Generali Negocio Seguro Solicitud de Seguro

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1 Generali Negocio Seguro Solicitud de Seguro Deberán cumplimentarse, cuidadosamente y a bolígrafo o pluma y con letra clara, los datos requeridos en esta Solicitud. No efectuar tachaduras ni correcciones. Compañía Aseguradora: Generali España, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros De Emisión De Modificación De Proyecto De Reemplazo Póliza Nº Sucursal Agente Productor Agente de Cobro Datos personales del Solicitante (Tomador): GENERALI ESPAÑA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS, Domicilio Social: c/. Orense, núm. 2, Madrid, C.I.F.: A , Registro Mercantil de Madrid, Tomo 3.175, Libro 0, Folio 125, Hoja M Nombre y apellidos, o razón social NIF/CIF Plantilla (en empresas) Persona Física: Fecha de nacimiento / / Sexo Estado Civil...N.º hijos Idioma Profesión/Actividad empresa Nacionalidad Excluir publicidad Sí No Domicilio N.º Piso Puerta Teléfono Código Postal Provincia Fax País Domiciliación Pago Primas: Sólo esta Póliza Entidad bancaria Oficina D.C. Número de Cuenta Resto Pólizas Domicilio Fiscal C.P. Datos personales del Asegurado (si es distinto): Nombre y apellidos, o razón social NIF/CIF Plantilla (en empresas) Persona Física: Fecha de nacimiento / / Sexo Estado Civil...N.º hijos Idioma Profesión/Actividad empresa Nacionalidad Excluir publicidad Sí No Domicilio Nº Piso Puerta Teléfono Código Postal Provincia Fax País Domicilio Fiscal C.P. Duración del seguro y forma de pago: Años prorrogables Temporal Fecha Efecto / / Forma de Pago: Fecha Vencimiento(*) / / Anual Semestral Trimestral (*) Temporal o vencimiento distinto. Tipo de riesgo asegurado y situación Actividad Código Número de objeto asegurado (1) Calle o plaza Nº Piso Puerta C.P. Provincia Año de construcción Aforo (solo para actividades de hostelería): G / 2010 (1) Número de objeto Indicar Número de objeto asegurado cuando se asegure más de un Comercio u Oficina (distintas situaciones) en una única póliza o contrato. Para dos o más situaciones de riesgo (objetos) cumplimentar Situación del Comercio u Oficina, Características del Comercio u Oficina y Garantías y Sumas Aseguradas de tantas Solicitudes de Seguro como situaciones a asegurar corresponda.

2 Características del Riesgo Asegurado 1º UBICACION 1) Casco urbano (núcleo de población que disponga de servicios de agua, alcantarillado, alumbrado y teléfono, con Ayuntamiento propio) 2) Centro Comercial (es el local ubicado en un edificio o construcción destinado a albergar en su interior exclusivamente locales comerciales o destinados al ocio y sin acceso directo de personas durante las horas de cierre, así como de ningún tipo de vehículo o automóvil) 3) Polígono Industrial (conjunto de naves dedicadas a actividades industriales diversas o a comerciales; que sean anexo de un Ayuntamiento y disponga de servicio público de agua, alcantarillado, teléfono, alumbrado y calles definidas y debidamente pavimentadas) 4) Despoblado (local situado a más de 1 Km., del límite del casco urbano) 2º TIPO DE CONSTRUCCIÓN DE LA ESTRUCTURA Y CERRAMIENTOS 1) Sólida (hormigón, ladrillo u otros materiales incombustibles) 2) Sólida con madera (hormigón, ladrillo u otros materiales incombustibles y madera) 3) No Sólida (adobe, tapial, etc) 4) Madera 3º Régimen del local: Propiedad Alquilado 4º El local asegurado, por su situación, puede causar importantes daños de agua a otros bienes de alta concentración de valor? Sí No 5º El Asegurado ha sufrido algún siniestro sobre los bienes a asegurar? Sí No En caso afirmativo, qué medidas se han adoptado para evitar la repetición? 