Foro Político: Renovación de la Atención Primaria de Salud (APS) Soledad Barría Octubre 2013

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Lorenzo Naranjo Pinto
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2 Objetivo: Lograr una adecuada provisión de prestaciones de servicios de salud, en base a redes integradas, adoptando la estrategia de atención primaria renovada. Cobertura Universal de Salud Efectividad de la acción sanitaria para la totalidad de la población, relevancia determinantes de salud Organización de servicios: Basada en APS e integrada en redes Relevancia del Recurso Humano Relevancia del financiamiento

Cobertura Universal de Salud Efectividad de la acción sanitaria para la totalidad de la población,

3 Experiencia chilena de construcción Sistema Salud Breve descripción funcionamiento actual Organización institucional Financiamiento APS: Situación de recursos humanos Equipos Situación actual Problemas Dificultades para la Cobertura Universal en Chile

Financiamiento APS: Situación de recursos humanos Equipos

4 Redes en Chile 1952 a 1981: Servicio Nacional de Salud Coordinación Zonas Hospitales de diversa complejidad Consultorios y Postas (rurales) : Dictadura: estímulo al sector privado Isapre: aseguramiento privado, establecimientos id Separación SNS en 27 Servicios Regionales Traspaso APS a los Municipios 1990 en adelante Funcionamiento como Sistema de Servicios Fin a subsidios a Isapre Fortalecimiento público (inversiones, RRHH, mecanismos pago, autoridad sanitaria, etc) Carrera sanitaria 1er nivel y ley médica

Servicios Regionales Traspaso APS a los Municipios 1990 en adelante Funcionamiento como Sistema de Servicios Fin a subsidios a

5 Salud como Política Social en Chile Temprano reconocimiento de vinculación salud/social Acciones desde diferentes políticas sociales Enfoque social para la respuesta sanitaria: necesidad de integralidad, nuevas/viejas perspectivas Organización del sistema permite respuesta integral a menores costos Garantía de presencia médica en todos los lugares con ciclo destinación Avances pero desigualdades inaceptables

nuevas/viejas perspectivas Organización del sistema permite respuesta integral a menores costos

6 Reducción de la Mortalidad Infantil y materna Mortalidad Infantil, Chile ,0 Mortalidad Materna, Chile ,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 Tasa por 1000 NV Tasa por 1000 NV 1,5 1,

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Tasa por

7 2005: REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE Cambios Epidemiológicos y Demográficos Inequidad Principios de de la la Reforma R E F O R Objetivos Sanitarios Mejorar logros sanitarios alcanzados Enfrentar los desafíos del envejecimiento Disminuir desigualdades Satisfacer necesidades y expectativas de la población Insatisfacción Usuaria Objetivos de de la la Reforma M A Modelo Énfasis en Promoción y Prevención Integración de la red asistencial Fortalecimiento Atención Primaria en Salud Instrumento priorización y Ejercicio Derechos = GES: Garantías Explícitas

necesidades y expectativas de la población Insatisfacción Usuaria Objetivos de de la la Reforma M A Modelo Énfasis en Promoción y

8 Reforma Desde la perspectiva redes asistenciales Busca que privados tomen a su cargo sus poblaciones Busca que público mejore el acceso real Instalación de Garantías Explícitas en Salud Garantías de tiempo de resolución, financieras y de calidad específicas sin descuidar los demás problemas de salud. Priorización de problemas relevantes Seguridad a las personas del derecho y exigibilidad Se instala sobre Sistema Público que cubre al 80% población y sistema privado segmenta riesgos y $$

calidad específicas sin descuidar los demás problemas de salud.

10 Atención Primaria de salud 2 grandes tipos de centros: Postas rurales: Técnicos paramédicos (2) Centros de Salud Equipo de salud según si rural, urbano, tipo de población En general: Médico, Enfermera, Matrona (Obstetriz), Odontólogo, Asistente social, Nutricionista, Kinesiólogo, Psicólogo, Técnicos, Administrativos. Equipo visita periódicamente las postas rurales Dependen de los Municipios, se articulan con el Servicio Salud (Gestor de la Red) Financiamiento: Percápita inscritos + convenios Metas a cumplir

social, Nutricionista, Kinesiólogo, Psicólogo, Técnicos, Administrativos.

