Prevalencia de muerte en accidentes de tránsito con consumo de alcohol Región XIV. Autores LEONEL ALFONSO FLANDES SILVA MYRIAM ERICA CASNER PONCE

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1 Prevalencia de muerte en accidentes de tránsito con consumo de alcohol Región XIV Autores LEONEL ALFONSO FLANDES SILVA MYRIAM ERICA CASNER PONCE LORENA DEL CARMEN GACITÚA CORTEZ JOSE LUIS MOLINA FERRADA SERVICIO MÉDICO LEGAL Valdivia, Chile Mayo de 2012

2 INDICE Resumen... 3 Introducción. 4 Objetivo e Hipótesis Método... 7 Resultados Discusión Conclusiones Referencias Bibliográficas 20 2

3 Prevalencia de muerte en accidentes de tránsito con consumo de alcohol Región XIV Resumen El presente estudio tuvo por objetivo conocer prevalencia y características de los fallecimientos en accidentes de tránsito, con consumo de alcohol, en la región de Los Ríos entre los años 2007 y Para dar respuesta a ello se analizaron 222 protocolos de autopsia del Servicio Médico Legal de Valdivia, correspondientes a fallecidos a causa de accidentes de tránsito, con y sin presencia de consumo de alcohol asociado. Los resultados muestran que existe diferencias significativa en el número de fallecidos en accidentes de tránsito con consumo de alcohol, sólo en el año 2010 respecto del período en estudio. Asimismo se aprecia que las variables sociodemográficas de edad, estado civil y sexo se asocian significativamente con los accidentes de tránsito con resultado de muerte, siendo los hombres y personas en el rango de 46 a 63 años de edad que fallecen mayoritariamente a consecuencia de este tipo de eventos. Se observa asociación significativa de la variable zona de ocurrencia del accidente de tránsito, existiendo mayor cantidad de personas fallecidos en las zonas rurales respecto de las urbanas.. Por último, el estudio da cuenta que son los peatones quienes fallecen en mayor proporción, existiendo una asociación significativa de la variable calidad del participante en este tipo de accidentes, sólo en el año 2010, respecto del período estudiado. 3

4 Introducción Los accidentes de tránsito y sus secuelas contienen un fuerte impacto social, debiendo constituirse en una fuente de atención para el desarrollo de políticas públicas en relación a la conducta vial. La Organización Panamericana de la Salud 1, da cuenta que los traumatismos causados por el tránsito son una de las primeras causas de mortalidad en América, sobretodo en el grupo de 5 a 44 años, responsable anualmente de muertes y un número estimado de lesionados de más de 5 millones. Asimismo, el 39% de las personas que fallecen en este continente, por lesiones causadas por el tránsito, son usuarios vulnerables (peatones, ciclistas o motociclistas), mientras que el 47% son ocupantes de vehículos automotores. Al evaluar los datos por subregión se observan diferencias significativas. En las subregiones Andina y la del Cono Sur persiste una alta incidencia de muertes entre usuarios vulnerables (53% y 50%, respectivamente). En Chile las estadísticas de la Comisión Nacional de Seguridad de Tránsito 2, muestran que en el periodo 2001 a 2010 se han generado accidentes de tránsito en el país, los cuales han dejado un saldo negativo de fallecidos. Tan importante y trascendente dentro de la temática social de nuestro país como los accidentes de tránsito, son los altos índices de consumo de alcohol en nuestra población, constituyéndose en la quinta causa basal de ocurrencia de accidentes de tránsito. Si se relacionan accidentes con resultado fatal y consumo de alcohol, se aprecia que el número de fallecidos ascendió a 3.347, lo que situó a estos accidentes en el segundo lugar en materia de mortalidad con un 20,43% respecto del total, siendo sólo superado por la causa relativa a la imprudencia de peatones (3.784, o sea un 23,1%). En el mismo estudio realizado por CONASET 2, se da cuenta que existen distinciones en cuanto al contexto y características de los participantes en los accidentes de tránsito asociado al consumo de alcohol. Así por ejemplo, se destaca que es en el 4