6º Existen en el mismo edificio alguna de las siguientes actividades? Teatros, cines, discotecas, carpinterías, almacenes de madera, almacenes de pinturas, reparación de automóviles, fábricas o almacenes de materias plásticas o en general, industrias, almacenes o establecimientos de mercancías peligrosas, explosivas o inflamables Sí No En caso afirmativo consultar en sucursal su contratación... Hipoteca: Si No N. Referencia: Acreedor: Domicilio: Cod. Postal: Provincia: Importe: Beneficiario: Otros seguros: Compañía N.º Póliza Medidas de seguridad: (1) (cumplimentación obligatoria) 1. Escaparates y puerta acceso directo a calle (señalar siempre una respuesta en cada uno de los dos apartados): Escaparates a) No existen escaparates... c) Cristal antimotín o superior... d) Cierre tubular o de tijera... e) Cierre ciego. Cierre tubular o tijera con cristal antimotín o superior... f) Cristal en Centro Comercial sin acceso en horas de cierre... Puerta acceso calle a) No existe puerta calle... c) Madera hueca o maciza... d) Cristal antimotín o superior. Cierre tubular o de tijera... e) Cierre ciego. Cierre tubular o tijera con cristal antimotin o superior.. f) Blindada. Acorazada Puertas sin acceso directo a calle, otros accesos y huecos (señalar siempre una respuesta en cada uno de los tres apartados): Puertas y/o accesos Huecos a) No existen otros accesos... c) Madera hueca... d) Madera maciza... e) Cierre metálico. Cristal antimotín o superior... f) Blindada. Acorazada... a) No existen huecos... c) Persiana de aluminio con pasadores de seguridad... d) Cristal antimotín o superior... e) Persiana metálica. Cierre tubular, tijera o ciego. Reja fija... f) A más de 3m. de altura (no accesibles)... Alarma y/o vigilancia a) No dispone... b) Alarma sin conexión... c) Vigilancia exterior en horas cierre... d) Alarma con conexión a empresa seguridad... e) Vigilancia interior en horas cierre... f) Vigilancia interior y alarma sin/con conexión Protección instalada al mediodía Sí No 1 Ver definiciones medidas de seguridad en apartado correspondiente indicado más adelante: Definiciones, medidas de seguridad contra robo.

3 Garantías y Sumas Aseguradas: A. Garantías Básicas: Daños Materiales Continente Valor total Obras de reforma A primer riesgo Contenido Mobiliario y Equipos Existencias (1) Suma asegurada e Suma asegurada B. Garantías Optativas. Indicar las garantías optativas elegidas con sus Módulos (A, B, C, D, E) correspondientes: Opcionales I 1 Robo de: - Daños y Desperfectos al Continente (2) Sí - Mobiliario y Equipos (3) Sí Valor parcial (4) % - Existencias Sí Valor parcial (4) % 2 Ampliacion robo y expoliación A B C D E 3 Responsabilidad civil A B C D E 4 Roturas A B C D E 5 Restauración estética A B C D E Opcionales II 6 Complementarias A B C D E 7 Ampliación Equipos Electrónicos Sí Suma asegurada 8 Pérdida de explotación A B C D E Nº de días (5) 9 Vehículos en el local A B C D E 10 Defensa jurídica ampliada Sí (1) Obligatoria la contratación de Mobiliario y Equipos. (2) Sólo cuando se contrata Continente. (3) Cuando se elija Robo de Contenido, la selección de Mobiliario y Equipos siempre es obligatoria. (4) Cuando se contrate, seleccionar: 50%, 40%, 25% o 10%. (5) Cuando se contrate, seleccionar: 30, 60 o 90 dias. Relación de Mobiliario Especial cuyo valor unitario es superior a euros. Declaración de Equipos Electrónicos (sólo si se contrata la Ampliación) descripción importe descripción importe Aclaraciones e incompatibilidades a las distintas formas de aseguramiento Garantía Básica: Si el riesgo se trata de una oficina, no se podrán contratar Existencias. En caso de existir habría que dar de alta el riesgo por el epígrafe (actividad) de la mercancia comercializada. Garantías Optativas: - Cuando sólo se contrate Continente no tendrán cobertura las siguientes Garantías: 1 Robo y expoliación (sólo daños por robo al Continente) 2 Ampliación robo y expoliación 6 Complementarias 7 Ampliación Equipos Electrónicos 8 Pérdida de explotación 9 Vehículos en el local - Cuando sólo se contrate Contenido quedará sin cobertura la garantía 5 Restauración estética.

