SALUD Y POBLACIÓN 6. SALUD HUMANA

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1 SALUD Y POBLACIÓN 6. SALUD HUMANA 21. 1

2 25. ALERGIAS 21. 1

3 21.1. INTRODUCCIÓN Las singulares cndicines climáticas de las islas Canarias (alta humedad, bajas precipitacines, temperaturas suaves y un gran númer de hras de radiación slar durante td el añ) cnfrman unas cndicines ideales para la prliferación de alérgens (pólenes, espras, ácars de plv dméstic) así cm su hábitat, y cnsecuentemente puede causar y/ agravar ls síntmas de enfermedades alérgicas sbre la pblación canaria. En un númer imprtante de estudis se ha descrit que las altas cncentracines de plen y espras causan enfermedades respiratrias alérgicas tales cm el asma, la rinitis la fiebre del hen. En el archipiélag canari, la presencia de plen y espras es menr que en el rest de España, cn la excepción de Artemisia, un de ls tips más alérgics, que causa plinsis en un 64.5% de pacientes (según un estudi llevad a cab en Tenerife en 2008). Pr tra parte, hay estudis que argumentan que las altas cncentracines de ácars del plv dméstic, van unids a una cnsiderable sensibilización predminante de la pblación canaria a este alérgen. El asma brnquial afecta a cerca de 300 millnes de persnas de td el mund siend muy cmún en niñs de países desarrllads. Aprximadamente durante ls últims 30 añs, la mrbilidad y la prevalencia del asma se han incrementad en diferentes partes del mund junt cn tras enfermedades alérgicas, tales cm la rinitis, la rincnjuntivitis y la dermatitis atópica, que igualmente sn muy cmunes en la infancia. Sin embarg, esta tendencia parece haberse estabilizad en ls últims añs. Existen estudis epidemilógics que sugieren que el clima influye en la predminancia del eczema atópic ( dermatitis atópica). El eczema atópic ha sid estudiad en td el mund relacinándse de frma psitiva en función de la latitud y negativamente cn la temperatura. Pr últim, las emisines a la atmósfera relacinadas cn el cambi climátic pueden agravar ls efects de la cntaminación del aire sbre la salud de ls ciudadans. Se cnce bien que ls efects de la expsición a la cntaminación atmsférica sbre la salud sn múltiples y de diferente severidad, siend ls más afectads ls sistemas respiratri y cardicirculatri SITUACIÓN ACTUAL EN CANARIAS a. SITUACIÓN GENERAL La prevalencia de asma en Canarias es del 18.4% (IC 95%: ); de rinitis 40.3% (IC95%: ) y de dermatitis atópica 35.8% (IC95%: ). (Sánchez Lerma, et al, 2009) El aument de la prevalencia e incidencia de las enfermedades alérgicas se achacan a ls siguientes factres: (Sánchez Palacis, 2011) La hipótesis higiénica. Es decir la excesiva limpieza y cuidads sanitaris. El cambi de estil de vida ccidentalizad, dnde la mayría de las persnas permanecen en casa pr la influencia infrmática, sbre td ls adlescentes, cnlleva cnsecuentemente una mayr expsición alergénica del hgar (ácars, epitelis, hngs). El abus indiscriminad de antibiótics en la infancia es tr factr de riesg de atpía pr la falta de estimulación TH1. La cntaminación atmsférica es un factr inductr y agravante de enfermedades alérgicas. Ls primers estudis sbre la influencia de la cntaminación y alergia, se han realizad en Japón, ls países nórdics, Francia y Lndres, dnde se demuestra la mayr sensibilización a ls pólenes lcales en znas urbanas muy cntaminadas. Ls cntaminantes que más se relacinan cn el asma sn las partículas diesel, dióxid de nitrógen y zn. La calima sirc en las islas es un fenómen climatlógic singular que debe cnsiderarse cm un cntaminante atmsféric y n cm cnsecuencia del cambi climátic. Aparece en un prmedi de 10 veces al añ y ls meses de febrer y marz sn ls más frecuentes. Estudis de investigación realizads demuestran que psee plv de sílice y en casines transprtan espras de hngs y pólenes cm Llium 21. 2

