CIGNA INTERNATIONAL EXPATRIATE BENEFIT S. MBA : Beneficios médicos en el extranjero. Importantes documentos de viaje

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1 CIGNA INTERNATIONAL EXPATRIATE BENEFIT S MBA : Beneficios médicos en el extranjero Importantes documentos de viaje

2 Tarjeta de contactos Teléfono sin cargo: Fax sin cargo: (Para llamadas desde el extranjero, use el número de acceso de AT&T Direct que corresponda al país). Teléfono directo: Fax directo: (Llame a cobrar) Tarjeta MBA Envíe las reclamaciones a: Envíos por mensajero: CIGNA International P.O. Box Wilmington, DE USA CIGNA International 300 Bellevue Parkway Wilmington, DE USA

3 Índice Bienvenidos, viajeros internacionales de negocios...2 Llámenos en cualquier momento, desde cualquier lugar...2 Su tarjeta internacional de identificación de CIGNA: Libertad de decisión...3 Cómo presentar una reclamación...3 Opciones de reembolso...4 Soluciones médicas a nivel mundial...6 Su plan médico...7 Glosario...7 1

4 Bienvenidos, viajeros internacionales de negocios Nos complace que haya seleccionado a CIGNA International Expatriate Benefits (CIEB) como su aseguradora médica internacional. Estamos a su disposición en caso de sufrir un accidente o enfermedad mientras se encuentre en un viaje de negocios aprobado, por cuenta de su empleador, fuera de su país de residencia u ocupación permanente. Le sugerimos que dedique unos minutos a examinar todos los servicios que se describen en esta carpeta MBA : Beneficios Médicos en el Extranjero Importantes documentos de viaje. Esta carpeta contiene los siguientes documentos importantes: 99Tarjeta de identificación MBA de CIGNA International 99Tarjeta de contactos 99Formulario de reclamación 99Formulario de verificación del empleador 99Formulario de certificación de cobertura Llámenos en cualquier momento, desde cualquier lugar Al Centro de servicios internacionales de CIEB se puede llamar, sin cargo, a cualquier hora, todos los días del año y desde cualquier lugar del mundo. Consulte los números telefónicos sin cargo que encontrará en el bolsillo del interior de la tapa de esta carpeta y en la tarjeta de contactos adjunta. Con los números de acceso de AT&T USADirect, es muy sencillo y práctico llamar al Centro de servicios internacionales. El acceso a AT&T USADirect está disponible en muchos países de todo el mundo. Si está trabajando en uno de los pocos países donde no hay acceso a AT&T USADirect, llame a CIEB a cobrar por medio del operador internacional (se aceptan llamadas con cargo revertido). Visite el sitio web de AT&T para obtener una lista de los números de acceso de AT&T USADirect y crear una tarjeta personalizada tamaño billetera. 2

