, como órgano desconcentrado del Viceministerio de Salud Pública del Ministerio de Salud del Perú. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades es responsable de gestionar los procesos de prevención y control de enfermedades de importancia sanitaria nacional e internacional, lo cual incluye la gestión de las acciones de vigilancia epidemiológica, inteligencia sanitaria, salud global y respuesta rápida en brotes, epidemias, desastres y emergencias. Esta nueva entidad se forma a partir de la Dirección General de Epidemiología, que, deja de existir después de casi tres décadas de cumplir una fructífera labor al servicio de la salud pública del país, en la vigilancia y control de epidemias. Ahora se continuarán las actividades que realizaba antes la DGE, agregándose a otras para cumplir con las funciones asignadas al nuevo órgano desconcentrado. La actual elaboración de su manual de operaciones definirá su estructura y procedimientos; mientras dure este proceso el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades contará con seis unidades funcionales, creadas mediante la Resolución Ministerial N /MINSA (2). Las unidades funcionales son: Centro de Inteligencia Sanitaria, Centro de Vigilancia en Salud Pública, Centro de Prevención y Control de Enfermedades Trasmisibles, Centro de Control de Riesgos y Respuesta a Brotes Epidémicos, Centro de Salud Internacional y Enlace y el Centro de Respuesta a Emergencias y Desastres. Con respecto a la vigilancia epidemiológica y respuesta a brotes epidémicos se asumirá o se potenciarán, entre otras, las siguientes actividades: i) Desarrollar y conducir el sistema nacional de vigilancia en Salud Pública en el ámbito nacional. ii) informar sobre la situación de salud del país, las condiciones de vida de las poblaciones, las tendencias de las enfermedades SE 20 (Del 15 al 21 de Mayo del 2016) Volumen 25 Semana epidemiológica N 20 ISSN versión electrónica: Disponible en: Pág. 407

2 y la respuesta para su prevención y control. iii) coordinar las acciones de Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica y de Control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias, con las diferentes entidades que forman parte del sector salud en el país. iv) gestionar los laboratorios de salud pública para desarrollar soporte técnico analítico relacionado a las actividades de identificación, vigilancia, prevención y control de enfermedades transmisibles. La gestión de la inteligencia sanitaria cubrirá aspectos sobre: i) Desarrollar y conducir el sistema de Inteligencia Sanitaria, articulando en los diferentes sistemas de información y planificación sanitaria. ii) Desarrollar y conducir la Sala Situacional para el Análisis de la Situación de Salud, así como promover y desarrollar investigaciones epidemiológicas aplicadas a generar evidencias en Salud Pública, en coordinación con los diferentes niveles de gobierno y otros sectores. En lo que se refiere al control de las enfermedades transmisibles, las actividades incluirán: i) Proponer, lineamientos, normas, proyectos y estrategias para realizar acciones de estimación, prevención y reducción de riesgos de enfermedades transmisibles. ii) Coordinar las acciones de control de las principales y potenciales zoonosis, así como las otras enfermedades transmisibles. iii) analizar los factores y agentes ambientales que generen riesgo o afecten la salud de las personas, en coordinación con otras instancias del MINSA. iv) Promover los estudios, investigaciones y evaluaciones del impacto de las intervenciones estratégicas para la prevención y control de enfermedades transmisibles, así como el control de brotes epidémicos y otras emergencias sanitarias. En cuanto a las implicancias en salud global se conducirá el Centro Nacional de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional, así como elaborar lineamientos, normas, proyectos y estrategias en materia de sanidad internacional, en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (RSI- 2005) y otros acuerdos de salud, en coordinación intrasectorial, intersectorial e intergubernamental. A todo lo anterior se debe sumar funciones transversales para todos los centros como proponer lineamientos, normas, proyectos y estrategias para ejercer sus acciones a nivel nacional, en los temas indicados; así como promover y desarrollar la capacitación en servicio y entrenamiento especializado en epidemiología de los recursos humanos del sector salud. Durante el periodo de implementación de 120 días útiles a partir de la publicación del nuevo ROF, algunas funciones que se venían realizando por otras Direcciones del MINSA están encargadas a dichas Direcciones (o sus sucesoras), hasta que progresivamente sean asumidas por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de las Enfermedades(2). Referencias: 1. Decreto Supremo No SA. Diario oficial El Peruano. 12/02/ Resolución Ministerial N /MINSA. Diario oficial El Peruano. 23/02/2016 El manejo de las situaciones de emergencias y desastres se incluirán actividades como i) coordinar las acciones destinadas a garantizar el servicio público de salud en los casos que existe un riesgo elevado o daño a la salud y la vida de las poblaciones debido a brotes, epidemias, desastres y emergencias, en el ámbito Nacional, Regional o Local. ii) Conducir el Centro de Operaciones Sectorial para el Control de Emergencias y Desastres, articulando sus actividades con la Dirección General de Gestión del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud y con los organismos integrantes del Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastres. iii) Realizar las actividades y acciones relacionadas con las intervenciones de asistencia técnica acompañamiento y movilización de recursos por razones de necesidad pública, emergencias sanitarias o desastres, en coordinación con la Dirección General de Gestión de Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en Salud. Pág. 408

