Simpatectomía Química Lumbar (SQL), bajo control radiológico (TAC helicoidal), en el tratamiento del dolor de origen isquémico

Tamaño: px
Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Simpatectomía Química Lumbar (SQL), bajo control radiológico (TAC helicoidal), en el tratamiento del dolor de origen isquémico"

Transcripción

1 N O TA CLÍNICA 2 3 R ev. Soc. Esp. Dolor 8: 23-28, 2001 Simpatectomía Química Lumbar (SQL), bajo control radiológico (TAC helicoidal), en el tratamiento del dolor de origen isquémico C. Sanz*, C. López*, M. A. Quevedo**, A. Fernández-Esplá**, M. I. To r res*** y M. Lamas*** Sanz C, López C, Quevedo MA, Fernández-Esplá A, Torres MI and Lamas M. Lumbar Chemical Sympat - hectomy (LCS), under radiological control (helicoidal TAC), for the management of ischemic pain. Rev Soc Esp Dolor 2001; 8: S U M M A RY Objectives: The aim of the study is to evaluate the eficacy and safety of chemical lumbar epidural fentanyl. M e t h o d : Six patients, aged 65 to 88, 3 male and 3 female, in whom chemical lumbar sympathectomy (CLS) was indicated for intractable ischemic lower limb pain were studied. In all cases the pain was unilateral. Ischemia was graded a c c o rding to the Leriche classification and severity of pain evaluated according to the VA S. A lumbar epidural catheter was placed prior to the pro c e- d u re and appropriate sympathetic blockade confirmed using continuous infusion of bupivacaine 0,125% at 2 ml.h - 1. Te ch n i q u e : The patients were placed prone in the CT tunnel. Stand a rd anaesthetic monitoring was applied (ECG, SpO 2, B P ). To avoid patient discomfort i.v. propofol ± midazolam were used. Optimal analgesia was achieved using bolus epidural lidocaine 1%, 6 ml with 75 µg fentanyl. * Médico Residente. Servicio de Anestesiología. Unidad del Dolor. ** Médico Adjunto. Servicio de Anestesiología. Unidad del Dolor. *** Médico Adjunto. Servicio de Radiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. Recibido: Aceptado: The site of entry and exact needle placement was guided by realtime images from helicoidal CT scan (SOMA- TON PLUS 4 by Siemens). 15 ml of 50% absolute ethanol was administere d. Post pro c e d u re patients were observed in the post anaesthetic recovery unit. R e s u l t s : All patients studied presented good tolerance of the technique. No immediate complications occured. Pain was c o n t roled for over six months in 50% of the patients. Tw o re q u i red subsequent supracondylar amputation of the ischemic limb due to pro g ression of the baseline disease. C o n c l u s i o n s : T h e re are no easily elicited clinical signs to assure cor rect needle placement and confirm immediate succes of the neurolysis. The agents used are irreversible, thus optimal placement is of utmost importance. High re s o l u t i o n image guidance is desirable and helicoidal CT scan fulfills this role rendering the pro c e d u re safer and more efficacy Sociedad Española del Dolor. Published by Arán Ediciones, S.A. Key words: P e rmanent lumbar pharmacological sympathectomy. Helicoidal CT. Ischemic pain. Epidural fentanyl. Alcohol. R E S U M E N O b j e t i v o : Este trabajo pretende evaluar la eficacia y la seguridad clínica de la Simpatectomía Química Lumbar (SAL), re a l i- zada con TAC helicoidal y fentanilo epidural. M é t o d o s : Se estudian 6 casos (3 hombres y 3 mujeres) con indicación de SQL, para tratamiento del dolor isquémico en MMII, con edades comprendidas entre 65 y 88 años. La clínica de todos ellos era unilateral. Se valoró el grado de dolor según EVA y el grado de isquemia según clasificación de Leriche. 3 9

2 2 4 C. SANZ ET A L. R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 1, Enero-Febrero 2001 P revio a la realización de la técnica, se comprueba la eficacia del bloqueo simpático colocando un catéter epidural a nivel lumbar por el que se administra bupivacaína 0,125% en perfusión continua a 2 ml.h - 1. Té c n i c a : Colocado el paciente en decúbito prono, se monitoriza como para cualquier intervención quirúrgica. Para evitar los movimientos del mismo, utilizamos bolos i.v. de pro p o f o l y/o midazolam como sedación y por catéter epidural administramos 6 ml de lidocaína al 1% con 75 µg de fentanilo que pro p o rcionan la analgesia adecuada para realizar la técnica. La localización del lugar de punción se consigue gracias al TAC helicoidal (SOMATON PLUS 4 de Siemens), así como la comprobación de la localización precisa de la punta de la aguja tras su intro d u c c i ó n. P o s t e r i o rmente se administran 15 ml de alcohol absoluto al 50%. Una vez finalizada la técnica continuamos el c o n t rol de las posibles complicaciones en la unidad de re a- n i m a c i ó n. R e s u l t a d o s : Todos los pacientes estuvieron tranquilos durante la técnica. Ninguno presentó complicaciones inmediatas. El dolor isquémico se controló durante más de 6 meses en el 50% de los casos. Dos enfermos pre c i s a ron la amputación supracondílea del miembro corre s p o n d i e n t e. Conclusión: La SQL con TAC helicoidal es una técnica segura en el tratamiento del dolor isquémico de miembros inferiores, ya que no existen signos clínicos fácilmente objetivables que c o n f i rmen la precisa colocación de la aguja y la efectividad del Bloqueo Simpático Lumbar (BSL). Por otra parte esta técnica utiliza habitualmente agentes neurolíticos cuyos efectos son irreversibles lo que apoya la utilización de una técnica más precisa Sociedad Española del Dolor. Publicado por Arán Ediciones, S.A. Palabras clave: Simpatectomía química lumbar. TAC helicoidal. Dolor isquémico. Fentanilo epidural. Alcohol absol u t o. I N T RO D U C C I Ó N Los efectos de la inervación simpática sobre el tono vascular se conocen desde 1852 gracias a los trabajos de Claude Bernard (1). Bakey en 1950 (1) describió la simpatectomía quirúrgica; posteriormente esta técnica se ha llevado a cabo en numerosas ocasiones para la curación de úlceras por isquemia y para mejorar el dolor isquémico en reposo. La técnica del Bloqueo Simpático Lumbar (BSL) fue descrita por Mandl en 1926 (1), y es similar a la técnica de bloqueo del plexo celíaco descrita por Kappis en 1919 (1). Además del control radiológico, la SQL en decúbito prono, según la técnica clásica descrita por Mandl, exige que el paciente esté sin dolor y tranquilo para evitar sus movimientos, asegurar la precisión de la misma y disminuir los riesgos. Los cuerpos celulares preganglionares de la cadena simpática toracolumbar se sitúan en la columna intermedio lateral de la médula desde D1 a L2 (2). Los axones abandonan el canal medular, junto a los correspondientes nervios espinales anteriores, por el agujero de conjunción dirigiéndose hacia los ga n- glios simpáticos formando los ramos comunicantes blancos, donde hacen sinapsis. Los axones postga n- glionares salen de la cadena formando un plexo difuso alrededor de las arterias ilíacas y femoral o, más frecuentemente, con el ramo comunicante gris para combinarse con los nervios espinales del plexo lumbar y lumbosacro y terminar en los vasos correspond i e n t e s. La mayor parte de las fi b ras preg a n g l i o n a re s a t raviesan el 2 y 3 ganglio lumbar, por lo que el bloqueo de estos ganglios provoca denervación de la extremidad inferior. Otra posibilidad es que las fibras prega n g l i o- nares se dirijan a ganglios más periféricos, donde se realizara el relevo con la fibra postga n g l i o n a r ( 2-4 ). La cadena simpático lumbar está situada a lo larg o de la columna vertebral, en la parte anterolateral de los cuerpos vertebrales lumbares, por dentro de la i n s e rción del músculo del psoas. Comienza a nivel de los pilares del diafragma y termina sobre el promontorio lumbosacro comprendiendo 3 ó 4 ganglios fusif o r m e s. La relación anatómica fundamental es el músculo psoas, que separa la columna simpática lumbar de las a p ó fisis transversas y los nervios somáticos. Así, por delante están los grandes vasos y estructuras retroperitoneales (a la derecha la vena cava inferior y a la izquierda la aorta con los ganglios linfáticos láteroaórticos); arriba el pedículo renal y abajo los va s o s ilíacos primitivos. El simpático lumbar está situado en un espacio re t roperitoneal virtual, localizado anterior y medial al psoas, y anterolateral al cuerpo vertebral (un producto inyectado en este espacio, por delante de la fascia del psoas, difunde en él siempre que se alcance un volumen suficiente, aproximadamente 15 ml) (2,4). Basándonos en este dato en nuestra Unidad se inyecta el agente neurolítico a travé s 4 0