5 Su tarjeta internacional de identificación de CIGNA: Libertad de decisión Se puede usar en todo el mundo la tarjeta de Cigna International? Sí. La tarjeta de identificación MBA de Cigna International se puede usar en cualquier lugar. CIEB mantiene una guía de centros de atención médica, de modo que podrá llamar al Centro de servicios internacionales en cualquier momento para localizar a un médico u hospital de la red. Como viajero internacional de negocios con cobertura MBA tendrá acceso a cualquier hospital, clínica, médico o especialista en todo el mundo. Sin embargo, recomendamos utilizar los centros afiliados a la red ya que éstos han sido preseleccionados y es posible que ofrezcan descuentos a los clientes de CIGNA. Tiene ventajas contar con la tarjeta de identificación de CIGNA International? Sí. CIEB ha ofrecido cobertura médica a nivel mundial por más de 30 años. Los principales hospitales de todo el mundo reconocen nuestra tarjeta. El reconocimiento de la tarjeta permite que CIEB ofrezca reembolso directo a hospitales y clínicas, y también otros servicios, mientras usted esté trabajando en el extranjero. Cómo presentar una reclamación Para poder recibir un reembolso, su plan MBA para viajes de negocios requiere que presente un formulario de reclamación y un formulario de verificación de elegibilidad para cada gasto admisible relacionado con un accidente o enfermedad. Una vez que haya recibido tratamiento, usted o su médico tendrán que rellenar por completo, firmar y fechar un formulario de reclamación y enviarlo a CIEB, junto con facturas detalladas. Para agilizar el trámite podrá enviar el formulario de reclamación por fax en lugar de hacerlo por correo. CIEB recomienda que especifique claramente de qué manera desea recibir el reembolso, dónde desea recibirlo y en qué moneda. Usted tiene la opción de recibir el pago en dólares de EE.UU., o en la moneda de su país de origen, del país donde trabaja o del país donde recibió los servicios médicos. Si su médico exige que le paguen en moneda local, indíquelo así en el formulario de reclamación. El pago de las reclamaciones puede hacerse en más de 100 monedas. En esta carpeta de materiales encontrará un formulario de reclamación estándar (en inglés). En podrá descargar un formulario de reclamación imprimible. Si lo necesita en otro idioma, llame a nuestro Centro de servicios internacionales. CIEB le puede proporcionar formularios de reclamación MBA en inglés, español, portugués, francés, italiano, alemán, checo, ruso, hindi, tailandés, chino y japonés. Cómo verifica CIEB que tengo derecho a beneficios? Junto con este material encontrará un formulario de verificación de elegibilidad, que debe remitir junto con su reclamación. Tendrá que rellenarlo por completo y pedir a su empleador que lo firme para verificar las fechas y el lugar de su viaje de 3

6 P: negocios aprobado. Estos datos sobre su elegibilidad y beneficios son el fundamento de cada reclamación que CIEB tramita y reembolsa. Su información siempre permanecerá confidencial. Si nos envía un formulario de reclamación sin incluir el formulario de verificación de elegibilidad o si éste está incompleto, es posible que se demore su reembolso. Hay una fecha límite para enviar una reclamación médica? Serán consideradas para reembolso todas las reclamaciones por servicios médicos relacionados con una determinada lesión o accidente que se hayan recibido dentro de un período de 90 días siguientes al incidente. Los clientes tendrán hasta 18 meses para presentar estas reclamaciones, contados desde la fecha en que recibieron el servicio. A fin de reducir las demoras, cuál es el método preferido para presentar reclamaciones? CIEB recomienda enviar los reclamos al número de fax internacional indicado. Aunque los reclamos también pueden enviarse por correo, hacerlo podría demorar el reembolso ya que la agilidad de los servicios postales varía de un lugar a otro. Guarde copia de las facturas médicas detalladas, en caso de que se pierda un envío de correo. Cómo puedo asegurarme de que las reclamaciones se tramiten sin demora? Asegúrese de incluir un diagnóstico o una explicación adecuada junto con el formulario de reclamación para justificar el tratamiento. Si recibe atención médica fuera de EE.UU., podrá incluir un comentario personal para explicar cualquier detalle poco claro. Esto facilitará un trámite sin demoras de la reclamación. El trámite de la reclamación podría demorarse si fuera necesario enviar correspondencia adicional para obtener datos faltantes. Qué ocurre si mi reclamación se debe a un accidente que ocurrió en un lugar de trabajo durante un viaje fuera de mi país de residencia u ocupación permanente? Sugerimos que contacte al representante de beneficios de su empleador o al administrador del plan. Típicamente, las reclamaciones relacionadas con el trabajo se reembolsan a través de un fondo o plan de seguro laboral, no a través de CIEB. Opciones de reembolso CIEB puede efectuar los reembolsos en las siguientes formas: Reembolso directamente al hospital, si usted lo autoriza con su firma en el formulario de reclamación Reembolso mediante cheque enviado a su dirección personal (según aparece en el formulario de reclamación) en dólares de EE.UU. o moneda local 4 Reembolso mediante cheque enviado directamente a su cuenta bancaria en EE.UU. o Canadá. El tipo de moneda (dólares de EE.UU. o canadienses) y los datos de la cuenta deben especificarse en el formulario de reclamación