3 Análisis de Situación de Salud Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 25 (10): I. Situacion Actual El sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de las EDA, a través de la notificación semanal de los episodios de EDA que son reportados por los establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La tendencia de los episodios de EDA en los últimos años ( ), en las personas mayores de 5 años, muestra una tendencia leve al incremento; situación distinta en los menores de 5 años cuya tendencia es estacionaria ; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas. Enfermedades - MINSA * Hasta SE 20 Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Con respecto al canal endémico, los episodios notificados en la SE 20, se encuentran en la zona de seguridad, [1]. Enfermedades MINSA *Hasta la SE 20 Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú 2016* Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima la que ha reportado más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 1). Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS , , ,6 ANCASH , , ,1 APURIMAC , , ,8 AREQUIPA , , ,0 AYACUCHO , , ,1 CAJAMARCA , , ,8 CALLAO , , ,3 CUSCO , , ,2 HUANCAVELICA , , ,1 HUANUCO , , ,5 ICA , , ,2 JUNIN , , ,5 LA LIBERTAD , , ,3 LAMBAYEQUE , , ,6 LIMA , , ,8 LORETO , , ,5 MADRE DE DIOS , , ,2 MOQUEGUA , , ,2 PASCO , , ,3 PIURA , , ,3 PUNO , , ,2 SAN MARTIN , , ,3 TACNA , , ,1 TUMBES , , ,3 UCAYALI , , ,9 Total , , ,4 Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 20, tasa x 1000 Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2015, se observa que, los episodios de EDA, se han incrementado en un 5,7%, siendo la región del Callao el que presenta el mayor incremento de episodios en un 28,1%, sin embargo hay departamentos que han disminuido los episodios, siendo Lambayeque el que presenta el mayor porcentaje con 26,0% de decremento. Tabla 2. Porcentaje de incremento de EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas , ,8-5,1% Ancash , ,5-8,8% Apurimac , ,2 26,2% Arequipa , ,8 1,1% Ayacucho , ,4 19,9% Cajamarca , ,1 1,7% Callao , ,3 28,1% Cusco , ,4 5,9% Huancavelica , ,1 16,6% Huanuco , ,3 18,0% Ica , ,0-5,0% Junin , ,3-4,8% La Libertad , ,5 8,2% Lambayeque , ,2-26,0% Lima , ,4 15,4% Loreto , ,2 3,7% Madre de Dios , ,0-14,0% Moquegua , ,9-5,9% Pasco , ,8 4,7% Piura , ,7-9,5% Puno , ,0 8,2% San Martin , ,9 7,0% Tacna , ,8-6,9% Tumbes , ,5-1,3% Ucayali , ,5 26,0% Perú , ,4 5,7% Enfermedades MINSA *Hasta la SE 20.tasa x Pág. 409

4 El departamento de Moquegua, es el que presenta la tasa de incidencia más elevada con 40,9 x 1000 habitantes, seguido de Arequipa, Ucayali, Pasco y Tacna. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Junín, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. decremento, mientras que en los otros grupos se observa una una incidencia ligeramente mayor. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 20 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2015* 2016* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [2]. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 20 Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2016* Del total de episodios de EDA, (56%) fueron notificados en mayores de 5 años, (32%) en niños de 1 a 4 años y (12%) en menores de 1 año. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [3]. Hasta la SE 20, de los episodios de diarrea aguda notificados, (97,0%) fueron acuosas y (3,0%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2015, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han incrementado en un 5,4% y 6,6% para las EDA disentericas. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 20 Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2016* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 114,3 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 67,7 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 9,4 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2015, al mismo período de tiempo, en los menores de 1 año se observa un Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 20 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2015* * Pág. 410

5 Los casos graves de EDA son hospitalizados. Hasta la SE 20, se hospitalizaron pacientes con una tasa de hospitalización de 0,8%. Del total de casos hospitalizados, (53,2%) son menores de 5 años, mientras que (46,8%) en mayores de 5 años. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 20 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2016* Hasta la SE 20, se notificaron 26 defunciones por EDA, de los cuales 07 en niños menores de 1 año, 13 en niños de 1 a 4 años y 06 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [4, 5]. Enfermedades - MINSA *Hasta la SE 20 Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú 2015* 2016* II. Conclusiones Hasta la SE 20 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 15,4 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 114,3 por 1000 niños menores de 1 año; menor al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA, hasta la SE 20, se encuentran dentro de la zona de seguridad. Del total de episodios de EDA, el 56% fueron notificados en mayores de 5 años, 32% en niños de 1 a 4 años y el 12% en menores de 1 año. Asimismo, el 97,0% son EDA acuosas y 3,0% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,8%, siendo el 53,2% en menores de 5 años y 46,8% en mayores de 5 años. Hasta la SE 20 se han notificado 26 defunciones por EDA. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado y desinfección de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. Investigar los factores que contribuyen a las muertes en las DISA/DIRESA/GERESA afectadas. Fortalecer y monitorizar la vigilancia e inspección de los alimentos comercializados y fortalecer y monitorizar la vigilancia de la calidad del agua de consumo humano a nivel nacional. Realizar la capacitación de agentes comunitarios de salud, para que cumplan un rol educador y de atención precoz de casos de diarrea por medio de rehidratación oral en la comunidad. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de cólera; prestando atención a patrones inusuales de comportamiento de EDA: brotes con alta proporción de casos con deshidratación severa, hospitalización o mayor letalidad, o aumento de notificación de EDA en adultos. IV. Referencias bibliográficas: 1. Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: ntigo/entradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 411