3 S I M PAT E C TOMÍA QUÍMICA LUMBAR (SQL), BAJO CONTROL RADIOLÓGICO (TAC HELICOIDA L ), EN EL T R ATA M I E N TO DEL DOLOR DE ORIGEN ISQU É M I C O 2 5 de una sola punción, aunque hay autores (3,4) que recomiendan la técnica tradicional, inyectando los agentes neurolíticos a través de 2 ó 3 agujas colocadas en L2, L3, y L4 (4,5). Varias son las indicaciones de la SQL (1,6,7), sin e m b a rgo en nuestros casos se ha utilizado para el control del dolor isquémico por enfermedad va s c u l a r periférica avanzada. La utilización de la radioscopia con inyección de contraste, o más recientemente el TAC helicoidal ha permitido mejorar sustancialmente la localización del simpático a bloquear, minimizándose las complicaciones, dado que no existen signos clínicos objetivos fáciles de detectar y reg i s t r a r, capaces de confi r- mar la efectividad BSL; además habitualmente esta técnica se aplica utilizando agentes neurolíticos cuyos efectos son irreversibles (3). Sin embargo es preciso contemplar normas básicas de seguridad. A s í : debe comprobarse la correcta posición de la aguja mediante la técnica de pérdida de resistencia, con una jeringa llena de aire o de suero fisiológico (la pérdida de resistencia se puede producir también en un plano más superficial entre los músculos psoas y cuadrado lumbar, de manera que la inyección en esta zona de anestésicos locales producirá un bloqueo del p l exo lumbar); se deben efectuar aspiraciones repetidas en los cuatro cuadrantes para comprobar que no se ha puncionado ningún vaso sanguíneo ni la duramadre (una inyección de prueba con un anestésico local y adrenalina evita una posible localización intramedular o intravascular); la punción nunca se debe realizar por debajo de la altura de L3, para ev i t a r una difusión lateral con el riesgo de afectación del nervio genitocrural; la aguja se retira tras inyectar 2 ml de aire y una inyección continua de suero fi s i o l ó- gico durante toda la extracción, pues debido al gran calibre de la misma se pueden producir fenómenos de microaspiración de alcohol a lo largo de todo su trayecto (1). Dado el riesgo de complicaciones, algunas de ellas g r aves, es preciso hacer una referencia explícita de ellas (6,7): 1. Punción de grandes vasos o pelvis renal. 2. Inyección subaracnoidea. 3. Neuralgia del nervio genitocrural (5-10% dolor i n g u i n a l ). 4. Lesión o neuralgia de un nervio somático. 5. Perforación de un disco interve r t e b r a l. 6. Estenosis de uréter tras inyección de fenol o alc o h o l. 7. Infección tras técnica de cateterización. 8. Imposibilidad de ey a c u l a c i ó n. 9. Dolor lumbar crónico. 10. Persistencia de la hipotensión arterial en ancianos, arterioscleróticos o deshidratados. Además de la técnica ya descrita, otra posibilidad es la colocación de un catéter permanente para la aplicación de pequeñas cantidades de anestésico local, e incluso si surte efecto, se puede inyectar a través de él una solución neurolítica sin que sea necesario realizar más punciones. El problema más frecuente en las situaciones en las que el catéter tiene que estar situado mucho tiempo es el desplazamiento posterior hacia el músculo psoas que se manifi e s t a por debilidad del cuádriceps y pérdida de sensibilidad en esa zona (5). Los agentes neurolíticos más usados son el alcohol y el fenol (8). El alcohol actúa sobre la neurona por extracción del colesterol, fosfolípidos y cerebrósidos, así como por precipitación de las lipoproteínas y amino proteínas. Se usan concentraciones al 50 y al 100%. El fenol (al 5-10%) actúa de manera similar al alcohol, es potente y no selectivo (9), y para muchos autores es el agente de elección para la neurolisis, por tener una menor incidencia de neuralgias que usando alcohol absoluto si una mala colocación de la aguja produjera una difusión lateral del fármaco hacia el nervio genitocrural y raíz raquídea de L1 (4). Con el TAC helicoidal, nosotros estamos aplicando, en inyección única, 15 ml de alcohol al 50% (más eficaz como agente neurolítico que el fenol) pues al presentarnos una localización precisa del espacio retroperitoneal a nivel L2-L3, se evita este problema. Entre los signos de eficacia, se encuentran (1): 1. Disminución del tiempo de relleno capilar debido a la caída de resistencias regionales sin modifi c a- ción de la presión de perfusión, lo que implica un aumento del flujo sanguíneo capilar en gran parte limitado a la piel. 2. Aumento de la temperatura cutánea y sensación de calor. 3. Desaparición del dolor en reposo. 4. Disminución del tamaño e incluso desaparición de las úlceras. 5. Aumento de amplitud de pulso periférico. O B J E T I VO E valuar la eficacia y la seguridad clínica de la SQL realizada con TAC helicoidal y fentanilo epidur a l. 4 1

4 2 6 C. SANZ ET A L. R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 1, Enero-Febrero 2001 M É TO D O S Presentamos los seis casos (3 varones y 3 mujeres) con indicación de SQL, remitidos por el servicio de cirugía va s c u l a r, para tratamiento del dolor isquémico entre febrero de 1997 y marzo de 1999, con edades comprendidas entre los 65 y 88 años. Se valora el grado de isquemia (clasificación de Leriche) y el grado de dolor según la escala visual analógica ( E VA). Todos los pacientes presentaban clínica unil a t e r a l. Requerido el consentimiento informado previo, al paciente se le coloca un catéter epidural tunelizado a n ivel lumbar administrándose bu p ivacaína al 0,125% en perfusión continua a 2 ml.h - 1 (no superando posteriormente concentraciones superiores al 0,25%). Tr a s comprobar la eficacia en el control del dolor y el aumento de la temperatura cutánea, se programa la SQL, como técnica electiva, de acuerdo con el Servicio de Radiología. T É C N I C A Técnica anestésica: El paciente permanece en ayunas 6 horas antes de la intervención, suspendiéndose la perfusión continua de bu p ivacaína por el catéter epidural 2 horas antes de realizar la técnica. Se monitoriza la presión arterial, ECG y Satpo 2. Se infunden a través de la vía venosa periférica 14G o 16G 500 a ml de solución Ringer Lactado o Suero Fisiológico. Tras colocar al enfermo en decúbito prono, con protección a nivel de cabeza y abdomen y ligera elevación de MMII, aseguraremos la administración de O 2 a través de catéter binasal o mascarilla tipo ve n t i- mask durante todo el procedimiento. Para la sedación y analgesia, que nos permita evitar los mov i- mientos del paciente, se utilizan bolos i.v. de propofol y/o midazolam, y a través de catéter epidural se infunden 6 ml de lidocaína al 1% con 75 µg de fentanilo. Técnica ra d i o l óg i c a : Se ha utilizado un SOMA- TON PLUS 4 de Siemens (TAC helicoidal) que tiene la ventaja de la rapidez y la menor radiación. Para la localización del espacio L2-L3 se realiza una espiral a nivel lumbar. Con un marcador radio opaco se señala en la piel el punto de entrada de la aguja, midiendo posteriormente la distancia entre la piel y el plexo simpático a bloquear, para conocer ex a c t a- mente los centémetros que se debe introducir la mism a. I n filtramos la piel y planos musculares profundos con anestésicos locales para evitar que una contracción dolorosa coincidente con la punción desvíe la trayectoria de la aguja. Utilizamos una aguja de calibre 20-22G y más de 12 cm de longitud y comprobamos a continuación, a través del TAC, la localización precisa de la punta antes de administrar el agente n e u r o l í t i c o. Técnica neurolítica: Utilizamos 15 ml de alcohol al 50%. Antes de su aplicación descartamos la situación intravascular de la aguja aspirando a través de la misma; posteriormente de forma lenta y con una fi j a- ción exquisita de la misma inyectamos el agente neurolítico. Por último, se administra a través de la aguja y durante su retirada, suero fisiológico para evitar la lesión de partes blandas por la solución neurolítica. Comprobada la estabilidad clínica del paciente se traslada a éste a la unidad de reanimación donde permanecerá aproximadamente 1 hora en decúbito prono. Si mantiene la normalidad hemodinámica, se pasa gradualmente a decúbito supino y posición semiincorporada. Tras confirmar las constantes vitales, diuresis, tolerancia a líquidos y ausencia de lesión de nervios periféricos en 3 ó 4 horas el enfermo, es trasladado a su habitación. Los pacientes fueron dados de alta hospitalaria, después de ve r i ficar la eficacia analgésica y estabilidad clínica del bloqueo neurolítico. El Servicio de Cirugía Vascular ha continuado los controles periódicos de los enfermos. La clínica, pletismografía y e c o d o p p l e r, han sido las pruebas complementarias u t i l i z a d a s. R E S U LTA D O S Todos los enfermos se mantuvieron tranquilos e inm óviles durante la técnica, no precisando dosis intravenosas elevadas de propofol (20-60 mg) y/o midazolam (1-3 mg). Tampoco observamos complicaciones hemodinámicas ni neurológicas durante la realización del bloqueo y durante la estancia en reanimación. Todos los pacientes fueron dados de alta de reanimación en un periodo de 1 a 6 días. En los meses siguientes se ha observado que 4 enfermos no han presentado complicaciones, con bu e n control del dolor, el caso n 1 lo presentó a los 4 meses, los casos 3, 4 y 6 permanecían asintomáticos a los 6 meses. Los pacientes n 2 y n 5 precisaron una amputación supracondílea, realizada a los 60 y 40 días respectivamente de la SQL (Tabla I). 4 2

