TEMA: Restauración AUTORA TUTOR

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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA TRABAJO DE GRADUACION Previo a la obtención del título de ODONTOLOGA TEMA: Restauración de IV clase por factura del incisivo central superior izquierdo utilizando un poste prefabricado como anclaje radicular AUTORA Diana Karolina Zhinin Quishpii TUTOR Dr. Miguel Álvarez Guayaquil, Abril del

2 CERTIFICACIÓN DE TUTORES En calidad de Tutor del Trabajo de graduación: Nombrado por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil CERTIFICAMOS Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de Tercer Nivel de Odontóloga. El Trabajo de Graduación se refiere a: restauración de IV clase por fractura del incisivo central superior izquierdo utilizando un poste prefabricado como anclaje radicular Presentado por: Dianaa Karolina Zhinin Quishpi Nombres y Apellidos Tutores Cedula Ciudadanía. Dr. Miguel Álvarez Dr. Eduardo Pazmiño Académico Metodológico Dr. Washington Escudero D. DECANO Guayaquil, Abril del

3 AUTORIA La autoría, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente trabajo son de exclusiva responsabilidad de la autora. Diana Karolina Zhinin Quishpi 3

4 AGRADECIMIENTO Agradezco este trabajo a Dios que es el nos da vida para seguir adelante al esfuerzo de mis padres al de mi esposo a los tutores y a los doscentes que nos impartieron sus conocimientos a los pacientes que tuvieron la paciencia de asistir a las diferentes clínicas donde realizábamos nuestras practicas para la formación profesional en odontología. 4

5 DEDICATORIA A Dios A mi padre A mi madre A mi esposo A mi hijo 5

6 INTRODUCCIÓN La operatoria dental es un área de mayor demanda en la vida profesional del odontólogo en estos capítulos revisaremos los datos obtenidos por los diferentes autores de libros y paginas de internet, como es la historia de la operatoria dental sus relaciones con otras asignaturas de la odontología. Las resinas ventajas y desventajas tipos de colores, composición propiedades que nos da beneficio estos materiales para realizar restauraciones de diferentes clases. Una breve reseña histórica de la caries dental, factores que intervienen para su formación. El beneficio que nos da la utilización de los postes prefabricados para las restauraciones de un diente endodonciado las ventajas, desventajas, su composición. La técnica que se utiliza para las restauraciones estéticas de IV clase como son el preoperatoria, la eliminación previa de la placa bacteriana. Evaluar el diagnostico y el pronostico para realizar la técnica restaurativa, los instrumentales que se utiliza, los materiales, la manipulación de los diferentes materiales el terminado, el abrillantado, el pulido es el factor del autoestima del paciente que se realiza una restauración de IV clase en un diente anterior. Y tratar de dejar la morfología aproximadamente al de un diente natural ese es el éxito de un buen trabajo tanto para el profesional como para el paciente. 6

7 OBJETIVO GENERAL Describir la técnica de las restauraciones de IV clase en un diente endodonciado utilizando como retención un anclaje radicular postes prefabricados. 7

8 OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar el uso de los anclajes radiculares con postes prefabricados en restauraciones de IV clase. Estudiar las ventajas y desventajas de las resinas en el uso de restauraciones. 8