6 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y Neumonías en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 25 (20): I. Introducción Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La neumonía produjo un estimado de niños menores de cinco años en el 2013, representando el 15% de todas las muertes de niños menores de cinco años de edad, afecta a los niños y familias de todo el mundo, pero es más frecuente en Asia meridional y África subsahariana. En el caso de la neumonía, se puede prevenir con intervenciones simples y se trata con bajo costo con medicamentos accesibles. Sin embargo, la carga de enfermedad de las IRA en países en desarrollo a menudo se complica por acceso limitado a los servicios de salud y otras causas [1]. Las infecciones respiratorias siguen patrones estacionales. En los entornos de clima templado, la enfermedad respiratoria es más frecuente en los meses de invierno. Sin embargo, su epidemiología es muy diferente en los entornos tropicales, donde se producen la mayoría de las muertes infantiles por neumonía, con aumento de la incidencia de las infecciones del tracto respiratorio inferior durante la temporada de lluvias [2]. En el Perú en el 2011, las infecciones respiratorias agudas (IRA) fueron la primera causa específica de morbilidad en atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos de salud del MINSA, las cuales representan alrededor del 24,9% del total de atenciones y también representaron el 12,1% del total de causas específicas de muerte. Para ese mismo año, las IRA fueron una de las primeras causas de mortalidad en todos los grupos por etapas de vida, en el caso de los niños represento el 11,2%. [3] II. Situación actual en menores de 5 años El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades es responsable de la vigilancia epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), a través del cual se realiza la notificación semanal de las neumonías y muertes por neumonías. 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú a la SE 20, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años lo que representa una incidencia acumulada (IA) de 3 366, menores de 5 años. por cada En el presente año, los episodios de IRA y la incidencia acumulada disminuyó en 3,6 % comparada con el mismo periodo del año Enfermedades MINSA Figura 1. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 20) 2. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 20 del presente año, se notificaron 8961 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 31,5 episodios de neumonía por cada menores de 5 años. Enfermedades MINSA Figura 2. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 20) La tasa y el número de episodios de neumonías, en lo que va del año, es menor que en el mismo periodo del año 2015 (13,9 %). Los departamentos que han notificado el mayor número de neumonía en el país son Lima (3800), Loreto (798), Ucayali (586), Piura (511) y Callao (397) (tabla 1). Pág. 412

7 En lo que va del año, los siguientes Departamentos presentaron mayor incidencia acumulada: Ucayali (131,0/10 000) Loreto (72,0/10 000) Callao (51,0/10 000) Madre de Dios (49,4/10 000) Lima (47,5/10 000) Tabla 1: Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2012*-2016* (*SE 20). Las incidencias de estos departamentos son mayores que en la incidencia nacional. Los departamentos de Tacna, Moquegua y Junín son los que notificaron las menores tasas de incidencia de neumonía, como se evidencia en el gráfico a continuación. Enfermedades MINSA. Enfermedades MINSA Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años según Departamento, Perú 2016 (SE 20) 3. Muertes por neumonías en menores de 5 años En todo lo que va del presente año, hasta la SE 20, se han notificado 64 muertes por neumonía. Comparado con el mismo periodo del año 2015, en el presente año se ha notificado un 31,2 % de menos muertes. Juliaca (02), Saposoa (02), Raymondi (02), El Cenepa (01), Pamparonas (01), Pallasca (01), Pomabamba (01), Socabaya (01), Andrés Avelino Cáceres (01), Ayacucho (01), Cajabamba (01), San Pablo (01), Santo Tomás (01), Suyckutambo (01), Santa Teresa (01), Acoria (01), Yuyapichis (01), Palpa (01), Chanchamayo (01), Perené (01), Chilca (01), Jauja (01), Mollebamba (01), Santiago de Chuco (01), José Leonardo Ortiz (01), Tumán (01), Huaura (01), Chorrillos (01), Lima (01), Los Olivos (01), San Juan de Miraflores (01), San Martín de Porres (01), Yurimaguas (01), Trompeteros (01), Belén (01), Iquitos (01), Napo (01), Contamana (01), Oxapampa (01), Azángaro (01), Macusani (01), Usicayos (01), Santa Rosa (01), Saposoa (01), Lamas (01) e Irazola (01). El 42,4 % (26) corresponden a niños entre 2 a 11 meses, 40,6 % (27) de 1 a 4 años y once muertes (17,0 %) se produjeron a menores de 2 meses. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,7 muertes por cada 100 episodios de neumonías. Las tasas de letalidad presentadas en los departamentos son: Junín (3,8 %), Madre de Dios (3,1 %), Pasco (2,8 %), Ayacucho (2,6 %) y Puno (2,5 %). Son 20 departamentos los que notificaron muertes por neumonía, con lugar de procedencia de 51 distritos que notificaron defunciones: Andoas (05), Imaza (02), San Martín de Porres (02), Pastaza (02), Tambopata (02), Puerto Bermúdez (02), Sullana (02), Enfermedades MINSA. Figura 4. Mapa epidemiológico de riesgo de defunciones por neumonías en menores de 5, Perú 2016 (SE 20) Pág. 413

