EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN EL RGE EXTRAESOFÁGICO. CONTROVERSIAS. Punto de vista del Gastroenterólogo.

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1 EVIDENCIA CIENTÍFICA DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO EN EL RGE EXTRAESOFÁGICO. CONTROVERSIAS. Punto de vista del Gastroenterólogo. Acadèmia de Ciènciès Mèdiques 14 noviembre 2013 Dra. Inés Modolell

2 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN Definición de Montreal de ERGE: Vakil N et al, Am J Gastroenterol 2006

3 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN Síntomas extra esofágicos en pacientes con ERGE: Coincidiendo o no con sintomatología típica. Fisiopatología común Secundarios a reflujo laringo faríngeo. Diagnóstico complejo Respuesta al tratamiento IBP? Dosis? Tiempo? Papel del RGE no ácido. Respuesta a Cirugía

4 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. INTRODUCCIÓN Síntomas extra esofágicos en pacientes con ERGE: interrelación Implicación en el tratamiento: necesario tratar ambas entidades.

5 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS 1. Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP: La ERGE es la tercera causa más común de tos crónica, tras PNDS y el asma Yuksel ES y Vaezi MF Gastroenterol Hepatol 2012

6 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS Metaanálisis. Respuesta de tos a tratamiento IBP Chang AB et al, The Cochrane Library 2011

7 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS Tos crónica, respuesta a tratamiento IBP: estudio doble ciego, controlado con placebo. Esomeprazol 40 mg/12 hrs, 3 meses Shaheen NJ et al, Aliment Pharmacol Ther 2012

8 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS Tos crónica. Factor determinante a respuesta a tratamiento IBP? Kahrilas PJ et al, Chest 2013

9 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. TOS TOS CRÓNICA: Evidencia fisiopatológica y epidemiológica. Relación temporal de tos con reflujo. Y a pesar de los resultados en los estudios controlados con placebo: tendencia a mejoría en estos pacientes con tratamiento antirreflujo. HIPÓTESIS: La presencia de reflujo gastroesofágico induzca una hipersensibilidad a nivel faríngeo. El reflujo es un cofactor, no el factor determinante. Tratamiento IBP: a dosis altas, puede ser en una sola dosis. Durante 8 semanas, si no hay respuesta: suspender. Hom C y Vaezi MF, Gastroenterol Clin N Am 2013

10 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS Laringitis, respuesta a tratamiento IBP: Yuksel ES et al, Gastroenterol Hepatol 2012.

11 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS Clínica inespecífica y heterogénea SÍNTOMAS SECUNDARIOS AL REFLUJO LARINGO FARÍNGEO Afonía Disfonía Dolor o ardor faríngeo Carraspera Tos irritativa Sensación de cuerpo extraño Disfagia Goteo post nasal Laringoespasmo

12 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS Metaanálisis de eficacia de IBPs en pacientes con laringitis por reflujo Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006

13 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. LARINGITIS Factores predictivos de respuesta: no significativa, pero más proporción de respuesta si clínica durante más de 8 semanas, y phmetría patológica. Qadeer MA et al, Am J Gastroenterol 2006

14 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA Prevalencia de asma en pacientes con ERGE Havemann BD et al, Gut 2007

15 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA Asma, respuesta a tratamiento IBP, metaanálisis Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000

16 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA Asma, respuesta a tratamiento IBP: Harding SM, Am J Med 1996

17 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA Asma, respuesta a CIRUGÍA antirreflujo: Bowrey DJ et al, Ann Surg 2000

18 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA Asma, tratamiento MÉDICO versus CIRUGÍA, sólo un estudio: Sontag SJ et al, Gastroenterol 2000

19 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. ASMA Asma, tratamiento endoscópico versus CIRUGÍA: SINTOMATOLOGÍA ASMA PRE Y POST OP (6 meses) Richards WO et al, Ann Surg 2003

20 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES Richter JE et al, Aliment Pharmacol Ther 2005

21 Respuesta al tratamiento, RGE extraesofágico. CONCLUSIONES RECOMENDACIONES: Katz PO et al, Am J Gastroenterol 2013