Hipertiroidismo e Hipotiroidismo Aplicado a los Profesionales de la Salud

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1 Universidad del Turabo Escuela de Educación Continua PO BOX 3030 Gurabo, PR Tel. (787) Ext. 4343, 4311 Fax (787) Número de Proveedor Módulo Instruccional Horas Contacto: 5.0 Modalidad: Módulo Vigencia: Febrero Febrero 2014 Costo: $25.00 Audiencia:TEM,TD,EM,TF/ATF,TCR,TR,F/AF,D/AD/HD,ES/ESC,ASS, TO/ATO,PSI,N/D,EG,EA,EP,EE,EO,PHL/AUD/THL,QUI,POD,OP,OPT, CR,CP,TMN,ND,NL,MV,TV, TGV Por: Rosalyn Rojas Sánchez BHE y Rosa M. Sánchez Ríos RN Hipertiroidismo e Hipotiroidismo Aplicado a los Profesionales de la Salud 1

2 UNIVERSIDAD DEL TURABO ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA ÍNDICE PÁGINA Contenido 3-12 Referencias 13 Prueba Diagnóstica Formulario de Matrícula 16 2

3 Universidad del Turabo Escuela de Educación Continua Módulo Instruccional Hipertiroidismo e Hipotiroidismo Aplicado a los Profesionales de la Salud Horas Contacto: 5.0 Modalidad: Módulo Vigencia: Febrero Febrero 2014 Costo: $25.00 Audiencia:TEM,TD,EM,TF/ATF,TCR,TR,F/AF,D/AD/HD,ES/ESC,ASS, TO/ATO,PSI,N/D,EG,EA,EP,EE,EO,PHL/AUD/THL,QUI,POD,OP,OPT, CR,CP,TMN,ND,NL,MV,TV, TGV Por: Rosalyn Rojas Sánchez BHE y Rosa M. Sánchez Ríos RN Objetivos: Mediante la lectura y el análisis del contenido del Módulo Instruccional los lectores: 1. Conocerán que es hipertiroidismo e hipotiroidismo y las causas de la enfermedad. 2. Identificarán los síntomas del hipertiroidismo e hipotiroidismo. 3. Identificarán el diagnóstico y tratamiento adecuado para estas condiciones. Hipertiroidismo El hipertiroidismo es una afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. La afección a menudo se denomina tiroides hiperactiva. La glándula tiroides es un órgano importante del sistema endocrino y se localiza en la parte frontal del cuello, justo por debajo de la laringe. La glándula produce las hormonas tiroxina (T4 y triyodotironina (T4), las cuales controlan la forma en que cada célula del cuerpo usa la energía. Este proceso se denomina metabolismo. Si existe demasiada hormona tiroidea, toda función del cuerpo tiende a acelerarse. El hipertiroidismo generalmente comienza lentamente. 3

4 Causas La causa más frecuente (en más del 70% de las personas) es la sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides. Esta condición también se conoce como enfermedad de Graves. La enfermedad de Graves es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea. Este tipo de hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias, y es mas frecuente en mujeres jóvenes. Se sabe muy poco el por qué algunas personas adquieren esta enfermedad. Otro tipo de hipertiroidismo se caracteriza por uno o varios bultos en la tiroides que pueden crecer gradualmente y aumentar su actividad, de modo que la cantidad de hormona tiroidea liberada en la sangre es mayor que lo normal. Esta condición se conoce como Bocio Tóxico Nodular o Multinodular. También las personas pueden tener síntomas temporales de hipertiroidismo si tienen una afección llamada Tiroiditis. Ésta es causada por un problema con el sistema inmune o una infección viral que hace la glándula libere hormona tiroidea. También puede ser causado por la ingestión de cantidad excesiva de hormona tiroidea en forma de tabletas. La glándula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas tiroideas. Un exceso de yodo puede causar hipertiroidismo, sobre todo si existía un tiroides anormal previo, como por ejemplo, un bocio (aumento de tamaño de tiroides). Síntomas Los pacientes con hipertiroidismo leve pueden no tener ningún síntoma. Los síntomas se hacen más importantes a medida que la enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con un aumento del metabolismo corporal. Por lo general, el hipertiroidismo comienza lentamente, de modo que sus síntomas pueden confundirse con estrés u otros problemas de salud. Puede provocar varios síntomas, que incluyen: 4