9 CAPITULO 1 1. OPERATORIA DENTAL 1.1 DEFINICIÓN Como lo describe el autor Barrancos Mooney Julio en Operatoria Dental Técnica y Clínica Editora Panamericana - Argentina La Operatoria Dental como el arte y la ciencia del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los dientes afectados por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones y otros problemas y defectos congénitos; y prevenir la iniciación de lesiones futuras, tratando de conseguir una restauración que devuelva la salud, anatomía, fisiología y estética de los dientes en una relación armónica con los tejidos duros y blandos adyacentes mejorando en conjunto la salud y bienestar general del paciente. Esta especialidad exige a quien la ejerce una preparación especial y un gran valor humano, pues se opera en diente vivo, con características especiales, que se encuentra en un medio bucal sumamente agresivo, con una profusa red vascular e inervado por un sistema nervioso exquisito en su capacidad para la transmisión de estímulos. 1.2 HISTORIA DE OPERATORIA DENTAL En Estados Unidos la Odontología nació en el siglo XVII con la llegada de varios barberos dentistas de Inglaterra, que fundamentalmente realizaban extracciones. Estos primeros dentistas habían aprendido su oficio de otros más experimentados, pero hasta ese momento la Odontología se realizaba sin ninguna base científica es decir era una odontología empírica. Investigadores y pensadores con visión de futuro hicieron grandes avances en la profesión, con Pier Fauchard la Odontología salió del empirismo en el siglo XVIII. Fauchard publicó en 1746 la segunda edición de un libro que contenía los conocimientos odontológicos de la época, siendo el primero en aconsejar la eliminación de los tejidos cariados y ya hablaba de un aparato para taladrar dientes. Pierre Fauchard ( ). En el siglo XIX, (1840) Chapin Harris fundó la primera escuela dental en Baltimore, este acontecimiento, marcó el nacimiento oficial de la educación Odontológica 9

10 En 1867, la Universidad de Harvard estableció el primer programa odontológico de carácter universitario. A principios del siglo XX aparece G. V. Black, quien es el verdadero creador y propulsor de la Operatoria Dental científica, sus obras editadas, los trabajos publicados y su infatigable labor docente, sus principios y leyes sobre preparación de cavidades fueron tan minuciosamente estudiados que muchos de ellos se han proyectado hasta el momento actual. Artur Black., el hijo de Black, amplió aún más estas bases científicas, Dr. Green Vardiman Black. Otros profesionales como Waldon I. Ferrier, Charles E. Woodbury, George Hollenback y Wedelstaedt, hicieron contribuciones muy valiosas en el desarrollo de la carrera profesional de Odontología. Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon más por las experiencias de laboratorio que por los resultados clínicos de la aplicación de esos mismos materiales en boca. A partir de 1950 se produce un cambio en la profesión y se puede hablar entonces de la era de la investigación clínica. Se vio que las pruebas de laboratorio no eran suficientes, por muy rigurosas que fueran, pues muchas veces el comportamiento clínico de los materiales en boca era muy diferente al del laboratorio. Desde entonces se acentúan los esfuerzos mediante departamentos especializados de escuelas dentales, de grupos de post grado, cursos intensivos a los docentes hacia pruebas clínicas bajo condiciones normalizadas con el objeto de comparar resultados obtenidos en distintas partes del mundo. Surge entonces la palabra autorizada de instituciones como la Federación Dental Internacional y las Asociaciones Odontológicas como la Asociación Dental Americana (ADA) la ADA de Australia y otras que a través de sus departamentos de estudio de materiales y de aplicación clínica formulan especificaciones, advertencias, consejos o técnicas referentes al uso clínico de los materiales que se usan en Operatoria Dental. En un inicio las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de extender para prevenir, actualmente las restauraciones son más conservadoras, esto por la disminución de la incidencia de caries debido a que la odontología se ha vuelto más preventiva, a las aplicaciones de fluoruros y sellantes de fosas y fisuras, la fluoración de las aguas y la sal de consumo. 10

11 1.3 RELACIÓN CON OTRAS CIENCIAS ANATOMÍA Para confeccionar correctamente una cavidad debemos conocer perfectamente la morfología dentaria, el tamaño, disposición de la cámara pulpar y líneas recesionales, para no lesionar este órgano, cuando aún no ha sido atacado por la caries y si ya llegó la caries a la cámara pulpar igualmente conocer su ubicación, posición, tamaño y número de los conductos radiculares HISTOLOGÍA El odontólogo necesita conocer microscópicamente y microscópicamente las piezas dentarias si se desea operar con éxito, por la histología conocemos el espesor y composición de los tejidos duros y blandos, por ejemplo conocemos que el esmalte es clivado porque está constituido por prismas unidos entre sí por la sustancia ínter prismática de menor resistencia que los prismas y que puede originar la dirección de la fractura o planos de clivaje, por lo que nuestras preparaciones se deben realizar de tal forma que no se deje sin soporte dentinario al esmalte. Conocemos también la causa del dolor ante el fresado, sabemos también que las restauraciones pueden ocasionar daños en la gíngiva FISIOLOGÍA Por la fisiología conocemos los movimientos mandibulares y de la masticación y la relación con los planos intercuspídeos nos explican la dirección de las fuerzas que soporta un diente durante el acto masticatorio. Así se tallan las cavidades dándoles el anclaje necesario para que no sean desplazadas las obturaciones y que las paredes cavitarias queden protegidas evitando su fractura. Por fisiología también conocemos las reacciones pulpares, la función de los odontoblastos, de la dentina, la migración mesial y la transformación del punto en faceta de contacto. La fisiología nos enseña la manera como funcionan los distintos elementos del aparato masticatorio en perfecto equilibrio. 11