5 S I M PAT E C TOMÍA QUÍMICA LUMBAR (SQL), BAJO CONTROL RADIOLÓGICO (TAC HELICOIDA L ), EN EL T R ATA M I E N TO DEL DOLOR DE ORIGEN ISQU É M I C O 2 7 TABLA I. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO DE ESTUDIO N S ex o E d a d L e r i ch e A l t a C o m p l i c a c i o n e s A m p u t a c i ó n ( a ñ o s ) ( d í a s ) ( t a rd í a s ) ( d í a s ) 1 V 65 IIb (D) 1 S í N o 2 M 76 III (D) 2 S í Sí (60) 3 V 88 III (D) 6 N o N o 4 M 81 III (I) 3 N o N o 5 M 83 III (I) - S í Sí (40) 6 V 71 IV (D) 1 N o N o D I S C U S I Ó N En una persona normal el bloqueo simpático lumbar completo se sigue de una dilatación venosa ev i- dente a simple vista y de un aumento del flujo sanguíneo. Este aumento es más importante en la piel con aumento de la temperatura cutánea y sensación de calor; si el bloqueo simpático es extenso y bilateral, puede provocar un almacenamiento periférico de sangre, con disminución del retorno venoso, ga s t o cardiaco y presión arterial. El flujo sanguíneo muscular está regulado automáticamente por su metabolismo y puede no afectarse por el bloqueo simpático, ni en reposo ni en activ i- dad ni tras isquemia. Tras lo expuesto anteriormente parece lógico pensar en la utilización del bloqueo simpático para mejorar únicamente el flujo sanguíneo cutáneo. Sin emb a rgo es imposible predecir los efectos del bloqueo simpático en pacientes con enfermedad va s c u l a r periférica debido al fenómeno de robo sanguíneo q u e se produce cuando la vasodilatación no se restringe sólo a las ramas colaterales del vaso obstruido y a los vasos distales a dicha obstrucción, habiéndose demostrado un descenso del flujo sanguíneo cutáneo tras SQL en pacientes con enfermedad vascular severa de EEII, en los que disminuyó la presión de perfusión en los tobillos debido al fenómeno de robo sanguíneo proximal a las lesiones vasculares periféricas, con empeoramiento del dolor y la ga n g r e n a. Al contrario de lo expuesto anteriormente hay casos en los que la SQL mejora cuadros de claudicación intermitente. Esto se explica por el bloqueo de la hiperactividad simpática estimulada por el dolor, la cual produciría vasoconstricción en vasos colaterales musculares con empeoramiento de la perfusión. Por otra parte, se ha demostrado que las eferencias simpáticas pueden influir sobre la percepción dolorosa, ya que la noradrenalina, o más probablemente la dopamina, aumenta la sensibilidad de los nociceptores periféricos, además de los cambios que en la microcirculación produce la hiperactividad simpática que pueden alterar el entorno bioquímico aumentando la actividad nociceptiva. De todo lo expuesto se deduce que los efectos clínicos de un bloqueo simpático no pueden predecirse a priori, sino que los estudios fisiológicos de cada caso particular y la experiencia clínica permitirán i d e n t i ficar y seleccionar a los pacientes en los que esté verdaderamente indicado. Dada la imposibilidad de diseñar estudios fisiológicos en todos los pacientes, la selección de los mismos se puede llevar a cabo por la valoración de los efectos clínicos producidos por el bloqueo simpático mediante cateterización continua, bloqueo simpático regional i.v. o bloqueo diagnóstico mediante anestésicos locales de larga duración. En este sentido nosotros hemos indicado la realización de la SQL después de comprobar la efi c a- cia de la analgesia lograda con la administración de anestésico local en perfusión continua, a traves del catéter epidural lumbar colocado días prev i o s. La duración de los efectos deseados tras la SQL oscila entre 2 a 6 meses, no obstante esto es muy variable y se han visto desaparecer los efectos de la neurolisis tras 48 horas o durar más de 6 meses (3,9). El 50% de nuestros casos (3/6) presentaron un resultado satisfactorio superior a los 6 meses. En nuestra Unidad y con la colaboración del Servicio de Radiología, hemos logrado evitar complicaciones inmediatas y, además administrar alcohol al 50% gracias al TAC helicoidal, que es una técnica de fácil realización, alta precisión y en manos ex p e r t a s de rápida ejecución, ayudados también por la sedación i.v. y la analgesia epidural durante la realización de la técnica. En cualquier caso, actualmente, todo paciente con enfermedad vascular periférica avanzada y dolor en reposo, úlceras o situación pregangrenosa, nocandidato a intervención quirúrgica, al menos a corto plazo obtiene unos buenos resultados tras simpatecto- 4 3

6 2 8 C. SANZ ET A L. R ev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 8, N.º 1, Enero-Febrero 2001 mía química percutánea, con escasas complicaciones al utilizar las nuevas técnicas radiológicas (10) (hace años la simpatectomía quirúrgica presentaba unos índices de mortalidad perioperatoria del 3%). Por otra parte, la neuralgia del nervio genitocrural, la complicación más habitual de la SQL, superior al 15%, se ha visto reducida a menos del 4% con la técnica de i nyección única (5). Es evidente que el número de casos es insufi c i e n t e para sacar conclusiones defi n i t ivas. Son precisos estudios amplios y rigurosos, pero hemos presentado los únicos 6 enfermos que nos fueron remitidos por el servicio de Cirugía Va s c u l a r, para realizar una SQL cuyo objetivo era controlar el dolor isquémico. Con el TAC helicoidal la SQL es más precisa y seg u r a. C O R R E S P O N D E N C I A : Cristina Sanz Unidad del Tratamiento del Dolor Servicio de Anestesiología y Reanimación (HRT ) Hospital U. La Pa z Paseo de la Castellana, n Madrid B L I B I O G R A F Í A 1. Lofstrom JB, Cousins MJ. Bloqueo nervioso simpático de las extremidades superiores. En: de Cousins MJ, Bridenbaugh O. Bloqueos nerviosos. Barcelona: Ed. Doyma, 1991; 13: Raj P, Nolte H, Stanton-Hicks M. Manual ilustrado de anestésia regional. Karlsrube, Springer- Verlag 1987; Gauthier B. Bloqueo del sistema nervioso simpático. En: Anestesia locorregional, de Gauthier P. y Lafa y e. Barcelona: Ed. Masson S.A. (1.ª ed.) 1986; 13: Rauck R. Bloqueo de los nervios simpáticos. En: Tr a- tamiento práctico del dolor. de Raj P. P. Madrid: Ed. M o s b y - D oyma (2.ª ed.) 1994; 37: Stanton-Hicks M, Med M B. Lumbar Sympathetic n e r ve block and neurolisis en Interventional Pain Management, de Winnie W. Philadelphia: Ed. Saunders C o m p a ny, 1996; 33: Montero Matamala A. Bloqueos selectivos del sistema nervioso simpático. En: Rev Esp Anestesiol Reanim 1991; 38: Vidal F, Montero A, Inaraja L. Bloqueo neurolítico del plexo celiaco mediante las técnicas transcrural y transaórtica. Rev Esp Anestesiol Reanim 1987; 34: Singler RC. An improved technique for alcohol neurolisis of the celiac plexus. Anesthesiology 1982; 56: Katz J, Renck H. Manual de bloqueo nervioso tóracoabdominal. Técnicas de Bloqueo. Barcelona: Ed. Salvat (1.ª ed.) 1989; 2: Boas R.A. Sympathetic nerve blocks: In search a role. R eg Anesth Pain Med 1998; 23:

Oncología Intervencionista Información al paciente

Oncología Intervencionista Información al paciente Oncología Intervencionista Información al paciente Radiología Intervencionista: Su alternativa a la cirugía www.cirse.org Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe Cardiovascular

Más detalles

Epidural lumbar Inyecciones. Tratamiento para reducir el dolor

Epidural lumbar Inyecciones. Tratamiento para reducir el dolor Epidural lumbar Inyecciones Tratamiento para reducir el dolor Qué es una inyección epidural lumbar? Su médico puede haberle sugerido que se aplique una inyección epidural lumbar. Este procedimiento puede

Más detalles

Presión Venosa Central y Presión Arterial Media

Presión Venosa Central y Presión Arterial Media Presión Venosa Central y Presión Arterial Media Esteban Leal Facultad de Medicina de la UANL México CUIDADOS INTENSIVOS TEMAS Obtención de signos vitales Presión venosa central Presión arterial Presión

Más detalles

PLAN C DE HIDRATACIÓN

PLAN C DE HIDRATACIÓN PLAN C DE HIDRATACIÓN Plan C de hidratación La reposición de líquidos por vía intravenosa se utiliza para tratar rápido el estado de choque hipovólemico, denominado Plan C de tratamiento. La meta es revertir

Más detalles

PREPARACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR DE LOS MEDICAMENTOS

PREPARACIÓN DEL MATERIAL NECESARIO PARA LA ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR DE LOS MEDICAMENTOS ADMINISTRACIÓN PARENTERAL DE MEDICAMENTOS: LA VÍA INTRAMUSCULAR Carolina Botella Dorta. Médico de Familia. C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud. INTRODUCCIÓN La vía intramuscular es una

Más detalles

[PRÓTESIS DE PENE] http://www.iurologico.com. Dres: Leal López A. y Pena Outeiriño J.M.

[PRÓTESIS DE PENE] http://www.iurologico.com. Dres: Leal López A. y Pena Outeiriño J.M. [PRÓTESIS DE PENE] http://www.iurologico.com Dres: Leal López A. y Pena Outeiriño J.M. Información general Un implante de pene (prótesis) es un dispositivo que se coloca quirúrgicamente (se implanta) completamente

Más detalles

La aplicación de la crioterapia produce una sensación que consta de tres a cuatro etapas.

La aplicación de la crioterapia produce una sensación que consta de tres a cuatro etapas. CRIOTERAPIA La crioterapia es el uso del frío para tratar lesiones agudas, que son llamadas así porque tienen 3 días de evolución, lesiones subagudas de 3 días a dos semanas de evolución, y para reducir

Más detalles

Enfermería de Radiología Intervencionista del H.U.C.A.

Enfermería de Radiología Intervencionista del H.U.C.A. 1 Enfermería de Radiología Intervencionista del H.U.C.A. Que es? Enfermería de Radiología Intervencionista del H.U.C.A. Es la parte de la Radiología en la que se realizan procedimientos diagnósticos y

Más detalles

Pseudotumor Cerebral. Su medico cree que usted tiene pseudotumor cerebral. Esta es una condición en

Pseudotumor Cerebral. Su medico cree que usted tiene pseudotumor cerebral. Esta es una condición en Pseudotumor Cerebral Su medico cree que usted tiene pseudotumor cerebral. Esta es una condición en la que se acumula líquido a una presión elevada dentro de su cabeza causando problemas visuales y dolores

Más detalles

Cesárea. Si una mujer queda embarazada, el feto permanece en el útero hasta el parto. El útero puede expandirse enormemente.

Cesárea. Si una mujer queda embarazada, el feto permanece en el útero hasta el parto. El útero puede expandirse enormemente. Cesárea Introducción Una operación de cesárea, o simplemente cesárea, es un tipo de parto mediante una incisión quirúrgica en el abdomen de la madre. Si su profesional de la salud le recomienda una cesárea,

Más detalles

GASTROSTOMIA PERCUTANEA

GASTROSTOMIA PERCUTANEA GASTROSTOMIA PERCUTANEA Resumen Qué es una Gastrostomía? Es la inserción de una sonda (sonda de Gastrostomía), en el estomago, situando su extremo distal en el interior del estomago, y su extremo proximal

Más detalles

vías venosas en adultos

vías venosas en adultos Guía del uso de vías venosas en adultos version para pacientes GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD MINISTERIO DE DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD

Más detalles

CURAS DE ENFERMERÍA FCO. JAVIER DELGADO

CURAS DE ENFERMERÍA FCO. JAVIER DELGADO U UNIVERSITAT DE BARCELONA B for LifeLong Learning Institut de Formació Contínua Instituto de Formación Continua IL3Institute Universitat de Barcelona FCO. JAVIER DELGADO El papel de enfermería en un servicio

Más detalles

LABORATORIO DE FISIOLOGIA ELECTROMIOGRAFIA

LABORATORIO DE FISIOLOGIA ELECTROMIOGRAFIA LABORATORIO DE FISIOLOGIA ELECTROMIOGRAFIA Dra. Mayra Mauricio Reyna La electromiografía es un procedimiento de valor en la investigación y comprensión de procesos fisiológicos, y además constituye uno

Más detalles

En qué consiste el tratamiento del dolor?

En qué consiste el tratamiento del dolor? I Ciclo de Conferencias sobre consejos de salud abierto al público En qué consiste el tratamiento del dolor? Dr. Juan M. Vazquez I. Lic. Marta Pagerols i Bonilla Qué es el dolor? Según International Asociation

Más detalles

Inyección epidural cervical

Inyección epidural cervical Inyección epidural cervical Las vertebras cervicales Las vértebras cervicales son los huesos que sostienen el cuello y la cabeza Forman la parte de arriba de la columna. El túnel que forman estas vértebras

Más detalles

QUE ES UN ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO?

QUE ES UN ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO? QUE ES UN ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO? Los Ataques Isquémicos Transitorios (AIT, por sus siglas), son una especie de mini- accidentes cerebrovasculares. Los síntomas pueden ser muy parecidos a los de

Más detalles

Tratamiento de la enfermedad coronaria

Tratamiento de la enfermedad coronaria Tratamiento de la enfermedad coronaria Tratamiento de la enfermedad coronaria En la mayoría de las ocasiones, los pacientes con angina de pecho o infarto de miocardio pueden ser controlados con tratamiento

Más detalles

DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES

DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES DATOS SOBRE ENFERMEDADES CARDIOVAS- CULARES o DEFINICIÓN Las Enfermedades Cardiovasculares son enfermedades que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos, arterias y venas. a.- El corazón puede afectarse

Más detalles

TEMA 12: VARIACIONES ANATÓMICAS. COMPLICACIONES: LOCALES.