4 y Artemisia. El paciente alérgic empera a partir del cuart día exacerband sus síntmas en frma de cnjuntivitis, rinitis, dermatitis y asma aumentand las urgencias hasta en un 15 %. Si se prlnga el sirc aparecen las infeccines víricas-bacterianas. Ls pacientes que están cn vacunas antialérgicas están más prtegids. En ls últims añs el calentamient glbal es un factr desencadenante y agravante de enfermedades alérgicas. Ls vients alisis libran al archipiélag de una excesiva cntaminación urbana junt cn el hech de una industrialización much menr que tras capitales españlas (Sánchez Palacis, 2011) Es decir, ls efects de la cntaminación del aire sbre la salud de la pblación canaria se ven aminrads cn respect a la pblación de tras ciudades españlas más industrializadas. Cabe añadir, que la climterapia ha sid muy utilizada en ls últims añs en distintas partes del mund bservándse efects favrables sbre pacientes cn dermatitis atópica, cm en el cas de niñs y adults cn dermatitis atópicas infeccines alérgicas. Pr ejempl, ha habid estudis de pacientes prcedentes de países de Centreurpa (Alemania Nruega) y fuern expuests durante 2-3 semanas a las cndicines de las Islas Canarias dnde se bservarn mejras significativas (B3). (Byrem et al, 2006) b. INFLUENCIA DE FACTORES AMBIENTALES RELACIÓN CON LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS EN CANARIAS B1. ASMA En un estudi realizad en ls añs 90 pr el ISAAC (Internatinal Study f Asthma and Allergies in Childhd), se cmparó la prevalencia del asma en diferentes partes del mund y las cndicines severas, del cual se extraj la psible influencia de factres ambientales debid a la variabilidad gegráfica de la prevalencia del asma. (Sánchez Lerma et al, 2009) Un alt índice de asma se encuentra en Gran Bretaña, ls Estads Unids, Australia y Nueva Zelanda, y un índice intermedi y baj se lcaliza al nrte, sur y centr de Eurpa. Las raznes de esta diferencia n está clara. La prevalencia de ls síntmas de asma bservada en las islas Canarias es una de las más elevadas de Eurpa y similar a las bservadas en Nueva Zelanda y Gran Bretaña. (Julià Serdà, 2005) Otra investigación sbre la imprtancia del rl del clima en relación cn ls síntmas del asma sugiere la alta prevalencia de asma bservada en países anglsajnes y su estrecha relación cn el clima ceánic. En ests países, una alta humedad absluta, tant en ambientes cerrads cm abierts, ayuda a explicar la alta cncentración de ácars del plv dméstics así cm la elevada sensibilización a ls misms. En Canarias se da una situación ambiental similar. (Julià Serdà, 2005) [ ] Varis estudis han demstrad claramente que la prevalencia de asma es mayr en sciedades industrializadas que en países en vías de desarrll. (Julià Serdà, 2005) Vivir en znas rurales y tener una familia numersa parece que cnfigura una mayr prtección cntra el asma (Julià Serdà, 2005) En Canarias, la prevalencia de asma y enfermedades alérgicas en niñs de 6-7 añs que viven en las islas es mayr que en niñs de la misma edad de trs lugares de España (Tabla 1) dnde el estudi ISAAC se ha realizad. En la mayría de las variables estudiadas, el sex masculin es un imprtante factr de riesg en ls niñs, especialmente en l que se refiere a ls síntmas, per hub diferencias significativas en síntmas asmátics. (Sánchez Lerma, et al, 2009) 21. 3

5 CENTRO % (95%, CI) España (glbal) 9,9 ( ) A Cruña 12,9 ( ) Asturias 11,5 ( ) Barcelna 8,5 ( ) Bilba 12,2 ( ) Cartagena 11,1 ( ) Castellón 8,3 ( ) Madrid 9,4 ( ) Pamplna 7,1 ( ) San Sebastián 8,6 ( ) Valencia 9,3 ( ) Las Palmas de Gran Canaria a 18,4 ( ) Tabla 1. Prevalencia del asma en 2009 (niñs 6-7 añs). Fuente: Sánchez Lerma, 2009 Abreviaturas: CI: interval de cnfianza; a : P<0.01 N se encntrarn diferencias significativas cn respect a ls síntmas del asma en relación cn la edad, cn la única excepción del grup de edad de añs (Julià Serdà, 2005) Grafic 1. Prevalencia del asma en 2005 (hmbres (azul) y mujeres (blanc)) de distintas lcalidades españlas). Fuente: G. Julià Serdà., 2005 En relación cn el asma brnquial, las cndicines climáticas singulares del archipiélag canari puede estimular la gravedad de ls síntmas. En primer lugar, una humedad elevada y temperaturas cálidas estables trgan cndicines ideales para la prliferación de ácars y espras de mh, ls cuales sn alérgens muy cmunes para el asma y la rincnjuntivitis infantil. (Sánchez Lerma et al 2009) Ls resultads del estudi muestra que el asma es más frecuente en znas de csta que en znas templadas igualmente se bservó que el increment anual de humedad relativa fue un factr de riesg significativ. (Sánchez Lerma et al, 2009) Aparte de ls alérgens, infeccines respiratrias de virus pueden también jugar un papel en la alta prevalencia de asma bservada en las islas. El virus respiratri sincicial, entre trs, puede ser respnsable. (Sánchez Lerma, 2009) Pensams que la diferencia entre las Canarias y la península cae en el hech de que ls niveles de humedad absluta permanecen estables durante td el añ, manteniend cnstante la cncentración de pblación de ácars del plv dméstic, imprbable en trs lugares de España (Julià Serdà, 2005) B2. RINITIS Al igual que en el cas del asma, la prevalencia actual y acumulada de la rinitis en niñs es much mayr en la pblación canaria infantil (6-7 añs) que en la pblación de tras znas de España (Tabla 2): (Sánchez Lerma et al, 2009) 21. 4