8 4. Neumonías en menores de 5 años Temporada de bajas temperaturas. En el inicio del período de bajas temperaturas, a la SE 20, se observa incremento estacional de episodios de neumonía. Si comparamos al mismo periodo (a partir de la SE 16) del 2015, existe disminución de episodios de neumonía, exceptuando los departamentos de Lima, Ucayali, Apurímac y Madre de Dios (Figura 5). III. Comentarios Como factores de riesgo para la ocurrencia de neumonía se han citado: Prematuridad y bajo peso ( 2,500 g), exposición al humo del tabaco, infecciones recientes del tracto respiratorio superior, no recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses, malnutrición, bajo nivel socioeconómico, antecedentes de otitis media y enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o neuromusculares. El diagnóstico etiológico de las neumonías en la infancia es infructuoso en el ámbito ambulatorio. En el hospital, a pesar del uso de técnicas exhaustivas de laboratorio, sólo se consigue identificar el agente responsable en un 30-40% de los casos [4]. La vacunación frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) a nivel mundial. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y virus de la influenza. Enfermedades MINSA Figura 5. Episodios de neumonías en menores de 5 años en periodo de bajas temperaturas (SE 16-20), por departamentos con distritos priorizados, Perú (SE 20) Sin embargo, las defunciones por neumonía, incrementaron de 21 a 24 defunciones en el 2016 desde el inicio del periodo de bajas temperaturas. Enfermedades MINSA Figura 6. Defunciones por neumonías en menores de 5 años en periodo de bajas temperaturas (SE 16-20), por departamentos, Perú (SE 20). Desde la introducción de la vacuna frente a Hib a finales de los años 90, se ha producido una drástica disminución de las NAC por este microorganismo. La comercialización de la vacuna conjugada contra neumococo se acompañó de una reducción global de la enfermedad neumocócica invasiva en niños, por su efecto sobre la colonización nasofaríngea por los serotipos incluidos en la vacuna y, consecuentemente, en sus formas clínicas (5). Bibliografía 1. Pneumonia. Fact sheet N 331 Updated November OMS. factsheets/fs331/en/ 2. Paynter S. P. Weinstein R. S. Ware, M. G. Lucero, V. Tallo, H. Nohynek, A. Barnett C. Skelly E. Simões P. Sly G. Williams G. Sunshine, rainfall, humidity and child pneumonia in the tropics: timeseries analyses. School of Public Health and Institute of Health and Biomedical Innovation, Epidemiology and Infection-2013; 141: Dirección General de Epidemiología. Análisis de Situación de Salud de Perú Úbeda Sansano MI, Murcia García J, Asensi Monzó MT. Neumonía adquirida en la comunidad. Protocolos del GVR (publicación P-GVR-8) [consultado dia/mes/año]. Disponible en: 5. McIntosh ED, Reinert RR. Global prevailing and emerging pediatric pneumococcal serotypes. Expert Rev Vaccines. 2011; 10: Blga. Carmen Yon Fabián Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Dirección General de Epidemiología Pág. 414

9 N de casos SE.20 Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 20) Sugerencia para citar: Equipo de vigilancia en salud pública. Situación del dengue en el Perú, 2016 (a la SE 20); 25 (20): I.- Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 20, se han notificado casos de dengue al sistema de vigilancia, lo cual representa un 5,0 % más casos en el mismo periodo de 2015 (996, ver figura 1). La incidencia acumulada a nivel nacional es de 66,0 casos por cada habitantes. El 45,9 % (9 535) de los casos son confirmados y el 54,1 % (11 239) corresponden a casos probables. La distribución de los casos reportados desde el punto de vista clínico es el siguiente: 87,8 % (18 237) son casos de dengue sin signos de alarma, 11,9 % (2 468) de casos de dengue con signos de alarma y 69 casos graves (0,3 %). Los casos proceden de 18 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 81,7 % (16 967) de los casos de dengue en este año fueron notificados por los departamentos La Libertad, Piura, Ayacucho, Lambayeque, Loreto, Junín, Huánuco y Ucayali. Once de los 18 departamentos que reportan casos autóctonos de dengue tienen incidencia acumulada mayor a la del país, principalmente Ayacucho (314,3 x hab.), Madre de Dios (286.8 x hab.), Tumbes (272,7 x hab.), La Libertad (237,4 x hab.) y Piura (237,1 x 100,000 hab). Durante el presente año 2016, se observó inicialmente transmisión activa en los departamentos de Ayacucho, Cusco y Madre de Dios; en Ayacucho, luego de un periodo de descenso entre las SE 11-15, se observa un rebrote a partir de la SE 16 llegando a un pico máximo en la semana 19 (Figura 2). En La Libertad, empezaron a aumentar los casos desde la SE 5, siendo el incremento más pronunciado en la SE 15, posteriormente se evidencia un descenso. Un comportamiento similar es el observado en Piura, que presentó una tendencia hacia el aumento de casos semanales y se mantiene con valores altos entre las SE 14 a la actual. En Lambayeque, después de un ascenso entre las SE 13 y 15, los casos empezaron a descender (Figura 2). Asimismo, fue notoria la tendencia de otros cuatro departamentos: En Ancash se evidencia un incremento constante a partir de la SE 10, llegando a su punto máximo en la SE 14, posteriormente un descenso marcado a partir de la SE 17. En Tumbes se produjo un incremento inicial con un pico a la SE 15, posteriormente un descenso sin llegar al número de casos desde inicio de año. En Ica empezó un brote en la SE 16, que se mantuvo en cifras altas aun la SE 19. En Cusco, luego de descenso de casos a inicios del año, nuevamente se notificó un crecimiento continuo a partir de la SE 12, hasta llegar a un pico en la SE 18 (96 casos) Casos 2015 (SE 52): Casos a la SE : Semanas epidemiológicas confirmado probable Enfermedades- MINSA, hasta la SE 20 ( ) Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue, Perú (A la SE 20) Pág. 415