TEMA 12: VARIACIONES ANATÓMICAS. COMPLICACIONES: LOCALES. TEMA 12: VARIACIONES ANATÓMICAS. COMPLICACIONES: LOCALES. 1. COMPLICACIONES INMEDIATAS 1.1 Dolor a la inyección 1.2 Lesiones en el punto de inyección 1.3 Rotura de la aguja 1.4 Rotura del carpule 1.5 Isquemias

Más detalles

Aneurisma de Aorta abdominal

Aneurisma de Aorta abdominal Aneurisma de Aorta abdominal Tratamiento actual Dra. Caridi Maria de los Angeles Ateneo IDIM 09/Noviembre/2011 Aneurisma Dilatación permanente y localizada de una arteria que tiene, al menos, el 50 % de

Más detalles

Balón intraaórtico de contrapulsación

Balón intraaórtico de contrapulsación SESIÓN DE CASOS CLÍNICOS 23-05-2011 Balón intraaórtico de contrapulsación Mecanismo de acción. Indicaciones actuales. María Rocío Gómez Domínguez César Carrascosa Rosilla Sevilla, 23 de mayo 2011 Concepto

Más detalles

Tratamiento con infiltración anestésica Dr. Andrés Gaye

Tratamiento con infiltración anestésica Dr. Andrés Gaye Tratamiento con infiltración anestésica Dr. Andrés Gaye Paciente de 50 años, SF, procedente de Fray Bentos AF: sp AP: HTA AEA y EA: Cefalea tipo tensional crónica con historia de abuso de AINE (sin abuso

Más detalles

aneurisma aorta abdominal reparación endovascular

aneurisma aorta abdominal reparación endovascular CIRUJANOS VASCULARES, S.L. Dr. MIGUEL A. ARAUJO PAZOS Dr. JOSÉ PORTO RODRÍGUEZ Santa Engracia, 141 2º A TELF: 91 553 00 53 FAX: 91 533 48 17 28003 MADRID www.cirujanosvasculares.com contacto@cirujanosvasculares.com

Más detalles

DISCOGEL EN PACIENTES

DISCOGEL EN PACIENTES TRATAMIENTO PERCUTANEO CON DISCOGEL EN PACIENTES CON LUMBOCIÁTICA Andrés Muñoz Ariel Kaen Patricia Ugart Julio Valencia Javier Márquez Servicio de Neurocirugía y RHB Hospitales Universitarios Virgen del

Más detalles

FLEBOLOGÍA Y MEDICINA VASCULAR

FLEBOLOGÍA Y MEDICINA VASCULAR FLEBOLOGÍA Y MEDICINA VASCULAR La enfermedad venosa, las varices, se pueden complicar: Pueden sangrar (varicorragia), pueden trombosarse (Tromboflebitis) con el consiguiente riesgo de embolia pulmonar,

Más detalles

ANESTHESIA. Planeando su Parto: Alivio del Dolor Durante el Parto y Alumbramiento EL TRABAJO DE PARTO DE CADA MUJER ES ÚNICO

ANESTHESIA. Planeando su Parto: Alivio del Dolor Durante el Parto y Alumbramiento EL TRABAJO DE PARTO DE CADA MUJER ES ÚNICO ANESTHESIA & YOU Planeando su Parto: Alivio del Dolor Durante el Parto y Alumbramiento EL TRABAJO DE PARTO DE CADA MUJER ES ÚNICO El nivel de dolor que siente una mujer durante el parto puede diferenciarse

Más detalles

BUPICAINA 0,5% Hiperbárica

BUPICAINA 0,5% Hiperbárica BUPICAINA0,5%Hiperbárica BUPIVACAINA5mg/ml Inyectableintrarraquídeo Usoprofesionalexclusivo Parausoraquídeo Nocontieneconservadores Descartarcualquierremanente Envasemonodosis IndustriaArgentina Ventabajoreceta

Más detalles

FRACTURAS DE LA CADERA

FRACTURAS DE LA CADERA FRACTURAS DE LA CADERA Definiciones Con el término genérico fractura de cadera se describen las fracturas que ocurren en la extremidad proximal del fémur. De acuerdo con su localización en dicha extremidad,

Más detalles

Técnicas de Infiltraciones Analgésicas

Técnicas de Infiltraciones Analgésicas 1 Técnicas de Infiltraciones Analgésicas Prof. Antonio Montero Introducción Más del 75% de los miembros de la Asociación Internacional para el estudio del Dolor son especialistas en anestesiología. Ello

Más detalles

ESTE ARTÍCULO SALIÓ DE LA PÁGINA WEB DE MÉDICOS DE EL SALVADOR ESCRITO POR: DR. LUÍS FELIPE LEMUS. http://www.medicosdeelsalvador.

ESTE ARTÍCULO SALIÓ DE LA PÁGINA WEB DE MÉDICOS DE EL SALVADOR ESCRITO POR: DR. LUÍS FELIPE LEMUS. http://www.medicosdeelsalvador. ESTE ARTÍCULO SALIÓ DE LA PÁGINA WEB DE MÉDICOS DE EL SALVADOR ESCRITO POR: DR. LUÍS FELIPE LEMUS http://www.medicosdeelsalvador.com/doctor/lflemus TODOS LOS DERECHOS RESERVADOS PROHIBIDA SU REPRODUCCIÓN

Más detalles

QUE ES DOLOR LUMBAR CAUSAS COMUNES DE DOLOR LUMBAR

QUE ES DOLOR LUMBAR CAUSAS COMUNES DE DOLOR LUMBAR QUE ES DOLOR LUMBAR La columna tiene tres funciones principales: 1) Soporta nuestro cuerpo 2) Protege la médula y nervios y 3) Permite movimientos flexibles La columna es una armazón compleja de nervios,

Más detalles

Angio-Line. Productos y Accessorios para Cardiología

Angio-Line. Productos y Accessorios para Cardiología Angio-Line Productos y Accessorios para Cardiología Outline Antecedentes Clinicos Enfermedad de las Arterias Coronarias (Coronariopatía) Cateterización Cardiaca Gama de Productos Usuarios Finales Potenciales

Más detalles

Alivio del dolor epidural

Alivio del dolor epidural Qué es un catéter epidural? El catéter epidural es un pequeño tubo que se inserta en la espalda en un espacio entre los huesos de la columna vertebral y la médula. Tiene aproximadamente el mismo tamaño

Más detalles

Pruebas habituales en investigación clínica. Qué tengo que saber?

Pruebas habituales en investigación clínica. Qué tengo que saber? Pruebas habituales en investigación clínica Qué tengo que saber? Pruebas en investigación clínica En los ensayos clínicos los pacientes tienen que someterse a diversas pruebas y evaluaciones cada cierto

Más detalles

Vía Intraósea. Laboratorio Teórico-Práctico

Vía Intraósea. Laboratorio Teórico-Práctico Laboratorio Teórico-Práctico Acceso vascular de urgencia para la infusión de fármacos y líquidos. Primera opción en vías de acceso difícil en el medio extrahospitalario. Su utilización se basa en el hecho

Más detalles

Manejo del dolor refractario a analgesia convencional Técnicas invasivas

Manejo del dolor refractario a analgesia convencional Técnicas invasivas Manejo del dolor refractario a analgesia convencional Técnicas invasivas Sessió de la Societat Catalano Balear d Oncologia Acadèmia de Ciències Mèdiques ide la Salut de Catalunya i Balears 19 de novembre

Más detalles

Jocelyn Chumpitaz Huapaya Lic. Esp. en Cuidados Intensivos Neonatales Hospital Alberto Sabogal Sologuren - Essalud 2013

Jocelyn Chumpitaz Huapaya Lic. Esp. en Cuidados Intensivos Neonatales Hospital Alberto Sabogal Sologuren - Essalud 2013 Cuidado de los Catéteres Umbilicales del Recién Nacido Jocelyn Chumpitaz Huapaya Lic. Esp. en Cuidados Intensivos Neonatales Hospital Alberto Sabogal Sologuren - Essalud 2013 CATETERISMO UMBILICAL El cordón

Más detalles

Mª Angeles Moreno Manuel Mora González ANR, Hopital Sta Bárbara, Puertollano

Mª Angeles Moreno Manuel Mora González ANR, Hopital Sta Bárbara, Puertollano Mª Angeles Moreno Manuel Mora González ANR, Hopital Sta Bárbara, Puertollano 1 Introducción La toma de la Tensión o Presión Arterial es una de las prácticas más habituales en el medio sanitario. Podemos