7 Transferencia cablegráfica a su cuenta bancaria (para reclamaciones de mínimo US$100) Cuáles son las normas de CIEB con respecto al reembolso de reclamaciones? Una vez que su empleador haya verificado su viaje internacional, CIEB está en posición, en el 90% de los casos y sin importar el idioma en que la reclamación se presente, de enviarle el reembolso a usted o a su médico u hospital en el término de 10 días hábiles. Las reclamaciones que se presenten para el pago en moneda local (no de EE.UU.) pueden tardar unos pocos días más debido a trámites bancarios de conversión monetaria. El sistema de CIEB calcula automáticamente los tipos de cambio de moneda según la fecha de prestación del servicio. Si prefiere que CIEB deposite directamente los cheques de reembolso en su cuenta bancaria privada en EE.UU. o Canadá, rellene la sección sobre datos de pago del formulario de reclamación e indique dólares de EE.UU. o canadienses. Siempre que superen un mínimo equivalente a US$100, los reembolsos de sus reclamaciones pueden también enviarse por transferencia cablegráfica a su banco fuera de EE.UU. Comuníquese con nuestro Centro de servicios internacionales para obtener instrucciones adicionales sobre cómo solicitar este tipo de transferencia. En el caso de reembolsos por transferencia cablegráfica, el mínimo en la moneda extranjera deberá ser el equivalente de US$100, debido a los cargos por transferencia que los bancos podrían cobrarle. (Nota: su banco o un banco intermediario podría cobrarle una tarifa de procesamiento. Consulte a su banco, porque las tarifas relacionadas con una transferencia cablegráfica corren por su cuenta). Autoriza CIEB pagos por adelantado de los cargos de hospital en un país extranjero? En ciertos países los hospitales no permiten el ingreso de pacientes sin el pago por adelantado de cargos. Llame a CIEB y comunique sus necesidades a un Representante de Servicio al Cliente, junto con los detalles de su tratamiento y los cargos correspondientes. CIEB garantizará el pago por servicios admisibles a cualquier hospital, clínica, médico o dentista certificado. El profesional médico tendrá que verificar su elegibilidad y su cobertura por teléfono (si la atención es urgente o necesaria dentro de las 72 horas) o por fax. (Consulte la información de contacto en la parte interior de la tapa de esta carpeta). Qué hago si el médico u hospital insiste en que yo mismo pague la cuenta? En el caso de cargos o gastos pequeños, los médicos u hospitales podrían pedirle que pague la cuenta usted mismo, con tarjeta de crédito o efectivo. Presente su reclamación y los recibos de sus pagos a CIEB por fax lo antes posible. CIEB recomienda informar al médico que tiene un plan de seguro que podrá pagarle en forma rápida y directa, y en moneda local. Si fuera necesario, CIEB podrá enviar 5

8 6 P: el dinero por transferencia cablegráfica directamente a la cuenta bancaria del médico o centro médico. Si no es posible llegar a un acuerdo con el médico u hospital y usted no puede pagar una cuenta elevada, llame a nuestro Centro de servicios internacionales para que CIEB pueda colaborar con usted y hacer los arreglos correspondientes. Puede CIEB reembolsar directamente a un médico u hospital? Para que CIEB pueda pagar directamente al médico u hospital, usted deberá firmar la sección correspondiente del formulario de reclamación, donde se autoriza el reembolso directo. También puede enviar una carta a CIEB, por correo o fax y junto con el formulario de reclamación, con las instrucciones y detalles para hacer el reembolso. Qué debo hacer en caso de emergencia? Puede ir a una sala de emergencias en cualquier momento, pero el hecho de tener una tarjeta de identificación MBA no garantiza que un hospital determinado no le exigija un pago antes de internarlo y prestarle la atención necesaria. Si un hospital necesita verificar sus beneficios o elegibilidad, o bien requiere un arreglo de pago por adelantado, podrá llamar a nuestro Centro de servicios internacionales en cualquier momento. (Consulte la información de contacto en la parte interior de la tapade esta carpeta). Si fuera necesario volver a mi país, pagará CIEB los gastos de evacuación o repatriación? CIEB cubrirá el transporte por tierra hasta el centro médico más cercano capaz de atender la situación. Le sugerimos verificar con el representante de beneficios de su empresa o con el administrador del plan cuáles son los beneficios específicos en su caso con respecto a evacuación y repatriación, y cómo se tramitan los gastos correspondientes. Soluciones médicas a nivel mundial (Global Health Solutions) Con CIEB como aseguradora contra accidentes y enfermedad tiene a su disposición un mundo de servicios especializados, diseñados para proporcionarle respuestas y acceso a atención médica en cualquier lugar del mundo. Cuando llame al Centro de servicios internacionales de CIEB, los siguientes servicios médicos estarán a su disposición, a nivel mundial: Acceso a consejo y consulta médicos por teléfono desde el lugar donde se encuentra. Asistencia para programar citas médicas y hospitalizaciones (fuera de EE.UU.) Supervisión médica (fuera de EE.UU.)

