Estudio del perfil epidemiológico de pacientes fallecidos en siniestros de tránsito... Luis Caillabet, Mario Calvo

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1 Estudio del perfil epidemiolóico de pacientes fallecidos en siniestros de tránsito en el departamento de Montevideo, entre enero y diciembre del Luis Caillabet*, Mario Calvo* Resumen Los siniestros de tránsito son una de las principales causa de muerte, prevenibles en menores de 40 años. En este trabajo los autores mediante un análisis retrospectivo y descriptivo de las historias clínicas y la pericia necrópsica de 169 muertes ocurridas en Montevideo entre el 01 de enero y el 31 de diciembre del 2010, dan a conocer las características epidemiolóicas de los fallecidos. De la población estudiada el mayor número de fallecidos son hombres, jóvenes, motociclistas que no usaban casco en el momento del siniestro, seuidos por los peatones. La mayoría de los siniestros se produjeron en la noche y de las lesiones sufridas la injuria encefálica fue la principal causa de muerte in situ seuida por el shock hemorráico, cobrando jerarquía en la evolución la sepsis y la Disfunción Multioránica ( DMO). La prevención es sin duda el mejor tratamiento y debe estar diriida a toda la comunidad, pero esencialmente en los jóvenes, jerarquizando los factores de rieso para sufrir esta enfermedad. Palabras claves: epidemioloia, fallecido, siniestro tránsito. Abstract Traffic accidents are one of the leadin causes of preventable death amon individuals under the ae of 40. By means of a retrospective descriptive analysis of medical records and post-mortem examinations of 169 deaths which occurred in Montevideo between 1 January and 31 December 2010, the authors of this study reveal the epidemioloical characteristics of the deceased persons. The hihest number of deceased persons amon the population that was the object of the study consisted of youn, male motorcyclists who were not wearin helmets at the time of the crash, followed by pedestrians. Most of the crashes occurred at continúa... BIOMEDICINA, 2012, 7 Volumen (2) (3) VI Nº ISSN Julio

2 niht and the principal cause of in situ death was encephalic injury, followed by haemorrhaic shock. Sepsis and Multiple Oran Dysfunction Syndrome (MODS) were the most frequent causes of death at a later stae. There is no doubt that prevention is the best form of treatment and should taret the whole of the community, but it should be specifically aimed at youn people, emphasizin the risk factors involved. Key words: epidemioloy, dead person, traffic crash. Fecha de recibido: 01 de noviembre de 2012 Fecha de aceptado: 26 de noviembre de 2012 MEDICINA DE EMERGENCIA Correspondencia: Luis Caillabet 1. Introducción. J.H. Sieel en se refería a la enfermedad traumática como la pandemia del silo XX, al tratarse de un fenómeno universal que no respetaba fronteras, clases sociales, razas ni edades. Veintitrés años después continúa reuniendo las mismas características en nuestras sociedades. En el año 2000 se estimó que se producían muertes por día (cinco millones de personas por año) en todo el mundo debido a causas externas, y por cada persona muerta muchas más resultaban heridas, a menudo con secuelas e incapacidad permanente 2. Desde la primera muerte por esta causa en 1869, el número de víctimas asciende a más de 30 millones de personas 3, representando el 2.2% de todas las muertes mundiales 4 y ocupando el 1er luar en la lista. con implicación de al menos un vehículo en movimiento. Es un evento donde participan una o más causas identificables y que puede ser evitable o prevenible. t Tabla 1: Siniestros de tránsito y lesionados 5 En el año 2010, se reistraron un total de siniestros de tránsito en todo el país, resultando lesionados uruuayos, lo que implica un promedio diario de 78 personas, de los que fallecieron el 2%. En promedio cada 16 horas murió un uruuayo como consecuencia de un siniestro de tránsito, de los cuales 27 % lo hicieron en siniestros en la capital del país, Montevideo 5. La tasa de mortalidad específica definida como la proporción de personas de una población que mueren por una causa concreta en un período, por cada cien mil habitantes fue en todo el país de 16.6 muertos/ habitantes 5. El aumento de los fallecidos y lesionados se mantiene en forma sostenida desde el año 2006 (tabla 1) Se define siniestro de tránsito, como aquel incidente o conflicto 48 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2012, 7 Medicina (3) 47 de - 60 Emerencia ISSN