5 contexto urbano donde tienen mayor ocurrencia este tipo de accidentes, no obstante es en el área rural donde se presenta la mayor cantidad de víctimas fatales asociados a este tipo de eventos. De igual forma, se observa en términos de la calidad de los participantes, que son los conductores de vehículos motorizados y no motorizados, quienes presentan mayor participación en accidentes de tránsito asociado al consumo de alcohol (67.90%), aun cuando la mortalidad más alta asociado a este tipo de eventos, estuvo relacionada con peatones, concentrando un 43.34% del total de víctimas fatales. Asimismo, son los jóvenes en edades de 19 a 33 años quienes se ven mayormente involucrados en accidentes de tránsito asociado al consumo de alcohol, siendo también quienes representan la mayor proporción de víctimas fatales en este tipo de eventos. Al considerar la variable género, son los hombres quienes participan mayormente en este tipo de accidentes y quienes presentan la mayor mortalidad, alcanzando un 87,71 % del total de las víctimas. En cuanto a la realidad regional, de acuerdo a los resultados de CONASET 2, se aprecia que la Región de Los Ríos, supera la proporción nacional en cuanto a cantidad de fallecidos en accidentes de tránsito con presencia de alcohol en algunos de sus protagonistas (pasajeros, peatón o conductor), ocupando el segundo lugar a nivel nacional en cuanto severidad (proporción de fallecidos y accidentes con presencia de alcohol), siendo superado solamente por la Región Libertador Bernardo O Higgins, con un 10,21%. En el caso de la Región de Los Ríos, coincide con una mayor prevalencia de consumo de alcohol del último mes (la mayor del país), correspondiente a un 55% para la región, en contraste del 40,5% a nivel nacional, esto según el Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes 3. De acuerdo a lo planteado por Carabineros de Chile 4, los accidentes de tránsito en el país constituyen una de las principales causas de muerte después de las enfermedades cardiovasculares, pese a las repetidas campañas de prevención instauradas tanto a nivel público como privado. 5

6 Asociado a lo anterior, la Organización Panamericana de la Salud 1 sugiere que los países que han mostrado voluntad y decisión política para intervenir en las causas de este problema, han logrado reducir significativamente los traumas generados por los siniestros viales, y por ende, los costos sociales asociados. Así, en la mayoría de los países americanos, las intervenciones se han centrado en el conductor y en los ocupantes de vehículos de motor. Sin embargo, recientemente países de América Latina y el Caribe han comenzado actividades dirigidas también a proteger a los usuarios más vulnerables (peatones, ciclistas o motociclistas), con el fin de disminuir la desigualdad entre éstos. Asociado a lo anterior, en nuestro país recientemente se ha promulgado la Ley N , la cual ha introducido varias modificaciones a la Ley del Tránsito, N , aumentando principalmente las sanciones por manejo en estado de ebriedad, bajo la influencia de sustancias estupefacientes o sicotrópicas, y bajo la influencia del alcohol. En este contexto, resulta imperativo contar con estadísticas locales que permitan focalizar los esfuerzos realizados por las entidades públicas en materia de prevención, de acuerdo a la realidad y necesidades locales, además de contar con indicadores de monitoreo ante la implementación de la nueva Ley mencionada, de tal manera evaluar su grado de efectividad en la reducción de este problema de salud pública. Objetivos e Hipótesis Objetivo General: Conocer prevalencia y características de los fallecimientos en accidentes de tránsito, con consumo de alcohol, en la región de Los Ríos entre los años 2007 y Objetivo 1: Determinar si existen diferencias significativas entre la prevalencia de personas fallecidas en accidentes de tránsito, con consumo de alcohol, en la región de Los Ríos entre los años 2007 y

7 Objetivo 2: Conocer si existe alguna asociación significativa de variables socio demográficas a los fallecimientos de personas en accidentes de tránsito, con consumo de alcohol, en la región de Los Ríos entre los años 2007 y Objetivo 3: Conocer si existe alguna asociación significativa de variables de contexto a los fallecimientos de personas en accidentes de tránsito, con consumo de alcohol, en la región de Los Ríos entre los años 2007 y H1: El número de personas fallecidas en accidentes de tránsito con consumo de alcohol es significativamente mayor que las sin consumo. H2. Existe asociación significativa en el número de personas fallecidas en accidentes de tránsito con consumo de alcohol, en función de las características socio demográficas de sus participantes. H3. Existe asociación significativa en el número de personas fallecidas en accidentes de tránsito con consumo de alcohol, en función del área geográfica y contexto temporal en que ocurren éstos. H4. Existen diferencias en el número de fallecidos en accidentes de tránsito con consumo de alcohol de acuerdo a la calidad de los participantes en éstos. Método Diseño El presente estudio es retrospectivo no experimental, de corte longitudinal, correlacional-causal 7. Población Los sujetos de investigación son personas fallecidas en accidentes de tránsito, ya sea conductor del vehículo, pasajero o peatón. Se utilizó un muestreo no probabilístico intencionado, seleccionando casos que hayan sido evaluados en el Servicio Médico Legal 7