9 Control del caso (dentro de EE.UU.) Información a familiares sobre el estado del paciente y los planes de tratamiento Coordinación de planes de tratamiento, si fuera necesario Su plan médico Su plan médico generalmente cubre cargos razonables y usuales relacionados con su accidente o enfermedad, según las normas del país donde recibe la atención. CIEB tiene muchos años de experiencia en esta área y generalmente determina los cargos apropiados sin demora significativa. Ya sea que prefiera recibir el reembolso de su reclamación por correo, depósito directo con cheque o transferencia cablegráfica, siempre recibirá separadamente una Explicación de beneficios (Explanation of Benefits EOB) por correo. Consulte en el glosario que se encuentra a continuación la definición de términos importantes que podrían aparecer en el resumen del plan de beneficios. En su plan de beneficios específico encontrará cómo estos términos se aplican a su cobertura. Glosario Coaseguro: el porcentaje del costo de su atención o de los medicamentos de venta con receta que usted tendrá que pagar. Monto del beneficio: el monto que se le pagará después de considerar el coaseguro y los deducibles que correspondan por año calendario. Cargos cubiertos: son los que corresponden a una atención médica necesaria y están contemplados en los términos y condiciones de su plan de beneficios. Atención (médica) necesaria: para que quede cubierta, una atención médica o quirúrgica, así como cualquier suministro o tratamiento, deberá corresponder a un accidente o enfermedad y considerarse necesario desde el punto de vista médico, según la recomendación y aprobación de un médico competente. Razonable y usual: denota que el cargo se encuentra dentro de los límites de cargos usuales por atenciones similares prestadas a personas que sufren condiciones médicas similares en un lugar determinado. 7

10 CIGNA se refiere a CIGNA Corporation o una o varias de sus subsidiarias. CIGNA International y CIGNA International Expatriate Benefits (CIEB) significa estas subsidiarias y sus afiliadas. Sólo estas subsidiarias, sus afiliadas y otras empresas contratadas proveen los productos y servicios, nunca CIGNA Corporation. CIGNA también es una marca de servicio registrada. Las referencias a organismos o empresas no asociados, o a sus productos, trámites o servicios, no constituyen necesariamente un endoso ni garantía de éstos. La información de este documento se considera correcta a la fecha de publicación y está sujeta a cambios. Este material tiene fines informativos únicamente e incluye sólo una descripción general y parcial de los beneficios. Consulte su póliza o el certificado del asegurado para obtener una descripción completa de la cobertura y las exclusiones. En caso de contradicción o discrepancia, prevalecen los términos de los documentos formales del plan. Comuníquese con su Administrador del plan para obtener una copia de los documentos del plan. La cobertura y los beneficios dependen de los términos correspondientes de la póliza y están disponibles, excepto donde estén prohibidos por la ley vigente. La declaración de privacidad de CIEB podrá consultarse en /11 CIGNA Corporation

11

12 CIGNA INTERNATIONAL EXPATRIATE BENEFIT S Un mundo de diferencia /11

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