Más detalles

ANOMALÍAS DE LA ESPALDA

ANOMALÍAS DE LA ESPALDA ANOMALÍAS DE LA ESPALDA VIOLETA BAILAC PATRICIA CALASANZ CRISTINA PAÚL ANA JUANGRAN FÁTIMA MALLÉN 1º Bach.A Definición: Alteraciones estructurales que se producen en la columna vertebral por causas múltiples

Más detalles

BLOQUEOS PARAVERTEBRALES Y EPIDURALES CERVICALES Y TORÁCICOS

BLOQUEOS PARAVERTEBRALES Y EPIDURALES CERVICALES Y TORÁCICOS BLOQUEOS PARAVERTEBRALES Y EPIDURALES CERVICALES Y TORÁCICOS Josep Masdeu Castellví Servicio de Anestesiología Hospital dos de Maig. Barcelona INTRODUCCIÓN La cirugía unilateral, es decir, que afecta a

Más detalles

Afecciones del sistema arterial periférico

Afecciones del sistema arterial periférico Afecciones del sistema arterial periférico Traumatismos Arteriopatías agudas y crónicas Metodos de estudio, diagnóstico y tratamiento Dr. Luis María Baricco Cirujano Cardiovascular Centro Privado de Cardiología

Más detalles

CURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO. 2013ko Iraila/ Septiembre de 2013

CURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO. 2013ko Iraila/ Septiembre de 2013 CURSO RESIDENTES HOSPITAL GALDAKAO 2013ko Iraila/ Septiembre de 2013 URGENCIAS VASCULARES Maite Izagirre Loroño F.E.A Angilogía y C. Vascular Hospital de Galdakao-Usansolo Cirugía Vascular La cirugía vascular

Más detalles

Aneurismas aórticos 1. INTRODUCCIÓN 2. ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA. 4Julia Cordón Llera. tema

Aneurismas aórticos 1. INTRODUCCIÓN 2. ANEURISMAS DE AORTA TORÁCICA. 4Julia Cordón Llera. tema tema 4Julia Cordón Llera Aneurismas aórticos 1. INTRODUCCIÓN La aorta conduce la sangre expulsada del ventrículo izquierdo al sistema arterial sistémico. En los adultos tiene un diámetro que varía de los

Más detalles

ECOCARDIOGRAFIA. Principios básicos

ECOCARDIOGRAFIA. Principios básicos ECOCARDIOGRAFIA La ecocardiografía emplea ondas sonoras para producir una imagen del corazón y ver cómo funciona. Según el tipo de estudio ecocardiográfico que se realice, puede determinarse el tamaño,

Más detalles

Dolores lumbares miofasciales: examen y tratamiento

Dolores lumbares miofasciales: examen y tratamiento sofmmoo.com 2003 Dolores lumbares miofasciales: examen y tratamiento Traducción: F. Colell (GBMOIM) Hillel SOMMER, MD, Winnipeg, Canadá El examen de los músculos es un punto importante del examen clínico

Más detalles

La médula osea de los huesos largos se comporta como un sistema venoso no colapsable. Tiene una red de sinusoides venosos en la cavidad medular que

La médula osea de los huesos largos se comporta como un sistema venoso no colapsable. Tiene una red de sinusoides venosos en la cavidad medular que VÍA INTRAÓSEA INTRODUCCIÓN Acceso venoso periférico en situaciones de emergencia (shock, PCR o fallo respiratorio) tanto en adultos como en niños. Fácil. Rápido (< de 60 sg). Sencillo ( 90-95% de éxito)

Más detalles

Su capacidad fisiológica es de 300 ml, (200-500 ml), ligeramente superior en la mujer que en el hombre.

Su capacidad fisiológica es de 300 ml, (200-500 ml), ligeramente superior en la mujer que en el hombre. URODINAMIA VEJIGA URINARIA Es un organo muscular hueco, que recoge y almacena la orina que los uréteres vierten de forma continua, en ella, para posteriormente, y merced a su musculatura, expulsarla al

Más detalles

Tiene dolor? Actuemos juntos! La gestión del dolor es nuestra prioridad

Tiene dolor? Actuemos juntos! La gestión del dolor es nuestra prioridad Tiene dolor? Actuemos juntos! La gestión del dolor es nuestra prioridad Introducción Sabía que...? Los estudios demuestran que una buena gestión del dolor reduce las complicaciones de la operación y facilita

Más detalles

Tipos de Stents en un

Tipos de Stents en un Página nº 1 Tipos de Stents en un Cateterismo Cardiaco La enfermedad coronaria se produce cuando la ateroesclerosis (acúmulo de lípidos o grasas y células inflamatorias paredes de las arterias provocados

Más detalles

X-Plain Tumores Cerebrales Sumario

X-Plain Tumores Cerebrales Sumario X-Plain Tumores Cerebrales Sumario Los tumores cerebrales no son poco comunes. Cerca de 20.000 estadounidenses se les diagnostican tumores cerebrales y del resto del sistema nervioso. El diagnóstico y

Más detalles

PUNCIÓN LUMBAR Indicaciones, técnica del proceder y pruebas dinámicas. Dr. Claudio Enrique Scherle Matamoros Neurología

PUNCIÓN LUMBAR Indicaciones, técnica del proceder y pruebas dinámicas. Dr. Claudio Enrique Scherle Matamoros Neurología PUNCIÓN LUMBAR Indicaciones, técnica del proceder y pruebas dinámicas Autor Servicio Dr. Claudio Enrique Scherle Matamoros Neurología INDICACIONES La punción lumbar permite obtener líquido cefalorraquídeo

Más detalles

INFORMACIÓN GENERAL ANTES DEL EXAMEN

INFORMACIÓN GENERAL ANTES DEL EXAMEN INFORMACIÓN GENERAL Su médico tratante le ha solicitado un estudio con medio de contraste Intravenoso yodado, que es una sustancia que al inyectarse permite una mejor visualización de los órganos internos

Más detalles

Clase 6. Ciclo cardíaco. Acontecimientos eléctricos

Clase 6. Ciclo cardíaco. Acontecimientos eléctricos Clase 6 Ciclo cardíaco Acontecimientos eléctricos Generalidades del sistema cardiovascular La función principal del sistema vascular es transportar nutrientes y otros materiales de unos lugares a otros

Más detalles

Dirección general. Tiene dolor? Actuemos juntos!

Dirección general. Tiene dolor? Actuemos juntos! Dirección general Tiene dolor? Actuemos juntos! Tiene dolor? Le asusta sufrir a causa de una intervención o de un examen médico? Un familiar o allegado suyo se ve afectado por este problema? Este folleto

Más detalles

Terapia para el Glaucoma

Terapia para el Glaucoma Terapia para el Glaucoma AMPLIANDO SUS HORIZONTES Descubra cómo controlar el glaucoma con la terapia SLT SLT PROGRAMA DE EDUCACIÓN AL PACIENTE Glaucoma El glaucoma es una patología degenera tiva que sin

Más detalles

NORMAS PARA LA TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS

NORMAS PARA LA TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE NORMAS PARA LA TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS A. CUMPLIMENTACIÓN DE LA SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN. 1. El BANCO DE SANGRE atenderá únicamente las peticiones

Más detalles

Varices en las piernas Sábado, 12 de Marzo de 2016 10:40 - Actualizado Sábado, 12 de Marzo de 2016 10:59

Varices en las piernas Sábado, 12 de Marzo de 2016 10:40 - Actualizado Sábado, 12 de Marzo de 2016 10:59 Qué son las varices? Las varices son dilataciones de las venas que se producen a consecuencia del debilitamiento de la pared de las mismas. Las varices de las piernas suelen presentarse como venas dilatadas

Más detalles

UNIDADES DEL D O L O R 2 5 3 N.º DE PA C I E N T E S. Distribución mensual de los pacientes.

UNIDADES DEL D O L O R 2 5 3 N.º DE PA C I E N T E S. Distribución mensual de los pacientes. 2 5 2 U N I DADES DEL DOLO R R e v. Soc. Esp. Dolor 5: 252-256, 1998 Clínica del Dolor del Complejo Hospitalario Cristal Piñor de Orense La Sociedad Española del Dolor está interesada en presentar las

Más detalles

Hematoma de localización infrecuente asociado al uso de cocaína. Toximed Argentina Cortese, S. Ferreirós Gago, L. Montenegro, M. Risso, M.