3 Al iual que en los países desarrollados los fallecidos son hombres jóvenes, menores de 40 años 6. Para la Oranización Mundial de la Salud (OMS) los índices de mortalidad no reflejan realmente el problema. Los siniestros reducen la expectativa de vida mucho más que todas las otras causas de muerte juntas, porque habitualmente las víctimas son jóvenes, lo que también implica el mayor número de años de vida potencialmente perdidos (AVPP). Por cada muerte traumática promedialmente se pierden 28,8 años de vida potencial 7. La Comisión Nacional de Prevención de Accidentes de Tránsito 8 estimó en no menos de 927 millones de dólares anuales los costos ocasionados por los siniestros de tránsito, que representa el 4,5% del Producto Bruto Interno (PBI). Garat 9 afirma que los costos por accidentes de tránsito en nuestro país, superan el total de inresos que enera el Sector Turismo, y constituyen cerca del 30% del PBI enerado por el Sector Transporte, Almacenamiento y Comunicaciones. En comparación con otros países los costos de los siniestros en porcentaje de PBI son más elevados en el nuestro. En España en 1987 y en Estados Unidos en 1994 estos alcanzaron el 2,2% del PBI 10. Los estudios basados en los hallazos autópsicos de pacientes traumatizados, no sólo han permitido establecer las causas de muerte y sus principales lesiones sino que además se han transformado en un requisito imprescindible que permite elaborar las políticas sanitarias de control de calidad y análisis de muertes evitables 7, como lo demuestra Azaldeui 11 en los resultados del Proyecto Poliuitania para pacientes traumatizados en accidentes de tránsito En Uruuay no existen series nacionales basadas en estudios necropsicos de victimas de trauma y esto limita enormemente las posibilidades de desarrollar el conocimiento de sus aspectos epidemiolóicos. Este hecho motivó a los autores del presente artículo a realizar un trabajo de investiación con el objetivo eneral de conocer las características epidemiolóicas de los fallecidos en siniestros de tránsito, en Montevideo durante el periodo de enero a diciembre del Los objetivos específicos fueron: caracterizar a la población por edad y sexo; determinar las condiciones en que ocurrieron los siniestros con víctimas fatales (tipo de vehículo, día de la semana, hora del día, luar del siniestro) y caracterizar a la población fallecida por reiones anatómicas, tiempo de sobrevida, uso de alcohol o droas, uso de casco o cinturón de seuridad. Para cumplir con estos objetivos se llevó a cabo un estudio descriptivo, observacional, transversal, en el período de 12 meses comprendido entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2010, que incluyó a todos los fallecidos en siniestros de tránsito en Montevideo, a los que se les realizó autopsia en el Instituto Técnico Forense. Los datos fueron obtenidos de los oficios policiales, historias clínicas y protocolos de autopsia disponibles en la Morue Judicial del Instituto Técnico Forense; se definieron las variables seleccionadas. Las variables cualitativas se resumieron en términos de frecuencias absolutas y frecuencias relativas porcentuales; se calcularan los intervalos de confianza para Proporciones al 95%. Las variables cuantitativas se resumieron mediante, la media, la mediana, el máximo, mínimo y desviación estándar, en los casos que se consideró necesario. Se estudió la distribución normal de los datos con el test de Kolmoorov Smirnov. Para observar diferencia se utilizaran pruebas no paramétricas (U de Mann Withney, Kruskall Wallis y chi cuadrado) seún fuese necesario, utilizando un nivel de sinificancia para un α=0,05. Los datos fueron volcados al sistema EPI-INFO versión para su análisis. 2. Resultados El N de autopsias en el período mencionado fue 169, de las cuales 28% eran mujeres y 71 % hombres, siendo la diferencia estadísticamente sinificativa (prueba chi cuadrado, α=0,05, valor p<0,000). (Tabla 2, ráfico 1) *Doctor en Medicina, Especialista en Medicina de Emerencia UM. continúa... BIOMEDICINA, 2012, 7 Volumen (3) 47 - VI 60 Nº ISSN Julio