5 Pérdida de peso Latidos cardíacos rápidos, latidos cardíacos irregulares o latidos cardíacos fuertes Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad Temblores (en la manos y en los dedos) Cambios en los patrones menstruales (por lo general, menos flujo, periodos menos frecuentes) en las mujeres Aumento de la sensibilidad al calor Aumento de la transpiración Cambios de los patrones intestinales Agrandamiento de la glándula tiroides (que se llama bocio), que puede aparecer como una hinchazón en la base del cuello Fatiga Debilidad muscular Dificultades para dormir Aumento del apetito Otros síntomas que pueden presentarse con esta enfermedad son: Desarrollo de mamas en los hombre Piel pegajosa Diarrea Pérdida del cabello Hipertensión arterial Ausencia de menstruación en las mujeres Nauseas y vómitos Pulso rápido e irregular Ojos saltones (exoftalmos) Piel caliente o enrojecida Debilidad Los adultos mayores pueden tener síntomas sutiles, como aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la transpiración y una tendencia a cansarse mas durante las actividades normales. 5

6 Si el hipertiroidismo es provocado por la enfermedad de Graves, es posible que también tenga oftalmopatía de Graves, un trastorno que afecta los ojos. Estos síntomas pueden aparecer antes o después de los síntomas de hipertiroidismo, o al mismo tiempo que éstos. En el caso de la oftalmopatía de Graves, los músculos que están detrás de los ojos se hinchan y empujan los glóbulos oculares hacia adelante. A menudo, los glóbulos oculares sobresalen realmente de su posición normal. Las superficies frontales de los glóbulos oculares pueden secarse, enrojecerse e hincharse. Es posible que note un lagrimeo excesivo o molestias en los ojos, sensibilidad a la luz, visión borrosa o doble, y menos movimiento de los ojos. Diagnóstico Si el médico sospecha usted tiene hipertiroidismo, hacer el diagnóstico generalmente es fácil. Un simple examen físico generalmente detectará una glándula tiroidea grande y un pulso más rápido. El médico también buscará piel húmeda y suave y/o temblor en los dedos. Sus reflejos probablemente estarán aumentados, y sus ojos también pueden presentar ciertas anormalidades si usted tiene la enfermedad de Graves. El diagnóstico de hipertiroidismo será confirmado con pruebas de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas- tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre. Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel de bajo de TSH es común cuando la glándula está hiperactiva. Si las pruebas de sangre demuestran que su tiroides está hiperactiva, el médico quizás quiera obtener una imagen de la tiroides (un sonograma tiroideo). El sonograma averiguará si toda la glándula está hiperactiva o si tiene un bocio tóxico nodular o una tiroiditis (inflamación de la tiroides). Al mismo tiempo se puede hacer una prueba que mide la capacidad de la glándula de almacenar el yodo. Una alta captación de yodo significa que la glándula tiroides puede estar produciendo demasiada hormona, lo que indica enfermedad de Graves o 6

7 hiperfuncionamiento de los nódulos tiroideos. Una baja captación de yodo indica que la tiroiditis es la causa del hipertiroidismo. Tratamiento No existe un tratamiento único que sea el mejor para todos los pacientes con hipertiroidismo. El tratamiento que el médico seleccionará dependerá de la edad del paciente y el tipo de hipertiroidismo que usted tiene, la severidad del hipertiroidismo y otras condiciones médicas que puedan afectar su salud. Sería una buena idea consultar con un médico que tenga experiencia en el tratamiento de pacientes hipertiroideos. Si el paciente no tiene bien aclarado o no está convencido acerca del plan de tratamiento, es buena idea buscar una segunda opinión. El hipertiroidismo generalmente se trata con uno o más de lo siguiente: 1. Drogas anti tiroideas- Drogas conocidas como agentes anti tiroideos. Metimazol (Tapazol) o propiltiouracilo (PTU) pueden ser recetados si su médico decide tratar el hipertiroidismo obstruyendo la capacidad de la glándula tiroides de producir hormona tiroidea. Estas drogas funcionan bien para controlar la glándula hiperactiva, controlar el hipertiroidismo rápidamente sin causar daño permanente a la glándula tiroides. 2. Yodo radioactivo- Otra manera de tratar el hipertiroidismo es dañando o destruyendo las células tiroideas que producen hormona tiroidea. Como estas células necesitan yodo para reproducir hormona tiroidea, ellas captarán cualquier forma de yodo que esté en la sangre, sea éste radioactivo o no. El yodo radioactivo utilizado en este tratamiento se administra vía oral, usualmente en forma de cápsula pequeña que se toma una sola vez. Una vez que se traga el yodo radioactivo penetra en la corriente sanguínea y es captado rápidamente por las células tiroideas hiperactivas. 3. Cirugía- Su hipertiroidismo puede ser curado en forma permanente removiendo quirúrgicamente la mayor parte de su glándula tiroides. Usualmente, durante unos días antes de la 7