Hematoma de localización infrecuente asociado al uso de cocaína. Toximed Argentina Cortese, S. Ferreirós Gago, L. Montenegro, M. Risso, M. Hematoma de localización infrecuente asociado al uso de cocaína Toximed Argentina Cortese, S. Ferreirós Gago, L. Montenegro, M. Risso, M. Descripción del caso: Paciente de sexo masculino, 29 años de edad

Más detalles

Síndrome o fenómeno del cascanueces

Síndrome o fenómeno del cascanueces Síndrome o fenómeno del cascanueces Síndrome de atrapamiento de la vena renal izquierda. Consiste en la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal.

Más detalles

www.traumatologiaveterinarialepanto.com

www.traumatologiaveterinarialepanto.com PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD DISCAL Los discos intervertebrales pueden verse afectados por dos procesos degenerativos relativamente comunes y bien diferenciados, metaplasia condroide y metaplasia fibroide,

Más detalles

alguna forma de evitar la retinopatía diabética?

alguna forma de evitar la retinopatía diabética? los diabéticos de forma más precoz que en otras personas. Se trata con cirugía (ultrasonidos) y consiste en sustituir la catarata por una lente intraocular transparente. 2.- EL GLAUCOMA Es el aumento de

Más detalles

TRANSPORTE PEDIATRÍA. Dr. Cavagna Jorge Carlos Región Sanitaria V Emergencia Pediatrica

TRANSPORTE PEDIATRÍA. Dr. Cavagna Jorge Carlos Región Sanitaria V Emergencia Pediatrica TRANSPORTE EN PEDIATRÍA Dr. Cavagna Jorge Carlos Región Sanitaria V Emergencia Pediatrica Para que se logre un buen resultado es importante una buena evaluación en el terreno 1. EVALUAR PACIENTE 2. ESTABILIZAR

Más detalles

TEMA 14: SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Dra. Mª Isabel Galvá

TEMA 14: SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Dra. Mª Isabel Galvá TEMA 14: SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO Dra. Mª Isabel Galvá SISTEMA NERVIOSO El Nervioso (SN) es, junto con el Endocrino, el rector y coordinador de todas las actividades conscientes e inconscientes del

Más detalles

Filtro en vena cava inferior para TVP

Filtro en vena cava inferior para TVP Filtro en vena cava inferior para TVP Trombosis venosa profunda Una trombosis venosa profunda (TVP) es un coágulo de sangre que se forma en una vena profunda. Se trata de una afección grave que ocurre

Más detalles

NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL ESTEREOTÁXICA

NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL ESTEREOTÁXICA NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL ESTEREOTÁXICA Procedimientos Estereotáxicos. Técnica Neuroquirúrgica por la cual se puede circunscribir una estructura cerebral (generalmente profunda) que puede ser biopsiada, ablacionada

Más detalles

PANCREATITIS AGUDA. 1. Definición

PANCREATITIS AGUDA. 1. Definición PANCREATITIS AGUDA 1. Definición El páncreas es una glándula de unos 15 cm situada entre el estómago y la columna vertebral, en íntima relación con importantes estructuras vasculares. Se divide en tres

Más detalles

COLUMNA LUMBAR: LA HERNIA DE DISCO - 2ª PARTE

COLUMNA LUMBAR: LA HERNIA DE DISCO - 2ª PARTE 1 COLUMNA LUMBAR: LA HERNIA DE DISCO - 2ª PARTE HERNIA DISCAL Procedimientos diagnósticos Radiografía simple de columna lumbo-sacra: La radiografía simple (frente y perfil) suele ser el primer estudio

Más detalles

EXPLORACIÓN VASCULAR PERIFÉRICA

EXPLORACIÓN VASCULAR PERIFÉRICA AFECCIONES MÉDICO-QUIRÚRGICAS I PRÁCTICA: 5 EXPLORACIÓN VASCULAR PERIFÉRICA Prof. I. Martínez González-Moro Prof. J. Serna Fuentes OBJETIVOS Al finalizar esta práctica los alumnos/as deben ser capaces

Más detalles

Entidades en las cuales la utilidad e indicación de la radiofrecuencia esta demostrada como Tratamiento de elección. Neuralgia del Trigémino.

Entidades en las cuales la utilidad e indicación de la radiofrecuencia esta demostrada como Tratamiento de elección. Neuralgia del Trigémino. Entidades en las cuales la utilidad e indicación de la radiofrecuencia esta demostrada como Tratamiento de elección. Neuralgia del Trigémino. Neuralgia del Glosofaríngeo. Neuralgia Post herpética. Dolor

Más detalles

Cómo es tener diabetes tipo 2?

Cómo es tener diabetes tipo 2? Cómo es tener diabetes tipo 2? Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), hay casi 26 millones de personas con diabetes en los

Más detalles

La técnica quirúrgica fue realizada por dos cirujanos del servicio de Cirugía,

La técnica quirúrgica fue realizada por dos cirujanos del servicio de Cirugía, MATERIAL Y MÉTODOS.- Pacientes. Cientoveintiseis pacientes portadores de hernia inguinal, diagnosticados en las consultas externas y en emergencia de nuestro Hospital II-EsSalud- Iquitos, han sido intervenidos

Más detalles

Herpes zóster. Este sumario le enseñará sobre el herpes zoster, sus causas, síntomas, complicaciones, diagnóstico, y tratamiento.

Herpes zóster. Este sumario le enseñará sobre el herpes zoster, sus causas, síntomas, complicaciones, diagnóstico, y tratamiento. Herpes zóster Introducción El herpes zóster es una enfermedad que causa dolor y ampollas graves en la cara o el cuerpo. Millones de personas se ven afectadas cada año por el herpes zóster. El herpes zoster

Más detalles

Este artículo médico salió de la página web de Médicos de El Salvador. http://www.medicosdeelsalvador.com. Realizado por: Dr.

Este artículo médico salió de la página web de Médicos de El Salvador. http://www.medicosdeelsalvador.com. Realizado por: Dr. Este artículo médico salió de la página web de Médicos de El Salvador. http://www.medicosdeelsalvador.com Realizado por: Dr. Alas Gudiel http://www.medicosdeelsalvador.com/doctor/gudiel Todos los derechos

Más detalles

ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL (NP): PROCEDIMIENTO

ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL (NP): PROCEDIMIENTO ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL (NP): PROCEDIMIENTO AUTORES Ultima actualización: Begoña Alvarez Coto DUE Sº Nutrición y dietética Fecha Mayo 2011 REVISORES Comisión Cuidados Enfermería Enfermería

Más detalles

TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO: CATÉTER EPIDURAL CON BOMBA DE PCA

TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO: CATÉTER EPIDURAL CON BOMBA DE PCA TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR CRÓNICO: CATÉTER EPIDURAL CON BOMBA DE PCA 1.1 Justificación del trabajo: Nos planteamos el trabajo debido a que el dolor lumbar crónico es una de las principales causas de

Más detalles

Radiofrecuencia contra la hipertensión que no responde a fármacos

Radiofrecuencia contra la hipertensión que no responde a fármacos AVANES LÍNIOS Radiofrecuencia contra la hipertensión que no responde a fármacos La línica es el primer hospital privado español que realiza la denervación de las arterias renales mediante cateterismo para

Más detalles

HERNIA DE DISCO LUMBAR

HERNIA DE DISCO LUMBAR Qué es una hernia de disco? Cómo se diagnostica la hernia de disco lumbar? Cómo se trata la hernia de disco lumbar? Qué debo esperar de la cirugía? Cuáles son las complicaciones posibles de la cirugía?

Más detalles

ENFERMEDAD ARTERIAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES

ENFERMEDAD ARTERIAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES ENFERMEDAD ARTERIAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES Este manual contiene información dirigida al médico, enfermera y paciente, acerca de la enfermedad arterial de los miembros inferiores, su manejo y el tratamiento

Más detalles

QUE ES LA FUSIÓN (artrodesis) VERTEBRAL?

QUE ES LA FUSIÓN (artrodesis) VERTEBRAL? La columna está hecha de una serie de huesos llamados vértebras. Entre cada vértebra existen tejidos blandos que sujetan una vértebra con la siguiente y discos que actúan como un cojinete entre las vértebras.