12 PATOLOGÍA Nos enseña el desarrollo de las enfermedades, de la caries, sus distintas capas, hacia donde se extiende por lo tanto sabremos como tallar la cavidad, la extensión preventiva que debemos realizar, los inconvenientes que ocasiona no restaurar el punto o las facetas de contacto para no lesionar la cresta ósea y los tejidos para dentarios MATERIALES DENTALES El odontólogo debe conocer perfectamente las propiedades de los materiales dentales que el comercio pone a su disposición para decidir cual es el más adecuado para la restauración de la pieza dentaria afectada, teniendo en cuenta las condiciones clínicas del caso, las fuerzas que va a resistir, las condiciones biológicas del diente y la función que la restauración va a cumplir, así como la sensibilidad de los elementos dentarios y la posibilidad de que se pueda causar algún daño al reconstruirlos ENDODONCIA La Endodoncia es prácticamente una rama derivada de la Operatoria, los procedimientos que tienden a la restauración de un diente deben realizarse sin dañar la estructura y el equilibrio funcional y biológico del complejo dentina pulpa, íntimamente unidas, pues en la pulpa existe el odontoblasto cuya prolongación se halla en la dentina, por lo tanto los procedimientos operatorios que atraviesan el esmalte y actúan sobre la dentina, ya están actuando también sobre la pulpa, por lo tanto el operador debe conocer perfectamente los principios biológicos que rigen el funcionamiento del órgano dentino pulpar y las medidas que debe adoptar para protegerlo y evitar su lesión, también se debe conocer la capacidad de reparación del órgano dentino pulpar formando dentina secundaria o de reparación, de tal modo que el operador utilice sustancias que estimulen esta reparación como el hidróxido de calcio. 12

13 PROSTODONCIA Algunos procedimientos y técnicas que se enseñan en Operatoria Dental, se enseñan o aplican en las distintas especialidades como técnicas de materiales de impresión, coronas, o incrustaciones metálicas o solución de problemas estéticos en Prostodóncia ODONTOPEDIATRÍA Utiliza todos los recursos de la Operatoria para el tratamiento de los niños ORTODONCIA Emplea técnicas de Operatoria para la solución de secuelas del tratamiento como diastemas, migraciones, oclusión etc., durante el tratamiento de Ortodoncia se hace necesario el control del especialista en Operatoria, ya que la aplicación de bandas, brackets etc., dificulta la higiene dental y por lo tanto el diente es más susceptible a la caries RADIOLOGÍA Nos aporta un adecuado diagnóstico para la correcta realización de la preparación de cavidades y su restauración y para la detección de lesiones incipientes interproximales que pueden pasar inadvertidas en el examen clínico. 13