10 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2016 (a la SE 20) Clasificación Forma clínica Departamento Casos % TIA X Confirmado Probable Dengue s/signos alarma Dengue c/signos alarma N % N % N % N % N % Confirmados Probable** LA LIBERTAD PIURA AYACUCHO LAMBAYEQUE LORETO JUNIN HUANUCO UCAYALI ANCASH CUSCO TUMBES MADRE DE DIOS SAN MARTIN ICA CAJAMARCA AMAZONAS LIMA PASCO Total Enfermedades- MINSA, hasta la SE 20 ( ) Dengue grave Fallecidos Letalidad Figura 2. Casos por departamentos y semanas epidemiológicas, Perú SE Enfermedades - MINSA, hasta la SE 20 ( ) * Otros distritos con casos en investigación para establecer el lugar probable de infección Pág. 416

11 Letalidad por dengue: Para el año 2016, hasta la SE 20 se han notificado 26 muertes, de las cuales 24 muertes de casos confirmados y dos de casos probables; lo cual constituye un 7% (2) muertes menos que las reportadas al mismo periodo del La tasa de letalidad a nivel nacional es de 0,13%. (Tabla 1). En el departamento de Piura se ha reportado cerca de la mitad de las muertes (12/26). La tasa de letalidad de Piura es más del doble que la tasa de letalidad a nivel nacional. (Tabla 1). El mayor porcentaje de muertes se concentran en el grupo de adultos de años (50,0%). El 46,2 % de las muertes atribuibles a dengue fueron de población en riesgo (niño, adulto mayor, gestante). Enfermedades- MINSA, hasta la SE 20 Figura 3: Mapa de la incidencia acumulada de dengue (casos probables y confirmados), Perú, a la SE 20 Los casos de dengue se concentran, principalmente, en el grupo etario adulto de años (37,5 %) y adulto joven de años (25,4 %); sin embargo, el análisis por incidencia de casos, muestra que los adultos jóvenes de años tienen mayor riesgo de enfermar por dengue (79,1 por cada Hab.), seguido de los adolescentes de años (75,6 / Hab.) (Tabla 3). El 52,2 % (10 851) de los casos son femeninos. Tabla 3. Casos por etapas de vida y Tasas de incidencia acumulada, Perú SE Etapa de vida Población casos Proporción TIA/ (%) Hab. Niño 0-11 años Adolescente años Adulto jóven años Adulto años Adulto mayor >60 años Enfermedades- MINSA, hasta la SE 20 ( ) Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-3; sin embargo, existe un predominio del serotipo DENV-2, con amplia distribución en los departamentos con actual comportamiento epidémico. Tabla 4. Características epidemiológicas de las muertes dengue en el Perú, SE Casos fallecidos 2016 SE 20 n(26) Casos fallecidos 2016 SE 20 n(%) Edad Departamentos Confirmados 0-11 años 3(1,3 %) Piura años 1(3,8 %) Junín años 3 (1,3 %) Lambayeque años 13 (50 %) Loreto 2 > 60 años 6 (23,1 % ) Madre de Dios 3 Huánuco 1 Sexo Ayacucho 1 Femenino 15 ( 57,7 %) Ancash 1 Masculino 11(42,3 %) Total Confirmados 24 Probables 2 Población en riesgo * TOTAL 26 Si 12(46,2 %) por Nota: * Grupo de riesgo: Niños, adultos mayores, gestantes Enfermedades MINSA, hasta la SE 20. II. Determinantes para la persistencia de la transmisión del dengue El vector del dengue Aedes aegypti está distribuido en 392 distritos. En estos distritos infestados habitan personas que están en riesgo de adquirir la enfermedad. En las principales áreas de transmisión existen distritos donde persisten altos niveles de infestación los cuales varían en función de las condiciones ambientales, sociales y las acciones de control vectorial que se vienen realizando en las regiones. El Servicio Nacional de Meteorología e hidrología del Perú (SENAMHI) informó por el mes de diciembre del 2015 que las temperaturas normales se incrementarían para los meses posteriores hasta en 3 C en los departamentos de la costa peruana, debido a los vientos cálidos provenientes de la zona norte, por lo que las condiciones climáticas descritas Pág. 417

12 favorecen el incremento de la densidad de la infestación aédica En abril el SENAMHI informó que desde fines de abril ingresará el cuarto friaje del año en la selva, acompañado de precipitaciones de moderada a fuerte intensidad, con un descenso de las temperaturas mínimas y máximas en gran parte de la selva central y sur, principalmente en sectores de la selva baja. Tales condiciones aún mantienen el riesgo de presentación de brotes y persistencia de la transmisión de dengue y otras arbovirosis. IV. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado un 5,0 % más casos de dengue al sistema de vigilancia, en comparación al año 2015, en el mismo periodo. La epidemia muestra evidencia de incremento de casos en los distritos con actual transmisión en La Libertad, Piura, Ayacucho y brotes en otros departamentos donde no había presencia de casos, o con presentación en menor magnitud en otros departamentos como Ancash, Tumbes, Ica y Cusco. Los departamentos de Ayacucho, Madre de Dios, Tumbes, La Libertad y Piura reportan las tasas de incidencias acumuladas más altas del país. En el 2016, hasta la SE 20, se reportaron 26 defunciones (24 confirmadas y 2 probables), lo cual es 7% menor al mismo periodo de La letalidad por dengue es 0,13 %. Las condiciones climáticas hasta la SE 20 aún favorecen el incremento de la densidad de infestación aédica en varios distritos y localidades MC. José E. Bernable Villasante Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 418