6 RINITIS OCASIONAL RINITIS ÚLTIMOS 12 MESES CENTRO NIÑOS, % NIÑAS, % NIÑOS, % NIÑAS, % Asturias Barcelna Bilba Cartagena Castellón Madrid Pamplna Valencia Las Palmas de Gran Canaria a Tabla 2. Prevalencia de rinitis en distints centrs de España (niñs 6-7 añs) Fuente: Sánchez Lerma, 2009 En Canarias, el períd de mayr prevalencia de rinitis es en la estación de tñ (P<0.05). (Sánchez Lerma, B, et al, 2009) Se ha prducid un aument de la flración pr lluvias trrenciales cn anticipación de la estación plínica, es decir, ls pacientes sensibilizads al plen de gramíneas presentan ls síntmas clínics en febrer cuand l habitual era a finales de marz. (Sánchez Palacis, 2011) Tant el asma cm la rinitis sn causads pr alérgens cm ácars, espras y pólenes que han encntrad ambiente favrable debid a las cndicines climáticas de Canarias. (Sánchez Lerma et al, 2009) B3. DERMATITIS ATÓPICA Sbre la dermatitis atópica en niñs, la prevalencia también es bastante alta en Canarias en cmparación al rest de España, alcanzand una prevalencia glbal del 35,8%. (Sánchez Lerma et al, 2009) Auti et al. investigó pacientes adults cn eccema atópic mderad y sever durante 2-3 semanas en las Islas Canarias, siend ésts prcedentes de Alemania, dnde se encntrarn mejras significativas cn la aplicación de la climterapia (emple de unas variables climáticas y características fisigráficas de una región para la cura de una patlgía) (Byrem et al, 2006) Un estudi reciente sbre la psible influencia de las cndicines meterlógica en la dermatitis atópica muestra que había una asciación psitiva cn la precipitación y humedad, pr ell la más alta prevalencia fue encntrada en la zna del Atlántic. Pr el cntrari, la temperatura y el númer de hras de radiación slar puede explicar el baj rati de esta enfermedad en trs lugares, tales cm la csta mediterránea. (Sánchez Lerma, B, et al, 2009) Al analizar las cndicines climáticas en las islas Canarias se puede esperar que la prevalencia de dermatitis atópica en niñs sea similar al de la región mediterránea, sin embarg el hech es que es inclus mayr que el área atlántica (tabla 3): (Sánchez Lerma, B, et al, 2009) MEDITERRÁNEO CONTINENTAL ATLÁNTICO ISLAS CANARIAS Prevalencia de la dermatitis atópica diagnsticada 28,3 31,2 32,9 35,8 clínicamente, % Temperatura media anual, ºC 16,8 14,1 13,5 20,7 Precipitación media anual, mm Humedad relativa media, % Númer de hras media de radiación slar Tabla 3. Prevalencia de dermatitis atópica en diferentes znas de España (niñs 6-7 añs) Fuente: Sánchez Lerma, 2009 Aparte de ls factres climátics, cndicines lcales (susceptibilidad genética, la dieta el aliment de ls alérgens) pueden estar asciads cn la patgénesis de la dermatitis atópica. (Sánchez Lerma et al, 2009) 21. 5