14 CAPITULO 2 2. CARIOLOGIA 2.1 DEFINICION La caries dental la enfermedad mas humano según Bhaskar, puede definirse de procesos de destrucción localizada en los tejidos duros dentarios que evoluciona en forma progresiva e irreversible y que comienza en la superficie del diente y luego avanza en profundidad. Estos trastornos están vinculados con la presencia de abundantes microorganismos. Pindborg considera que la caries es infecciosa y transmisible. Baume y Franke describe que se inicia como una lesión microscópica que finalmente alcance las dimensiones de una cavidad macroscópica. 2.2 RESEÑA HISTÓRICAS La creencia de que un gusano dental causaba la caries fue mantenida con obstinación hasta el siglo XVIII. El primer documento al respecto provine de Babilonia, en donde una de las tablillas de la biblioteca real expone el mito en forma poética. Galeno medico que practicaba la odontología en Roma, creía que cuando ocurría un desarreglo en la cabeza se producían liquidos catarrales que al pasar a órganos como la boca les provocan lesiones. A principios del siglo XIX, ya resulto demasiado evidente la preponderancia de los factores locales en la iniciazion de la caries. Parmly, en 1819, observo que las caries comenzaba en los lugares en los que se producían estancamientos de los alimentos y que la lesión progresaba hacia en interior en direccioon a la pulpa. Roberts, en 1835, formulo su teoría sobre la fermentación y putrefacción de los restos de alimentos retenidos sobre los dientes. En su época se suponía quqe la fermentación era un proceso exclusivamente químico. W. D. Miller. En Discípulo del famoso investigador alemán Koch, formulo una teoría basada en la de Roberts pero en la que introducía el concepto de la presencia de microorganismos con factor esencial en la producción de la caries. La teoría de Miller que trasciende hasta nuestros días y se denomina teoría químico-parasitaria, expresa que la caries se desarrolla como resultado de la 14

15 capacidad de las bacterias de producir acidos a partir de hidratos de carbono provenientes de la dieta. En 1947 en la Universidad de Michigan, Estados Unidos en las que participaron investigaron, doscentes y clínicos, se uniformaron los criterios relativos a la etiología, el tratamiento y la prevención de la caries según los conocimientos de la época. Definicion de la caries: es una enfermedad de los tejidos calcificados del diente provocada por acidos que resultan de la acción de microorganismos sobre los hidratos de carbono. Mecanismo: se caracteriza por la descalcificación de la sustacia inorgánica, que va acompañada o seguida por la desintegración de la sustancia orgánica. Localización: se localiza preferentemente en ciertas zonas y su tipo depende de los caracteres morfológicos del tejido. Otros factores: grupo enzimático, azucares, lactobacilos, placa adherente y solubilidad del esmalte. 2.3 AREAS RETENTIVAS Las áreas retentivas pueden ser naturales o artificiales. Entre las naturales se encuentran los espacios interproximales, los hoyos y las fisuras profundos, las irregularidades de la posición y la lineación, los dientes fuera de función, las coronas dentarias de forma incorrecta o anormal y las cavidades de las caries. Entre las áreas retentivas artificiales, se describen las restauraciones con forma y contorno incorrecto y mal terminados, la extensión inadecuada que no permite una buena terminación marginal, los contactos defectuosos, la ausencia de y dientes y sus consecuencias, los cambios dimensionales, el desgaste, la fractura y la filtración marginal de los materiales de restauración, los retenedores de prótesis u otros aparatos removibles, los tratamientos ortodónticos, los mantenedores de espacio y las prótesis fija con diseño inadecuado. El diagnostico correcto de las restauraciones con filtración marginal permitirá al medico clínico indicar una reparación o un recambio según el caso. 15

16 2.4 FACTORES PREDISPONENTES Y ATENUANTES Según Bhaskar, en la etiología de la caries existen factores predisponentes y atenuantes. Civilización y raza: en ciertos grupos de humanos existe mayor predisposición a la caries que en otros, tal vez a causa de la influencia racial en al mineralización, la morfología del diente y la dieta. Herencia: existen grupos inmunes y otros altamente susceptibles y esta características es transmisible. Dieta: el régimen alimentario y la forma y la adhesividad de los alimentos ejercen una influencia preponderante sobre la aparición y avance de las caries. Composición química: la presencia de pequeñas cantidades de ciertos elementos en el esmalte determina que se vuelvan resistentes a las caries; entres estos se encuentran el flúor, el estroncio, el boro, el litio, el molibdeno, el titanio y el vanadio. Morfología dentaria: las superficies oclusales con fosas y fisuras muy profundas favorecen la iniciación de las caries. La posición irregular, la presencia de diastemas apiñamientos y otros factores oclusales también faciliten el proceso. La actividad muscular de los labios, la lengua y los carillos pueden limitar el avance de la lesión al barrer mayor cantidad de biopelícula dental. Higiene bucal: el uso del cepillo dental, hilo dental, palillos, irrigación acuosa u otros elementos reduce significativamente la frecuencia de esta lesión. Sistema inmunitario: existe un factor inmunológico que intervienen en la saliva humana y de muchos animales. Este factor es la inmunoglobulina A que protege al organismo de ciertos ataques y que al recubrir a las bacterias de la biopelícula dental, posibilita su fagocitosis por parte de los neutrófilos de la cavidad bucal. Flujo salival: su cantidad, consistencia y composición tiene una influencia decisiva sobre la velocidad de ataque y la defensa del organismo ante la caries. 16