8 de Valdivia y que cumplan los siguientes criterios de inclusión: a) Fallecidos en accidentes tránsito, b) Personas fallecidas en accidentes de tránsito con y sin presencia de alcohol durante el accidente, c) Ocurrencia del accidente de tránsito asociado al consumo de alcohol en área urbana y rural. De esta forma, la muestra estuvo constituida por un total de 222 casos de personas fallecidas en accidentes de tránsitos. Fuente de origen del dato Se utilizaron los protocolos de autopsia realizados en el Servicio Médico Legal de Valdivia, entre los años 2007 a 2010, los que indican la causa inmediata de muerte, circunstancias asociadas, y resultados de alcoholemia realizada al fallecido. Procedimiento Inicialmente se tomó contacto con el Servicio Médico Legal de Valdivia a fin de solicitar autorización para utilizar los protocolos de autopsia del área de Tanatología de este Servicio, correspondientes a personas fallecidas en accidentes de tránsito, con fines investigativos. Posteriormente los datos fueron tabulados, aplicando una pauta preestablecida que incluía las variables de sexo, edad, estado civil, lugar, fecha y hora de fallecimiento, método o causa de muerte y resultado del test de alcoholemia. Estos datos fueron analizados estadísticamente por medio del programa Microsoft Excel 2007 y el Software estadístico SPSS 15 versión en español; se calcularon las prevalencias según año, zona geográfica (Provincia del Ranco, Provincia de Valdivia y Áreas rural y urbano), mes, día y hora de ocurrencia, calidad de la víctima (conductor, pasajero y peatón), sexo, estado civil, y resultado de la alcoholemia. Se incluyó el índice de severidad (proporción de fallecidos en función del total de accidentes, de acuerdo a CONASET) 1 ; para la evaluación de diferencias de prevalencia, se utilizó la prueba de diferencia de proporciones 2 y para comparar las diferencias entre las demás variables se utilizó la prueba Ji cuadrado 3. 8

9 Resultados Para responder al primer objetivo, se calculó el índice de severidad, pudiendo establecerse que la relación entre el total de accidentes de tránsito y aquellos que tuvieron resultado de muerte, tuvo un comportamiento hacia el alza hasta el año 2009 en que alcanza su pick con un 8,90 (Tabla 1). Tabla 1. Índice de Severidad Accidentes de Tránsito y Fallecidos entre los años Ítem Total Accidentes Fallecidos Accidentes Total Índice Severidad 6,61 7,58 8,90 4,43 6,72 Asimismo se comparó la prevalencia de las personas fallecidas en accidentes de tránsito con y sin consumo de alcohol en la muestra de estudio, mediante la prueba de diferencia de proporciones, que es una prueba estadística para analizar si dos proporciones difieren significativamente entre sí 2. En la Tabla 2 se observa que entre los años 2008 y 2010 la proporción de fallecidos, es significativamente mayor en el año 2008, con una diferencia de 3,1%, un z igual a 2,78 y p<0,001. En la misma tabla se observan diferencias significativas entre los años 2009 y 2010; siendo en el año 2009 que el número de fallecidos fue proporcionalmente mayor, con una diferencia de 4,5%, un z igual de 3,66 y p<0,05. 9