8 cirugía, el cirujano puede indicar tomar unas gotas de yodo no radioactivo- bien sea yodo Lugol o yoduro de potasio sobresaturado. Este yodo adicional reduce el suministro de sangre a la glándula tiroides haciendo la cirugía más fácil y segura. 4. Betabloqueantes- Sin importar cual de estos tres métodos de tratamiento reciba para su hipertiroidismo, el médico podrá prescribir una clase de medicamentos conocidos como agentes betabloqueantes, los cuales obstruyen la acción de la hormona tiroidea en el cuerpo. Generalmente estos medicamentos le harán sentir mejor en cuestión de horas, aun cuando ellos no cambian los niveles de hormona tiroidea en la sangre. Estas drogas pueden ser extremadamente útiles en reducir su frecuencia cardiaca, los temblores y el nerviosismo hasta que una de las otras formas de tratamiento haya tenido la oportunidad de ejercer su efecto. Complicaciones Si no se trata el hipertiroidismo puede provocar otros problemas de salud. Estos incluyen: 1. Problemas del corazón. Pueden producirse frecuencia cardiaca rápida, trastorno del ritmo cardiaco (que se llama fibrilación auricular) o insuficiencia cardiaca congestiva. 2. Huesos quebradizos (osteoporosis). Demasiada hormona tiroidea puede interferir en la capacidad del cuerpo de incorporar calcio en los huesos. 3. Problemas en los ojos debido a la oftalmopatía de Graves. Para aliviar los síntomas de la oftalmopatía de Graves se debe: a. Aplicar compresas frías en los ojos b. Usar anteojos de sol c. Usar gotas para lubricar los ojos 4. Piel roja e hinchada en las espinillas y en los pies debido a la enfermedad de Graves. 5. Crisis tirotóxica. Empeoramiento repentino de los síntomas del hipertiroidismo que provoca fiebre, pulso rápido e incluso delirio 8

9 (cuyos síntomas pueden incluir disminución de la consciencia y la claridad mental, inquietud y agitación). Hipotiroidismo Es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. El hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente del tiroides, afectando 3-5 % de toda población. Causas La causa más común de hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune llamada tiroiditis de Hashimoto. Normalmente, los anticuerpos que el sistema autoinmune produce ayudan a proteger el cuerpo contra el virus, bacterias y otras sustancias extrañas para el mismo. En la tiroiditis de Hashimoto, los anticuerpos atacan la tiroides y previenen que esta produzca una cantidad suficiente de hormona. Otras causas comunes del hipotiroidismo son: 1. Enfermedad congénita- Aproximadamente 1 de cada 3,000 lactantes nacen con un defecto en la tiroides o sin tiroides. En los Estados Unidos de América, la mayoría de los estados requieren que en todos los recién nacidos se evalúe la presencia de problemas de tiroides. 2. Trastorno de hipófisis- La hipófisis (llamada también glándula pituitaria) produce una hormona estimulante del tiroides (tirotropina) que le indica a la glándula tiroides cuanta hormona tiroidea debe producir. Un trastorno de la glándula pituitaria puede impedir que esta glándula produzca la cantidad correcta de hormona estimulante de la glándula tiroidea. 3. Embarazo- Algunas mujeres desarrollan hipotiroidismo durante o después del embarazo, puesto que sus cuerpos producen anticuerpos que atacan la glándula tiroidea. Si esta condición no se trata, el hipotiroidismo puede poner en peligro la salud tanto de la madre como del bebé. 4. Deficiencia de yodo- El yodo es un oligoelemento que el cuerpo usa para producir hormonas tiroideas. En los Estados Unidos de 9

10 América, a la sal de mesa se le ha añadido yodo para asegurarse de que todo el mundo obtenga una cantidad suficiente de este oligoelemento. Usted tiene mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo si usted: Tiene un familiar cercano que padece una enfermedad autoinmune Ha sido tratado con yodo radioactivo o con medicamentos anti tiroideos Ha recibido radioterapia en su pecho o en la parte superior de su pecho Ha tenido cirugía en la glándula tiroides Síntomas Los síntomas del hipotiroidismo tienden a presentarse lentamente. Estos pueden ser distintos entre caso y caso. Los síntomas iniciales incluyen: Heces duras o estreñimiento Aumento de la sensibilidad al frío Fatiga o sentirse lento Periodos menstruales mas fuerte de lo normal Dolor muscular o articular Palidez o piel reseca Tristeza o depresión Cabello o uñas quebradizas y débiles Debilidad Aumento de peso (involuntario) Cara hinchada Voz ronca Nivel elevado de colesterol en sangre Dolores, calambres, sensibilidad al tacto o rigidez muscular Agrandamiento visible dela glándula tiroides 10