17 Glándulas de secreción interna: actúan en el metabolismo del calcio, el crecimiento y la conformación dentaria, el medio interno y otros aspectos. Enfermedades sistémicas y estados carenciales: favorecen la iniciación de la lesión al disminuir las defensas orgánicas, alterar el funcionamiento glandular o modificar el modo interno. 17

18 CAPITULO 3 3. RESINA El primer sustitutivo del cemento de silicato fue una resina curada por medios químicos que se expendía en forma de polvo y liquido; el polvo era polimetilmetacrilato en forma de esferas o limalla y el liquido era metil metacrilato. Insolubles en los líquidos bucales tenían muy mala estabilidad de color y la velocidad de polimerización no era controlable lo que conducía a una gran microfiltracion alrededor de la restauración. Debido a que la resina no se adhería a la estructura del diente la polimerización ocasionaba contracción del material y la separación de los bordes cavo superficiales y las paredes de la cavidad. Para adaptar la resina a las paredes de la cavidad se ideo el procedimiento del grabado con ácido llamado técnica de condicionamiento o preparación 3.1 LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS RESINAS. Las resinas son un procedimiento rápido, normalmente se requiere menos de una hora en el tratamiento, demora mucho menos que en una carilla, una lámina de porcelana o una corona completa, adicionalmente su costo es muy inferior, viene en múltiples tonalidades y se acompaña de opacadores, translucidos, tintes y otros productos que manipulados por un odontólogo capacitado llegan a brindar el color, apariencia y brillo del diente natural. Las resinas pueden producir cierta sensibilidad en los días posteriores a su colocación, esto se debe a que entre ellas y el diente no hay ninguna capa aislante para evitar que haya zonas de menor resistencia que puedan fracturarse y crear espacios que desadapten la resina. Aunque se puede minimizar con la aplicación de cementos especiales de fotocurado, la experiencia nos dice que puede haber un poco de sensibilidad posterior, la cual se elimina totalmente al poco tiempo. La no aplicación correcta de las resinas produce sensación de tensión dentro del diente, dolor y malestar, pigmentaciones a los pocos días de aplicada y la formación de un halo amarillo alrededor de la resina, en el cual se va a acumular placa bacteriana y comenzará un proceso de filtración que deteriora rápidamente 18

19 la resina, es por ello tan importante que el paciente esté pendiente de cualquier fractura que sienta del material, cambio de color o líneas de fisura para comunicárselo lo más pronto a su odontólogo. Esto no se debe a la calidad de la resina, sino a la técnica utilizada por el profesional en su aplicación. 3.2 RESINA FOTOCURADO Las unidades de fotocurado se han constituido en el elemento de mayor utilización de parte del Odontólogo tanto general como especialista, al igual que para el técnico de laboratorio, en la utilización de cámaras de luz para la polimerización de las fórmulas de ceromeros, material que está ocupando un nivel de utilización importante en competencia con la cerámica dental COLORES Tetric Ceram se suministra en los siguientes colores: Chromascop A-D colores Colores adamantina Colores de dentina 110 A1 130 B2 120 C1 230 A B2 340 A4 140 A2 Colores de blanqueamiento 210 A3 010 Bleach XL 230 A Bleach L 310 B3 030 Bleach I Í40 A4 040 Bleach M 410 D3 Colores incisales súper transparentes 430 C2 T (Transparente). 510 C3 19