10 Tabla 2: Diferencia de prevalencia de personas fallecidas en accidentes entre los años Años Año a Año b dif Z p 2007 a 2008 b 6,6% 7,5% -0,9-0,74 ns 2008 a 2009 b 7,5% 8,9% -1,4-0,94 ns 2009 a 2010 b 8,9% 4,4% 4, ** 2007 a 2009 b 6,6% 8,9% -2,3-1,65 ns 2007 a 2010 b 6,6% 4,4% 2,2 1,92 ns 2008 a 2010 b 7,5% 4,4% 3,1 2,78 ** ns = no significativo * = p<0,05 ** = p<0,001 a = primer año de comparación b = segundo año de comparación Al realizar la comparación de la proporción de personas fallecidas con consumo de alcohol, y sin consumo de alcohol, se observa que en los años 2007, 2008 y 2010, la proporción de fallecidos con alcohol respecto de las sin alcohol, siendo significativamente mayor el 2010, con un ji cuadrado igual a 4,1 y un p<0,05 (Tabla 3). Tabla 3: Prevalencia por año de fallecidos y resultado de alcoholemia entre los años Año Fallecidos % Alcoholemia Positiva % Alcoholemia Negativa Ji cuadrado ,1 48,9 0,02 ns ,7 43,3 1,06 ns ,9 58,1 1,61 ns ,9 34,1 4,12 * Total ,9 47,1 0,69 ns p ns = no significativo * = p<0,05 ** = p<0,001 10

11 Mientras que el índice de severidad asociado al consumo de alcohol, alcanza su pick el año 2008 con un 4,16 decreciendo los años siguientes, tal como se observa en la Tabla 5. Tabla 5: Accidentes de tránsito y víctimas fatales, asociadas al consumo de alcohol (Periodo ) Ítem Total Accidentes Fallecidos con OH Índice Severidad OH 3,16 4,16 3,40 2,61 3,30 En lo que respecta a la asociación de variables socio-demográficas a los fallecimientos de personas en accidentes de tránsito con consumo de alcohol, se observa que la mayoría de los fallecidos son de sexo Masculino, con un 97,3% del total de la muestra. Mientras que las Mujeres alcanzan un 2,7% (Gráfico 1). Asimismo se aprecia que existen diferencias significativas asociadas a esta variable, con Ji cuadrada de y p < Gráfico 1: Fallecidos en Accidentes de Tránsito con consumo de Alcohol, en el período , según Sexo. Respecto al Estado Civil, se observa que los solteros y viudos alcanzan un 65,1% de la muestra total, mientras que los casados un 34,9% (Gráfico 2). Asociado a esta variable se observan diferencias significativas, obteniéndose una Ji cuadrada de 9,99 y p < 0,01. 11

12 Gráfico 2: Fallecidos en Accidentes de Tránsito con consumo de Alcohol, en el período , según Estado Civil. Si se considera la variable Edad (Gráfico 3), se aprecia que las mayores proporciones se encuentran en los rangos de 19 a 64 y más años de edad, con un porcentaje del 98,2% del total de la muestra. Siendo en el rango de los 46 y 63 años donde se observa el mayor porcentaje con un 34,5%. Asimismo se observa una asociación significativa de la variable edad con los fallecimientos en accidentes, con Ji cuadrado 37,81, con p < 0,001. Gráfico 3: Fallecidos en Accidentes de Tránsito con consumo de Alcohol, en el período , según Edad. En relación al objetivo de conocer si existe alguna asociación significativa de variables de contexto a los fallecimientos de personas en accidentes de tránsito, con consumo de alcohol, se observa que la mayor prevalencia de fallecidos se concentra en la Provincia de Valdivia con 62% del total de la muestra, mientras que la Provincia del Ranco alcanza un 38% (Gráfico 4). 12

13 Gráfico 4: Fallecidos en Accidentes de Tránsito con consumo de Alcohol, en el período , según Provincia. Sin embargo, al calcular los índices de severidad por provincia en relación al consumo de alcohol y fallecidos en accidentes de tránsito, es mayor en la Provincia del Ranco con un valor de 4,29 mientras que en la Provincia de Valdivia éste alcanza un 1,64 (Tabla 6). Tabla 6: Accidentes de tránsito y víctimas fatales, asociadas al consumo de alcohol según Provincia, en el período Provincia Accidentes Fallecidos Fallecidos con Alcoholemia Positiva Índice de Severidad consumo de alcohol Valdivia ,64 Ranco ,29 Total ,15 Al asociar la variable área de ocurrencia de los accidentes con resultado de muerte y consumo de alcohol se aprecia que el índice de severidad es mayor en el área rural con un valor de 8,76 respecto de aquella alcanzada en el área urbana donde se aprecia un índice de severidad de 3,18 (Tabla 7). 13