11 Red Asistencial Pública Sector Salud Sistema público constituido en redes y basado en APS Atención Primaria de Salud establecimientos PSR 127 CGR 200 CGU 191 CESFAM 118 CECOF 183 Hospitales 59 Alta Complejidad 24 Mediana Complejidad 100 baja Complejidad camas

12 Continuo Fortalecimiento APS Estructural: Aumento de la resolutividad, urgencias, especialidades, tipo personal (kinesiólogos, psicólogos, parvularias) Sistema de financiamiento (per cápita) Incremento de RRHH Aumento de la inversión Funcional: Cambio del modelo de atención Modelo de gestión y financiamiento Integración a la red Nuevo paradigma Protección social: Chile Solidario; Chile Crece Contigo; Valoración de cuidados no remunerados Desde los años 60 en adelante

inversión Funcional: Cambio del modelo de atención Modelo de gestión y financiamiento Integración a la red Nuevo

13 Atención Primaria, gratuita Centros de Salud Familiar Resolutividad -Controles sano -Morbilidad -Dental -Obstetriz -Salud mental -Postrados -Cuidados paliativos -Rehabilitación (comuna) -Oftalmología (comuna) -Laboratorio (comuna) Centros Comunitarios de Salud Familiar Más medicamentos Centros de Salud Familiar

-Cuidados paliativos -Rehabilitación (comuna) -Oftalmología (comuna)

14 Personal Estatuto Nacional pero permite adecuación local Carrera, ascensos, tipos contrato Sueldos piso y relaciones Salud ocupacional Problemas Reclutamiento especialmente médicos Poco interés por Medicina Familiar como especialidad Esperas en urgencias y consultas médicas Insuficiente valoración social Enseñanza enfermedades y no de salud: Maestros

especialmente médicos Poco interés por Medicina Familiar como especialidad Esperas en

15 Población Adulto Mayor en control APS PBC Cobertura % 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

16 Programa de Depresión, APS Pob. Bajo Control Diciembre Ingresos del año

17 M e t a s M i n i s t e r i a l e s

18 M e t a s M i n i s t e r i a l e s

19 Desafíos permanentes Determinantes sociales y trabajo intersectorial Real avance: primera infancia Insuficientes: escolar, adolescentes, análisis de riesgo social, salud mental Necesidad de conducción de las redes territoriales y general Independiente del tipo de administración, Conducción hacia efectividad sanitaria y respuesta adecuada a la población = Rol gestor Coordinación clínica de las redes

conducción de las redes territoriales y general Independiente del tipo de administración, Conducción

20 Desafío: Coordinación clínica Guías de Práctica Clínica (Protocolos, algoritmos) Gestión de casos y Modelos de atención compartida (Urgencias, Cuidado compartido) Ideal Difícil: Historia médica integrada, única Informe médico, hoja de interconsulta Promover relaciones directas entre diversos profesionales (APS y Especialistas): Rotaciones y estadías de personal de APS en centros de Especialidades y viceversa: consultorías Telemedicina (Salud en línea, salud electrónica) Redes al Servicio de las personas que transitan por ella

relaciones directas entre diversos profesionales (APS y Especialistas): Rotaciones y estadías de personal de APS en centros de

21 Algunos aprendizajes Relevancia de Determinantes Sociales, obligatoriedad de salud de trabajar con otros por la calidad de vida poblaciones Redes: Territorio y Población definidas APS, 1 nivel, puerta de entrada sistema pero a cargo de su población, resto redes = apoyo Debiera incluir totalidad población, en Chile no por seguros privados. APS no es atención básica sino TODO lo que puede ser entregado a la totalidad de la población, cercano a donde viven, construyendo SALUD

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