Más detalles

DEFINICIÓN :Elevación persistente de la presion arterial(pa) por encima de los limites considerados normales. Se mide en: mmhg PA optima: PA

DEFINICIÓN :Elevación persistente de la presion arterial(pa) por encima de los limites considerados normales. Se mide en: mmhg PA optima: PA DEFINICIÓN :Elevación persistente de la presion arterial(pa) por encima de los limites considerados normales. Se mide en: mmhg PA optima: PA Sistólica< 120mmHg /Diastólica < 80mmHg HTA adulto (edad a 18

Más detalles

Ejercicios provechosos en la lumbociática y la ciática.

Ejercicios provechosos en la lumbociática y la ciática. Ejercicios provechosos en la lumbociática y la ciática. La lesión lumbociática se manifiesta con dolor referido a la zona lumbar e irradiada a una extremidad inferior. La ciática se refiere a una inflamación

Más detalles

INTRODUCCION INDICACIONES CONTRAINDICACIONES EQUIPO NECESARIO. Paño fenestrado.

INTRODUCCION INDICACIONES CONTRAINDICACIONES EQUIPO NECESARIO. Paño fenestrado. C istostomía suprapúb ica de la vej iga INTRODUCCION A pesar de la aparente sencillez del sondaje vesical, en muchos casos se hace imposible ni aun con la ayuda de dilatadores filiformes; otras veces,

Más detalles

Alteraciones de la columna vertebral. Lumbalgia, hernia discal

Alteraciones de la columna vertebral. Lumbalgia, hernia discal Alteraciones de la columna vertebral Lumbalgia, hernia discal Referencias Cleveland, W.: Cuidados de enfermería de los adultos con trastornos muscolosqueléticos degenerativos, inflamatorios o autoinmunes.

Más detalles

Técnicas Tronculares al Maxilar Superior

Técnicas Tronculares al Maxilar Superior Técnicas Tronculares al Maxilar Superior 1.-N. Dentario Posterior Tuberosidad. 2.-N. Maxilar Superior a través del conducto palatino posterior. Anestesia al Nervio Alveolar o Dentario Posterior (tuberosidad)

Más detalles

ÍNDICE DEL TEMA 8 TEMA 8 MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL EN LA OBESIDAD MÓRBIDA

ÍNDICE DEL TEMA 8 TEMA 8 MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL EN LA OBESIDAD MÓRBIDA ÍNDICE DEL TEMA 8 TEMA 8 2 INTRODUCCIÓN 2 TRANSTORNOS RESPITARORIOS EN EL OBESO 3 EVALUACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA EN OBESOS 4 BIBLIOGRAFÍA 5 Pág. 1 de 5 MÓDULO IV. MANEJO DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL EN SITUACIONES

Más detalles

Columna Vertebral. Manchas de café con leche. Neurofibroma. Barba de fauno. Inspección EXPLORACIÓN FÍSICA COLUMNA VERTEBRAL

Columna Vertebral. Manchas de café con leche. Neurofibroma. Barba de fauno. Inspección EXPLORACIÓN FÍSICA COLUMNA VERTEBRAL Columna Vertebral Inspección Pida al paciente que se desnude, observando los movimientos, cambios de coloración, lipomas, manchas vellosas, manchas café con leche, la postura, inclinación de hombros, la

Más detalles

Dominios-Diagnosticos - NANDA NIC-NOC. Complicaciones en el peri operatorio Practicas y habilidades avanzadas

Dominios-Diagnosticos - NANDA NIC-NOC. Complicaciones en el peri operatorio Practicas y habilidades avanzadas Dominios-Diagnosticos - NANDA -. Complicaciones en el peri operatorio Practicas y habilidades avanzadas Complicaciones Intraoperatorio Respiratorias Hemodinámicas Metabólicas Inmunitarias Inducción anestésica

Más detalles

Enfermedades cardiovasculares

Enfermedades cardiovasculares Enfermedades cardiovasculares Índice Introducción Qué es y cómo funciona el aparato cardiocirculatorio? Qué es la enfermedad coronaria? Por qué se desarrolla? Síntomas Tratamiento Dolor en el pecho Cómo

Más detalles

METÁSTASIS VERTEBRALES DE CÁNCER DE MAMA EN UN VARÓN CON CATÉTER DE DERIVACIÓN DE LCR

METÁSTASIS VERTEBRALES DE CÁNCER DE MAMA EN UN VARÓN CON CATÉTER DE DERIVACIÓN DE LCR METÁSTASIS VERTEBRALES DE CÁNCER DE MAMA EN UN VARÓN CON CATÉTER DE DERIVACIÓN DE LCR Introducción Las complicaciones locales asociadas al segmento torácico de un catéter de derivación son relativamente

Más detalles

MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO SISTEMA PICCO GLADYS VALLEJOS UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO CLÍNICA SANTA MARÍA

MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO SISTEMA PICCO GLADYS VALLEJOS UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO CLÍNICA SANTA MARÍA MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO SISTEMA PICCO GLADYS VALLEJOS UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO CLÍNICA SANTA MARÍA MONITOREO HEMODINÁMICO INVASIVO INTRODUCCIÓN: LA MONITORIZACIÓN DE PARÁMETROS FISIOLÓGICOS RESULTA

Más detalles

Vías de Administración de Fármacos y Fluidos

Vías de Administración de Fármacos y Fluidos 6 Vías de Administración de Fármacos y Fluidos PLAN NACIONAL DE RCP LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRÍTICO SOPORTE VITAL AVANZADO OBJETIVOS Proporcionar los conocimientos necesarios sobre las vías de administración

Más detalles

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR. Pediatras - Neonatólogos Medica Pediatra 26-03-10

ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR. Pediatras - Neonatólogos Medica Pediatra 26-03-10 PÁGINA 1 DE 8 CUADRO DE APROBACIÓN: ELABORADO POR REVISADO POR APROBADO POR Dra. Yaris Anzully Vargas Medica Pediatra 24-03-10 Pediatras - Neonatólogos Medica Pediatra 26-03-10 Fecha y Firma Fecha y Firma

Más detalles

Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera PROTOCOLO GENERAL PRT / CVCC / 005

Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera PROTOCOLO GENERAL PRT / CVCC / 005 PROTOCOLO GENERAL CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DE INSERCIÓN CENTRAL PRT / CVCC / 005 INDICE 1. Justificación... Pág.3 2. Objetivo......... Pág.3 3. Definición de Catéter Venoso Central de Acceso Central....

Más detalles

GUIA DE MANEJO DEL DOLOR LUMBAR

GUIA DE MANEJO DEL DOLOR LUMBAR Página 1 de 9 GUIA DE MANEJO DEL DOLOR LUMBAR OBJETIVO El dolor lumbar es un problema de salud pública a nivel mundial, siendo esta una de las principales causas de incapacidad laboral, sobre todo en sujetos

Más detalles

INFORMACION GENERAL EN QUE CONSISTE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL RETROPUBICA

INFORMACION GENERAL EN QUE CONSISTE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL RETROPUBICA INFORMACION GENERAL La prostatectomía radical retropúbica es el procedimiento quirúrgico mediante el cual se pretende remover completamente su próstata y vesículas seminales, como tratamiento con intervención

Más detalles

Transplante Renal. Módulo X Trasplante Renal. Transplante Renal. Trasplante Renal. Trasplante Renal. Transplante Renal. Tipos de donantes renales

Transplante Renal. Módulo X Trasplante Renal. Transplante Renal. Trasplante Renal. Trasplante Renal. Transplante Renal. Tipos de donantes renales Transplante Renal Curso SAU 2012 Instrumentación quirúrgica para las prácticas urológicas Tipos de donantes renales Donante cadavérico Donante vivo-relacionado Módulo X Trasplante Renal Instrumentadora,

Más detalles

Información para pacientes. Hernia Discal

Información para pacientes. Hernia Discal Hernia Discal La hernia discal es la protrusión del material que va dentro del disco intervertebral hacia la zona posterior (canal medular) tras la rotura del anillo que envuelve el disco. Puede asociarse

Más detalles

Enfermedad Arterial Abdominal

Enfermedad Arterial Abdominal Enfermedad Arterial Abdominal Este manual le proporcionará información referente a la enfermedad arterial abdominal y su tratamiento. Mucha gente se ve involucrada en el diagnóstico y tratamiento de esta

Más detalles