4 CLAUSULA DE TRATAMIENTO DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL A efectos de lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, se pone en conocimiento del Solicitante del Seguro, quien expresamente consiente: a) Que los datos de carácter personal que constan en esta solicitud de seguro, así como los que puedan generarse en caso de siniestro, incluidos los de salud, serán incorporados y tratados en los ficheros automatizados de que es titular Generali España S.A. de Seguros y Reaseguros, compañía destinataria de los mismos. b) Que los datos personales que se recogen en esta solicitud de seguro son de obligado suministro al ser indispensables para la valoración del riesgo y para el mantenimiento y efectividad de la relación contractual. Si se emitiera la póliza y se celebrase el contrato, y siempre que los datos sean adecuados y pertinentes a las finalidades que más adelante se citan, sean cedidos a las siguientes entidades encargadas del tratamiento: (a) las compañías coaseguradoras y reaseguradoras, para cumplir sus relaciones legítimas de coaseguro y reaseguro; (b) Grupo Generali España A.I.E. entidad domiciliada en la calle Orense número 2 de Madrid; para que se tramite, gestione y liquide los siniestros, actividades que constituyen su propio objeto social; (c) los arrendadores de los servicios contratados en la presente póliza, para prestar aquéllos que exija el cumplimiento del contrato de seguro; (d) las compañías especializadas en la gestión de cobro de los recibos de prima con esa finalidad; considerándose informados de estas cesiones en virtud de la presente cláusula. c) Que en el caso de que la póliza se emitiera y se perfeccionara el contrato de seguro, y salvo siempre su indicación en contrato notificada a la Compañía aseguradora, sus datos de carácter personal de nivel básico y medio sean también tratados para segmentar y realizar perfiles de los clientes, con la finalidad de promover acciones comerciales, incluso de venta cruzada, e incluso mediante la cesión de la información resultante de estos procesos informáticos a sus mediadores de seguros, y de remitir el propio asegurador o terceros por su cuenta, cualesquiera informaciones o prospecciones comerciales, personalizadas o no, sobre toda clase de servicios financieros y productos de seguros propios o de terceros. d) Que los titulares de los datos podrá ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en el domicilio social de Generali España S.A. de Seguros y Reaseguros situado en la calle Orense número 2 de Madrid. CLAUSULA DE CONSTANCIA DE LA ENTREGA DE LA NOTA INFORMATIVA El tomador del seguro y las personas a asegurar declaran haber recibido con anterioridad a la firma de la presente solicitud toda la información contenida en los artículos 104 y 105 del Reglamento de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados. El contenido de esta nota informativa es: Legislación aplicable al contrato; Instancias para el caso de reclamación y procedimiento a seguir; Estado donde se ubica la Aseguradora y su denominación social y domicilio; Definición de garantías y opciones; Duración del contrato; Condiciones para su rescisión; Condiciones; plazos y vencimiento de las primas; Métodos para calcular y asignar participaciones en beneficios; Valores de rescate y reducción; Primas relativas a cada garantía cuando se considere necesario; Definición de las unidades de cuenta de las prestaciones e indicación de activos representativos; Ejercicio del derecho de resolución; e indicaciones generales sobre el Régimen Fiscal Aplicable., a de de El Mediador El Solicitante GENERALI ESPAÑA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS, Domicilio Social: c/. Orense, núm. 2, Madrid, C.I.F.: A , Registro Mercantil de Madrid, Tomo 3.175, Libro 0, Folio 125, Hoja M

