1. Premisas para la implementación de guías de práctica clínica 2. La importancia del contexto en la implementación de GPC 3.

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Arturo Carmona Cruz
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2 1. Premisas para la implementación de guías de práctica clínica 2. La importancia del contexto en la implementación de GPC 3. Identificación de barreras y facilitadores 4. Estrategias de implementación de GPC. Cómo facilitar el cambio 5. Evaluación de la implementación

Identificación de barreras y facilitadores 4.

3 CREACION PROGRAMA DE PREVENCION Y DETECCION PRECOZ DEL CANCER COLORECTAL RESOLUCION Nº /08/11 IMPLEMENTACION DE LA GUIA DE PREVENCION DEL CANCER COLORECTAL ANTECEDENTES DE ESTUDIOS DE INVESTIGACION PREVIOS DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO ACTUAL CUAL ES EL PROBLEMA QUE ORIENTA LA ESTRATEGIA, LAS METAS Y EL PLAN DE ACTIVIDADES DEL PROGRAMA

ANTECEDENTES DE ESTUDIOS DE INVESTIGACION PREVIOS DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO ACTUAL

4 VARONES TRES 1º CAUSAS 0 13,4 15,7 21,4 PULMON PROSTATA COLON Y RECTO

5 VARONES TRES 1º CAUSAS 0 23,7 24,6 41,2 PROSTATA CANCER COLON Y RECTO PULMON

6 MUJERES TRES 1º CAUSAS 0 6,5 9,4 20,9 MAMA COLON Y RECTO UTERO

7 MUJERES TRES 1º CAUSAS 0 21,5 MAMA 17,1 71,04 CANCER COLON Y RECTO UTERO

8 AVPP POR CAUSA ESPECIFICA DE CANCER APARATO DIGESTIVO AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS 0 Es ófago Es tóm ago Inte s tino de lgado Colon Ano re ctos igm a hígado y v. biliare s IH V e s ícula v. biliare s EH Páncre as T. M. m al de f. CUASA ESPECIFICA POR GRUPO ETAREO -APARATO Esperanza de vida tomada:70 años Total

hígado y v. biliare s IH V e s ícula v. biliare s EH Páncre as T. M. m al de f.

9 Hospital Lagomaggiore 2010 VCC por síntomas Vs screening Screenig; 17; 6% Síntomas Screenig Síntomas; 292; 94% Pólipos detectados en VCC de screening 2010 con polipos; 7; 41% sin polipos; 10; 59% sin polipos con polipos

292; 94% Pólipos detectados en VCC de screening 2010

10 Calcular la población bajo cobertura estatal Definición del protocolo consensuado interinstitucional e interdisciplinario Programación informatizada del sistema de variables componentes de los distintos niveles Diseño de la información y comunicación pública y sectores de interés Diseño de los formularios de adhesión al despistaje Formulación del diseño de evaluación que permita medir el impacto Formulación de las estrategias de comunicación del programa según categorización por grupo de riesgo Formalización de convenios

pública y sectores de interés Diseño de los formularios de adhesión al despistaje Formulación del diseño de evaluación que permita

11 19,81 % DEL TOTAL POBLACION MUJERES ( )53,52 %-VARONES( ) 46,48 %-FUENTE DEIE

13 INFORMACION GENERAL SOBRE LAS CARACTERISTICAS DEL CANCER COLORECTAL Y METODOS DE PREVENCION CONSULTA PROFESIONAL Y CONFECCION DE HISTORIA CLINICA/FORMULARIO ADMISION (SITAM) EVENTUAL ADMISION AL SEGUNDO NIVEL DE PESQUISA ENTREVISTA PROFESIONAL (CONSEJERIA) ESTUDIOS AUXILIARES DE ORDEN GENERAL EVALUACION PREANESTESICA OTORGAMIENTO TURNO PARA COLONOSCOPIA ENTREGA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO ENTREGA DE LA MEDICACION PREPARACION PREVIA A LA COLONOSCOPIA REALIZACION DE LA COLONOSCOPIA EVENTUAL ESTUDIO HISTOPATOLOGICO ENTREGA DEL INFORME FINAL Y RECOMENDACIONES EVENTUAL ENTREVISTA PARA ASESORAMIENTO GENETICO EVENTUAL SEGUIMIENTO OTROS SERVICIOS (CIRUGIA-ONCOLOGIA)

TURNO PARA COLONOSCOPIA ENTREGA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO ENTREGA DE LA MEDICACION PREPARACION PREVIA A LA COLONOSCOPIA REALIZACION DE LA COLONOSCOPIA EVENTUAL