4 t Tabla 2: Gráfico 1: MEDICINA DE EMERGENCIA La mediana de edad para las mujeres es 56 años y para los hombres 32 años. Diferencia estadísticamente sinificativa (Mann Whitney valor p <0,000). Tabla 3, ráfico 2. El 45.3% de los fallecidos eran motociclistas y 35.9% peatones. (Tabla 4, ráfico 3) t Tabla 3: En referencia a los vehículos siniestrados el predominio fue del sexo masculino y cuando el siniestro era de moto, de un total de 77 fallecidos, 66 eran hombres. (Tabla 5, ráfico 4) Gráfico 3: Gráfico 2: 50 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2012, 7 Medicina (3) 47 de - 60 Emerencia ISSN

5 t Tabla 5: *Número de casos. Gráfico 4: La edad promedio de total de las víctimas fue 41 años, separándola de acuerdo al luar que ocupaban en el siniestro, para los peatones fue 54 años, para los automovilistas 43 años y para los motociclistas 30 años. (Gráfico 5) Gráfico 5: continúa... BIOMEDICINA, 2012, 7 Volumen (3) 47 - VI 60 Nº ISSN Julio

6 t Tabla 6: MEDICINA DE EMERGENCIA Gráfico 6: No hay diferencias estadísticamente sinificativas en relación a los siniestros y el día de semana en que se producen. (Tabla 6, ráfico 6) En referencia a la hora en que se produjeron los siniestros en la población de fallecidos analizada, se dividió el día en sementos de 6 horas comenzando a media noche. Se observa una disminución en la madruada de los incidentes fatales, siendo máximo en la noche. (Gráfico 7, tabla 7) No hay diferencias estadisticamente sinificativas entre días de semana de lunes a jueves inclusive y los fines de semana (Prueba Chi cuadrado, α=0,05 valor p 0,939). Para los motociclistas el 63.7% de las muertes ocurrieron en fin de semana, lo cual es estadisticamente sinificativo comparado con las demás víctimas. t Tabla 7: 52 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2012, 7 Medicina (3) 47 de - 60 Emerencia ISSN

7 Del total de fallecimientos, 20 correspondieron a la seccional 16ª ubicada en la zona de Hipódromo de Maroñas y 16 correspondieron a la seccional 21ª en la zona de Colón. Para el resto el promedio fue de 6 siniestros en el año. Gráfico 7: Las causas de muerte se pueden ver en la tabla 8 y ráfico correspondiente. t Tabla 8: Gráfico 8: continúa... BIOMEDICINA, 2012, 7 Volumen (3) 47 - VI 60 Nº ISSN Julio

8 MEDICINA DE EMERGENCIA El 53% de los motociclistas y 41% de los peatones fallecieron por injuria encefálica. De los 76 motociclistas, en 39 (51%) se pudo obtener el dato del uso de casco y de estos 30 no lo llevaban puesto en el momento del siniestro. La injuria encefálica entre los que usaban casco y los que no, fue estadísticamente sinificativa más alta en los que no lo tenían (33% vs 66%). El uso de sistemas de retención vehicular (cinturón de seuridad), no pudo ser analizado por la falta de datos en los documentos revisados. En 51 fallecidos (30 %) la autopsia mostró un único sector anatómico comprometido, en 46 (27%) eran dos los sectores comprometidos, en 45 (27%) eran tres y 27 (16% ) tenían cuatro o más. (Gráfico 9) Gráfico 9: Número de sectores anatómicos comprometidos en % de fallecidos. De los 77 motociclistas fallecidos, 30 de ellos (38.9%) tenían un solo sector anatómico comprometido, 12 (15.5%) presentaban compromiso de 2 sectores y 35 (45.4%) tres o más. De los 61 peatones fallecidos, 15 de ellos (24.6%) presentaban un único sector comprometido y 23 (37.7 %) tres o más. t Tabla 9: % sector anatómico comprometido El compromiso de los diferentes sectores anatómicos se ve en la tabla 9. El cráneo estaba comprometido en el 90% de las víctimas con un solo sector afectado. El tiempo de muerte de la población estudiada, tiene una mediana de 30 minutos (rano entre 0 minuto y 190 días). La mediana para la injuria encefálica es 15 minutos, para el politraumatizado y el shock hemorráico es 0 minuto y para la sepsis con disfunción multioránica (DOMS), es de 11 días. En el ráfico 10 se muestra el tiempo de sobrevida para la población analizada. El 48,5% de los sujetos falleció en el acto, 7.1% lo hizo entre 15 minutos y una hora, 15.5% entre una hora y 12 horas, el 8.2% entre 12horas y 48horas, y el 20.7% restante lueo de las 48h. 54 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2012, 7 Medicina (3) 47 de - 60 Emerencia ISSN