20 3.2.2 COMPOSICIÓN La matriz de monómero se compone de Bis-GMA, dimetacrilato de uretano y trietilenglicoldimetacrilato (20,2% en peso). Los elementos de relleno inorgánicos se componen de vidrio de bario, trifluoruro de iterbio, Vidrio de silicato de flúor Ba-AI, dióxido de silicio, altamente disperso y óxidos mixtos esferoidales (79% en peso). Además contiene catalizadores, estabilizadores y pigmentos (0.8% en peso). El contenido total de relleno inorgánico es del 79% en peso y 60% en volumen. El tamaño de las partículas está comprendido entre mieras. El tamaño medio de las partículas es de 0.7 mieras INDICACIONES Obturaciones de anteriores (Clase III, IV) Obturaciones clase V (Caries cervicales, erosiones radiculares, defectos cuneiformes). Obturaciones posteriores (Clase I y II) Blindaje de anteriores decolorados Bloqueo de dientes con movilidad Sellado de fisuras extensos en molares y premolares Reparación de blindajes de composite y cerámica Tratamientos extra orales de Inlays / Onlays CONTRAINDICACIONES La aplicación de obturaciones de Tetric Ceram está contraindicada: Cuando no sea posible un aislamiento suficiente o no se pueda llevar a cabo la técnica de aplicación descrita. En caso de alergia conocida a cualquiera de los componentes de Tetric Ceram VENTAJAS Elevada estética, capaz de igualar el tono natural de los dientes. Nula toxicidad, por lo que no causa daños a la salud. 20

21 Excelente duración y resistencia, debido a que presenta adhesión química a la estructura dental y a que incorpora partículas de cerámica en su composición DESVENTAJAS El material de la resina tiene su desventaja de que no tiene tiempo de duración más de 5 años dependiendo de su cuidado con alimentos duros que pueden fracturar o desgastar este tipo de material. 3.3 PROPIEDADES Resistencia al Desgaste. Textura Superficial Coeficiente de Expansión Térmica. Sorción Acuosa (adsorción y absorción) y Expansión Higroscópica Resistencia a la Fractura. Resistencia a la Compresión y a la Tracción Módulo de elasticidad Estabilidad del color. Radiopacidad. Contracción de Polimerización APLICACION Determinación del color Limpiar los dientes antes de la determinación de color. El color se determina con el diente aún húmedo. Aislamiento Es necesario un aislamiento suficiente, recomendamos para ello el dique de goma. 21

22 Preparación de la cavidad La preparación de la cavidad se realiza según las reglas de la técnica adhesiva, es decir, con protección de la sustancia dental dura. No preparar bordes internos cortantes, ni socava duras adicionales en zonas sin caries. La geometría cavilaría queda determinada principalmente por la extensión de la caries o la obturación existente. En la zona de los anteriores, biselar los bordes adamantinos. En la zona de posteriores, cortar ligeramente los bordes adamantinos o redondearlos (diamantes de acabado, um). Los defectos cervicales sin caries no se preparan, sino que se limpian simplemente con pómez o una pasta de limpiar apropiada, así como con puntas de goma o cepillos rotatorios. A continuación se eliminan todos los restos de la cavidad con spray de agua. Protección Pulpar / Obturación de base Si se utiliza un agente adhesivo esmalte-dentina, se debe renunciar a la obturación de base. Sólo en cavidades muy profundas y próximas a pulpa, se deben cubrir estas zonas de manera puntual con un preparado de hidróxido de calcio. A continuación cubrir con un cemento estable a la presión (p. ej. cemento de ionómero de vidrio como Vivaglass Liner o cemento de fosfato de cinc como PhosphaCEM PL). No cubrir las paredes cavilarías restantes, para que sean útiles en la mediación adhesiva con un adhesivo dentinario adamantino como Syntac, Excite o Adhese. Colocación de matrices / cuñas interdentales Utilizar matrices transparentes en cavidades con zonas proximales (p. ej. Contour Strip en la zona de anteriores) y acuñar. También es posible utilizar matrices de acero en la zona de posteriores. Acondicionamiento / Aplicación del agente adhesivo El acondicionamiento y la aplicación de agente adhesivo se realizan de acuerdo con las correspondientes Instrucciones de uso. Gracias a la concordancia de los productos de Ivoclar Vivadent, recomendamos utilizar Syntac (con grabado de ácido fosfórico) o Excite (con grabado de ácido fosfórico) o el adhesivo autograbante Adhese. Aplicación de Tetric Ceram Tetric Ceram se aplica en capas con un grosor máximo 2 mm y 1.5 mm (colores de dentina) y se adapta con un instrumento apropiado (p. ej. Instrumento P1). 22