16 TSOMF POR SEXO TSOMF (+) con y sin Estudios Realizados TSOMF CON ESTUDIOS 23% HOMBRES 40% MUJERES 60% TSOMF SIN ESTUDIOS 77%

17 COLONOSCOPÍAS REALIZADAS EN HOSPITAL CENTRAL COLONOSCOPÍAS REALIZADAS EN EL HOSPITAL LAGOMAGGIORE CON HALLAZGO 24% CON HALLAZG O 34% SIN HALLAZGO 76% SIN HALLAZG O 66%

18 DIAGNÓSTICOS ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL CENTRAL EII 50% Polipo no Adeno matos o 10% Adeno ma 40% DIAGNÓSTICOS ANATOMÍA PATOLÓGICA HOSPITAL LAGOMAGGIORE Otro 30% Aden oma 70%

19 TOTAL DE COLONOSCOPÍAS REALIZADAS CON HALLAZGO 30% SIN HALLAZGO 70%

20 DIAGNÓSTICOS ANATOMÍA PATOLÓGICA EN LA PROVINCIA DE MENDOZA Otro 15% Pólipo no Adenomatoso 5% EII 25% Adenoma 55%

21 COLONOSCOPIAS HOSPITAL LAGOMAGGIORE 01/01/2015 al 31/08/2015 Absolutos Porcentajes COMPLETAS 29 1 COMPLICACION 0 0 PREPARACION ADECUADA 24 0,8276 SIN ANESTESIA 1 0,0345 CON ANESTESIA 28 0,9655 TOTAL DE COLONOSCOPIAS 29 COLONOSCOPIAS HOSPITAL CENTRAL 01/01/2015 al 31/08/2015 Absolutos Porcentajes COMPLETAS 24 1 COMPLICACION 0 0 PREPARACION ADECUADA 20 0,8261 SIN ANESTESIA 1 0,0435 CON ANESTESIA 23 0,9565 TOTAL DE COLONOSCOPIAS 24

22 TECNOLOGIA APROPIADA EN ZONA SUR Y NORTE RECURSO HUMANO ENTRENADO Y CON CRITERIO PARA TOMAR DECISIONES DISPONIBILIDAD DE RECURSOS DE ALTA COMPLEJIDAD (IMÁGENES-GENETICA-BIOLOGIA MOLECULAR) RECURSOS INSTITUCIONALES QUE GARANTIZA LA LINEA DE CUIDADO ASISTENCIA TECNICA DEL INC INFORMATIZACION ADECUADA INTERDISCIPLINARIEDAD PROFESIONAL DISPONIBLE ESCASA ADHESION DE PROFESIONALES Y TECNICOS TANTO EN HOSPITALES COMO EN CAPS DEFICIT TECNOLOGICO QUE LIMITA LA ACCESIBILIDAD GEOGRAFICA EN ALGUNAS REGIONES DIFICULTAD PARA EL SEGUIMIENTO LIMITACION DE ESTRATEGIAS DE PROMOCION EN LA COMUNIDAD (ACTIVIDAD AG. SANITARIOS) INESTABILIDAD DE SUSTENTABILIDAD POLITICA

23 PODEMOS OBSERVARLO EN ESTA INSTANCIA

26 Es la morbimortalidad por CCR el principal problema? Por que debiera serlo si sabemos que existe predisposición hereditaria, riesgos personales (EII) y lesiones tempranas como pólipos y como debemos detectarlos oportunamente? Una primera lectura de cada caso avanzado o muerte debiera ser definido como un fracaso de la organización del sistema de salud y sus principales protagonistas En conclusión nuestro problema es como el Gobierno pone en su agenda política de salud pública la prevención del CCR, se desarrollan eficazmente la detección temprana,se legitima la misma con mayor participación de todos los sectores y el respeto por los sujetos de derecho: la comunidad y sus integrantes

27 CUMBRE ESTRATEGICA TECNO ESTRUCTURA DESCENTRALIZACIÓN HORIZONTAL Y VERTICAL STAFF DE APOYO NUCLEO OPERATIVO ESTANDARIZACIÓN DE DESTREZAS

28 VINCULAR LA RAIZ DEL CONOCIMIENTO CIENTIFICO Y A LOS SUJETOS DEL DEBER CON EL FRUTO DE LOS SUJETOS DEL DERECHO: LA SALUD DE LAS PERSONAS

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