9 Gráfico 10: Tiempo de sobrevida de las víctimas desde el momento del siniestro. La causa de muerte en 41% que fallecieron in situ fue la injuria encefálica, en 34 % el shock hemorráico y en 20% los politraumatismos. Lueo de las 12h la injuria encefálica representa el 85% de las causas y pasadas las 48 horas la causa de muerte es en 66% el DOMS y la sepsis. (Gráfico 11, tabla 10) Gráfico 11: Causas y tiempo a la muerte desde el momento del siniestro t Tabla 10: Causa y tiempo a la muerte desde el momento del siniestro. continúa... BIOMEDICINA, 2012, 7 Volumen (3) 47 - VI 60 Nº ISSN Julio

10 MEDICINA DE EMERGENCIA En 18% de la población estudiada estaba consinada la alcoholemia en la necropsia, pero de los datos analizados sure que en 61% era positiva. Para metabolitos de droas en sanre y orina, en el 8% de las historias estaba consinado. Para metabolitos de droas en sanre y orina en el 8% de las historias estaba consinado y en el 30% de estos fue positiva 3. Discusión. Respecto a los resultados existe un franco predominio del sexo masculino 71%, lo cual concuerda con series nacionales anteriores, que establecen que un 77% de los fallecidos en siniestros de tránsito pertenece al sexo masculino 12 y series reionales 13 e internacionales 14 con similares porcentajes, que aumenta en el caso de los motociclistas. La edad media es de 41.7 para ambos sexos y para el sexo masculino, lo cual concuerda con datos de trabajos anteriores que muestran un pico de incidencia en menores de 40 años 15. En un trabajo publicado en Arentina la media fue de 43 años y la mediana de 40 años 16. En cuanto al vehículo, los motociclistas y los peatones se injurian más en comparación con los demás vehículos, siendo 45.3% en el caso de los motociclistas,35.9% para los peatones, con un porcentaje francamente menor que en la población analizada fue de 8,2% para los automovilistas. En un trabajo nacional referido a traumatizados raves que inresaban a un hospital de audos, el 34% eran peatones 17 y en una publicación chilena este rupo representó el 50% de los fallecidos en siniestros de tránsito 18. Para Santamariña-Rubio y col 14 de los fallecidos en siniestros de tránsito en Barcelona en el período , 45 % son peatones, 32% motociclistas y 23% automovilistas. En referencia a la edad con respecto al medio de transporte, para los peatones embestidos es 54 años, para los conductores de auto 43 años y para los motociclistas 30 años, con una edad promedio eneral en la población estudiada de 41 años. Si bien existen diferencias, estas no son tan marcadas como en series internacionales, que muestran una media para los peatones de 73 años, para los conductores de auto de 30,5 y los motociclistas de 26 años 14. En este trabajo evidenciamos un aumento de los fallecidos en el mes de marzo, sin datos estadísticamente sinificativos en el número de siniestros los fines de semana, excepto para los motociclistas. Esto no concuerda con publicaciones reionales 13, ni con trabajos nacionales publicados previamente, que muestran mayor incidencia de accidentes fatales en todos los rupos durante los días de fin de semana 20. Observamos una variación de frecuencia en relación a las horas del día, con predominio de los siniestros en la noche, lo que es comparable con datos publicados en otros países de latinoamérica 26,27. En referencia a los sectores anatómicos comprometidos, en la población estudiada el 70% presentaba compromiso de más de un sector, ocupando el cráneo el primer luar. Los datos obtenidos difieren de series internacionales que refieren en el 88% de los fallecidos compromisos de más de una reión anatómica, cifra que es más elevada que la de la casuística presentada, coincidiendo en que cráneo y tórax son las más afectadas 14. Jeffrey 19 destaca que las diferentes asociaciones lesiónales son consecuencia de las distintas cinemáticas dependiendo de cada vehículo. Si comparamos la causa de muerte en esta población con las referencias internacionales, la injuria encefálica ocupa el primer luar, seuida del shock hemorráico como sucede en los siniestros analizados en este trabajo. Sin embaro el tercer luar en otras series lo ocupa el fallo multioránico, que en esta población ocupa el 4º luar 21. En referencia al momento en que sucedió la muerte desde el momento de siniestro, los resultados obtenidos coinciden con lo referido en la literatura, destacando la distribución trimodal de las muertes. La mitad fallecerán en minutos en el es- 56 Revista BIOMEDICINA, Biomedicina 2012, 7 Medicina (3) 47 de - 60 Emerencia ISSN