14 Tabla 7: Accidentes de tránsito, fallecidos e índices de severidad asociado al consumo de alcohol según área de ocurrencia. Área Accidentes Total Fallecidos Índice de Severidad Fallecidos Alcoholemia Positiva consumo de alcohol Rural ,76 Urbana ,78 Total ,18 Por otro lado, en relación a los meses del año, el índice de severidad respecto al total de los fallecidos en accidentes de tránsito, muestra que el pick se encuentra en el mes de Abril con un 10,17 y el menor en Noviembre con un 1,01 (Gráfico 5). Gráfico 5: Índice de Severidad (relación accidentes de tránsito y fallecidos) por Mes, período Si se focaliza en el índice de severidad de los fallecidos con alcohol, se obtiene un índice más alto en el mes de Octubre, correspondiente a un 5,17. En contraposición a lo anterior, el mes de Diciembre presentó el índice más bajo, siendo este un 0,36 (Gráfico 6). 14

15 Gráfico 6: Índice de Severidad por Mes (relación accidentes de tránsito y fallecidos con alcoholemia positiva) período De igual forma, el índice de Severidad en relación a los días de la semana, muestra que es el día domingo el que alcanza el pick con un valor de 10,32 mientras que el día menos habitual es el miércoles con un 3,72. Al incluir el consumo de alcohol en el índice de severidad, se observa que se repite la misma tendencia, siendo el día miércoles el que presenta el índice más bajo, 1,39 y el día domingo cuenta con el más alto, 7,33 (Gráfico 7). Gráfico 7: Índice de Severidad por día de la semana, relación accidentes de tránsito con resultado de muerte y fallecidos con alcoholemia positiva, período En cuanto al horario en que ocurren con mayor frecuencia los accidentes de tránsito con resultado de muerte, éste corresponde al período de las 19:00 a las 06:59 horas con un 77,6% del total. Asimismo se observan diferencias significativas en relación a la variable hora, con un Ji cuadrada de 29,75 con p < 0,01 (Gráfico 8). 15

16 Gráfico 8: Fallecidos con consumo de Alcohol, según Hora de ocurrencia del Accidente de Tránsito, en el período En relación a las calidad de los participantes, se observa que del total de víctimas fatales en accidentes de tránsito, un 66,4% corresponde a peatones, mientras que el 21.5% a conductores. En un menor porcentaje se presentan las víctimas en calidad de pasajeros (Gráfico 9). Gráfico 9: Fallecidos con consumo de Alcohol, según calidad de los participantes, en el período Asociado a lo anterior, el Gráfico 10, muestra que el índice de severidad es 5 veces mayor en peatones en estado de ebriedad, con un valor de 57,62 mientras que los conductores en estado de ebriedad presentan un índice de severidad de 11,11 (Gráfico 10). 16

17 Gráfico 10: Índice de Severidad, Accidentes de tránsito y víctimas fatales según causa de accidente asociada a la presencia del alcohol, período Asimismo se observa que en todos los años estudiados, fallecen más peatones con alcoholemia positiva que negativa (Gráfico 11), sin embargo sólo resultan con diferencias significativas el año 2010 con un ji cuadrado de 3,9 y p<0,05, del mismo modo cuando se toman los años en su conjunto se obtiene un ji cuadrado de 8,03 y p< 0,01. Gráfico 11. Prevalencia por año de peatones fallecidos y resultados de alcoholemia entre los años Al analizar las muertes de los conductores, resulta destacable que fallecen más conductores con alcoholemia negativa, excepto en al año 2008 que es lo contrario, con 17