13 Situación actual de la influenza en el Perú a la SE Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Equipo técnico de vigilancia de infecciones respiratorias e influenza, 2016; 25 (20): I. Antecedentes Luego que en el año 2010, la OMS declarara el fin de la pandemia por un nuevo virus de influenza A (H1N1) pdm09, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios, en el Perú esta vigilancia se realiza a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas, vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda. A nivel de Latinoamérica hubo un incremento en la circulación de virus de influenza en lo que va del año, con tendencia decreciente en esas últimas semanas el cual puede estar explicado por la presencia del fenómeno del niño. Actualmente en América del Norte se reporta transmisión de influenza A H1N1pdm09. II.- Situación actual Casos notificados En lo que va del presente año (al 23/05/16), a través de la vigilancia centinela y notificación universal de casos, se ha identificado 648 casos de virus influenza, confirmados por laboratorio. De acuerdo a la distribución de casos confirmados: el 32.1% corresponden a influenza B (208), el 58.6% (380) por influenza A (H1N1)pdm09 y el 9% (58) a influenza A (H3N2). El porcentaje de positividad es indicador indirecto de la actividad de la circulación viral. Hasta la SE 20 la macrorregión costa norte (48.7%) y oriente (42.2%) presentan la mayor actividad de trasmisión, seguidos de la sierra centro (24.6%) y costa centro (19%), con una menor actividad hacia el sur del país. Tabla 01.Distribución según tipo de virus por departamentos hasta la SE Departamentos Casos Flu A Total de Flu B %Positividad (acumulado) Captados No Sub. H1N1 pdm09 H3N2 positivos Flu ORIENTE LORETO MADRE DE DIOS SAN MARTIN UCAYALI AMAZONAS COSTA NORTE LA LIBERTAD LAMBAYEQUE PIURA TUMBES COSTA CENTRO ANCASH LIMA ICA COSTA SUR TACNA MOQUEGUA SIERRA CENTRO AYACUCHO CAJAMARCA HUANCAVELICA HUANUCO JUNIN PASCO APURIMAC SIERRA SUR AREQUIPA CUSCO PUNO Total general Enfermedades - MINSA e Instituto Nacional de Salud El monitoreo durante los últimos 5 años evidencia un comportamiento estacional de la trasmisión de influenza, con mayor actividad en la temporada de frio. Sin embargo, en algunos años (2012, 2013 y 2016) se observa una onda de actividad durante las primeras semanas del año, fundamentalmente en departamentos de la costa norte y de oriente. Enfermedades - MINSA e Instituto Nacional de Salud Grafico 1. Distribución de virus de Influenza por Semana Epidemiológica Desde inicio de año se ha reportado circulación de virus de influenza en las costa norte y en Lima Metropolitana; actividad que ha persistido en todas las semanas, con un pico máximo entre la semana 13, que empezó a descender en las siguientes semanas. A partir de la semana 16 se ha visto un incremento de la actividad en la sierra sur. Pág. 419

14 La vacunación contra influenza en nuestro país para esta temporada se ha iniciado en la Semana de las Américas, con el ingreso de la formulación para el Hemisferio sur, se han distribuido a todas las regiones. III.- Análisis de la situación Enfermedades - MINSA e Instituto Nacional de Salud Grafico 2. Porcentaje de positividad por Macroregiones por Semana Epidemiológica Defunciones. Hasta la fecha, se ha notificado un total de 23 defunciones asociadas a influenza, las cuales corresponden 21(91%) a influenza A (H1N1) pdm09, 01 a Influenza A (H3N2) y 01 a Influenza B. En la mayoría de las defunciones se identificaron factores de riesgo, predominantemente obesidad en adultos. Los fallecidos proceden principalmente de la Lima metropolitana (13 casos), seguido de Piura (05), Ancash (03), Pasco (01) y Lambayeque (01). Tabla 02. Características de las defunciones Grupos de Edad Influenza A Influenza A (H1N1) pdm09 (H3N2) Influenza B Total general 0 a 2 años a 4 años a 19 años a 39 años a 59 años años a mas Total general Enfermedades- MINSA Vacunación contra influenza. La composición recomendada de vacunas de virus de influenza para uso en la temporada de influenza 2016 hemisferio sur Se recomienda que las vacunas trivalentes para su uso en la temporada 2016 de la gripe (invierno del hemisferio sur) contengan lo siguiente: El comportamiento observado de la curva de casos de influenza, se asemeja al comportamiento esperado para la temporada de invierno. En lo que va del año se ha identificado circulación del virus influenza A H1N1pdm09 en mayor proporción, (con un pico máximo hacia la SE 13), seguido de Influenza B. Los departamentos ubicados en la costa norte presentan mayor actividad de circulación de Influenza A (H1N1) predominantemente seguido de influenza B, con tendencia decreciente en las últimas semanas. Los departamentos del oriente y sierra centro muestran una incremento de la actividad de circulación de virus de influenza con tendencia decreciente en la última semana, mientras que los departamentos de la sierra tienen un incremento de la actividad. Si bien la influenza A(H1N1)pdm09 tiene comportamiento estacional, con mayor circulación en meses de temporada fría, sin embargo el incremento de su circulación puede tener impacto en grupos de riesgo (personas con comorbilidades, menores de 5 años, gestantes entre otros). Actualmente en América del Norte se reporta transmisión de influenza A H1N1pdm09 lo cual puede relacionarse la ocurrencia de casos y brotes en el país. Las medidas de prevención y control deben estar orientadas a la influenza estacional, tomando en cuenta que el virus de Influenza AH1N1pdm09 es un virus estacional que apareció durante la pandemia del No existe evidencia de que estemos frente a nuevo virus de influenza y los que circulan corresponden a los seleccionados para la composición de la vacuna. Se recomienda la vacunación a los grupos de riesgo especialmente embarazadas o puérperas, niños de 7 a 23 meses, trabajadores de salud, adultos mayores (de 65 años a más) y personas con comorbilidad (enfermedades crónicas). MC. José L. Medina Osis Responsable de vigilancia de influenza Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus; A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2)-like virus; B/Brisbane/60/2008-like virus. Pág. 420