7 La radiación slar tiene un efect excelente sbre el eczema atópic dad que la radiación ultravileta A y B realizan una actividad inmunsupresra en las células de la piel debid al efect antibacterian que ejerce sbre la piel a través del efect supresr en la prducción de superantígen de S. aureus. (Byrem, et al, 2006) Igualmente la expsición al agua marina pacientes cn dermatitis atópica cntribuye a la mejra en la piel mstrand que las lesines de la dermatitis atópica causada pr la bacteria S. aureus fue suprimida pr la presencia del 10% de NaCl el 10% de sales marinas. (Byrem, et al, 2006) Resultó psitiv de frma significativa para ls síntmas de la piel y la calidad de vida inclus durante ls tres meses psterires al regres de Gran Canaria en el estudi llevad a cab cn niñs nruegs en (Byrem, et al, 2006) B4. OTROS La prevalencia (prcentaje de plen que causa alergia) bservada en Tenerife en pacientes cn plinsis ( fiebre del hen) en un estudi realizad entre ls añs ha sid: Artemisia 64.5%, Gramineae r Paceae 45.2%, Urticaceae 24.5%, Chenpdium 9.4% and Salsla 6.2%. (Izquierd et al, 2010) EVOLUCIÓN ESPERADA El cambi climátic puede afectar a cualquiera de ls prcess siguientes: (Ballester, 2005) Pr un lad, relacinad cn la meterlgía, la psible mayr frecuencia de fenómens anticiclónics puede hacer disminuir la dispersión de ls cntaminantes. Otr fenómen meterlógic que se ha anticipad cm psible cnsecuencia del cambi climátic sería el aument en ls episdis de trmenta seca cn trasprte de plv del Sahara y trs lugares. Además, el aument de temperatura se crrelacina muy directamente cn un increment en las cncentracines de zn (partícula peligrsa para la salud humana). De manera indirecta, un aument de la temperatura puede asciarse cn un increment de las emisines de cntaminantes, y perjudiciales para la salud, pr el cnsum mayr de energía debid a ls sistemas de acndicinamient de aire, refrigeración y cnservación de aliments y trs prducts. El cambi climátic pdría adelantar alargar el períd plínic para algunas especies cn capacidad alergénica. (Ballester, 2005) El increment en ls niveles de CO2 pdría afectar a la prducción de plen (Ballester, 2005) PROBABILIDAD N dispnibilidad de dats CONSECUENCIAS N dispnibilidad de dats REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS F. Ballester, Cntaminación atmsférica, cambi climátic y salud. Revista Especial salud Pública, 79: G. Byrem, G. Rød, K.H. Carlsen, Effect f climatic change in children with atpic eczema. Allergy. DOI: /j x J. García Carrasc, A. Hernández Vázquez, A. Blasc de la Fuente, B. C. Rdríguez Hernández, E. Rancañ Gila, S. Núñez Díaz, Invasión de vient saharian y su impact en la asistencia sanitaria urgente. Emergencias. 13: R. Izquierd, J. Belmnte, A. Ávila, M. Alarcón, E. Cuevas, S. Alns Pérez, surce areas and lng-range transprt pllen frm cntinental land t Tenerife (Canary Islands). Int J Bimeterl. 55:

8 G. Julià Serdà, P.Cabrera Navarr, O. Acsta Fernández, P. Martín, J. Batista Martín, F. Alam Santana, F. Rdríguez de Castr y J.M. Antó Bqué, High Prevalence f Asthma Symptms in the Canary Islands: Climatic Influence? Jurnal f asthma, 42: B. Sánchez Lerma, F.J. mrales-chirivella, I. Puñuelas, C. Blanc Guerra, F. Mesa Lug, Aguinaga-Onts, F. Guillén-Grima, High prevalence f Asthma and Allergic Diseases in Children Aged 6 and 7 Years Frm the Canary Islands: The Internatinal Study f Asthma and Allergies in Childhd. J Investig Allergl Clin Immunl; Vl. 19(5): A. Sánchez Palacis, Pnencia Impact del cambi climátic en las enfermedades alérgicas de las Cnferencias de Inviern 2011 sbre Cambi Climátic en Canarias. GAPS (FALTA DE INFORMACIÓN) - Faltan dats sbre la rinitis en adults en Canarias, para cmparar cn ls valres btenids en ls experiments y estudis cnsultads de cass de rinitis infantil. - En ls artículs facilitads para las alergias n se estudian cn prfundidad las repercusines del cambi climátic sbre este factr (alergias). - Debid a la cnstatación de la alteración de la frecuencia de episdis de invasión de plv saharian, es previsible que aumente el ingres de pacientes cn crisis asmáticas, así cm de tras enfermedades cardirespiratrias, en ls servicis de Urgencias, sin embarg dicha previsión n está cnsiderada en la bibligrafía cnsultada