Imagen Ginecológica: US/IRM Qué es lo apropiado?
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- David Benítez Figueroa
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1 Imagen Ginecológica: US/IRM Qué es lo apropiado?
2 Objetivos Reconocer las limitaciones del US en pelvis femenina Establecer las indicaciones de la RM Ventajas Desventajas Revisar las enfermedades más frecuentes valoradas por RM
3 U!
4 Introducción Ultrasonido Disponibilidad Costo Precisión diagnós5ca
5 Introducción Ultrasonido Campo de vista Gas Paciente Operador
6 Criterios Apropiados ACR Indicaciones de Ultrasonido
7 Resonancia Magné5ca Alto contraste tisular Caracterización tisular Multiplanar
8 Resonancia Magné5ca Costo Operador? Disponible
9 RM? US
10
11 Técnica " Realización en equipos de 0.3 a 3 Tesla. " Alto Campo 1.5 T o Mayor. " Adquisición en paralelo. " Antenas " Endocavitaria. Kim MJ, Cheng JJ, et al.: Comparison of the use of the transrectal surface coil and the pelvic phased-array coil in MR imaging for preoperative evaluation of uterine cervical carcinoma. AJR Am J Roentgenol 168: " Multicanal. " Torso. " Cardiaca.
12 Planos Técnica
13 Técnica " No > 30 min. " T1 Coronal y Axial " T2 Coronal, Axial y Sagital " T2 Coronal y Axial Oblicuos. " Gadolinio (Gd-DTPA) " Coronal, Axial y Sagital T1 Fat - Sat
14 Técnica
15 Técnica
16 Anatomía " Anatomía Zonal: " Sag T2 " Endometrio hiperintenso. " Zona de unión hipointensa. " Miometrio isointenso " Ovarios
17 Anatomía
18 Anatomía
19 Aplicaciones " Infertilidad " Anomalías de trompas de Falopio " Anomalías Uterinas " Anomalias de los conductos de Müller Agrandamiento uterino. Masas anexiales. Malignidad ginecológica. Evaluación del piso pélvico.
20 Infertilidad
21 Infertilidad Síndrome de ovarios poliquísticos.
22 Trompas de Falopio Infertilidad
23 Infertilidad Absceso Tubo-ovárico.
24 Infertilidad No radiación ionizante. Posible causa de infer5lidad. Incidencia 0.5% de mujeres en edad fér5l. Pueden asociarse a amenorrea primaria. Ideal en adolescentes. Indespensable para el abordaje Qx.
25 Infertilidad Alteraciones Uterinas Clase 1 Hipoplasia o agenesia. Clase 2 Utero Unicorne. Clase 3 Didelfo. Clase 4 Bicorne. Clase 5 Septado. Clase 6 Arcuato. Clase 7 Relacionados a Etilestilbestrol
26 Infertilidad Clasificación de las anomalías de los conductos de Müller AFS
27 Hipoplasia o Agenesia
28 Didelfo
29 Bicorne
30 Septado
31 Arcuato
32 Agrandamiento Uterino Miomas Adenomiosis Ca. Endometrial Sarcoma
33 Agrandamiento Uterino Miomas
34 Agrandamiento Uterino Miomas
35 Miomas Agrandamiento Uterino
36 Adenomiosis Asimétrica Simétrica Focal Jha, R. C. et al. Am. J. Roentgenol. 2003;181:
37 Adenomiosis Engrosamiento y asimetría de paredes uterinas. Area pobremente definida, quiste miometrial. Sensibilidad Masa miometrial de baja intensidad de señal, márgenes poco definidos. RM 88% V.S. US 53% Ensanchamiento de la zona de unión. > 12mm. Focos puntiformes hiperintensos en T2. MR > sensibilidad VS Ultrasonido TV. Reinhold C, McCarthy S, Bret PM, et al. Diffuseadenomyosis: comparison of endovaginal US and" MR imaging with histopathologic correlation. Radiology1996; 199: "
38 Adenomiosis
39 Adenomiosis
40 Masas Anexiales Mujeres premenopáusicas US Localización Origen (ovario?) Compleja? Benigna? Maligna?
41 Masas Anexiales
42 Masas Anexiales
43 Masas Anexiales
44 Masas Anexiales Pre Pos menopausia Masa > 5 cm. menopausia Masa > 3 cm. Seguimiento RM
45 Masas Anexiales Considerar RM Descartar malignidad % exac5tud US Doppler Flujo interno Sólida Sólida y quís5ca
46
47 Tumores Anexiales " Endometriosis Woodward PJ, Sohaey R, Mezzetti TP. Endometriosis: radiologic-pathologic correlation. Radio-Graphics2001; 21: "
48 Masas Anexiales
49 Tumores Anexiales
50 Endometriosis Tumores Anexiales
51 Tumores Anexiales Ca de Ovario.
52 Tumores Anexiales
53 Tumores Anexiales
54 Malignidad Ginecológica Estadificación preoperatoria. Forma y dirección de crecimiento. FIGO Respuesta a Radioterapia. 3a Causa de cáncer GO más común en EU. Cáncer Cervicouterino Exac5tud del 90%.
55 Malignidad Ginecológica Comportamiento Intensidad de señal intermedia T2. Pérdida del estroma fibroso. Exofítico Infiltrante Endocervical
56 Malignidad Ginecológica Nicolet V. et al. MR Imaging of Cervical Carcinoma: A Practical Staging Approach1RadioGraphics 2000; 20:
57 Malignidad Ginecológica
58 Malignidad Ginecológica
59 Malignidad Ginecológica
60 Tumores Anexiales " Trompas de Falopio.
61 Alteraciones: Piso Pélvico Prolapso uterino. Incontinencia. Dolor Pélvico. Constipación. Defecación incompleta.
62 Piso Pélvico
63 Piso Pélvico
64 Piso Pélvico
65 Estudio de elección en evaluación de invasión tumoral. La RM incide en la conducta terapéu5ca. Conclusiones Ayuda a reducir los altos costos de métodos invasivos. Excelente complemento en la evaluación de la pelvis femenina.
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