15 Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 20 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 15 al 21 de Mayo del Bol Epidemiol. 2016; 25 (20): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 20, años ENFERM EDADES Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 20 Acumulado Defunción I.A. (*) Antrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de carrion aguda Enfermedad de carrion eruptiva Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvatica Hepatitis b Leishmaniasis cutanea Leishmaniasis mucocutanea Leptospirosis Loxocelismo M alaria p. falciparum M alaria por p. vivax M uerte materna directa M uerte materna incidental M uerte materna indirecta M uerte perinatal - fetal M uerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubonica Rabia humana silvestre Sífilis Congénita Tetanos Tos ferina Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 421

16 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 422

17 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaen Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Pág. 423

18 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Hospitalizados Defunciones Total EDAS Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 424

19 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 20, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Semana 20 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Ancash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaen Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huanuco Ica Ica Junín Junin La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martin Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Enfermedades - MINSA Pág. 425

20 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7697 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se notificaron 668 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados 664 y 4 confirmados de sarampión. Hasta la SE se notificaron 140 casos de enfermedades febriles eruptivas: 120 sospechosos de rubéola y 20 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 100 fueron descartados y 40 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,16 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 87,88%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 88,71%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 58.57% Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total % y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Enfermedades-MINSA Pág. 426

21 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7697 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2015, hasta la SE 20 se notificaron 26 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,78 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 27 casos de PFA. Del total de casos notificados 14 fueron descartados y 13 están pendientes de clasificación. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,81 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,69%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 74,1%. Porcentaje con muestra adecuada: 63,0%. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Indicadores 2016 Año 2015 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Enfermedades / MINSA Pág. 427

22 Brotes y otras emergencias sanitarias Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 20 Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Equipo técnico Enfermedades Transmitidas por Vectores y Alerta Respuesta. Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú a la SE 20; 25 (20): I.- Situación actual en las Américas En la región de las Américas el primer caso autóctono fue notificado en febrero de 2014 por el Ministerio de Salud de Chile (Isla de Pascua); la presencia del virus se reportó hasta junio de ese mismo año en dicho territorio. Pero desde mayo de 2015, se reportó transmisión local en Brasil, y posterior a ello se expandió la transmisión a numerosos países de la región de las Américas. Hasta la semana 20, son 39 los países y territorios con reportes de transmisión autóctona vectorial del virus Zika (ZIKV) en la Región de las Américas, incluido el Perú. II. Estrategias de Vigilancia de la enfermedad por virus Zika en el Perú En el Perú, el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA, en el actual escenario epidemiológico, realiza la vigilancia del virus Zika a través de: Vigilancia por definición de caso realizada en todos los establecimientos de salud del país, con el objetivo de captar casos sospechosos procedentes de áreas de transmisión, para la investigación e implementación de medidas de prevención y control oportuno. Asimismo, el INS viene realizando pruebas de diagnóstico para Zika en una proporción de muestras negativas a dengue. Tabla 1: febriles captados por vigilancia centinela, según región. Años, (hasta la SE 20) Departamento Año acumulado Lima Loreto Tumbes Cajamarca Lambayeque Madre de Dios San Martín La Libertad Piura Total Enfermedades / Instituto Nacional de Salud Vigilancia de Microcefalia Actualmente se viene implementando la vigilancia de microcefalia para lo cual el Despacho Viceministerial de Salud Pública aprobó el Protocolo Sanitario de Urgencia Vigilancia de la microcefalia, mediante RVM SA. III. Casos de Zika detectados En el Perú hasta la SE 20, con el aporte de las diversas estrategias de vigilancia, se ha confirmado la presencia de virus Zika en 32 casos, de los cuáles 12 (37,5%) son casos importados y 20 corresponden a casos autóctonos (62.5%). Tabla 2: Casos de Zika confirmados hasta la SE Hasta la SE 20, se notificaron e investigaron un total de 115 casos sospechosos de enfermedad por virus Zika. Vigilancia centinela de fiebre Chikungunya y virus Zika, en coordinación con el Instituto Nacional de Salud (INS), a fin de detectar precozmente la transmisión autóctona. Actualmente está implementada en 12 establecimientos de salud de 9 departamentos. En el presente año y hasta la SE , a través de la de la vigilancia centinela, el INS ha procesado 359 muestras procedentes de 9 departamentos del país, según tabla N 1. Enfermedades / Instituto Nacional de Salud Casos importados Los casos importados proceden de: Colombia (04), Venezuela (03), Ecuador (03), 01 de Brasil y 01 de Bolivia. Corresponden a 10 ciudadanos peruanos, un ciudadano venezolano y uno alemán. Pág. 428