23 Fotopolimerizar cada capa durante 20 s con una lámpara de polimerización >500 mw/cm2 (p. ej. Astralis ). Aplicar la boquilla de salida de luz lo más cerca posible del material de obturación. Si se ha utilizado matriz metálica, volver a polimerizar adicional-mente desde bucal y linguo-palatina una vez retirada la misma. Los colores de Tetric Ceram tienen una transparencia gradual. Gracias a la estratificación se consiguen efectos cromáticos bonitos y naturales. Por ello, en obturaciones más grandes se recomienda utilizar inicialmente colores opacos como sustitución de dentina y, reconstruir a continuación la obturación con el color deseado. Un efecto natural, p. ej. Los bordes incisales o márgenes, se consigue con la aplicación final del súper transparente color "T". Acabado / Controles de oclusión / Pulido Después de la polimerización, eliminar los sobrantes con puntas de acabado apropiadas (p. ej. Astropol F) o diamantes de grano fino. 23

24 CAPITULO 4 4. POSTE DE FIBRA DE VIDRIO 4.1 DEFINICION Como hemos visto, actualmente podemos prescindir en algunos casos del uso de poste intrarradicular para la restauración del diente endodonciado, pero en otros será necesario su uso para asegurar la retención de la restauración, a pesar de no existir un consenso unánime. En la actualidad, son numerosos los autores que proponen los postes de fibra de vidrio1,2,11-13 como sistema de preferencia para la restauración del diente endodonciado con perdida importante de tejido dental Los argumentos son sólidos y en concreto la similitud del módulo de elasticidad con el de la dentina, los hacen más compatibles mecánicamente: si el poste flexiona de forma parecida a como lo hace la dentina, éste tenderá a prevenir posibles fracturas por tensión mecánica, al absorber gran parte de las fuerzas oclusales. En este tipo de postes es de suma importancia el cemento utilizado y la técnica de cementado. Las propiedades mecánicas finales dependerán del comportamiento de todo el conjunto, por lo tanto, el ideal es el cementado adhesivo con un cemento con un modulo de elasticidad inferior al del resto de los componentes algo resilente y elástico. 4.2 COMPOSICION DEL POSTE FIBRA DE VIDRIO Los postes de fibra, en general, son fabricados mediante fibras que pueden variar su composición según el fabricante, y una matriz acrílica que las une. En función de la composición de las fibras, del tratamiento de éstas, como el silanizado para conseguir una mejor unión entre la matriz y las fibras y la cantidad de fibras dentro del poste, se obtendrán las características finales de comportamiento del poste. 4.3 VENTAJAS DE LOS POSTES PREFABRICADOS: Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata. 24

25 Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para disminuir la presión hidráulica del cemento Diversos tamaños y posibilidad de combinar el poste con pines. En conductos delgados su adaptación es buena. Menor tiempo clínico que los postes vaciados, puesto que pueden colocarse en una sesión. Posibilidad de utilizarlos en urgencias. Su costo es menor Son marcadamente resistentes DESVENTAJAS: Los pernos de forma cilíndrica requieren una gran profundidad en conductos cónicos. Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del conducto. Necesidad de un material diverso para la construcción del muñón. Es posible reacciones químicas cuando el muñón y el poste son de diferente metal. Su aplicación es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha perdido. No existe un diseño adecuado para todo tipo de conductos. La gran cantidad de materiales dificulta la selección adecuada. 4.5 SISTEMA DE POSTE PREFABRICADO, CONSTA DE TRES COMPONENTES: 1).- El poste prefabricado cónica lisa paralela lisa cónica rugosa paralela rugosa paralela con la punta apical cónica cónica atornillada 25

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