5 DEFINICIONES MEDIDAS DE SEGURIDAD CONTRA ROBO BLINDADA, formada por madera maciza con blindaje por ambas caras en chapa metálica de 2 mm. espesor. El marco debe ser de madera maciza y la cerradura de seguridad (Una cerradura es de seguridad cuando las borjas o pistones trabajan en más de dos planos). ACORAZADAS, totalmente construidas en acero, con dos planchas de 1 mm. soldadas entre si, para cada una de las caras. El marco debe ser igualmente de acero con perfiles antipalanca. La cerradura tiene que ser de seguridad con un mínimo de 7 borjas. d) OTROS HUECOS: REJAS: Pueden tener igual consideración a los cierres metálicos aquellas rejas que cumplan con los siguientes requisitos: -Sea de hierro o acero con barras de diámetro mínimo de 14 mm. -El hueco máximo entre barrotes sea de 15 x 20 cm. -Los anclajes deben ser a la obra y resultar suficientes. CIERRES: Igual a los indicados en el apartado b). PERSIANA DE ALUMINIO CON PASADORES DE SEGURIDAD Son persianas formadas por láminas de aluminio enrrollable embutidas en el hueco que protegen y que una vez echadas se fijan al marco mediante pasadores de seguridad que imposibilitan su apertura o forzamiento desde el exterior. Para todas las ventanas y huecos que se encuentren a más de 3 mts., de altura sobre el nivel inferior no se precisa especial protección. e) MEDIDAS ELECTRÓNICAS CONTRA ROBO: Las medidas electrónicas de que se puede dotar a un local paro protegerlo adecuadamente contra el riesgo de robo e intrusión son: ALARMA ELECTRÓNICA: Instalación que debe proteger totalmente, puertas, ventanas y otros huecos de acceso, o detectores volumétricos que cubran la mayor parte del local de negocio. La instalación deberá disponer de Central de Control y de un señalizador acústico/óptico situado en el exterior del local. Dichos mecanismos tienen que estar o reunir los siguientes requisitos: Autoprotegidos Con batería autorrecargable de autonomía mínima 24 horas Diflcilmente alcanzable (señalizado) ALARMA CONECTADA: Instalación de alarma con las características del anterior punto y disponiendo de transmisión de la alarma a una Central Receptora de Empresa de Seguridad. f) VIGILANCIA: La vigilancia del local objeto del seguro se puede llevar a cabo mediante: VIGILANCIA INTERIOR: Cuando el interior del local de negocio asegurado se encuentre vigilado por personal profesional durante las 24 horas del día. VIGILANCIA EXTERIOR: Es aquella realizada en el exterior del local de negocio asegurado por personal profesional durante las 24 horas del día, debiéndose constatar fehacientemente por parte de la Empresa empleadora de estos que tienen un sistema de control de rondas. Dentro de esta definición se encontrarían los vigilantes de Centros Comerciales. a) ESCAPARATES Atendiendo al grosor y la formación de los cristales podemos encontrar los siguientes tipos: Cristal simple o vidrio templado: Son cristales corrientes siendo la diferencia entre el simple y el templado que este último al romperse estalla fragmentándose en pequeños trozos que resultan menos peligrosos. No representa ninguna protección contra robo. Vidrio laminado: Está formado por dos o más lunas de vidrio unidas por interposición de láminas de materia plástica denominada butiral de polivinilo, material de especiales cualidades de resistencia, adherencia y elasticidad, siendo su transparencia la misma de cualquier vidrio del mismo espesor. Atendiendo a la protección que representan los cristales frente al riesgo de robo, los clasificaremos en: DE SEGURIDAD: Su grosor oscila entre los 6 mm y los 10 mm y pueden estar formados por una o dos capas de vidrio. No representan protección contra robo. ANTlMOTÍN: Lo componen 2 vidrios laminados con un mínimo de 6 mm cada uno unidos por 1 capa plástica de 0,38 mm de butiral de polivinilo. Pueden resistir pequeños impactos. Por sr sólo no representa protección contra robo, debiéndose complementar con otras medidas de seguridad (cierres, rejas y alarmas). ANTIRROBO O BLINDADO: Consta de 3 vidrios laminados de 6 mm cada uno unidos por 2 capas plásticas de 0,38 mm de butiral de polivinilo, cada uno. La protección que representa frente a robo seria equivalente a los cierres de tijera. ANTIBALA: Lo forman 4 vidrios laminados de 6 mm cada uno unidos por 3 capas plásticas de 0,38 mm de butiral de polivinilo, cada uno. Supone máxima protección. b) CIERRES METÁLICOS: Se consideran cierres metálicos los cierres tubulares, tijerillas, de persiana, etc., de metal resistente al corte, no considerándose como tales los que sean de aluminio o metales similares. En función de sus características y como estén construidos podemos encontrar tres tipos: CIERRE DE TIJERA: son cierres