23 4.2.- Casos autóctonos Hasta el momento de acuerdo a las investigaciones realizadas se han identificado 20 casos autóctonos, que se detallan a continuación: Un brote en la ciudad de Jaén, Cajamarca, de 12 casos. Estos casos se identificaron por tamizaje a casos negativos a dengue, investigación de los primeros casos y vigilancia centinela. Cuatro casos residentes en Yurimaguas - Loreto, que corresponden a una mujer notificada inicialmente como dengue, y su pareja captada durante la investigación de caso. Posteriormente un tercer caso captado por la vigilancia centinela, y el cuarto caso, hermano de la anterior. Dos casos procedentes de Tumbes. Un caso procedente de Lima, que adquirió la enfermedad mediante transmisión sexual a partir de su pareja, quien fue un caso importado de Venezuela. 01 caso procedente del distrito de Manantay, en Pucallpa, departamento de Ucayali. El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades asiste técnicamente en la investigación de casos importados y autóctonos en las regiones del país. Se ha elaborado el Protocolo Sanitario de Urgencia para la vigilancia de Síndrome de Guillain Barré, y el Protocolo de Sanitario de Urgencia para la detección, vigilancia y seguimiento de gestantes con sospecha o confirmación de infección por virus zika, ambos en proceso de aprobación. En los distritos con casos importados se ha realizado actividades de control focal entomólogico en un radio de 400 m alrededor de la vivienda del caso. En los distritos con casos autóctonos se están realizando acciones de control focal larvario y fumigación espacial de toda el area urbana. Se evalúa en forma permanente el comportamiento de la transmisión en las Américas y el riesgo de introducción de la transmisión en el Perú. IV.- Actividades Ante el contexto epidemiológico actual el Ministerio de Salud viene realizando lo siguiente: El MINSA desplazó equipos multidisciplinarios a las regiones de Loreto (Yurimaguas, Caballococha), Cajamarca (Jaén), Tumbes y Ucayali, a fin de realizar la investigación de los casos en coordinación con el nivel regional y reforzar las acciones de control En coordinación con el INS se viene implementando la vigilancia epidemiológica de la enfermedad por virus Zika en el escenario actual de país, para lo cual se ha establecido: - Vigilancia epidemiológica universal basada en definiciones de caso para identificar tempranamente la presencia de casos importados, a fin de implementar medidas de prevención y control. - Vigilancia centinela de febriles en establecimientos centinela para la detección de la circulación del virus Zika. El MINSA elaboró el Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la enfermedad por virus Zika - Perú, 2016, aprobado el 27 de enero del 2016 con RM N /MINSA, el viene siendo actualizado. La DGE (actualmente Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades) y en coordinación con DGSP e INS, elaboraron el Protocolo Sanitario de Urgencia: Vigilancia Centinela de Microcefalia aprobado con Resolución Viceministerial N SA-DVM-SP. V.- Conclusiones A la SE 20 en el Perú, se ha confirmado 20 casos autóctonos, 19 de transmisión vectorial, y un caso de transmisión sexual. En la ciudad de Jaén, Cajamarca, se está presentando un brote de enfermedad por virus Zika que está siendo intervenido. La amplia dispersión del Aedes aegypti y los altos índices de infestación existentes en varios distritos del país, determinan el riesgo de transmisión del virus en nuestro territorio, que puede alcanzar magnitud epidémicas, como ha sucedido en varios países vecinos. Si bien no es posible controlar los múltiples determinantes para la introducción y diseminación del virus en el país, un control efectivo del vector, manteniendo índices aédicos de bajo riesgo, reducirán el impacto de la transmisión del virus Zika en el Perú. Los servicios de salud deben mantenerse alertas y preparados para una adecuada y oportuna atención a febriles ante una eventual epidemia de infección por virus Zika. Equipo técnico de Enfermedades Transmisibles por Vectores - Alerta Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Pág. 429

24 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol. 2016; 25 (20): Pág Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali 60 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios 0 Chota Lima region Ancash Lima Metropolitana Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua SE.20 Lambayeque I Callao Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Enfermedades - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Enfermedades MINSA Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2), se observa que todas las GERESA/DIRESA/DISA, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 19 GERESA/DIRESA/DISA calificaron óptimo (mayor de 90%), 6 bueno (de 80% a 90%), 5 regular (de 70% a 80%) y 1 Menos de 70%. Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Estratos Nacional En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 92,2 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 20 es calidad del dato (81,9%) sobre 100%, calificado como débil. Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó oportunidad (96,8%), cobertura, (95,7%) calificado como bueno y los demás indicadores retroinformación (93,2%) seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, se muestra en la figura RETROINFORMACION REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA 81.9 CALIDAD DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 20 notificaron 8601 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7683 son unidades notificantes, 918 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. Pág. 430

25 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8601 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Pág. 431

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