11 Diagnóstico Si el paciente tiene síntomas de una tiroides menos activa de lo normal, el médico le hará pruebas de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas y de hormona estimulante del tiroides (tirotropina). Algunos médicos recomiendan que a las mujeres mayores de edad se les haga una prueba para hipotiroidismo durante los exámenes físicos de rutina. También algunos recomiendan que la prueba se le haga a las mujeres embarazadas y a las que están pensando quedar embarazadas. Tratamiento El hipotiroidismo se puede tratar con éxito, y debe tratarse, ya que si no se trata, puede llevar a enfermedades graves del corazón (cardiomiopatía, insuficiencia cardiaca), así como a una situación gravísima que se llama coma mixedematoso, que suele desencadenarse por estrés, enfermedades concomitantes o cirugía en un hipotiroideo severo previo, y que hay que tratar hospitalariamente con hormonas tiroideas intravenosas. Por lo demás, el tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición de las hormonas tiroideas con la hormona sintética levotiroxina (Levothroid). La cantidad diaria necesaria suele estar en microgramos. Tras seis semana de tratamiento, se miden, los niveles de hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH. El objetivo del tratamiento no es tanto mantener un nivel hormonal de hormonas tiroideas como mantener un nivel normal de TSH, que es lo prioritario. El sobretatamiento del hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo. Complicaciones Sin tratamiento, el hipotiroidismo puede desembocar en otros problemas de salud: 1. Bocio- el hipotiroidismo puede hacer que su glándula tiroides aumente de tamaño, creando una masa hinchada en el cuello que se conoce con el nombre de bocio. El bocio puede afectar 11

12 su apariencia e incluso puede hacer que le sea más difícil tragar o comer. 2. Un aumento en el riesgo de enfermedad del corazón- una tiroides con un nivel de actividad menor de lo normal hace que los niveles de colesterol malo sean altos. 3. Problemas de salud mental tales como depresión 4. Mixedema- una condición rara y potencialmente mortal caracterizada por sensibilidad exagerada al frío, somnolencia seguida de pereza extrema que conduce a la pérdida del conocimiento y al coma. 5. Defectos (anomalías) congénitos- las madres con hipotiroidismo no tratado pueden dar a luz a bebes con defectos congénitos. 12

13 Referencias Brent GA, Davies TF. Hypothyroidism and thyroiditis. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, et al. Williams Textbook of Endocrinology. 12 th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 13 Kim M, Landenson P. Thyroid. In: Goldman L, Schafer Al, eds. Cecil Medicine 24 th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2011: chap 233 Davies TF, Larsen PR. Thyrotoxicosis. In: Knonenberg HM, Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, eds. Williams Textbook of Endocrinology. 11 th ed Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2008: chap 11 Landenson P, Kim M. Thyroid. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23 rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 244 Hyperthyroidism: Diagnosis and Treatment by JR Reid, M.D., and SF Wheeler M.D. (American Family Physician agosto 15, 2005 Baskin HJ, Cobin RH, Duick DS, et al. American Association of clinical Endocrinologist medical guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract. 2002; 8(6):

14 Universidad del Turabo Escuela de Educación Continua Nombre: Fecha: Prueba Diagnóstica Hipertiroidismo e Hipotiroidismo Aplicado a los Profesionales de la Salud Instrucciones: Seleccione la mejor contestación y conteste las premisas en el formulario provisto. Lea cada una de las siguientes oraciones y conteste Cierto o Falso 1. El hipertiroidismo es una afección en la cual la glándula tiroides produce demasiada hormona tiroidea. 2. La causa más frecuente es la poca producción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides. 3. El hipertiroidismo comienza lentamente de modo que sus síntomas pueden confundirse con estrés u otros problemas de salud. 4. Uno de los síntomas del hipertiroidismo es el aumento de peso. 5. El diagnóstico de hipertiroidismo será confirmado con pruebas de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas. 6. Uno de los tratamientos recomendados para el hipertiroidismo es el yodo radioactivo. 7. El hipertiroidismo es una afección en la cual la glándula tiroides no produce suficiente hormona tiroidea. 14

15 8. La causa más común del hipotiroidismo es una enfermedad autoinmune llamada tiroiditis de Hashimoto. 9. Los síntomas del hipotiroidismo tienden a presentarse rápidamente. 10. Para determinar si usted tiene hipotiroidismo el médico le hará pruebas de sangre para medir los niveles de hormonas tiroideas y de hormona estimulante del tiroides (tirotropina). 11. El tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición de las hormonas tiroideas con la hormona sintética Levotiroxina (Levothroid). 12. El hipotiroidismo puede hacer que la glándula tiroides disminuya de tamaño. 15