11 cenario o durante el transporte primario como consecuencia de la severidad de las lesiones recibidas y su muerte sólo podrá ser evitada con proramas de prevención primaria. Un 30% lleará con vida al centro hospitalario y morirá en las primeras cuatro horas de asistencia. Finalmente se producirán las muertes tardías en días a semanas de asistencia como consecuencia de complicaciones de esta enfermedad (por lo común en los centros de tratamiento intensivo) 22. Sauaia y col 23 destacan que las muertes inmediatas son causadas por lesiones devastadoras, injurias del sistema nervioso central o laceración del corazón o randes vasos. Para Trunkey 21 las llamadas muertes tempranas, que en la casuística del autor corresponden al 30% de los siniestros son debidas a injuria encefálica y hemorraias, siendo el DOMS la causa de muerte tardía en el 80% de los casos. Datos que coinciden con los encontrados en la población estudiada por nosotros. De los 169 fallecidos en 30 (18%) fiuraba el dato de la alcoholemia, que fue positiva en 18 con cifras en más de la mitad de 0.3 /l. Berro y col 15 (1988) refieren en autopsias realizadas en cadáveres de accidentes de tránsito un 38% de alcoholemias positivas (valores superiores a los 0.8 ramos por litro). Desde el año , el valor de alcohol permitido en sanre es de 0.3 /lt. En la literatura internacional 24, refieren que el alcohol está presente en la mitad de los siniestros mortales y en un tercio de aquellos con heridos. La incidencia del alcohol en los siniestros de tránsito ha llevado a implementar campañas de prevención para concientizar a los conductores y a los acompañantes de estos, a fin de evitar que quien conduzca, beba. Conclusiones Al comienzo de este artículo referíamos a Sieel 1 (1987) quien considera a la enfermedad traumática como la pandemia del silo XX, ya que sin respetar fronteras, clases sociales, razas ni edades, se transformó en un fenómeno universal y como tal se repite la epidemioloía tanto a nivel reional como internacional, con pequeñas diferencias. Neira 29 (2011) se refiere a la enfermedad trauma como una enfermedad endémica con picos epidémicos y con una importancia epidemiolóica esencial, que es afectar a la población joven y económicamente activa. En 25 años, la situación no ha cambiado y para lorar ese cambio sin duda el desafío es evitar una mirada unidimensional, abstracta o misteriosa de la enfermedad trauma, que por naturaleza, se caracteriza por ser multifactorial y multisectorial en su complejo proceso de ocurrencia. De iual manera deberían ser concebidas las estrateias para su control, considerando intervenciones en múltiples y variados escenarios, en una línea lonitudinal y continua de tiempo, que entrelace transversalmente a las personas considerando sus diferencias, complejidades y aspiraciones 29. continúa... BIOMEDICINA, 2012, 7 Volumen (3) 47 - VI 60 Nº ISSN Julio

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