de correderas, que se recogen a lino o ambos lados de la abertura, construidas en hierro con pasamano o hierro en U, de su construcción depende su violabilidad mediante cizalla o cualquier otra herramienta de corte. CIERRE TUBULAR: la persiana tubular dispone de tubos sobre los que se engarza lila malla metálica y es violable con facilidad. El cierre tubular o de malla estará construido en acero de diámetro mínimo 8 mm. CIERRE CIEGO: esta construido con lamas metálicas engarzadas entre si, y de espesor entre,0,6 mm., y 1 mm. c) PUERTAS: Por su tipo de construcción y en combinación con los materiales empleados en los marcos sobre lasque se sustentan y el tipo de cerraduras que dispongan, nos podremos encontrar los siguientes tipos de puertas: HUECAS o con contrachapado en madera de espesor igual o inferior a 45 mm. MACIZA, debiendo tener un espesor igual o superior a 45 mm. o macizas de espesor inferior con blindaje por una cara en chapa metálica de 2 mm. de espesor. Orden de Domiciliación Bancaria: Muy Sres. míos: Autorizo a Ustedes para que, a partir de esta fecha, hagan efectivo y con cargo a la Cuenta indicada, el importe de los recibos que les pase al cobro la Compañía Generali España, Sociedad Anónima de Seguros y Reaseguros, para: Este seguro Todas mis pólizas Entidad Bancaria Oficina D.C. Número de Cuenta Código Cuenta Cliente: Titular Cuenta N.I.F. Banco/Caja Agencia Domicilio CP (*) Referencias a domiciliar Cía. Ramo Número de póliza, a de de (Firma del Titular de la Cuenta) (*) A cumplimentar por la Compañía

6 Resumen General de Garantías: GARANTÍAS BÁSICAS CONTINENTE LÍMITES AUTOMÁTICOS CONTENIDO INCENDIOS Y OTROS DAÑOS Incendio, rayo y explosión 100% 100% Gastos de extinción de Incendio 100% 100% Daños eléctricos en aparatos e instalaciones eléctricas 100% 100% RIESGOS EXTENSIVOS Actos vandalismo o malintencionados 100% 100% Lluvia, viento, pedrisco, nieve. Inundación 100% 100% Gasto de desembarre 5% 5% Humo 100% 100% Choque o impacto vehículos terrestres 100% 100% Caída aeronaves 100% 100% Ondas sónicas 100% 100% Derrame o escape instalaciones extinción incendios 100% 100% Derrame de líquidos 100% 100% Caída de árboles, postes, farolas y antenas 100% 100% DAÑOS POR AGUA Daños en los bienes asegurados 100% 100% Gastos de localización y reparación 100% - DAÑOS CONSECUENCIALES Pérdida de alquileres 15% Máximo 1 año - Inhabitabilidad - 15% Máximo 1 año Gastos de demolición y desescombro 100% 100% Gastos de salvamento 100% 100% Reconstrucción de documentos - 20% SERVICIO ASISTENCIA 24 HORAS DEFENSA JURÍDICA ASISTENCIA TECNOLÓGICA INTEGRAL Incluído Incluído Incluído GARANTÍAS OPTATIVAS MÓDULOS A B C D E CONTINENTE CONTENIDO CONTINENTE CONTENIDO CONTINENTE CONTENIDO CONTINENTE CONTENIDO CONTINENTE CONTENIDO 1. ROBO Y EXPOLIACIÓN Robo y daños por robo 100% - 100% - 100% - 100% - 100% - Robo y expoliación de Mobiliario y Equipos - 100% - 100% - 100% - 100% - 100% Robo y expoliación de Existencias - 100% - 100% - 100% - 100% - 100% 2. AMPLIACIÓN ROBO Y EXPOLIACIÓN Robo y expoliación dinero dentro de caja fuerte e e e Robo y expoliación dinero fuera de caja fuerte e e e e e Robo mercancías en escaparates e e e Expoliación a clientes, empleados y Asegurado e e Transporte de fondos e e e e e 3. RESPONSABILIDAD CIVIL Responsabilidad Civil por la Propiedad del Inmueble e e e e e - Responsabilidad Civil Explotación e e e e e Responsabilidad Civil Locativa e e e e e Responsabilidad Civil Patronal e e e e Responsabilidad Civil Productos e e Fianzas y defensa incluido incluido incluido incluido incluido Reclamación de daños e e e e e 4. ROTURAS Lunas, cristales, espejos y rótulos e e e e e Mármoles, granitos y piedras artificiales e e e e e - Loza sanitaria e e e e e - 5. RESTAURACIÓN ESTÉTICA e e e e e - 6. COMPLEMENTARIAS Alimentos en frigorífico e e e e Mercancías en tránsito e e e Bienes de terceros e e e e e Infidelidad de empleados e e e e e 7. AMPLIACIÓN EQUIPOS ELECTRÓNICOS - 100% - 100% - 100% - 100% - 100% 8. PÉRDIDA DE EXPLOTACIÓN (1) e e e e e 9. VEHÍCULOS EN EL LOCAL e e e e e 10. DEFENSA JURÍDICA AMPLIADA (2) incluido incluido incluido incluido incluido (1) 30, 60 o 90 días (2) máximo e libre elección abogado.

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