18 respecto a los conductores que consumieron alcohol previo al accidente, aunque ninguna de estas diferencias es significativa. Gráfico 12: Prevalencia por año de conductores fallecidos y resultados de alcoholemia entre los años Discusión De acuerdo a CONASET 2, en los últimos años ( ) se han generado accidentes de tránsito en Chile, los cuales han dejado un saldo negativo de 1328 fallecidos, es decir con un índice de severidad de 6.88, con consumo de alcohol, lo que es el doble de lo registrado en La Región de Los Ríos (3.30). A nivel nacional el índice de severidad más alto se da en el año 2008 y siendo el más bajo el , lo que es coincidente con lo encontrado en la Región de Los Ríos. En la Región de Los Ríos, según CONASET 2, en el 2010, hubo un 10,19% de fallecidos del total de accidentes con presencia de alcohol en algunos de los protagonistas (pasajero, peatón o conductor), lo que dista de la proporción nacional que alcanza el 5,78%, de hecho esta región tiene el 2 lugar, en cuanto a severidad (proporción de fallecidos y accidentes con presencia de alcohol), tal como se concluye en las tablas 10 y 11 que sitúan los mayores índices en la Provincia del Ranco, específicamente en la comuna de Lago Ranco. A nivel nacional, sólo es superado por la Región del Libertador Bernardo O 18

19 Higgins, con un 10,21%. En el caso de la Región de Los Ríos, coincide con que aparece con la mayor prevalencia de consumo de alcohol, el último mes, a nivel nacional, con un 55% para la región y un 40,5% nacional, esto de acuerdo al CONACE 3. Estas cifras coinciden en forma importante con lo expuesto en nuestra investigación, haciendo la salvedad que si bien es cierto, la tendencia general mostró una disminución en el número global de accidentes, aquellos con resultado de muerte y en los cuales se asoció la variable alcohol en cualquiera de sus participantes (conductor, pasajero o peatón) fue estadísticamente mayor al acercarse al año 2010, especialmente en los peatones. Otro punto interesante a considerar es que se aprecia una diferencia cada vez mayor entre los accidentes con resultado de muerte que presentaron alcoholemia positiva versus aquellos en que no intervino el alcohol. Vargas y Solano 8, plantean que el 2007 en Costa Rica el 23,88% de las muertes fue en un accidente de tránsito, esto según el Departamento de Medicina Legal de ese país, concluyen que este tipo de muertes ha ido en aumento en los últimos años, además las víctimas fueron predominantemente de género masculino, en edad económicamente productiva, los accidente ocurrieron en horas de la noche, los fines de semana. Todas estas situaciones se ven replicadas en los resultados de nuestro estudio regional en el período Conclusiones Respecto de la primera hipótesis planteada los resultados mostraron que existe diferencia significativa en la variable fallecidos con consumo de alcohol, en relación a los sin consumo de alcohol, sólo en el año Apreciándose diferencia en los años 2007 y 2008, pero esta no es significativa. Al considerar la variable edad, el grupo que contiene la mayor cantidad de fallecidos es el intervalo entre 46 y 63 años. Asimismo la variable sexo presenta una asociación significativa, falleciendo más hombres que mujeres en accidentes de tránsito, del mismo modo resulta significativa variable estado civil. 19

20 En cuanto a la tercera hipótesis, se aprecia que existe diferencia respecto al área geográfica de ocurrencia de la muerte en accidente de tránsito, existiendo mayor cantidad de personas fallecidos en las zonas rurales respecto de las zonas urbanas Por último se concluye que fallecen más peatones durante todos los años estudiados, siendo significativa esta diferencia sólo en el año Referencias bibliográficas 1 Organización Panamericana de la Salud. Informe sobre el estado de la seguridad vial en la región de las Américas; Comisión Nacional de Seguridad de Tránsito. Accidentes de tránsito ocurridos en Chile asociados a la presencia de alcohol en conductores, pasajeros o peatones. Diagnóstico año 2010; Consejo Nacional para el Control de Estupefacientes. Noveno Estudio Nacional de Drogas en Población General de Chile, principales resultados; Documento en sitio Web Carabineros de Chile. Sección tránsito. Extraído en Julio del Disponible en URL: 5 Documento en sitio Web Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley N Extraído en 16 de Mayo de Disponible en URL: 6 Documento en sitio Web Biblioteca del Congreso Nacional de Chile. Ley del Tránsito, N Extraído en 16 de Mayo de Disponible en URL: 7 Hernández R, Fernández C, Baptista P. Metodología de La Investigación. México D.F: Editorial McGraw-Hill; Vargas M, Solano L. Accidentes de Tránsito Fatales en costa Rica en el Rev Medicina Legal de Costa Rica. 2008; 25(2):

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